estenosis hipertrófica del píloro

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Estenosis hipertrófica del píloro Expositora: Eliana Saltarín Ramos Universidad libre IX semestre

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Health & Medicine


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Page 1: Estenosis hipertrófica del píloro

Estenosis hipertrófica del

píloro

Expositora: Eliana Saltarín RamosUniversidad libre

IX semestre

Page 2: Estenosis hipertrófica del píloro

Definición

Hiperplasia e hipertrofia de la

capa muscular del píloro, lo

que produce obstrucción a la

salida del contenido

alimenticio del estómago junto

a distensión y perístasis

retrógrada.

Page 3: Estenosis hipertrófica del píloro

Historia

• 1717 primer informe de estenosis pilórica infantil

• 1888 Hirschcprung describió 2 casos

• 1898 lobker primero en lograr el tratamiento exitoso de un paciente mediante una gastroyeyunostomia

• Principios del siglo XX técnicas para piloroplastia extramucosa lo que culmino en el procedimiento de la pilorotomia de Ramstedt en 1911

Page 4: Estenosis hipertrófica del píloro

Epidemiologia

• Afecta principalmente a lactantes y RN• 1-3 de cada 1000 nacimientos • ♂:♀ 4:1• Mas frecuente en lactantes de origen caucásicos • Raro en niños asiáticos• Primogénitos ???• 5% ♂ y 2,5% ♀ padres con EHP. 19% ♂ y 7% ♀ madres.• 7% de los lactantes con estenosis pilórica tienen

malformaciones relacionadas1. Malrotracion intestinal2. Uropatia obstructiva3. Atresia esofágicas4. Hernia hiatal5. Deficiencia de la actividad de la glucoronilo hepática

Page 5: Estenosis hipertrófica del píloro

Etiología

Causa desconoci

da

Congénita adquirida

Page 6: Estenosis hipertrófica del píloro

Etiología

Teorías

• Hiperacidez gástrica espasmo e hipertrofia muscular

• Inervación pilórica anormal

• motilidad anormal secundaria a la ↓ de las cell de marcapaso

Page 7: Estenosis hipertrófica del píloro

Clínica

Vómitos en proyectil

Característica:• 3-6 semana de edad• Poco después de comer • progresivo• No es de naturaleza biliar• Paciente hambriento todo el

tiempo• Estrías de sangre o posos de

color café (algunas veces)

Page 8: Estenosis hipertrófica del píloro

Clínica

Masa en «oliva» (oliva pilórica)

Característica:• Masa firme, móvil y ovoidea• 2 cm de longitud• Palpable en epigastrio o

cuadrantes superior derecho

Page 9: Estenosis hipertrófica del píloro

Clínica

Onda de lucha peristáltica

Característica:• fases más avanzadas de la

enfermedad • se dirige de izquierda a

derecha y • de arriba abajo• que puede hacerse evidente

luego de administrar al paciente una toma de suero glucosado.

Page 10: Estenosis hipertrófica del píloro

Diagnostico

• Ecografía

Los criterios dx por la ultrasonografía son: engrosamiento del músculo pilórico de más de 4 mm o una longitud del conducto pilórico ↑ de 17 mm

Page 11: Estenosis hipertrófica del píloro
Page 12: Estenosis hipertrófica del píloro

Diagnostico

• Radiografía contrastada

1. Signo de la cuerda 2. Signo del hombro3. Signo del paraguas4. Estomago en reloj de

arena

Page 13: Estenosis hipertrófica del píloro

Signo del paraguas

Page 14: Estenosis hipertrófica del píloro

En la imagen se observa un estómago en reloj de arena, indicio de las ondas de lucha gástrica

Page 15: Estenosis hipertrófica del píloro
Page 16: Estenosis hipertrófica del píloro

Clínica

Estenosis pilórica

7 días

10% trastornos metabólicos importantes o deshidratación

HCl Na K

Alcalosis hipocloremica e hipotasemica

↓ volumen -------- ↑ aldosterona

↑ absorción tubular renal de Na, agua y bicarbonato (CL bajo)↓ k (por excreción urinaria de

este e H)

Page 17: Estenosis hipertrófica del píloro

Tratamiento

Deshidratación

↓ 5%

Niveles normales de electrolitos séricos

Operación

Alcalosis metabólica

48h o + de líquidos y electrolitos de restitución Reanimación inicial

• S.S. 0,9% en bolos de 10-20 ml/kg• Infusión continua de dextrosa al 5 o 10% en S.S. al 0,45%• K complementario se agrega hasta que se recupere el

volumen

• Niveles séricos de electrolitos cada 6 – 12 horas• Tto qx alcalosis corregida ↓ de niveles de

bicarbonato a ↓ 30meq/l

Page 18: Estenosis hipertrófica del píloro

Tratamiento no qx

Comidas pequeñas y frecuentesAlimentos líquidosAtropina oral o IV

Esta se resuelve después de 4 – 12 meses

Dilatación endoscópica con globo del píloro

Page 19: Estenosis hipertrófica del píloro

Tratamiento definitivo

Piloromiotomia

Page 20: Estenosis hipertrófica del píloro

Complicaciones

• 1-4% perforación• 1% infección y dehiscencias de la

herida• 3- 31% vómitos persistentes

después 48 h

Page 21: Estenosis hipertrófica del píloro

Diagnostico diferencial

• Vómitos no biliares1. Alimentación excesiva2. Reflujo gastroesofágico3. Espasmo pilórico con retraso en el

vaciamiento gástrico4. ↑ PIC

Page 22: Estenosis hipertrófica del píloro

Reflujo gastroesofágico

Expositora: Eliana Saltarín RamosUniversidad libre

IX semestres

Page 23: Estenosis hipertrófica del píloro

Definición

el retorno sin esfuerzo del contenido

Gástrico hacia el esófago

Page 24: Estenosis hipertrófica del píloro

Definición

• Es un fenómeno que ocurre mas en lactantes, la mayoría de episodios de RGE duran menos de 3 min, ocurren en periodos postprandial y cursan con pocos o ningún síntoma

• RGE produce sintomatología se habla de enfermedad por reflujo gastroesofágico

Page 25: Estenosis hipertrófica del píloro

Historia

• 1950 Carre realiza un estudio sobre RGE

1. Primeros síntomas 6 semanas2. 60-65% lactantes desaparecen los

síntomas3. 35-40% síntomas significativos

persistentes hasta los 4 años4. 4% estrechamiento esofágico5. Mortalidad del 5%• 1990 tratamiento medico ineficaz • Avances terapéuticos importantes 1. Omeprazol2. Operaciones antirreflujo por vía

laparoscópica

Page 26: Estenosis hipertrófica del píloro

Epidemiologia

• Se manifiesta en los primeros meses de vida• Max (4meses) se resuelve a los 12 meses• Niños mayores síntomas tienen a cronificarse• Síntomas de reflujo: 7% escolares 8% e adolescentes• Mas frecuente en el periodo postprandial• Incidencia del 8%

Page 27: Estenosis hipertrófica del píloro

Barrera anti-reflujo

Page 28: Estenosis hipertrófica del píloro

Barrera anti-reflujo

Limpieza esofágica

Page 29: Estenosis hipertrófica del píloro

Barrera anti-reflujo

Page 30: Estenosis hipertrófica del píloro

Causas

Relajación inadecuada del EEI

Page 31: Estenosis hipertrófica del píloro

Clínica

• Regurgitación: sin esfuerzo, durante los eructos o cuando se devuelve el lactante a su cama

• Vomito: sin sangre ni bilis (calasia)• Rechazo al alimento• Irritabilidad : esofagitis• Signos respiratorios: tos, sibilancia., estridor, apnea • Neumonía: por aspiración del contenido gástrico (raro)• Laringoespasomos – broncoespasmo: acidificación de la

tráquea • Pirosis dolor restroesternal (niños)• disfagia

Page 32: Estenosis hipertrófica del píloro

Diagnostico

• Radiografía contrastada con bario del esófago, estomago y duodeno

1. Obstrucción 2. Complicaciones del RGE

Page 33: Estenosis hipertrófica del píloro

Diagnostico

• Centellografia

Page 34: Estenosis hipertrófica del píloro

Diagnostico

• Vigilancia de PH esofágico por 24 h

• INDICACIONES 1. Lactantes con síntomas respiratorios 2. Lactantes irritable con llanto irritable o anorexia3. Niños con enfermedad reactiva de las V.R asma o neumonía

recurrente inexplicable 4. Niños que no respondan al tratamiento medico y en quienes

no se conozca con certeza el papel RGE como causa de los síntomas

Page 35: Estenosis hipertrófica del píloro

Diagnostico

• Endoscopia y biopsia1. Sospecha de esofagitis 2. disfagia Muestra otra anomalías

como: ulecra, estrechamiento y esófago de barrett

Page 36: Estenosis hipertrófica del píloro

Diagnostico

• Manometría de esofago

Page 37: Estenosis hipertrófica del píloro

Tratamiento medico

• Posición prona paciente con la cabeza levantada 30°• Modificaciones dietéticas : espesamiento de alimentos ↓ el

vomito• Antiácidos, antagonista de los receptor H2, agente pro cinético

(cisaprida), inh de la bomba de protones

Page 38: Estenosis hipertrófica del píloro

Tratamiento quirúrgico

Funduplicatura de niessen

Otros:Procedimiento de Thal

Procedimiento de Toupet