hemororoides.copia ultimo

7/23/2019 Hemororoides.copia Ultimo

http://slidepdf.com/reader/full/hemororoidescopia-ultimo 1/90

TRATAMIENTO DEPATOLOGIAHEMORROIDAL



La mitad de la población francesa tiene síntomasanorectales benignos, sólo 20% busca atenciónmédica1

10 millones de personas en USA (!%", en ambosse#os $ los ms afectados est entre los & $ '& aos2 ! 10)20% se operan anualmente!

*n +er no -a$ estadísticas pero . se estima /ue lamitad de la población a los &0 aos -a desarrollado-emorroides

1 Francios Pigot. Rev Prat. 2008 Oct 1!"8 #1$%&1'$(82 *o+anson. Gastroentero,og-. Fe /8 #2%&80($

INIDENIA

http://c/Documents%20and%20Settings/lchiroque/Escritorio/go%20to%20Pubmed



INIDENIA

Toas ,as eaes A3enta con ea& "04 5ersonas

3a-ores "0 a6os. Ho3res& 7recencia o,e e

39eres

:aria,e& ;.;4 ( 804



DEFINII<N

Las -emorroides son una parte normal de

nuestro cuerpo, unas almo-adillas formadas

por asos sanguíneos /ue rodean al canal

anal! Sin embargo, -abitualmente se utilia el

término 3-emorroides o enfermedad

-emorroidal3 para designar a/uellas /ue se

dilatan $ producen molestias

4riego5 -aimorr-oides 6 -emorragia

-aima 6 sangre, r-oos 6 7u8o



Anatomí a

*9*:4*;<=AS A;>:*<?AL*S

•Es7=nterInterno (musc! liso einvo,ntario"

•<ontinuaciónde musc!circular delrecto!•Es7=nter

E>terno (@capas musc!estriada,vo,ntario"•<ontinuación

musc!



*9*:4*;<=AS A;>:*<?AL*S


http://slidepdf.com/reader/full/hemororoidescopia-ultimo 7/90*9*:4*;<=AS A;>:*<?AL*S


http://slidepdf.com/reader/full/hemororoidescopia-ultimo 8/90*9*:4*;<=AS A;>:*<?AL*S



PATOLOG?A

?-omson, 1B&5 introdu8o término Cco8inDascular

Stelner, 1'@5 Eilataciones fusiformes,saculares de enas del ple#o submucoso5 Ccorpus

caernosus rectiD

• <onectan arterias con enas sin interención decapilares5 malformaciones arterio)enosas

• Sosten co8ines asculares 5 matri te8! Fbroso $ msculoliso

9iles! 1@ 5 ) sangrado seero en

-emorroidectomía) co8ín ascular5 terminación A! -emorroidal

Sup5 i/uierda, ant! derec-a $ posteriorderec-a• Eesplaamiento distal de co8ines por alteración te8idos

sustentación 6 factor fundamental



PATOLOG?A

Gaas, 1H&5 preparaciones -istológicas

Gemorroides5 estructuras anatómicas normales5

1! :eestimiento de mucosa o anodermo

2! *stroma de ! sanguíneos, m! liso $ te8ido conectio@! ?! conectio de soporte5 matri de te8ido Fbroso $

m! liso

• Degeneraci@n t. roe,Bstico - 3. ,iso e so5orte C

5ro,a5so e co9ines vasc,ares sensi,es a3ento e

5resi@n

• Degeneraci@n te9io e so5orte& nico +a,,ago

+isto,@gico



ETIOLOG?A

1! >bstrucción enosa5 -emorroides. congestión e-ipertroFa de co8ines asculares

a! Ialla de aciamiento rpido al defecar

b! Son anormalmente móiles

c! Son atrapadas por esfínter anal tenso

2! +rolapso de co8ines asculares

@! Gerencia5 debilidad estructural enas -emorroidales

! 4eografía $ dieta5 JurKit (1B2" ) :ara Africa rural $ ausente comunidades primitias

) =ncidencia alta americanos negros $ Africa urbana

) =ngesta de Fbra



ETIOLOG?A

&! ?ono de esFnter anal• 9amometría anorrectal5 presión basal ma$or• ?eramoto, 1H15 contracción tónica esfínter

e#terno (biopsia"•

Gemorroide -ipertensia5 mitad pacientes conpresión anal alta!

'! Gbitos defecatorios

B! +osición erecta, esfueros físicos, graide,disturbios defecatorios5 diarrea o estreimiento,edad aanada,

H! *mbarao



LAIFIAI<N

1. INTERNA

• Enci3a e ,a ,=nea 5ect=nea

• 2 s5eriores e, cana, ana,• Tritarias e v. +e3orroia, 3eia& 5,e>o

s3coso o interno:. Porta

• iertas 5or 3cosa& e5ite,io ci,=nrico



LAIFIAI<N

2. EJTERNA

• Dea9o e ,=nea 5ect=nea

• 1 in7erior cana, ana, - oricio ana,

• Tritarias e vena +e3orroia, in7erior&5,e>o sctBneo o e>terno.ava In7erior

• iertos 5or 5ie, #e5ite,io esca3oso%&

sensii,ia ctBnea C 3- o,orosas

• Presentaci@n& ( aga& +e3orroie e>ternatro3osaa o +e3ato3a

5eriana,( cr@nica& 5,ico3a



HEMORROIDE INTERNA&GRADO

I Grao& ;o descienden deba8o línea dentada alesfuero Síntomticas 5 sangrado

II Grao5 descienden deba8o línea dentada alesfuero, pueden ser istas e#teriormente, sereducen espontneamente al parar esfuero

III grao& descienden -asta el e#terior del bordeanal al esfuero o defecación, necesitan

recci@n 3ana, I: grao& -emorroides internas recubiertas de

mucosa prolapsadas permanentemente fuera delborde anal, irreductibles



A rst(egree interna, +e3orr+oi,ges into t+e ana, cana, ring

oKe, 3ove3ents



econ(egree interna, +e3orr+oi ,ges 7ro3 t+e aring oKe, 3ove3ents t+en goes ac insie - itse



ansring oKe, 3ove3ents an

3st e 5s+e ac in Kit+ a nger A 7ort+(egree +e3orr+oi 5rotres 7ro3

t+e ansa,, t+e ti3e



Graos



?NTOMA

Gemorragia

+rolapso

Secreción

=rritación anal

+rurito

Síntomas de anemia secundaria

Eolor



EJPLORAI<N

=nspección esttica

=nspección dinmica

?acto rectal

+roctoscopía

Sigmoidoscopía



Posici@n Anat@3ica e +e3orroies

ANTERIORDEREHA

POTERIOR

DEREHA

LATERALIIERDA



Districi@n Anat@3ica e He3orroies



MANE*O MDIO

a3io +Bitos a, e7ecar1. Insistencia e7ecar iario2. Ini7erencia +acia 5ri3era necesia e7ecar. Insistencia e7ecar tota,3ente con es7ero

DietaA,ta en ra #0 gra3os 5or =a%

Ingesta $(8 vasos ,=ios #no ca7Q no

a,co+o,%

Higiene T@5icos

AnestQsicos esteroies antisQ5ticos antii@ticos



Fi9aci@n 3cosa& co9ines 9aos a 3sc,ocreano rosis s3cosa o ,ceraci@n

Firosis - cicatriaci@n& 5revienen 5ro,a5so

A3,atorios

• MQtoos&

trar 3cosa en 5osici@n& ,igara o stra

Procir rosis s3cosa con irritante

esc,erosante rear ,cera 5or estrang,aci@n ca,or o 7r=o&

rosis 5osterior

METODO DE FI*AI<N DE MOA



Ligara E,Bstica. Fotocoag,aci@n. A traés de este procedimiento, sólo se

puede tratar una +e3orroie a la e, con 1 días deinteralo respecto a la siguiente!La 7otocaog,aci@n puede llearse a cabo con otros dispositios, como un lser

o una corriente eléctrica, interrumpiendo también elsuministro de sangre a la +e3orroie! I - II GRADO

Esc,erosis& Proce n 5roceso ina3atorio roso

e ,a 9a a ,a 3cosa se in-ecta e, 3eio

esc,resosante en ,a s 3ccosa.

riotera5ia& Aanonao necrosis tis,a

METODO DE FI*AION DE

MOA



Ligadura con Janda *lstica

La ligadura con banda elstica es un procedimientoambulatorio /ue consiste en la colocación de una banda degoma en la base de las -emorroides, logrando así suestrangulamiento $ posterior necrosis, ca$endo la-emorroide ligada al séptimo u octao día! ;o es untratamiento doloroso $ luego de realiado, el pacientepuede regresar a sus actiidades -abituales



Ligara e,Bstica S,aise,, #1/"8% Sarron #1/$%

Inicaci@n &I II grao sin otra a7ecci@n =nto3a 5reo3inante& sangrao o 5ro,a5so

ore ,=nea 5ect=nea +asta 5aetes

Necrosis isQ3ica rosis - 9aci@n 3cosa

'(1; =as e,i3ina te9io necr@tico

Res,taos in3eiatos enos

Recrrencia& 2(84 5ee re5etirse o35,icaciones& o,or #"(84% +e3orragia a, ;(' =a

#1('4% se5sis

MTODO DE FI*AI<N DE MOA



Ligara E,Bstica



o35arison o7 He3orr+oia, Treat3entMoa,ities

A Meta Ana,-sis

9ac:ae G9! 9c Leod :S! Eis <olon :ectum1& @H5 'HB)

MetanB,isis e 18 ensa-os rano3iaos -

contro,aos.



GRADO I - II

Tera5ia E,ecci@n& Ligara Ligadura me8or respuesta /ue escleroterapia

Ligadura menos recidia /ue escleroterapia einfrarro8os

Ligadura ma$or dolor /ue otras modalidades

ambulatorias

<omplicaciones similares entre ambulatorias



GRADO III

Eilatación manual anal, debe eitarse, alta recidia e

incontinencia

;o diferentes respuestas entre ligadura $ cirugía Ligadura5 ambulatoria, recuperación rpida, buena

respuesta menos complicaciones $ dolor /ue cirugía

Trata3iento Pri3era L=nea& Ligara Gemorroidectomía5 si no responden a ligadura



ONLIONE

Ligara reco3enaa co3o trata3iento

inicia, e He3orroies I a III

Gemorroidectomía5 me8ores respuestas, pero

asociada a ms complicaciones $ dolor /ue

ligadura

<irugía5 reserada a falta de respuesta aligadura



TRATAMIENTOIRRGIO

INDIAIONE He3orroies e>ternas con gran sinto3ato,og=a o con

tro3osis.

II III grao e no res5onen a 9aci@n 3cosa

I: grao Asociaas a otra 5ato,og=a oricia,

PRINIPIO

1. Ienticaci@n 5aetes +e3orroia,es

2. Incisi@n triang,ar ase e>terna 5ie, - sctBneo

. Disecci@n e 5aetes

;. Ligara e 5Q=c,o +e3orroia,



TRATAMIENTOIRRGIO

1! MQtoo Aierto& Mi,,igan(Morgan

) Mariante >bando

2! 9étodo cerrado5 Ierguson

) Gemorroidectomía submucosa, +arKs

@! 9étodo semicerrado5 :ui ) 9oreno

! ?écnica amputatia5 N-ite-ead

PROCEDIMIENTOS

A. HEMORROIDETOMIA

S. PROEDRE FOR PROLAPE OF HEMORROHID #PPH%



He3orroiecto3=a &Mi,,igan ( Morgan

Utiliada casi en toda*uropa!

Eescrita en 1@B :esección de todo el

segmento -emorroidalinterno agrandad, laligadura del pedículo arterial$ la conseración delanodermo interpuesto, el

anodermo distal $ la piele#terna se de8an abiertospara reducir el riesgo deinfección de la -erida!



He3orroiecto3=a&Fergson *n esta técnica se

llea a cabo unaescisión en forma

de relo8 de arena detodo el comple8o-emorroidalinternoOe#terno, con

conseración de losesFnteres anales $cierre primario de la-erida



LATERALIIERDO

POTERIOR

DEREHO

ANTERIORDEREHO



TRATAMIENTOIRRGIO

Eolor

Gemorragia Iormación de plicomas

Estenosis ana,

Iisura residual Incontinencia ana,

OMPLIAIONE



EMORROIDECTOMIA

CON DIATERMIA



-35osi3& o,orecta, Disease in t+e NeK

Mi,,eni3. ,eve,an ,inic F,. Ferar-



TNIA

+reoperatorio

+roctoscopía de rutina

*nema eacuante día preio



TNIA

O5eratorio

› Anestesia regional

› +osición litotomía

›

=nFltración adrenalina 1O@00,000› =ncisión piel 5 diatermia corte

› Eisección de cada pa/uete -emorroidal -asta identiFcar

pedículo ascular!

› +reseración5 de puentes de piel

› Eiatermia de cada pedículo con coagulación monopolar!

› *sFnterotomía P

› ;o gasas



TNIA

Post(O5eratorio

› <irugía ambulatoria

› Lactulosa 1& ml cada 12 -oras, & días

› 9etronidaol &00 mg cada H -oras, B días

› +aracetamol &00 mg cada H -oras, B días

› Eescanso médico 5 10 días

He3orroiecto3=a con Diater3ia



He3orroiecto3=a con Diater3ia.Hos5ita, e E3ergencias Gra. EALD2000

?iempo operatorio promedio minutos 5 @0 (10)

&"

*stancia -ospitalaria promedio -oras 5 H

<omplicaciones 5 resangrado 5 1

?iempo operatorio promedio minutos 5 @0 (10)

&"

*stancia -ospitalaria promedio -oras 5 H

<omplicaciones 5 resangrado 5 1



ONLIONE

?écnica rpida

9enor sangrado $ complicaciones intraoperatorias

;o ligadura de pedículo 5 se eita incorporación deFbras del esfínter interno

Eisección con diatermia da e#celente isión delcampo $ disminu$e posibilidad lesión inadertidaesFnter interno

;o re/uiere gasas en canal anal5 menor espasmoesFnter $ dolor post operatorio

9enor dolor postoperatorio $ uso de analgésicos



Procedimiento para Prolapso

y HemorroidesPPH

Técnica de Longo



?ratamiento /uirrgico de condición -emorroidal

por reducción de mucosa anal prolapsada con

stappler circular!

?écnica original Er! Antonio Longo, Eepartamento

de <irugía, Uniersidad +alermo!

+rimera publicación5 1 pacientes conseguimiento a 2 aos5 1H!

HITORIA



Gemorroidope#ia 4rapada Q++G

<onsiste en e#tirpar de forma deFnitia lospa/uetes -emorroidales mediante lautiliación de un aparato de sutura

mecnica /ue acta en el interior del recto!*s decir, no de8a -erida en la piel del canalanal! indicado para casos de -emorroidessangrantes grado === $ =M! ?ambién puedeusarse con magníFcos resultados en elprolapso rectal incompleto!



+rolapso mucosa anal5 condición a complicaciones-emorroidales $ desórdenes continencia

:educción prolapso5 restaura topografía entre mucosaanal $ esfínteres, me8ora retorno enoso $ obstrucción

<o8ines -emorroidales regresan a canal anal5 continencia

Sutura mucosa)mucosa en rea poco sensible, eitartrauma /uirrgico de mucosa anal $ anodermo5 poco

dolor :educción mucosa anal prolapsada con stapler circular @@

mm

Teor=a

Procei3iento 5ara 5ro,a5so -+e3orroies& PPH



Treat3ent o7 +e3orro+oies isease -rection o7 3cosa an +e3orr+oia,5ro,a5se Kit+ a circ,ar string evice& aneK 5rocere

Longo A. . $t+ ongress o7 Enosoc5ic rger-.Mnoi Eitore 1//8! '''(8;



=== $ =M grado de prolapso -emorroidal

INDIAIONE

• Un solo co8ín -emorroidal su8eta a prolapso

• =M grado de prolapso -emorroidal con

compromiso

total del anodermo! :educción en canal anal 6

Fbrosis

ONTRAINDIAIONE &



<ura o me8ora de síntomas

?iempo operatorio H minutos Ambulatorio

+oco o ningn disconfort postoperatorio

<omplicaciones postoperatorias infrecuentes $menores

<omplicaciones serias no obseradas

:ecuperación rpida

;o estenosis, no recidia

Juenos resultados estéticos

ANETEIA•

:egional o Local

:ENTA*A



1

PPH

PPH



Pasaor etra

Di,ataor

irc,arAna,

Anosco5io etra irc,ar

ta5,erHe3orroia,irc,ar 33

PPHET

2

PPH



3

PPH



4

PPH

PPH



5

PPH

PP



6

H

PPH



7

PPH

PPH



8

PPH



irc37erentia, Mcosecto3- #sta5,e+ae3orr+oiecto3-% verss conventiona,+ae3orr+oiecto3- & rano3ise contro,,e tria,Rowsell M.,et al Lancet 2000; 355:77!7"#.

Le$ceste% Ro&al In'%(a%&. )*

• 22 pacientes de -emorroides de === grado

• Menta8as5 :educciRn de estancia -ospitalaria, dolormenos analgésicos, recuperación rpida

• Stapled -emorroidectomía efectio tto! para

-emorroides de === grado en comparación contratamiento conencional



ta5,ing 5rocere 7or +ae3orr+oisverss Mi,,igan(Morgan+ae3orr+oiecto3-& rano3isecontro,,e tria,Me+$an -., et al. Lancet 2000;335:7"2!7"5

)n$/e%s$t& o 1ll, Castle 1$ll 1os$tal )*.

• 0 pacientes con prolapso -emorroidal

• 4rupo ++G 5 tiempo anestésico corto dolor,

retorno rpido actiidades normales• ?écnica stapler circular ofrece dolor ersus

técnica conencional



Treat3ent o7 e>terna, anorecta, 3cosa,5ro,a5se Kit+ circ,ar sta5,er 4lto(o%e D., et al. D$s Colon Rect(#;2:##02!##05

)n$/e%s$t& Me6$cal Sc+ool o -a%$, Ital&

• 1H pacientes con prolapso de mucosa rectaltratados con procedimiento ++G!

• +rolapso eliminado en todos los casos,

actiidades normales en @ días,manometría post operatoria normal!

• ?écnica /uirrgica efectia, rpida, seguramínimo dolor operatorio o ninguno!



A 5ros5ective eva,ation o7 t+e introction o7

circ37rentia, sta5,e ano5,ast- in t+e

3anage3ent o7 +ae3orr+ois an 3cosa,

5roa,5se-eatt$e C., Colo%ectal D$s 2000;2:#!8.

Ro&al In'%(a%&, E6$+9%+,

• 1 pacientes con -emorroides grado ===, =M $ prolapso

de mucosa tratados con ++G

• Anoplastía stapled buenos resultados funcionales $ alta

satisfacciRn del paciente, dolor, rpido recuperac!

• Icilmente efectuado ambulatoriamente



A 5ros5ective rano3ie contro,,eM,ticenter Tria, co35aring ta5,e

He3orr+oio5e>- an 7ergson

+e3orr+oiecto3-& Perioerative an One U

Vear res,ts.Senao%e 4., et al D$s Colon Rect( 200;7:#"2!

#"38

• <ompara 1&' pacientes5++G BB, Ierguson6B

• ++G ofrece beneFcios de menor dolor post

operatorio, menos analgésicos, menos dolor a la

primera deposición, mientras /ue proee igual



Stapled Gemorr-oidope#$ Mersus 9illigan)9organGemorr-oidectom$

Orti H 4nn S%. 200' *anar-! 2;"#1%& 1""U1"$

Stapled -emorr-oidope#$ Tas not eectie as adeFnitie cure for t-e s$mptoms of prolapse and

itc-ing in patients Tit- I: egree +e3orr+ois 9oreoer, stapled -emorr-oidope#$ induced t-e

appearance of a neT s$mptom, tenesmus, in 0percent of t-e patients

?-erefore conventiona, iat+er3-+e3orr+oiecto3- s+o, contine to ereco33ene in patients Tit- s$mptomatic,prolapsed, irreducible piles

PROEDIMIENTO PARA PROLAPO



PROEDIMIENTO PARA PROLAPO V HEMORROIDE& TNIA DE

LONGO. REPORTE PRELIMINAR

Ls -o%6a# , Osca% Mala%t$6a2 , sta/oSal$nas3 , Mn$ca )%$9e , Natal$a -o%6a5

#. C$%<ano ene%al & Colo%octloo 6el Dto. 6eC$%a ene%al 1. . 4l(ena%a = EsSal6.

2. ee 6e Dto. 6e C$%a ene%al. 1. . 4l(ena%a =EsSal6

3. C$%<ano ene%al = Colo%octloo 6e la Cln$ca San-o%<a .

. M>6$co Res$6ente 6e C$%a ene%al 6el 1. . 4l(ena%a = EsSal6

5. Est6$ante 6e Me6$c$na )PSM.

PPH



PROEDIMIENTO PARA PROLAPO V HEMORROIDE& REPORTE PRELIMINAR

Gemorroides grado === $ =M con prolapso de

mucosa rectal5 1H pacientes!

G! *mergencias 4rau, G! Almenara $ <! SanJor8a de 1H a 200'!

PPH

PPH



PROEDIMIENTO PARA PROLAPO VHEMORROIDE& REPORTE PRELIMINAR

OS*ETI:O

*l ob8etio de este traba8o es ealuar laefectiidad $ las complicaciones de la técnica del++G en pacientes portadores e#clusiamente de-emorroides internos grado ===) =M con prolapsode mucosa rectal $ reisar la e#periencia

publicada con este procedimiento!

PPH



PROEDIMIENTO PARA PROLAPO V HEMORROIDE&REPORTE PRELIMINAR

MATERIAL V METODO

Se diseo un protocolo para la ealuación en

forma retrospectia $ descriptia delprocedimiento entre Eiciembre de 1H $Eiciembre de 200'!

Iueron seleccionados a/uellos pacientes /ue

presentaban hemorroides grado III ó IV con prolapso mucoso, /ue pudieran ad/uirir elestapler ++G $ consintieran el uso de esteprocedimiento /uirrgico

PPH



PROEDIMIENTO PARA PROLAPO V HEMORROIDE& REPORTEPRELIMINAR

MATERIAL V METODO

Los pacientes fueron preparados con un enemaeacuante ' -oras antes de la operación $ todosrecibieron proFla#is antibiótica consistente en9etronidaol &00 mg *M $ <ipro7o#acino 200 mg

*M durante la inducción anestésica! Se utilió anestesia general o regional

PPH



PROEDIMIENTO PARA PROLAPO V

HEMORROIDE& REPORTE PRELIMINAR

MATERIAL V METODO

Los pacientes recibieron Fbra como la#ante en elpostoperatorio! Analgesia con ?ramadol e cOH -rs en el

postoperatorio inmediato $ luego +aracetamol&00mg o cOH -oras!

;o se ealuó dolor a largo plao esto condicionadopor falta de seguimiento a largo plao!

PPH



PROEDIMIENTO PARA PROLAPO VHEMORROIDE& REPORTE PRELIMINAR

RELTADO

Se ealuó dolor postoperatorio, $complicaciones!

1H pacientes5 1@ -ombres $ & mu8eres!

PROEDIMIENTO PARA PROLAPO V HEMORROIDE& REPORTE



PRELIMINAR

RELTADO

*n el períodoEiciembre1H )

Eiciembre 200' seinterinieron conla técnica del ++G1H pacientes enforma consecutia,1@ -ombres $ &mu8eres!





RELTADO

?odos los casos fueronestudiados con una

rectosigmoidoscopiarígida, siendo el-allago ms frecuente-emorroides de grado=== (en pacientes" $ =M

(en nuee pacientes"con prolapso demucosa rectal!





RELTADO

La anestesia empleada fue general conintubación orotra/ueal en 1 caso $ anestesia

regional en 1B pacientes, de acuerdo a lanecesidad del paciente !

?odos los pacientes recibieron proFla#is

antibiótica con 9etronidaol $ <ipro7o#acinoendoenoso durante la inducción de la anestesia!




PRELIMINAR

RELTADO

La técnica del ++G fue efectuada sin incidentesintraoperatorios con una duración promedio del

procedimiento de 1B!& min! (*#tremos 0)10"!

*n el postoperatorio inmediato todos lospacientes recibieron ?ramadol ía endoenoso

pasando luego a +aracetamol ía oral una einiciada la dieta! El ? 6e los ac$entes no%e'%$ 6olo% o >ste e le/e.

PPH PROEDIMIENTO PARA PROLAPO V



RELTADO

o35,icaciones& # 0.";4%

› Sangrado postoperatorio5 refuero conpoliglactina @O0 a niel línea grapado!

› Eolor intenso5 grapado cercano a líneapectinea! 9edición e#acta con regla5 gareta

& a B cms sobre línea pectínea!› Iístula rectoaginal5 +aciente mu8er antes

de disparar5 tacto aginal o con espéculopara descartar incorporación de agina a

autosutura!

HEMORROIDE& REPORTE PRELIMINAR

PPH



ONLIONE

++G es procedimiento eFca $ reproducible paratratamiento /uirrgico de -emorroides grado === $=M con prolapso de mucosa rectal, reduce dolorpostoperatorio $ cicatriación en formasigniFcatia con porcenta8e ba8o decomplicaciones!

PPH

Ligadura de la Arteria Gemorroidal



Ligadura de la Arteria Gemorroidal4uiada por Ultrasonido)

Usando un procedimientoespecial /ue permite el uso dedoppler O ultrasonido, elciru8ano identiFca cualesarterias estn lleando sangre

a las -emorroides $ luegosutura la arteria 8usto porencima de las -emorroides!

:esultado de esta cirugíapara las -emorroides es /uees bastante efectia, con casi@% de los pacientesmanteniéndose libres de-emorroides por los siguientesdos aos!



REMEN



TYPE OFTREATMENT

GRADEs

SUCCESSRATE

COMMENTS

General

De! (increase infiber and fluids)and bowel habitmodification

1-4Unknown

En"#s$#%$

S$ler#sn& a&en! 1-2 75%

R'((er (an"l&a!#n

2and3

65-75%

)n*rare"

$#a&'la!#n

1and2

essthan forrubber

bandli!ation

"atients with all !rades of hemorrhoids should use these measures(see te#t)

"atients with hi!h !rades of hemorrhoids will need additionalthera$

&a be the fa'ored treatment of $atients with acuiredimmunodeficienc sndrome (successful results e'en with !rade 3

and 4 hemorrhoids)

ife-threatenin! se$sis rarel com$licates thera$

rade 1 hemorrhoids are too small and !rade 4 hemorrhoids areusuall too lar!e for this $rocedure

&ost commonl $erformed office $rocedure for hemorrhoids

ife-threatenin! se$sis rarel com$licates thera$* 1% risk ofse'ere hemorrha!e when band slou!hs

+ui$ment for the $rocedure is e#$ensi'e

,are com$lications

Fe,3an Gastrointestina, an Liver Diseases 2010

REMEN



Fe,3an Gastrointestina, an Liver Diseases 2010



La vida es breve;

el arte, largo;la ocasión, fugaz;

la experiencia,engañosa;

el juicio, difícil

!ipocrates