quistes oseos
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QUISTES QUISTES OSEOSOSEOS
Dr. Juan Pablo Mendoza SigüenzaDr. Juan Pablo Mendoza Sigüenza
R2 de Ortopedia y TraumatologíaR2 de Ortopedia y Traumatología
Universidad Central de EcuadorUniversidad Central de Ecuador
Lesiones Pseudotumorales
Lesiones quísticas
Quiste óseo solitario / simple / unicameral Quiste óseo aneurismático
Quiste óseo yuxtaarticular / ganglión intraóseo Quiste epidermoide intraóseo
Quiste Óseo SimpleQuiste Óseo Simple
Definición: lesión quística de contenido seroso que se lesión quística de contenido seroso que se inicia en la edad de crecimiento.inicia en la edad de crecimiento.
Unicameral/solitario.Unicameral/solitario. Representa un 3% de todas las lesiones primarias.Representa un 3% de todas las lesiones primarias. + F en + F en <20 años <20 años (90% de su incidencia).(90% de su incidencia). + F en + F en hombreshombres que mujeres (2:1). que mujeres (2:1).
Causa:Causa: desconocida desconocida Localización: Localización: Metáfisis del Metáfisis del húmero y fémur húmero y fémur (<20años).(<20años). Localizaciones atípicasLocalizaciones atípicas: calcáneo, astrágalo, pelvis, : calcáneo, astrágalo, pelvis,
escapula (adultos mayores).escapula (adultos mayores).
QOSQOS
QOSQOS
Mayores de 20 años:
•Relación 1/1
•Localizaciones• Calcáneo• Astrágalo• Escapula • Pelvis
Menores de 20 años: 90%
•Relación 2/1
•Localizaciones• Húmero• Fémur
Clínica: Clínica: Fractura patológica (50-60%) Hallazgo incidental. Dolor e impotencia funcional.
Laboratorio:Laboratorio: Inespecífico.Inespecífico.
QOSQOS
Lesión Lesión radiolúcida, central, bien circunscrita, de bordes radiolúcida, central, bien circunscrita, de bordes escleróticos. escleróticos. No hay reacción periótica.No hay reacción periótica.
RadiologíaRadiología
RadiologíaRadiología
RadiologíaRadiología
• Fractura Patológica: signo del fragmento caído reacción perióstica.
Resonancia MagnéticaResonancia Magnética
Características de Líquido: homogénea en T1.Características de Líquido: homogénea en T1. Alta intensidad en T2.Alta intensidad en T2.
HistopatologíaHistopatología
Fluido similar a liquido sinovial.Fluido similar a liquido sinovial. Paredes fibrosadas, capa única de células Paredes fibrosadas, capa única de células
aplanadas.aplanadas. Curetaje poco tejido solido.Curetaje poco tejido solido.
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
Quiste óseo aneurismático Displasia fibrosa Encondroma Tumor de células gigantes Absceso óseo
TratamientoTratamiento
Inducir Osteogénesis.Inducir Osteogénesis. Curetaje mas injerto óseo esponjoso:Curetaje mas injerto óseo esponjoso:
Recurrencias Lesión de fisis
Inyección intralesional de Metilprednisolona.Inyección intralesional de Metilprednisolona. Descompresión por perforaciones.Descompresión por perforaciones. En caso de Fx patológica: tratamiento cerrado.En caso de Fx patológica: tratamiento cerrado.
Quiste Óseo AneurismáticoQuiste Óseo Aneurismático
Definición: en una lesión solitaria, expansible y en una lesión solitaria, expansible y erosiva que afecta al huesoerosiva que afecta al hueso..
+ F en + F en segunda segunda década (90% <20 años)década (90% <20 años) + F en + F en mujeresmujeres que hombres (1,5-2:1) que hombres (1,5-2:1) QOA 6% de las lesiones primarias del hueso.QOA 6% de las lesiones primarias del hueso. De De novonovo o sobre lesiones o sobre lesiones preexistentes.preexistentes.
QOAQOA
Causa:Causa: Obstrucción venosa/fistula arteriovenosa. Incrementos en la presión venosa que llega a causar hemorragia seguida por
osteólisis. Esta osteólisis puede a su vez promover hemorragias adicionales causando amplificación del quiste.
Localización: Localización: Metáfisis de huesos largos (húmero, fémur, tibia) Diáfisis de huesos largos. Vertebras y huesos planos.
QOAQOA
QOSQOS
Clínica: Clínica: Fractura patológica (50-60%) Hallazgo incidental Dolor e impotencia funcional
QOAxxxxxxQOAxxxxxx
Lesión expansiva, excéntrica, multiquística. Lesión expansiva, excéntrica, multiquística. Reacción perióstica.Reacción perióstica.
RadiologíaRadiología
RadiologíaRadiología
Integridad cortical. Irregularidades internas (trabéculas o septos).
Niveles liquido, liquido.
Tomografía ComputarizadaTomografía Computarizada
Resonancia MagnéticaResonancia Magnética
Lesión bien definida.Lesión bien definida. Bordes lobulados.Bordes lobulados. Cavidades quísticas.Cavidades quísticas. Niveles liquido-liquido.Niveles liquido-liquido. Septos internos.Septos internos. Borde de baja intensidadBorde de baja intensidad..
HistopatologíaHistopatología
Macroscópico: Simula una esponja rellena de sangre con una membrana
periosteal fina. Paredes blandas y fibrosas separan los espacios quísticos con
coágulos de sangre.
Microscópico: Septos fibrosos con hueso inmaduro trabeculado. Macrófagos llenos de hemosiderina, fibroblastos, capilares y
células gigantes.
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
Tumor de Células Gigantes. Quiste Óseo Unicameral. Osteosarcoma Telangectásico. Fibroma Condromixoide.
TratamientoTratamiento
Curetaje mas injerto óseo.Curetaje mas injerto óseo. Extirpación completa mas injerto óseo.Extirpación completa mas injerto óseo. Adyuvantes: Adyuvantes:
inyección de nitrógeno liquidoinyección de nitrógeno liquido Inyección de fenolInyección de fenol
Inyeccion de Corticoesteroides.Inyeccion de Corticoesteroides. Recurrencia de 10%.Recurrencia de 10%.
Quiste Óseo Simple Quiste Óseo Simple unicameral/solitariounicameral/solitario
<20a, M/F: 2:1 Metafisis Proximal Humero y Metafisis Proximal Humero y
FémurFémur Calcáneo en adultoCalcáneo en adulto Asintomático, Dolor por Asintomático, Dolor por
MicrofracturasMicrofracturas Imagen radiolucida con
corticales afinadas Falsos tabiques Fx consolidadas
Px: liquido claro o hemorrágico
Claro (fx) con altas [PGE2] Se hace dign con material de
las paredes Con la fx espontanea se
curan el 50% Curetaje + inj Perfor multipl Iny intraquistica
GC med osea autol
Quiste Óseo AneurismáticoQuiste Óseo Aneurismático <20ª (F) Metáf de huesos largos (50%) fém
y tibia prox Columna -Dolor, edema local -Masa tumoral Papable ( Raro Fx pat) Les osteolítica expansiva: quiste
insuflado con fx o abombamiento de la cx eccentr con multiples tabiques y septos en el interior (imagen panal de abejas)
Hacer biopsia: liquido hemorr tabiques: tej conectivo que
contienen tejido oseo y cel gigante osteclast
-Curetaje + injerto + Fenolización / Crioterapia (N Liq) / electrobisturí
Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion intraoseointraoseo
>40 a Tibia distal ,cadera,
Rodilla, carpo. Asociado a artrosis o
artritis avanzadas (origen sinovial)
Imagen radiolucida bien delimitada
Curetaje + injerto
Ganglión IntraóseoGanglión Intraóseo
Quiste EpidermoideQuiste Epidermoide
Falange distal mano.
Antecedente de trauma.
Asintomático.
Imagen quística única central.
Centro: material Queratina
Perif: epit escam
INCID LOCALIZACIÓN
Defecto Fibroso Cortical
CLÍNICA DIAGN TRATAMRADIOLOGÍA
Si dolor: curetaje + inj
Defecto Fibroso Metaf / Fibroma óseo no osificante
0-20a Metaf. Eccentrico(inferior femur.
tibia, perone)
Tejido fibroso en remolino contenido
celulas gigantes multinucleadas
Imagen arremolinada sin reaccion periostica
Imagen arremolinada sin reaccion periostica
Fibroma osificante de huesos largos / displasa osteofibrosa
<10a Tibia -Tibia dobladoanteroexterno-Gran recurrencia
Ostelisis intracorticalExcentrica con
expansio cortical
-Resec. subperiostica
Displasia fibrosa Ext prox femur, Huesos cara
Asoc a Anormalidades (sex,alt pigm cut, mixomaintramusc, enf tir=
Sme. Albright)
-Vidrio esmerilado con Puntillado cartilaginoso en su interior-deformidad del fémur en cayado de pastor
Es quirúrgico -Curetaje + Inj -Def: osteotomía-NO RT = maligniza
Desmoide cortical / perióstico 10-15a Metaf dist Fem Causa: estrés de
aductor >Irregularidad posteromed
-Centro : tej fibr.Libre-Perif: trab. ósea
Si dolor: curetaje + inj
-Def: osteotomia
Histiocitoma fibroso / Granuloma eosinófilo
Diaf y epifisisDe huesos largos
(femur)
Imagen osteoliticaque insufla corticales
Tumor pardo Huesos largos, cara y cráneo
Hueso arqueado, enhiperparatiroidismo
Lesiones redondeadasmúltiples
Miositis osificante posttraumática
Adulto joven
Tríceps, bíceps Dolor, limitaciónmovilidad
1º - FKT2º- si persiste, qx
LESIONES FIBROSAS
Reacción de célula gigante
20-40ªM
mano Dolor, limitaciónmovilidad
Lesión tubular Curetaje / Resección marginal
TUMORESTUMORESOSEOSOSEOS
BENIGNOSBENIGNOS
Osteoma OsteoideOsteoma Osteoide <20a, M Fem prox -Tib dist -Carpo -(Vert., cráneo) Dolor puntual que aumenta con activ física, noche, tiempo -Calma AAS,reposo -En cronico: hipotrofia e hiper estesia de región afectada
-lesión redondeada <2cm con nido central halo escleroso que no altera periostio
-TAC: estudio de elecc
Extirpación del nido (causa dolor x hiper Vasc y elem nerviosos) reseccion amplia a cielo abierto
Osteoma ostioide
OsteoblastomaOsteoblastoma
20-40a F -Columna (escol) -Fem, tib
-No calma con AAS
Mayor a 2cm Localizacion Medular
Tratamiento: Reseccion Amplia
Osteoblastoma
CondromaCondroma Tumor mas frecuente manoTumor mas frecuente mano -Diafisis de Falange y MTC -Variantes:
central: encondroma perióstica: + agr
-Asint -Fx patologica -Si dolor = malign -Si multiple
epif: enf Ollier + hemangioma: Sme De Maffucci
-lesiones redondeadas centrales con puntillado (que insuflan cortical)
Cartilago Maduro
Encondroma: curetaje + injerto
Subperiostica: reseccion en bloque
Condroma
Condroma
Osteocondroma/ Exostosis Osteocondroma/ Exostosis osteocartilaginosaosteocartilaginosa
Tumor Benigno + frecTumor Benigno + frec 10-20 a10-20 a Metaf
cerca de rod (fem dist; tib prox)
hum prox
-Lesión única (90%) asint -Deja de crecer al parar
crecim del individuo -Si multiple : Sme Ehren
-Fred
-Excrencia óseo recub. X cartílago maduro
2 tipos: Sésil Pediculado
Control Si aumenta tamaño, da sint,
sospecha malign: resec block + hueso alrededor
de pediculo + bursa
Osteocondroma
Osteocondroma
Condroblastoma epifisario / tumor Condroblastoma epifisario / tumor de Codmande Codman
10-20 a M/F: 3:1
-Femur -Humero proximal
Dolor + impotencia funcional de articulacion vecina
Puntillado que invade articulacion vecina
Curetaje + injerto
Tumor de Celulas GigantesTumor de Celulas GigantesOsteoclastomaOsteoclastoma
Gran agresividad localGran agresividad local Alta RecurrenciaAlta Recurrencia 20 – 40 a20 – 40 a Epifisis
cerca rod (50%) ext dist rad y prox hum (30%) falange distal, Pelvis y perone
(15%)
1º-Dolor x microfx cerca de articulacion
2- masa palpable Mts pulm 2%
-Imagen radiolúcida excéntrica epifisaria que abomba corticales sin reaccíón perióstica
Tejido muy vasc constituido por cél fusiformes y cél gigantes osteoclasticas
-Curetaje + injerto/ fenol -Resección en block + aloinjerto
(con cartílago incluido) -En tib prox: por Malos resultados
= Artrodesis -RT : es muy sensible
Tumor de célula gigante
Caso Clinico 1Caso Clinico 1
PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDADPACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD TRAUMATISMO DEPORTIVOTRAUMATISMO DEPORTIVO
DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONALDOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL INFLAMACION Y EDEMA EN TOBILLOINFLAMACION Y EDEMA EN TOBILLO
¿?¿?
Diagnostico probable?Diagnostico probable?
Diagnostico probable?Diagnostico probable? QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE
Diagnostico probable?Diagnostico probable? QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE
Tratamiento?Tratamiento?
Diagnostico probable?Diagnostico probable? QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE
Tratamiento?Tratamiento? CURETAJE + INJERTOCURETAJE + INJERTO
Caso Clinico 2Caso Clinico 2
PACIENTE DE 15 AÑOSPACIENTE DE 15 AÑOS TUMORACION DEDO PULGARTUMORACION DEDO PULGAR AUMENTO DEL DIAMETROAUMENTO DEL DIAMETRO
¿?¿?
Diagnostico + probable?Diagnostico + probable?
Diagnostico + probable?Diagnostico + probable? ENCONDROMAENCONDROMA
Puncion Biopsia: CondromaPuncion Biopsia: Condroma
Tratamiento?Tratamiento?
Puncion Biopsia: CondromaPuncion Biopsia: Condroma
Tratamiento?Tratamiento? CURETAJE + INJERTOCURETAJE + INJERTO