fibrilación auricular

Marco A. Heredia ÑahuiMédico Cardiología

Hospital Docente Daniel Alcides Carrión - Callao

FIBRILACIÓN AURICULAR

La AF es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, y tienelugar en un 1-2% de la población general. Más de 6 millonesde europeos padecen esta arritmia, y se calcula que suprevalencia se va a doblar, como mínimo, en los próximos 50años a medida que la población envejezca.

La Fibrilación Atrial (AF) es una arritmia supraventricular conactivación descordinada atrial y consecuentementecontracción auricular inefectiva.

2014 AHA/ACC/HRS Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation

Atrial Fibrillation (Management of) 2010 and Focused Update (2012) ESC Clinical Practice Guidelines

• AF que termina espontáneamente o con intervención en los siguientes 07 días de su inicio.

AF Paroxística:

• AF que continua por más de 07 días.AF Persistente

• AF que continua por más de 12 mesesAF Largamente

Persistente

• Se usa este termino cuando se ha tomado la decisión por el paciente y por el médico de terminar todo intento de restaurar y/o mantener el ritmo sinusal.

• Aceptar una AF representa una actitud terapéutica por parte del paciente y médico más que un atributo inherentemente fisiopatológico de la AF

• Aceptar la AF implica que puede cambiar los síntomas, la eficacia de las intervenciones terapéuticas, y la evaluación de las preferencias del paciente y médico.

AF Permanente

• AF en ausencia de estenosis mitral reumática, válvula bioprotesica o mecánica, o reparación de válvula mitral.

Fibrilación Atrial No-valvular

• Factores de Riesgo Clínico:

• Anciano

• Hipertensión

• Diabetes Mellitus

• Infarto de Miocardio

• Enfermedad Valvular

• Falla Cardiaca

• Obesidad

• Apnea Obstructiva del Sueño

• Cirugía Cardiotorácica

• Fumar

• Ejercicio

• Alcohol

• Hipertiroidismo

• Elevación de Presión de Pulso

• Familia Europea

• Historia Familiar

• Variantes Genéticas

FACTORES DE RIESGO


• Electrocardiografía

• Hipertrofia Ventricular

• Ecocardiografía

• Crecimiento de Aurícula Izquierda

• Disminución de la fracción de acortamiento

• Incremento de grosor parietal

• Biomarcadores:

• Incremento de PCR

• Incremento de BNP


PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Formas clínicas de presentación:

• Asintomática

• Sintomática con estabilidad hemodinámica:

• Embolias

• Palpitaciones, dolor torácico, disnea, mareo o síncope

• Miocardiopatia inducia por taquiarritmia.

• Sintomática con inestabilidad hemodinámica. Es más frecuente en presencia de frecuencias ventriculares extremas y asociada a cardiopatías graves.

DETECCIÓN

• Existencia de pulso irregular debe despertar la sospecha de FA.

• Necesario EKG para diagnóstico de FA.

• La FA progresa desde episodios cortos y raros hacia ataques más frecuentes y prolongados.

SI TU PACIENTE TIENE MÁS LATIDOS QUE PULSO DISTAL O NO SABES TOMAR EL PULSO O TU PACIENTE TIENE FIBRILACIÓN AURICULAR.

• Electrocardiografía:

• La FA se define como una arritmia cardiaca con las siguientes características:

• EKG de superficie con intervalos R-R absolutamente irregulares.

• No hay ondas P definida en el EKG.

• La longitud del ciclo auricular (cuando es visible, V1), es decir, intervalo entre dos activaciones auriculares, suele ser variable y <200 ms (> 300 lpm)

• Para tener en cuenta la FC en la FA se debe tomar diez segundos del EKG contar las ondas R y multiplicarlas por 6.

DIANGÓSTICO DIFERENCIAL

• Arritmias supraventriculares:

• Taquicardias auriculares

• Aleteo o flutter auricular: ciclos auriculares > 200 ms


Clase I, LoE C. 2014 AHA/ACC/HRS Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation


EHRA I «Sin síntomas»EHRA II «Síntomas leves»: la actividad diaria normal no está afectadaEHRA III «Síntomas graves»: la actividad diaria normal está afectadaEHRA IV «Síntomas incapacitantes»: se interrumpe la actividad diaria norma

C“Congestive Heart Failure”

Disfunción del VI

HHypertension

PA ≥ 140/90

AAge

≥ 75 años

D Diabetes

S2 Stroke (Doubled)

ECV o TIA previo

Score de Riesgo Utilizado para FA no valvular


RECOMENDACIÓN CLASE NIVEL DE

EVIDENCIA

Terapia antitrombótica basada en la decisión, discusión de los factores de

riesgo de stroke y sangrado, y preferencias del paciente.

I C

Terapia antitrombótica basada en la selección del riesgo de

tromboembolismo.

CHA2DS2-VASc se recomienda para estratificar el riesgo de stroke.

I

I

B

B

Warfarina recomendada para prótesis mecánicas cardiacas. INR objetivo

basado en el tipo y localización de la válvula.

I B

Con historia previa de stroke, AIT, o CHA2DS2-VASc mayor de 2 puntos,

anticoagulación recomendada incluye:

Warfarina

Dabigatran, rivaroxaban, o apixaban

I

A

B

Warfarina, el INR debe chequearse semanalmente durante su inicio y

mensualmente cuando este estable.

I A

Inhibidores de trombina o del Xa se recomiendan, si es dificil mantener INR

terapeútico.

I C

Re-evaluar la necesidad de anticoagulación periódicamente. I C

Para flutter atrial, terapia antitrombótica es recomendada al igual que AF. I C


Para pacientes quienes no se pueda elegir anticoagulaciónoral (por razones concernientes al riesgo elevado desangrado mayor), recomendamos utilización de aspirina yclopidogrel más que aspirina (75 a 325 mg una vez al día)(Grado 1B).

Para pacientes con AF y estonosis mitral que no puedan usar VKAs a dosis ajustadas (por sangrado mayor), recomendamos combinación aspirina y clopidrogrel más que aspirina sóla (Grado 1B).

GUIA DE ANTICOAGULACIÓN ACCP 2012 (9th Edition). CAPITULO FIBRILACIÓN ATRIAL

¿CONTROL DEL RITMO O CONTROL DE FRECUENCIA?

GRACIAS

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