USG EN LA ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO

USG EN LA ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO

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S.E.G.D.

Mtodo tradicional de diagnstico con tasa de error de 4.5 a 11.1%, se utiliza en caso de duda en el USG o como estudio inicial.

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USG EN LA ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO

INDICACIONES:

Duda clnica al no valorar oliva pilrica.

Aspiracin del estmago de ms de 10 ml. de lquido en ayuno.

Seguimiento posoperatorio.

Valoracin de estenosis en adultos.

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USG EN LA ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO

TCNICA:

Paciente en decbito supino 30-50 ml de solucin glucosaza.

Cortes sagitales y transversales, permiten visualizar la pared muscular.

Se observa la luz pilrica y peristalsis.

Se mide longitud, dimetro y volumen pilrico.

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USG EN LA ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO

PATOLOGA:

Hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa circular con elongacin y estrechamiento del canal pilrico.

4.1 en varones.

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SIGNOS ULTRASONOGRFICOS EN LA ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO

1. Medida de volumen de lquido aspirado de ms de 10 ml, 91.7% estenosis pilrica.

2. Dimetro del ploro: 10 mm dimetro normal

13-15 mm, 72% hipertrofia pilrica.

20 mm, 100 % hipertrofia pilrica.

3. Engrosamiento de la capa muscular:

< 4 mm normal

4 a 4.5 mm hipertrofia pilrica (9.2%)

Rango 4.8 ms o menos 0.5 mm.

4. Longitud pilrica:

14-15 mm normal

18-20 mm o ms hipertrofia pilrica

5. Signo del cuello o crvix.

Protrusin del msculo hipertrfico hacia el antro gstrico

6. Signo del doble canal: Observacin de una doble lnea ecognica al pasar lquido en la luz de la estenosis

7. Engrosamiento de la musculatura antro-pilrica:

2 mm normal

3 mm en adelante hipertrofia

8. Volumen pilrico, signo complementario: Menor a las 4 semanas de edad es patolgico si es mayor a 1.4 cm3

9. En adultos grosor pilrico:

Normal: 3.8 a 8.5 mm

Mayor de 9 mm patolgico

Longitud mayor de 10 mm

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US TERO

1

TERO NORMAL

Posicin

Dimensiones

Forma

Versin y flexin

Textura

Cavidad endometrial y endometrio

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VARIANTES UTERINAS DEL DESARROLLO

1. Desarrollo detenido de los conductos de Mller

a) Aplasia uterina

b) tero unicorne unicervical

2. Falta de fusin de los conductos de Mller

a) tero didelfo

b) tero bicorne bicervical

c) tero bicorne unicervical

d) tero cordiforme: fusin casi completa

3. Reabsorcin incompleta del tabique cervical

a) tero tabicado

b) tero subtabicado

4. Defectos varios

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TRASTORNOS NO NEOPLSICOS

1. Hiperplasia endometrial

2. Adenomiosis

3. Hidrmetra, Piometra y Hematometra

4. Sndrome de Asherman Sinequias

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PATOLOGA UTERINA

NEOPLASIAS

1. Leiomiomas

2. Plipos endometriales

3. Carcinoma endometrial

4. Leiomiosarcoma

5. Carcinoma cervical

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OVARIOS NORMALES

1. UBICACIN: Paredes pelvianas laterales, envueltos en el mesoovario del ligamento ancho, fosa ovrica. Posteroexternos o superoexternos.

2. FORMA: Variable segn edad y ciclo menstrual, comnmente ovoide.

3. DIMENSIONES: Se calculan por volumen, por formas variables

Prepber: 1-2 cm3

Adolescentes y adultas: 6 cm3 o ms

Postmenopusicas: 2.5 cm3 o menos

4. ECOGENICIDAD: Homognea, mdula central, corteza hipoecognica.

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PATOLOGA OVRICA

MASAS BENIGNAS:

1. Quistes foliculares

2. Quistes del cuerpo lteo

3. Quistes de la teca lutenica

4. Ovarios poliqusticos

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PATOLOGA OVRICA II

NEOPLASIAS OVRICAS:

1. Tumores epiteliales: 75% tumores ovricos

a) Benignos: Cistadenomas serosos y mucinosos

b) Malignos: Cistadenocarcinomas serosos y mucinosos

c) Limtrofes: Ca endometrioide, clulas claras, Brenner.

ASPECTO ECOGRFICO:

Benignas, uniloculares, o con trabeculaciones delgadas.

Malignas con trabeculaciones gruesas y excrecencias papilares y material ecognico, ambas predominantemente qusticas. Ascitis.

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2. Tumores de clulas germinales 15-20%

a) Teratomas benignos:

Quistes dermoides

Predomina ectodermo

Masa anecognica con foco interno ecognico con sombra acstica (pelo, dientes, sebo, hueso)

b) Disgerminoma y tumores del seno endodrmico:

Malignos, lesiones slidas, con reas anecoicas de hemorragia o necrosis.

3. Tumores del estroma 10%

a) Tumores de clulas de la granulosa: estrognicos, ecognicos.

b) Tecoma: posmenopusico, benigno, slido con sombra acstica.

c) Tumores de clulas Sertoli-Leydig: Raros, masculinizacin.

d) Fibromas: masas ecognicas, se asocian a Sndrome de Meigs.

4. Metstasis: Linfomas, mama, tracto intestinal

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EMBARAZO ECTPICO

1. Diagnstico del embarazo intrauterino temprano:

a) Coleccin endometrial rodeada por margen ecognico, 5 semana.

b) Saco vitelino visible dentro del saco gestacional en desarrollo. 6.5 semanas. 7 semana, embrin y latido.

c) Signo del doble saco decidual

2. Embarazo ectpico:

a) Reaccin decidual endometrial

b) Pseudosaco gestacional intrauterino sin el signo DSD

c) Presencia de un embrin anexial vivo (raro) o con embarazo intrauterino concomitante.

d) Masa anexial mixta (cogulo organizado) y lquido en fondo de saco posterior.

e) Deteccin de gonadotropina corinica humana (subunidad beta).

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MASAS ANEXIALES Y PLVICAS NO NEOPLSICAS

1. Hidrosalpingx, piosalpingx.

2. Endometrioma

3. Quiste paraovrico

4. Quiste mesentrico

5. Divertculo vesical

6. Embarazo ectpico

7. Enfermedad inflamatoria pelviana

8. Enfermedad intestinal de Crohn, Sello de epipln.

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COLANGIOGRAFA PERCUTNEA TRANSHEPTICA

Puncin transheptica con aguja fina (Chiba) y replecin con material de contraste de las vas biliares intra y extrahepticas.

Pocas complicaciones actuales (5%).

Define la dilatacin biliar intra y extraheptica, el nivel y la causa de la obstruccin.

En obstrucciones inoperables permite la colocacin de un catter para drenar la bilis al exterior, o dilatar la obstruccin para drenaje interno.

Estudio de la atresia de vas biliares pre y postoperatorio.

Evaluacin de fstulas bioentricas quirrgicas

Compicaciones menores al 1% (septicemias y hemorragias).

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COLANGIOGRAFA ENDOSCPICA RETRGRADA

Canalizacin de los conductos biliaresy pancreticos por medio de endoscopa, en duodeno (ampolla de Vter).

En vas biliares en dilatacin se observa hasta en un 80%.

Detecta causa y nivel de obstrucciones principalmente bajas.

Extrae clculos enclavados en parte baja del coldoco.

Toma de biopsia en zonas sospechosas de neoplasias.

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COLANGIOGRAFA INTRA Y POSTOPERATORIA

Introduccin de material de contraste en vas biliares en la exploracin quirrgica.

Detecta del 15 al 25% de los clculos no vistos en ciruga.

En el posoperatorio se realiza del sptimo al dcimo da para descartar la presencia de litos residuales a travs de una sonda del coldoco, asimismo alteraciones inflamatorias portquirrgicas e introduccin de canastillas con control fluoroscpico para extraer litos residuales y evitar una nueva ciruga.

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

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CRNEO

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RADIOLOGA CRNEO SIMPLE

PROYECCIONES:

1. Lateral de crneo

2. AP de crneo

3. PA de crneo o Cadwell

4. Proyeccin de Towne AP

5. Proyeccin de Hirtz o base de crneo

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CALCIFICACIONES FISIOLGICAS INTRACRANEALES

1. Pineal

2. Habnula

3. Plexos coroideos

4. Calcificaciones de la dura (Hoz cerebral)

5. Ganglios basales

6. Ligamentos petroclinoideos

7. Hipfisis

8. Cristalino

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CRNEO PATOLGICO

ANOMALAS CONGNITAS

1. CIERRE PRECOZ DE LAS SUTURAS (TOTAL O PARCIAL)

A) Craneosinostosis parcial

- Cierre sutura sagital: dolicocfalo

- Escafocefalia cierre suturas coronal o lambdoidea

- Braquicfalo cierre de la mitad de la sutura coronal

- Plagiocefalia

B) Craneosintostosis total

- Oxicefalia o turricefalia sin deformidad facial

- Disostosis craneofacial de Crouzon: hipoplasia facial

- Acrocefalosindactilia: con alteracin en los dedos

- Craneosinostosis secundaria por microcefalia

2. PLATIBASIA: APLANAMIENTO DE LA BASE DEL CRNEO

A) Invaginacin basilar: ablandamiento de los huesos de la base del crneo. Ejm., enfermedad de Pager, osteognesis imperfecta, raquitismo.

B) Impresin basilar: se asocia con anomalas de fusin de la columna cervical (Sndrome de Kippel-Fell), puede existir herniacin de las amgdalas cerebelosas (enfermedad de Arnold Chiari) fusin Atlanta-occipital.

3. MENINGOENCFALOCELE (CRANEUM BIFIDUM)

Es una abertura anormal del crneo, frecuentemente en la lnea media, en donde se hernian las meninges y a veces parte del cerebro.

RX CON PEQUEOS DEFECTOS SEOS EN LA LNEA MEDIA: Con mayor frecuencia en la zona occipital; ms raro en zona frontal, asociado a hipertelorismo.

CRANEOLACUNIA: Bveda craneal con reas radiotransparentes separadas pos crestas densas asociadas a meningoceles.

CRANEUM BIFIDUM OCULTUM: Defectos en la fontanela anterior en pacientes con disostosis cleidocraneal con porciones de crneo no osificado, fontanela anterior irregular y grande.

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HALLAZGOS EN LESIONES CEREBRALES

A. HPERTENSIN INTRACRANEAL: para que haya cambios radiolgicos se requiere en el adulto un tiempo promedio de 8-10 semanas.

1. Agrandamiento del crneo en edades peditricas

2. Ensanchamiento de suturas, ms de 2 mm

3. Impresiones digitales, en zonas parietales

4. Impresiones vasculares aumentadas, vena occipital ms de 2 mm

5. Atrofia, adelgazamiento de huesos craneales, en especial esfenoides

a) Silla turca: atrofia anterior del dorsum selar, erosin de la punta del dorso de las clinoides posteriores, adelgazamiento del piso selar, erosin de clinoides anteriores, aumento de la profundidad de la silla turca.

6. Cambios sobre huesos especficos: etmoides, temporal, occipital.

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SIGNOS FOCALES EN CRNEO

CALCIFICACIONES INTRACRANEALES PATOLGICAS

A. Superficiales extracerebrales

a) Membranosas: hematomas, meningiomas, etc.

b) Intraselares y yuxtaselares: adenomas, craneofaringioma, osteocondroma.

c) Vasculares: aneurismas, metstasis, malformaciones A-V.

B. Profundas intracraneales

a) Localizadas: absceso, granulomas, hematomas, gliomas, teratomas.

b) Mltiples diseminadas: esclerosis tuberosa, encefalitis, toxoplasmosis, cisticercosis, metstasis, endarteritis.

c) Mltiples simtricas: neoplsicas, ganglios basales, corticales.

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HIPEROSTOSIS. Engrosamientos del crneo

a) Hiperostosis generalizada

- Enfermedad de Paget

- Distrofia miotnica

- Enfermedad de Engelmann

- Acromegalia

- Anemias hemolticas (Cooley).

- Drogas (fenilhidantoina).

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HIPEROSTOSIS FOCALIZADA DEL CRNEO

Hiperostosis frontal interna

Displasia fibrosa

Meningioma

Osteoma

Sarcoma osteognico

Fibroma osificante

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EROSIN SEA DE LAS LMINAS CRANEALES

A. Lesiones extracerebrales

Neoplasias del cuero cabelludo

Tumores de nasofaringe en esfenoides

B. Lesiones propias del hueso

Colesteatomas, hemangiomas, metstasis seas, mieloma, histiocitosis X, quiste leptomenngeo.

C. Lesiones intracraneales:

Neurinoma del acstico, gliomas, meningiomas, adenomas, quiste aracnoideo por encefalia, hematoma subdural crnico.

D. Huellas vasculares anormales:

Meningiomas y malformaciones angiomatosas

E. Desplazamiento de calcificaciones normales:

Desplazamiento de la glndula pineal o de la habnula sugiere masa unilateral.

F. Osteoporosis:

Osteoporosis circunscrita en la enfermedad de Pager, osteoporosis generalizada en el hiperparatiroidismo sal y pimienta.

G. Abombamiento local:

En gliomas superficiales y en hematomas subdurales crnicos en nios

RX DE CRNEO Y TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.

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IRC

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INSUFICIENCIA RENAL

Es la disminucin bilateral de la funcin renal

A. Aguda: disminucin brusca de la funcin renal

B. Crnica: resultado final de la prdida bilateral progresiva del parnquima renal.

NIVELES:

Prerrenal: perfusin renal disminuida, hipovolemia etc. Reversible

Renal: por enfermedad del parnquima renal o del pedculo vascular

Pstrenla: obstruccin del flujo de orina de ambos riones

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IRA

CAUSAS

Necrosis tubular y cortical aguda

Agentes txicos

Quirrgicas

Vasculares

Transfusiones

Postransplante

Traumatismos

Contrastes radiolgicos, etc.

IRC

CAUSAS

Glomerulonefritis crnica

Pielonefritis crnica

Obstruccin renal crnica

Nefroesclerosis

Riones poliqusticos

Enfermedad del colgeno

Enfermedades de la arteria renal principal

Arteritis

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PATRONES MORFOLGICOS

Fallo renal agudo: los riones son de tamao normal o grande, de bordes lisos o lobulados.

Fallo renal crnico: riones pequeos bilaterales, contorno liso o irregular.

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Cuadro 1 (Modificado de Davidson)

RIONES GRANDES BILATERALES

Contorno liso

1. Glomerulonefritis aguda

2. Poliarteritis nodosa (forma microscpica).

3. LES

4. Enfermedad de Wegener

5. Angeitis alrgica

6. Sndrome de Schonlein-Henoch

7. Prpura trombtica trombocitopnica

8. Glomeruloesclerosis diabtica

9. Amiloidosis

10. Mieloma mltiple

11. Necrosis tubular aguda

12. Necrosis crnica aguda

13. Leucemia y linfoma

14. Nefritis intersticial aguda

15. Uropata aguda por uratos

16. Acromegalia

17. Nefromegalia asociada con cirrosis

18. Hemofilia

19. Uropata obstructiva bilateral

20. Respuesta fisiolgica al material de contraste y diurtica

21. Hemorragia renal aguda

Multifocales

1. Enfermedad poliqustica del adulto

2. Linfoma

Cuadro 2 (Modificado de Davidson)

RIONES PEQUEOS BILATERALES

Contorno liso

1. Arterioesclerosis generalizada

2. Nefroesclerosis benigna y maligna

3. Enfermedad renal ateroemblica

4. Glomerulonefritis crnica

5. Necrosis papilar

6. Hipotensin arterial

7. Neuropatas hereditarias

- Nefritis crnica hereditaria (Sndrome de Alport).

- Enfermedad qustica medular

Contorno irregular

1. Pielonefritis

2. Infartos

3. Tuberculosis

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TCNICAS DIAGNSTICAS POR IMAGEN

1. RX SIMPLE DE ABDOMEN:

Calcificaciones del parnquima renal, sistema colector o vasos sanguneos.

Ejemplo: necrosis cortical renal, nefrocalcinosis, litos en sistema colector y en ureteros.

UROGRAFA INTRAVENOSA:

Las grandes dosis de contraste en insuficiencia renal estn contraindicadas en la actualidad, ya que puede daar el tejido renal ya alterado previamente, (diabetes, mieloma, etc).

Deben evitarse la deshidratacin y los laxantes.

PATRONES BSICOS DE NEFROGRAMA ANORMALES

1. Nefrograma inmediato dbil y persistente: en paciente conn efermedad glomerular.

2. Nefrograma que va incrementando la densidad: en obstruccin aguda extrarrenal, hipertensin, isquemia, glomerulonefritis aguda.

3. Nefrograma inmediato lento y persistente: necrosis tubular aguda, pielonefritis aguda supurativa.

2. ULTRASONIDO

Estudio de imagen inicial, no invasivo, descarta si el dao renal es corregible.

Proceso obstructivo VS riones atrficos.

Alta sensibilidad, poca especificidad.

Por US se definen 2 zonas:

A. Parnquima renal: definicin entre cortical y medular

Incremento de ecos corticales: conservando la definicin de la lnea corticomedular, por ejemplo, glomerulonefritis aguda y crnica, necrosis tubular, rechazos de transplantes, nefroesclerosis diabtica.

Prdida focal o difusa de la lnea crticomedular: aumento difuso de la ecogenicidad del parnquima en ectasia tubular, neuropata por reflujo.

Disminucin difusa de la ecogenicidad del parnquima en infiltracin neoplsica e infeccin renal.

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3. MEDICINA NUCLEAR

Utilizacin del radioistopo Tecnecio 99m.

Alta sensibilidad, detecta masas, poca especificidad.

Detecta slo el 50% de la dilatacin de vas biliares sin demostrar la causa por la poca resolucin de la imagen.

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Se utiliza en pacientes con reacciones adversas al contraste y en casos de duda diagnstica.

Los radionclidos pueden visualizarse con un 10% de la funcin renal sin contraindicaciones (hipuran-l 131).

Programa computarizado con radionclidos: se utiliza para valorar funcin renal despus de la correccin quirrgica de obstruccin y en la evaluacin del transplante renal.

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TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

Se utiliza como mtodo alternativo cuando el USG por obesidad del paciente o presencia de gas no da signos confiables por falta de visualizacin.

DX de uropata obstructiva:

Con poco contraste, se puede visualizar en nefrograma obstructivo.

Nefrograma persistente:

En la enfermedad del parnquima renal, ejemplo en la glomerulonefritis.

Grosor del parnquima renal

Detecta causas intrnsecas (litos, neoplasias o cogulos) o extrnsecas (masas, fibrosis o hematomas adyacentes a la va excretora) de obstruccin.

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TAC II

SCAN DINMICO CON INYECCIN RPIDA DE CONTRASTE

Se utiliza para determinar las funciones contical y medular en el fallo renal.

NECROSIS CORTICAL AGUDA

Se observa un rea hipodensa en la periferia del rin que corresponde al rea de necrosis.

TROMBOSIS RENAL

Se observa un rin grande con captacin inhomognea del contraste con un defecto de replecin de baja densidad en la vena renal que corresponde al trombo o a la neoplasia.

INFARTO RENAL AGUDO

Se observa un anillo o borde cortical hipodenso, que rodea a un rea hipodensa

PIELONEFRITIS AGUDA

Se observan mltiples reas hipodensas corticomedulares.

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PRSTATA

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ANATOMA LOBAR DE LA PRSTATA (5 LBULOS-DISTRIBUCIN EMBRIOLGICA)

1. Lbulo Anterior

2. Lbulo Medio

3. Lbulo Posterior

4. Lbulos Laterales (2)

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ANATOMA ZONAL DE LA PRSTATA (McNeal)

1. Zona perifrica (ZP)

Parte posterior, Derecha e izquierda, De la base al pice, 70% del tejido acinar, Isoecoica al USG.

2. Zona central (ZC)

Base de la prstata, Forma piramidal, Cuerpos amilceos calcificados, Tejido glandular periuretral, 25% tejido acinar, Iso a hiperecoica.

3. Zona transicional (ZT)

A cada lado de la uretra proximal, por arriba del Veromontanum, forma bilobulada, 5% de tejido acinar, hipoecoica al USG.

4. Zona anterior (ZA)

Tejido fibromuscular, Firma la cpsula prosttica, Banda hiperecoica que circunda al tejido prosttico en USG.

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PATOLOGA PROSTTICA

1. Hipertrofia benigna de la prstata

2. Prostatitis

3. Cncer prosttico

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CRECIMIENTO PROSTTICO

21-30 aos: 20 gramos

30-39 aos: aumenta 8%

41-50 aos: se duplica su peso cada 4.4 aos

51-70 aos: se duplica su peso cada 10 aos

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HIPERTROFIA BENIGNA PROSTTICA

Afecta hasta el 90% de los varones despus de los 90 aos

Se inicia a partir de los 40 aos

Entre los 51 y 60 aos el 50% presenta indicios patolgicos de HPB

Por arriba de los 70 aos, el 75% presenta datos de prostatismo

Origen reaccional normal o anormal de las clulas glandulares a un ambiente hormonal aberrante.

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PATOGNESIS

Origen de HPB, zona de trancisin y menor en zona central

Ndulos hiperplsicos

Tejido periuretral glandular, ndulos pequeos

Frecuente formacin y crecimiento de ndulos

Crecimiento difuso heterogneo, simtrico o asimtrico ?

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PATRN HISTOLGICO DEL NDULO

1. Ndulos estromales (periuretrales), Hipoecoicos US.

2. Ndulos fibromusculares (asociados a reas de infarto), Hipoecoicos US.

3. Ndulos de msculo liso, poco comunes, asimtricos.

4. Ndulos hiperadenomatosos, hiperecoicos US.

5. Ndulos fibromioadenomatosos asociados a hemorragia e infarto, Hiperecoicos US.

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6. Ndulos confluentes asimtricos producen distorsin de la cpsula sin disrupcin.

7. Presentacin difusa de HPB, glndula globosa no se descarta CA.

8. Cuerpos amilceos ovoides, glicoprotenas menores a 200 micras se calcifican, producen clculos prostticos, estasis, reflujo urinario.

9. Prostatitis en localizacin periuretral.

10. Quistes prostticos por degeneracin de adenomas.

11. USG transrectal confirma crecimiento, ndulos y patrn sonogrfico, clculo de volumen.

12. HPB coexiste con CA prosttico.

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ULTRASONIDO DE PRSTATA

1. Ultrasonido convencional (suprapbico)

2. Ultrasonido endouretral

3. Ultrasonido transrectal

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DIAGNSTICO

1. Tacto rectal

2. Antgeno prosttico especfico

3. Ultrasonido transrectal

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ULTRASONIDO TRANSRECTAL

No puedo diferenciar entre lesiones benignas y malignas

Pero si es posible observar lesiones sospechosas

La mayor parte de ellas hipoecoicas

La ecogenicidad de los tumores vara tambin de acuerdo al tamao, grado de diferenciacin, fibrosis, hemorragia, etc., as como de la impedancia acstica de las lesiones.

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INDICACIONES DE LOS ULTRASONIDOS

A) LESIONES CONGNITAS

a) Anomalas de las vas biliares

a) Quiste coledocial

b) Atresia de vas biliares

b) Anomalas hepticas

a) Enfermedad qustica hepatorrenal

c) Anomalas renales

a) Sistemas dobles

b) Uretocele

c) Quiste del uraco

d) Seudotumores

B) TRAUMATISMO

Traumatismo del parto

Traumatismo abdominal

a) Hemoperitoneo

b) Retroneumoperitoneo

c) Rotura visceral

- Hgado

- Bazo

- Rin

C) LESIONES QUSTICAS

1. Quiste hidatdico

a) Heptico

b) Diafragmtico

c) Renal

d) Peritoneal

e) Bazo

2. Quiste esencial

a) Tiroideo

b) Mediastnico

c) Heptico

d) Esplnico

e) Renal

f) Pancretico

g) Mesentrico

h) Ovrico

3. Otras lesiones qusticas

a) Hidrocele varicocele

b) Pseudoquiste pancretico

D) LESIONES INFLAMATORIAS

1. Abscesos

a) Peritoneal

b) Retroperitoneal

c) Heptico biliar

d) Esplnico

e) Pancretico

f) Tubrico

g) Parietal

h) Renal

2. Lesiones no abscesificadas

a) Colecistitis

b) Pancreatitis

c) Epididimitis

d) Flemn peritoneal

e) Tiroiditis

E) TUMORES SLIDOS

1. Tiroides

2. Pleurales

3. Hepticos biliares

4. Pancreticos

5. Renales

6. Ovricos

7. Uterinos

8. Prostticos

9. Vesicales

10. Retroperitoneales

11. Testculo

F) LESIONES CARDIOVASCULARES

1. Trombosis portal y cava

2. Aneurisma artico

3. Lesiones cardiacas adquiridas

G) INDICACIONES GENERALES

1. Embarazo normal y patolgico

2. Evaluacin del derrame pleural

3. Sndrome ictrico

4. Evaluacin de ascitis

5. Investigacin de adenopatas

6. Bsqueda de metstasis

H) ESTUDIO POSTOPERATORIO

1. Abscesos

a) De la pared

b) Peritoneales

c) Rertroperitoneales

2. Transplante renal

a) Cambios de rechazo

b) Hidronefrosis

c) Masas extrarrenales

1. Neurinoma

2. Hematoma

3. Linfocele

3. Pancreatitis postoperatoria

4. Formacin de hematomas

5. Ictericia

a) Clculos residuales

6. Fallo renal

a) Uropata obstructiva

I) RADIOLOGA INTERVENCIONISTA BAJO LA GUA DE LOS ULTRASONIDOS

1. Drenaje de abscesos

2. Aspiracin de quistes

3. Amniocentesis

4. Nefrostoma percutnea

5. Pericardiocentesis

6. Biopsia tumoral

7. Toracocentesis

IMAGENOLOGA DE LA ENCRUCIJADA BILIOPANCRETICA

1. RX simple de abdomen

2. Colecistografa oral

3. Colangiografa intravenosaa

4. Ultrasonido

5. Tomografa axial computarizada

6. Colangiografa percutnea transheptica

7. Medicina nuclear

8. Colangiografa endoscpica retrgrada

9. Colangiografa intra y postoperatoria

ICTERICIA OBSTRUCTIVA

Causas

1. Nivel biliar

Porta hepatis

Adenomatas: metstasis y linfomas

Carcinoma de vescula

Colangiocarcinoma

Hematoma

Estrechez postquirrgica

2. Nivel suprapancretico

Colangiocarcinoma

Carcinoma de vescula

Carcinoma avanzado de pncreas

Adenopatas

3. Nivel pancretico

Carcinoma de pncreas

Pancreatitis crnica

Adenomatas: metstasis y linfomas

Coledocolitiasis

4. Nivel ampular

Coledocolitiasis

Ampuloma

Carcinoma de pncreas

RX SIMPLE DE ABDOMEN

Clculos biliares visibles del 10-15% debido a que tienen calcio

Bilis con carbonato clcico (leche de calcio)

Vescula en porcelana: 22% Cncer

Colecistitis enfisematosa

Gas en vas biliares

- Ciruga bilioentrica

- Fstula espontnea por clculo

- Perforacin de lcera duodenal

- Perforacin de tumor

- Esfnter de Oddi incompetente

COLECISTOGRAFA ORAL

Ingestin por V.O. de material de contraste que se elimina por vas biliares

Visualizacin de la Vescula Biliar en un 70%

Tras la dieta hipergrasa se valora vaciamiento vesicular (funcin) y visualizacin del conducto cstico y parte del coldoco

COLANGIOGRAFA INTRAVENOSA

Introduccin de material de contraste por va intravenosa con eliminacin en vas biliares y vescula biliar, poco usada actualmente ya que no se observan las vas biliares en presencia de abdomen agudo y proceso obstructivo biliar en un 50% de los casos.

Reacciones txicas frecuentes

ULTRASONIDO

Visualiza en gran porcentaje vescula biliar y su patologa.

Detecta los clculos en vescula, vas biliares intrahepticas y parte de las extrahepticas ya que proyectan sombra snica.

Valora la dilatacin de las vas biliares intra y extrahepticas estableciendo el DX diferencial entre ictericia obstructiva y no obstructiva.

Delimita masas hepticas o vesiculares que comprimen las vas biliares, y en un alto porcentaje las neoplasias biliares.

Costo-beneficio.

TAC

DX diferencial entre ictericia obstructiva y enfermedad heptica.

Estadiaje de los tumores que obstruyen la va biliar.

Evala pncreas, hilio heptico y retroperitoneo.

Detecta el nivel de obstruccin en vas biliares extrahepticas y en gran porcentaje su causa.

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ULTRASONIDO OBSTTRICO

1

ULTRASONOGRAFA OBSTTRICA

Primer trimestre del embarazo

4 5 semana a partir de FUR: Aparicin del saco gestacional

6 semana: aparicin de la placa embrionaria

7 semana: aparicin del latido cardiaco

8 semana: movimientos embrionarios, saco vitelino secundario, esbozo de partes pequeas.

9 semana: desplazamiento de la vescula vitelina

10 semana: crecimiento del embrin ocupando la tercera parte del saco gestacional. Movimientos activos.

11 semana: iniciacin del esbozo ceflico

12 semana: aparicin de la calota fetal

5

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL

1. Mola hidatidiforme

a) Incompleta

b) Mola y feto coexistente

c) Quistes tecalutenicos

d) Mola invasiva y coriocarcinoma

6

GESTACIN PATOLGICA

Primer trimestre:

Saco gestacional, forma, implantacin.

Embarazo gemelar, anembrinico, huevo muerto y retenido

Amenaza de aborto, aborto completo o incompleto

Malformaciones craneales fetales (anencefalia)

Malformacin trofoblstica (mola, coriocarcinoma)

Embarazo ectpico, tubario y abdominal

7

Segundo y tercer trimestre

HEMORRAGIA

Placenta previa

Desprendimiento prematuro placentario

ANOMALAS CONGNITAS

Anomalas gastrointestinales

Genitourinarias

Torcicas

Del eje neural

Ascitis fetal

POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS

Simtrico y asimtrico

MUERTE FETAL

PUERPERIO

Productos de la gestacin retenidos

Hematomas uterino y parauterino (cesrea)

8

Segundo y tercer trimestre del embarazo

Realizacin de fetometra:

Medicin del dimetro biparietal (12 semana)

Longitud femoral (10 semana)

Longitud craneocaudal

Permetro abdominal y craneal

Ncleos de osificiacin (fmur, tibia y hombro)

Deteccin de rganos torcicos y abdominales (20 semana)

Cordn umbilical

Placenta:

Desde la 8 semana

Arquitectura, grosor, implantacin, madurez (0-III), migracin, patologas.

Lquido amnitico:

Clculo de volumen subjetivo, mtodo de cuadrantes.

Bandas, grumos

Amniocentesis por USG.

TAC-ABDOMEN

5

Evaluacin de fracturas

Diastematomielia

Disrafismo espinal

Lesiones vertebrales tumorales

Retroperitoneo

Tumores primarios

Extensin de linfomas

Abscesos

Hemorragia

Peritoneo

Ascitis

Implantes tumorales

Abscesos

Colecciones lquidas (pancreatitis)

Hgado

Lesiones ocupantes de espacio:

- Metstasis

- Hepatoma

- Quistes y abscesos

Trauma

Evaluacin tras cirugas

Enfermedad difusa heptica

Bazo

Hematoma subcapsular

Masas ocupacionales

Pncreas

Pancreatitis aguda complicada

Pancreatitis crnica

Tumores

Ictericia

Riones

Masas slidas (estadiaje)

Recidiva de hipernefroma

Abscesos perirrenales y renales

Rin no funcionante

Trauma

Vas bliares

Colecistitis subaguda perforada

Ictericia Obstructiva

Aparato digestivo

Estadiaje de carcinoma de estmago

Recidiva carcinoma rectal

Adrenales

Masas

Sndromes funcionantes

- Cushing

- Crohn

- Sd. Adrenocortical

Estadiaje de tumores (CA de pulmn)

tero y ovarios

Extensin de tumores

Vejiga, ureteros, prstata y vesculas seminales

Extensin de tumores

Sistema msculo-esqueltico

Fracturas acetabulares

Tumores primarios de hueso

Alteraciones articulares (sacroilicas)

Tumores de partes blandas

Otras

Mtodo de localizacin pura:

- Biopsia

- Drenajes

- Planificacin de radioterapia

- Localizacin de cuerpos extraos

No obstruccin

Biopsia heptica

US

Obstruccin

Coldocolitiasis

Tumoral

Nivel portaheptico

Con metstasis hepticas retroperitoneales

Colangiografa operatoria

Ciruga

Extraccin clculos

Papilotoma

ERCP

Etiologa incierta

Chiba

Localizacin inferior

Tumor aparentemente resecable

Biopsia

Inoperable

Ciruga

Operable

?

CPT

TAC

ERCP

CPT

TAC

Drenaje