estenosis hipertrófica pilórica

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ESTENOSIS HIPERTRÓFICA PILÓRICA (ENF. GENEVRIER) Carlos Alberto Abilleira Lorenzo

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Patología digestiva característica de pacientes pediátricos. Presentación dirigida hacia la enfermería.

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Page 1: Estenosis Hipertrófica Pilórica

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA PILÓRICA (ENF. GENEVRIER)

Carlos Alberto Abilleira Lorenzo

Page 2: Estenosis Hipertrófica Pilórica

Carlos Alberto Abilleira Lorenzo

Definición

Patología aparentemente congénita, caracterizada por engrosamiento de las fibras circulares de la musculatura pilórica, produciéndose una disminución de la luz del conducto pilórico que impide el paso del alimento y causa una sintomatología bien definida.

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Epidemiología

Lactantes pequeños y recién nacidos.Entre 15 y 30 días de vida.Relación 4/1 más en varones que en mujeres.3/1.000 nacidos vivos.Raza negra 1/2.000, raro en asiáticos.Grupo sanguíneo “0” y “B” >incidencia.Hijos de madres que lo padecieron, >riesgo.Biberón >4.6 veces más riesgo.1ª causa de Cx en <6 meses y 2ª en <2 meses.

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Etiología

No se conoce; existen varias teorías:Relacionado con degeneración o inmadurez de los elementos neurales pilóricos.Niveles elevados de gastrina en madre y niño con interacción gastrina-secretina anormal.Factor genético. Descrito casos en prematuros alimentados por sonda transpilórica.Alimentación por biberón.

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Características anatómicas

Tamaño normal píloro: 3-6mmAdquiere forma de oliva de 3-3.5cm de

longitud y 2-2.5cm de diámetro.Consistencia cartilaginosa.

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Manifestaciones clínicas

Vómitos: Alimenticios.Abundantes.En proyectil o “escopetazo”.NUNCA bilioso.Amarronado 3-5% casos (gastritis concominante).

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Manifestaciones clínicas

El niño está hambriento.Pérdida de peso.Estreñimiento.Deshidratación progresiva. Coma pilórico.Ictericia en 2% casos.Neumonías aspirativas.

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Diagnóstico

Examen físico: En la inspección tener en cuenta estado hidratación y nutrición del niño, además de la presencia de ondas peristálticas observables en hemiabdomen superior.

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Diagnóstico

Examen físico: Palpación en busca oliva pilórica con el estómago vacío. Signo Patognómico en el 80-90% casos.

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Vómitos en

proyectil

Ondas peristálticas

Oliva palpa

ble

Tríada

clásica de estenosis hipertrófica de pílor

o

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Diagnóstico

Ecografía: Diagnóstico positivo si el diámetro del píloro >14mm con engrosamiento pared muscular >4mm y longitud canal pilórico >16mm.

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Diagnóstico

Estudio con material de contraste:

Canal pilórico alargado, angosto y curvo con escaso o nulo y retardado paso del material de contraste. Signo del paraguas.

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Tratamiento

Antes de Cx colocar SNG y lavados gástricos y corregir y mejorar el estado general: deshidratación, glucemia, déficit electrolítico, administración vitK.

CX: piloromiotomía extramucosa de Fredet-Weber-Ramstedt bajo anestesia general.

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Pronóstico

Excelente. La vía oral se reinicia en las primeras 12h postoperatorias y la mayoría de los niños pueden ser dados de alta en el 2º día postoperatorio. Se recupera el peso rápidamente. Sólo un 10% presenta reflujo gastroesofágico persistente, el cuál puede ser manejado médicamente.

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Cuidados de enfermería: preoperatorio

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:Alteración en alimentación.Alteración en la nutrición.Alteración en el bienestar general.Alteración del sueño y el descanso.

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Cuidados de enfermería: preoperatorio

OBJETIVOS:Conseguir una buena hidratación.Proporcionar un ambiente adecuado de

reposo-sueño.Restaurar y mantener el aporte de nutrientes,

iones y líquidos.Evitar los vómitos

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CUIDADOS ADMINISTRADOS:Gases capilares (por si tiene alcalosis

metabólica) pérdida de potasio.Análisis de sangre en laboratorio.Corrección de alcalosis metabólica con

sueroterapia. Lavado gástrico, dejando S.N.G. a frasco

nivel, para drenar el contenido gástrico.Realizar E.C.G., para su revisión antes de la

intervención.

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Mantenerlo en postura cómoda, con cambios posturales.

Control de constantes vitales y de saturación de oxígeno.

Balance hídrico diario.Cuidados higiénicos con aplicación de

cremas hidratantes.Mantener contacto precoz del niño con los

padres.

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Facilitar que los padres sean informados por el cirujano y autoricen por escrito la intervención.

Cuidados de la venoclisis.Oxígeno en la incubadora para saturación de

oxígeno mayor del 95%.Dieta absoluta.Administrar la premedicación según órdenes

médicas.Preparar para quirófano (aseo, identificación,

registros, última gasometría, etc.).

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Cuidados enfermería: postoperatorio

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: Alteración de la integridad de la piel-DOLOR. Dificultad para ingerir alimentos.

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Cuidados enfermería: postoperatorio

OBJETIVOS:Que el recién nacido no tenga dolor.Que tolere los alimentos y no vomite.Prevenir infecciones.

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CUIDADOS ADMINISTRADOS:Vigilancia rigurosa del niño las primeras

horas.Administrarle líquidos vía endovenosa y

calmantes.Aplicar medidas de asepsia con las vías de

acceso venoso y en la herida quirúrgica.Facilitar un chupete para satisfacer la

necesidad de succión.Probar tolerancia oral precozmente (6 horas

post-intervención)

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Facilitar alimentación oral de forma lenta y gradual.

Ayudar a la expulsión de gases.Dar apoyo a los padres.Instruir y enseñar a los padres en las técnicas

de alimentación y las posiciones.Al alta asegurarse de que los padres han

comprendido los cuidados necesarios para su hijo.

Entregar al padre / madre el informe de alta para coordinar con Atención Primaria.

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Referencias bibliográficas

• Ernesto Sáez Pérez. ¿Qué le pasa a mi hijo? Todas las preguntas y respuestas sobre el niño de 0 a 14 años. 1ª Edición. Madrid: Edaf S.L; 2007.

• José María Valoria Villamartín et al. Cirugía Pediátrica. 1ªEdición. Madrid: Ediciones Díaz de Santos S.A.; 1994.

• Observatorio de metodología Enfermera. Plan de cuidados estandarizado para neonatología. Disponible en: http://www.ome.es/media/docs/Plan_cuidados_neonatologia_Estenosis%20piloro.pdf

• Dra. Yipsi Bonachea Machado, MSc. Dr. Tomás Enrique Mederos Guzmán y Dr. Manuel Alejandro Alvaredo Soria. Pilorotomía posterior. Presentación de un paciente. Hospital pediátrico universitario “José Luis Miranda”. 2011;15(4). Disponible en: http://www.medicentro.sld.cu/paginas%20de%20acceso/Sumario/ano%202011/V15n4a11/006piloro54revisadoOK.htm

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Referencias bibliográficas

• Dr. José Santana Santana, Dra. Glenia González Hernández, Dr. Víctor Ferreira Moreno. Estenosis hipertrófica del píloro. Diagnóstico por imágenes. Revista Médica Electrónica 2007;29 (2). Disponible en: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202007/vol2%202007/tema16.htm

• Fernando Fierro Ávila. Gastroenterología. Estenosis hipertrófica de píloro. Universidad Nacional de Colombia; Fundación Hospital de la Misericordia; Bogotá, D.C. Disponible en: http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/hipertrofia_piloro/hipertrofia_piloro.htm