ANEMIA

CONCEPTO

La anemia pueden definirse como una disminución de la masa de glóbulos rojos circulantes por debajo de los

normal, en presencia se utiliza los valores Hb, Hto, GR.

Se considera que hay anemia cuando existe un descenso de la masa eritrocitaria, que resulta

insuficiente para aportar el oxígeno necesario a las células. En la práctica se acepta que existe anemia cuando

la cifra de Hb es inferior a 130 g/L (8 mmol/L) en el varón o 120 g/L (7,4 mmol/L) en la mujer.

En determinadas circunstancias (insuficiencia cardíaca congestiva, esplenomegalia masiva, mieloma

múltiple, macroglobulinemia, gestación) se aprecia un aumento del volumen plasmático que puede originar

una seudoanemia dilucional. Por ello, en el embarazo se acepta como cifra inferior de normalidad hasta 110

g/L (6,8 mmol/L).

EPIDEMIOLOGIA

La anemia es una de las patologías mas frecuentes en la practicas clínicas. Un estudio de la OMS indica que

hasta un 35% de las mujeres y un 20 % de los hombres pueden padecer anemia y el 50 % de estos casos son

de causa ferropénica. La anemias de causa carencial constituyen un problema de salud pública en los países

subdesarrollados. Los niños y las mujeres tienen mayor riesgo de presentar estos cuadros, si bien las distintas

causas del problema se observan en todos los grupos etarios y en ambos sexos

ETIOPATOGENIA

Se puede producir anemia por 3 mecanismo patogénicos independientes, en ocasiones, combinados entre si

1 DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN MEDULAR DE GR.

2 AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN DE LOS GR.

3 PERDIDAS HEMATÍES

La clasificación de las anemias según los índices eritrocitarios considera tres grupos según los valores de

VCM. En la práctica, conocer si la anemia es microcítica (o hipocrómica), macrocítica o normocítica

ayuda a dirigir las exploraciones complementarias.

FISIOPATOLOGÍA

Cuando existe anemia se producen varios efectos, algunos debidos a la hipoxia en sí y otros a diversos

mecanismos compensadores. El principal efecto compensador consiste en la mayor capacidad de la Hb para

ceder oxígeno a los tejidos, como consecuencia de la desviación hacia la derecha de la curva de disociación de

la Hb.

El siguiente mecanismo compensador consiste en la redistribución del flujo sanguíneo, con

mantenimiento del cerebro y el miocardio y disminución del flujo en órganos como la piel y el riñón.

El aumento del gasto cardíaco, aunque es un mecanismo eficaz, sólo se produce cuando la Hb es inferior a

100g/L (6,21mmol/L), con reducción de la poscarga (disminución de las resistencias periféricas y la viscosidad

sanguínea y aumento de la actividad del óxido nítrico), aumento de la precarga e incremento del inotropismo

y la frecuencia cardíaca.

El mecanismo compensador más apropiado sería el aumento de la producción de hematíes, pero es lento y

sólo efectivo si la médula ósea es capaz de responder adecuadamente, como en la anemia posthemorrágica

aguda. Tal aumento se debe al incremento de Epo, como respuesta a la hipoxia renal y, quizá, también

extrarrenal.

CUADRO CLÍNICO

Las manifestaciones del síndrome anémico se producen sobre todo como consecuencia de los

mecanismos de adaptación, aunque algunas se deben a la hipoxemia (angina, cefalea y calambres musculares)

o a la propia enfermedad responsable de la anemia. Asimismo, dependen de la rapidez con que se desarrolla;

en los casos de instauración muy lenta los pacientes pueden tener cifras de Hb muy bajas y síntomas mínimos

o nulos. Otros factores que determinan la clínica de la anemia son la edad y el estado de salud previo del

enfermo.

El síntoma más frecuente es la astenia progresiva. Son frecuentes el cambio de humor con irritabilidad y la

disminución de la libido. Los enfermos pueden referir falta de concentración y de memoria para hechos

recientes. Por la noche pueden presentar insomnio, lo que aumenta más la sensación de cansancio.

Otras manifestaciones son las palpitaciones o el dolor anginoso, que suele coincidir con una enfermedad

coronaria previa. En casos de anemia intensa pueden aparecer signos de insuficiencia cardíaca congestiva,

en especial si ya había trastornos cardíacos.

Con frecuencia, los enfermos presentan cefalea moderada, sensación vertiginosa y acúfenos y, a veces,

calambres en las pantorrillas. En algunos casos existe claudicación intermitente, sobre todo si hay trastorno

vascular previo. La vasoconstricción cutánea puede provocar intolerancia al frío. El riesgo de parto

pretérmino se duplica y, si la anemia es ferropénica, aumenta en cinco veces.

El dato fundamental de la exploración física es la palidez, que se debe a la vasoconstricción cutánea y a

la disminución de la concentración de Hb. Varía notablemente de unos individuos a otros, según el color y el

grosor de la piel. Por ello es más recomendable valorarla en las mucosas que en la piel. El color del lecho

ungueal ofrece información fiable siempre que no existan anomalías en las uñas o shock. A veces puede

auscultarse un soplo sistólico, de grado III/IV, en el ápex o en el foco pulmonar, no irradiado y que desaparece

al corregir la anemia. En anemias graves se ha descrito retinopatía anémica, consistente en hemorragias y

exudados.

BIBLIOGRAFÍA

- FISIOLOGÍA HUMANA/ ARTURO GUYTON / DECIMA SEGUNDA EDICIÓN/

- SEMIOLOGÍA MEDICA / ARGENTE ALVARES /EDITORIAL PANAMERICANA/ PAG. 1111-1114

- MEDICINA INTERNA / FARRERAS /

- MEDICINA INTERNA / HARRIZON /