Estenosis pilórica hipertrófica

• Que es?

es el estrechamiento de una parte del estómago (el

píloro gástrico) que va hacia el intestino delgado.

ocurre porque el músculo alrededor del píloro ha crecido

demasiado

• EPHes un problema

que afecta a bebés de entre 2 y 8 semanas de

edad

Es el segundo problema más común que requiere intervención quirúrgica en los recién nacidos.

La porción baja del estómago que se

conecta con el intestino delgado se conoce

como píloro.

píloroes un orificio o válvula inferior que conecta el

estómago con el intestino delgado.Etimológicamente significa portero y esa es,

precisamente, la función del píloro: controlar el paso del alimento del estómago al intestino.

El estómago presenta dos orificios o válvulas de comunicación, una superior llamada cardias que lo

comunica con el esófago, y otra inferior llamada píloro que lo comunica con el intestino delgado

El cardias da paso a los alimentos desde el esófago al estómago y se cierra para impedir que retrocedan. Cuando el alimento ha iniciado su digestión con los ácidos

estomacales, el píloro se abre para permitir el paso de la masa alimenticia del estómago al intestino delgado y se cierra para impedir su retroceso.

Los músculos del estómago son muy potentes y producen un movimiento ondulatorio que hace que los alimentos se mezclen con los jugos gástricos; así los alimentos que antes eran sólidos se transforman

lentamente en una masa líquida y espesa llamada quimo. No todos los alimentos, son digeridos en el

estómago al mismo tiempo algunos alimentos tardan más que otros.

epidemiologia

• afecta típicamente a lactantes pequeños y a recién nacidos. • Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las• 3 y las 5 semanas. • Es 4 a 5 veces más común entre varones que en mujeres, con una mayor

incidencia en primogénitos.

Factores de riesgo• Administración de eritromicina: encontró que la

administración de eritromicina durante las dos primeras semanas de vida se asoció a un incremento de 8 veces en el riesgo de padecer estenosis pilórica; estos pacientes recibieron el producto como profilaxis para tos ferina.

• Macrólidos: es atreves de la leche materna, se encontró en el Tx de chlamydia.

• madres fumadoras.

síntomasson vómitos fuertes y explosivos

vomitan grandes cantidades de leche materna o de fórmula.

falta de energíamenos defecaciones

constipación

ictericia

Perdida de peso

deshidratación

Dx

• ecografía abdominal - técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Las ecografías se utilizan para ver el funcionamiento de los órganos internos y evaluar el flujo sanguíneo a través de diversos vasos.

el examen físico análisis de sangre - para evaluar la deshidratación y los desequilibrios hidroelectrolitico

radiografía abdominal - examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa radiográfica.

deglución de bario/seriada gastrointestinal (GI) alta - examen de diagnóstico en el que se

visualizan los órganos de la parte alta del aparato digestivo: el esófago, el estómago y el

duodeno.

Cuidados pre- operatorios

• Peso diario• Monitor cardíaco, ayuda a

determinar como esta funcionando el corazón.

• V. intravenosa: se coloca para la aplicación de medicamentos o sol.

• Cuantificación de control de liq.: ayuda a saber la cantidad de liq se esta ingresando y eliminando.

• Colocación de la SN: se encarga de mantener vacío el estómago del bebe.

• Oxímetro de pulso: indica la cantidad de oxígeno existente en la sangre.

• Signos vitales

Cuidados post- operatorios+ Actividad: puede tener sueño después de la cirugía, luego puede despertarse con hambre

•Peso diario: se debe de pesar el bebe para saber si esta ganando o perdiendo peso después de la Cx

• Comidas: comienzan con las comidas entre las 3 y 12 horas después de la Cx

comienza dándole agua con glucosa (azúcar) o agua con

electrolitos.

Si el bebe puede comer aun mas se le indica la lecha materna.

Control de líquidos

• Tx inicial

se deben corregir los trastornos hidroelectrolitico (alcalosis, hipocloremia, hipokalemia y

deshidratación) antes de que el paciente sea llevado al quirófano.

Se pueden suministrar bolos de solución de cloruro de sodio al 0,9 % (solución

salina normal) a 20 mL/kg para restituir volumen y electrolitos.

Luego se puede dejar una solución de mantenimiento, con dextrosa al 5 % y cloruro de sodio al 0,45 % o al 0,9 %, además se debe agregar cloruro de

potasio a razón de 20 mEq/L, una vez asegurada la diuresis.

TxIntervención quirúrgica se llama:

piloromiotomía

esta operación se abre el músculo alrededor de la válvula pilórica del

estómago. La incisión es de aproximadamente1 pulgada (2.4 cm) de largo, ya sea alrededor del ombligo o del

lado derecho del abdomen. Se usan suturas que se disuelven posteriormente

de manera que no hay que quitarlas después.

• Tx farmacológico

• es el sulfato de atropina por vía endovenosas, mientras se resuelven los vómitos, para continuar luego por vía oral.

• La dosis recomendada es de 0,01mg/(kg·dosis) 6 veces al día, administrado unos 5 min antes de la alimentación.

• Se inicia la alimentación a 10 mL/toma y se aumenta progresivamente el volumen de la alimentación hasta llegar al volumen de 150 mL/(kg·día).

• complicaciones

sangrar más de lo normal o contraer una infección

El músculo del píloro podría volver a crecer

hipoglucemia

apnea posoperatoria

obstrucción posoperatoria (vómitos) Perforación de la mucosa ( duodenal)

Atresia intestinal

es la obstrucción o cierre de la luz o calibre del intestino, impidiendo

el paso de los alimentos.Puede presentarse a cualquier nivel del intestino, duodeno, yeyuno, ileon y colon.

es la causa más frecuente de obstrucción intestinal neonatal.

Son más frecuentes a nivel yeyuno-ileal y son excepcionales las de colon

existen dos teorías:

a)Teoría de la recanalización de Tandler. Según este autor, primitivamente el tubo digestivo sería un cordón rígido sin luz, que en sucesivas semanas de gestación se iría recanalizando hasta formarse completamente la luz intestinal. Un defecto en la recanalización de ese intestino provocaría la atresia.

b) Teoría vascular. Según esta teoría un defecto en la vascularización del intestino en la época prenatal provocaría la atresia. :

a. El hallazgo de meconio y células de descamación intestinal dístales a la atresia.

• Tipos de atresias

• 1. Atresia duodenal. • Hay diferentes tipos de

obstrucción duodenal: – a. En relación a su forma

anatómica: • i. Completa, con

frecuencia membranosa. • ii. Incompleta,

generalmente estenosis provocada por páncreas anular.

2. Atresia yeyuno-ileal.

• afectan por igual a ambos sexos; siendo más frecuentes en ileon distal (36%) o yeyuno proximal (31%). Habitualmente se trata de niños pequeños para su edad gestacional.

4 tipos

Tipo I. Atresia membranosa. 20% de los casos. No hay interrupción del intestino,

sólo de su luz.

Tipo II. Este tipo de atresia muestra dos bolsones ciegos

separados por un cordón fibroso. (30% de los casos).

Tipo IIIa. En este tipo hay separación de bolsones con defecto del meso. Es el más

frecuente. (35%).

- Tipo IIIb. Este tipo se llama también “apple peel” o “árbol de navidad” (10%). Es una malformación compleja que asocia una atresia yeyunal y un gran defecto de meso. El

ileon muy corto, aparece enrollado sobre una arteria ileocólica, en forma de peladura de manzana. Esta malformación se asocia a intestino corto y a prematuridad.

- Tipo IV. Atresia múltiple (5%). Suele incluir varias atresias de diferentes

tipos.

• Síntomas

• Se puede o no presentar inflamación de la parte superior del abdomen

• Vómito temprano en grandes cantidades y que puede ser verdoso (contiene bilis)

• Vómito continuo, incluso cuando el bebé no ha sido alimentado por varias horas.

• Ausencia de orina después de las primeras micciones. • Ausencia de deposiciones después de las primeras heces del

meconio.

• Deshidratación y alteración del equilibrio acido- base.