Estenosis Hipertrófica de PíloroResección Intestinal

Definición La estenosis hipertrófica de píloro (EPH) o enfermedad pilórica

de Genevrier es una patología aparentemente congénita caracterizada por hipertrofia de las fibras circulares que ocasionan estrechez del canal pilórico, desencadenando sintomatología bien definida.

Epidemiología Es una enfermedad que tiene una incidencia de 1,5 a 4 en 1000 nacidos

vivos.

Año 2007

Año 2008

Año 2009

Año 2010

02468

10121416

Morbilidad nacional por año

MasculinosFemeninosGeneral

Año

Núm

ero

de c

asos

Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

7.2.4 Caso con deshidratación, es aquel que presenta dos o más de las manifestaciones clínicas siguientes:

7.2.4.1 Inquieto o irritable;

7.2.4.2 Ojos hundidos, llanto sin lágrimas;

7.2.4.3 Boca y lengua secas, saliva espesa;

7.2.4.4 Respiración rápida;

7.2.4.5 Sed aumentada, bebe con avidez;

7.2.4.6 Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos;

7.2.4.7 Pulso rápido;

7.2.4.8 Llenado capilar de tres a cinco segundos;

7.2.4.9 Fontanela anterior hundida (lactantes);

Guías de Práctica Clínica

GPC: IMSS-330-10, Diagnóstico y tratamiento de

estenosis Hipertrófica congénita de

PíloroEvidencias y

recomendaciones

GPC: IMSS-330-10, Diagnóstico y tratamiento de

estenosis Hipertrófica congénita de

PíloroGuía de

referencia rápida

ANATOMÍA

• Sistema Gastrointestinal

• Estómago

• Esfínter Pilórico

• Duodeno

• Sistema muscular

• El estómago tiene 3 capas de músculo:• Circular

• Longitudinal

• Oblicua

Anatomía• Anatomía patológica

• Hipertrofia muscular de capa circular y longitudinal.

• El canal se alarga y se estrecha, todo el píloro está engrosado adoptando una forma de oliva.

• Reducción de la luz intestinal.

FisiologíaLas funciones motoras del estómago tienen por objetivo:

Almacenamiento

Mezcla de contenido gástrico

Vaciamiento gástrico Contracciones peristálticas intensas de

región antral.

El píloro se comporta como un filtro permitiendo paso de líquidos y partículas menores a 1mm.

Fisiología Fisiopatología

Dificultad de paso del quimo hacia duodeno por estrechez del canal pilórico.

Ondas de “lucha” estomacal y vómitos característicos.

Historia Natural de la EnfermedadEHP

Agente Hipersecreción de gastrina que provoca la estenosis.

Sonda esofagogastroduodenal

Huésped Personas con:

AHF de estenosis hipertrófica de píloro

Medio Ambiente Intrauterino

PERIODO PATOGÉNICO

Periodo de Incubación . De 1 a 2

semanas.

Cambios tisulares. Disminución

progresiva de la luz del canal pilórico por la

hipertrofia de los músculos circular y

longitudinal.

Signos y SíntomasINESPECÍFICOS PATOGNOMÓNICOS (ESPECÍFICOS)

Vómito

Signos de deshidratación Palidez de tegumentos

Fontanela hundida

Mucosas orales secas

Bebe con avidez

Pérdida de peso

Vómito Postprandiales inmediatos

Explosivos

En proyectil

Carentes de náuseas

Sin bilis

Únicamente contenido gástrico

Palpación de oliva Pilórica

Incapacidad

Absorción de nutrimentos por disminución de luz pilórica y obstrucción.

Complicaciones

Alteraciones hidroelectrolíticas Elevación del Ph

Orina alcalina

Compromiso de homeostasis hidroelectrolítica

Choque hipovolémico

Estado Crónico Coma alcalótico.

Pérdida de Cl

Pérdida Na

Pérdida de K

MUERTE

Choque hipovolémico

Paro cardiaco

Paro respiratorio

Niveles de Prevención

Promoción a la salud Educación para la salud en:

Alimentación y nutrición

Hábitos alimenticios

Higiene y aseo personal

Actividad física

Protección Específica Educación sobre:

Nutrición y alimentación durante la gestación

Ingesta de ácido fólico

Actividades en caso de deshidratación del RN

Restricción de actividades que afectan al desarrollo del producto.

Diagnóstico Clínico (S. y S.)

Presencia de vómito:

Postprandiales inmediatos

Explosivos

En proyectil

Carentes de náuseas

Sin bilis

Únicamente contenido gástrico

Observación

Ondas peristálticas gástricas de izquierda a derecha desde el borde costal hasta el epigastrio, si el paciente no ha vomitado o durante la alimentación.

Distención abdominal.

Diagnóstico (Clínico) Observación.

E.F. Palpación profunda

Oliva pilórica

DIAGNÓSTICO

Imagenológico.

• Ultrasonido abdominal

• Serie esófago-gastro-duodenal

• Endoscopia gastrointestinal

Parámetros de diagnóstico de acuerdo a las medidas del píloro. Medidas en condiciones normales.

Grosor de capa muscular , < 4 mm

Diámetro total, < 10 mm

Longitud, < 15 mm

Medidas con referencia diagnóstica de EHCP (anormales) Grosor de capa muscular > 3-4 mm

Diámetro total > 15-18 mm

Longitud > 17 mm

Tratamiento Valoración del estado hidroelectrolítico.

Realizar corrección de pérdida de líquidos y electrólitos previo a la intervención quirúrgica.

Evitar complicaciones metabólicas durante el proceso quirúrgico.

Se indica tratamiento farmacológico para protección gástrica. Ranitidina (5-7 mg/kg/día)

Colocar al paciente en semifowler

Soluciones parenterales a requerimientos basales 120-150ml/kg/día, Glucosa 5-8mg/kg/minuto y Na 2 a 3 mEq/kg/día, K 2 a 3 mEq/kg/día y Cl 2 a 3 mEq/kg/día.

Valoración para una eventual colocación de sonda nasogástrica.

Limitación del daño Mediante una piloromiotomía

El abordaje abierto se realiza a través de una incisión transversal en el hipocondrio derecho.

El tratamiento quirúrgico es la única vía para curar esta patología.

Es uno de los procedimientos más satisfactorios en resultados y en complicaciones postquirúrgicas.

Complicaciones Perforación de la mucosa durante el procedimiento.

Tratamiento postquirúrgico con ayuno por 3 días, reinicio de la vía oral y profilaxis antibiótica.

Rehabilitación Reinicio de la vía oral

Después de un ayuno de 8 hrs evaluar integralmente al paciente sobre su condición para reiniciar vía oral.

Manejar al niño con técnica de vomitador:

Electrólitos orales o solución glucosada al 5% 20 ml cada 2 horas por 3 tomas.

Si tolera: leche modificada en proteínas a media dilución 20 ml o seno materno cada 2 horas por 2 tomas

Si tolera: Leche modificada en proteínas 30 ml o el volumen que consumía previo a la cirugía o bien seno materno cada 3 horas por 2 tomas. Si tolera dejar a libre demanda.

Bibliografía Cirugía Pediátrica, José María Valoria Villamarín, Diaz de Santos, 1994

Malformaciones Congénitas: Diagnóstico y manejo neonatal, María Eugenia Hübner Guzmán, Editorial Universitaria, 2004

Cirugía: Aparato digestivo, aparato circulatorio, aparato respiratorio; S. Tamames Escobar, Editorial Médica Panamericana, 2000