Estenosis Hipertrófica del Píloro y ERGE

UMSNHAdriana Lisette Bejar Macouzet

Sección 07Pediatría

Dr. Casimiro Pantoja

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

Definición

• Entidad clínica que se presenta en el recién nacido caracterizada por hiperplasia e hipertrofia de las fibras musculares que forman el esfínter pilórico

1-3:1000 RNMás frecuente en varón (3-4:1)Mayor prevalencia en primogénitos

Epidemiología

Etiopatogenia

Falta de Inervación (1)(2)

Incremento de síntesis de factores de crecimiento

nNOS def

Elevación de la somatostatina

Cuadro clínico

Gástricos

• Vómitos de evolución progresiva desde el inicio de la 3° semana, posprandiales inmediatos, explosivos, de contenido gástrico, sin contenido biliar

• Sangre fresca en vómito• Constipación• Signo de la pelota del golf

Generales

• Ictericia por obstrucción del colédoco

• Alcalosis metabólica hipoclorémica – orina ácida

• Detención de la curva ponderal y pérdida de peso

Exploración física

• Ondas peristálticas aumentadas hacia zona pilórica

• Masa palpable en epigastrio, del tamaño de una aceituna

Chica, menor de 20 mm; mediana, entre 20 y 30 mm; grande, mayor de 30 mm.

Diagnóstico

• Clínica y exploración física• Ultrasonografía*• Prueba del biberón- evidencia signos clínicos• Serie esofagogastroduodenal

Gabinete

• Criterios de diagnóstico por US1. Longitud del canal pilórico >16mm2. Diámetro del píloro >11mm3. Grosor de la capa muscular pilórica >2.5mm• Serie EGD: cola de ratón o punta de lápiz• Endoscopia: imagen en coliflor (no necesario)

Tratamiento

• Restitución de líquidos IV con soluciones hidroelectrolíticas

• Pilorotomía de Fred Ramsted

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Definición

• Desplazamiento del contenido gástrico hacia el esófago. Puede o no ser patológico.

• Fisiológico, lactantes de 1 día a 10 meses regurgitan por lo menos 2 veces diarias.

Etiología

1. Inmadurez del EEI (no menor a 10 mmHg)2. Relajación inapropiada del EEI (SN)3. Vaciamiento gástrico anormal4. Malformaciones anatómicas

Factores fisiológicos

• Peristalsis del esófago

• Ángulo de Hiz de menos de 30°

• Hiato esofágico• Presión negativa

intratorácica• Presión

intraabdominal

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

Se añaden síntomas de:• Vómito• Náusa• Irritabilidad• Intolerancia a la vía oral

Repercusiones de la ERGE

• Locales: esofagitis, hernia hiatal, estenosis esofágica, esófago corto adquirido, metaplasia

• Regionales: Otitis media, faringitis recidivantes, neumonía por broncoaspiración, laringitis

• Sistémicas: anemia, desnutrición, daño neurológico secundario a broncoaspiración.

Cuadro clínico

• Pirosis, vómito, peso bajo, anorexia, hipo, rumiación

• En complicaciones respiratorias puede haber otitis, disfonía, ronquera y laringitis

• Síndrome de Sandífer: esofagitis, anemia y movimientos de hiperextensión de cabeza y cuello.

Diagnóstico

1. Laboratorio: BH, electrolitos séricos y Ego2. Gabinete:• Serie esofagogastroduodenal para descartar

anomalías congénitas o adquiridas• Gammagrafía para valorar broncoaspiración• Manometría esofágica• Endoscopía con biopsia

Tratamiento

• Alcalinización y/o neutralización del contenido gástrico (alginatos, sucralfato y cimetidina a altas dosis de 700 mmol/1.73m2d)

• Inhibición de la bomba gástrica: IBP’s• Funduplicatura gástrica cuando: Estenosis

esofágica, hernia hiatal, ahogamiento, daño neurológico y fracaso de tratamiento anterior.

Bibliografía1. Pantoja, C. “Pediatría para estudiantes” (1° ed.) Editorial Ediciones

Michoacanas, México 2009. Páginas 375 a 381.2. Villalobos, “Gastroenterología” (6° ed.) Editorial Méndez Editores, México

2012 Páginas 956 a 962.3. Alejandro V. Gómez-Alcalá, “El tamaño de la oliva y su relación con el cuadro

clínico en pacientes con estenosis hipertrófica del píloro” Cir Ciruj 2005;73:11-14

http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2005/cc051d.pdf4. Panteli, C. “New insights into the pathogenesis of infantile pyloric stenosis.”

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