estenosis pilórica hipertrofica
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ESTENOSIS PILORICA HIPERTRÓFICA
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Ingrid López Intriago
Sexto Año 2011 - 2012
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
Anatomía normal
El estómago conecta el esófago con el intestino delgado. El píloro del estómago es un esfínter muscular delgado y estrecho a través del cual el alimento pasa al duodeno después de haber sido parcialmente digerido en el estómago.
Indicaciones
La estenosis pilórica es un defecto congénito en el cual la abertura del píloro es demasiado estrecha y no permite que los alimentos puedan pasar al duodeno. Los niños que sufren estenosis pilórica generalmente presentan fuertes vómitos durante las primeras dos semanas de vida.
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
Es la causa más frecuente de obstrucción de la salida gástrica en los niños
Trastornos que requieren tratamiento más a menudo en el recién nacido
INCIDENCIA:
1 – 3 de cada 1000 nacimientosLa proporción hombres/mujeres 4 : 1
Malrotación intestinalUropatía obstructiva
Atresia esofágica
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
desconocid
a
Congénita o
Adquirida
Hiperacidez
gástrica
Espasmo e hipertrofia muscular
Inervación pilórica anormalMotilidad anormal
ETIOLOGÍA:Lactantes de
término
Lactantes prematuros
Después de los 3 meses
Vómito no biliar, en proyectil
3 – 6 semanas
10 %
- 4 %
Aunque los factores genéticos pueden jugar un papel, la causa del engrosamiento se desconoce. Los niños hijos de padres que tuvieron estenosis pilórica son más propensos a padecer este problema.
Si el paciente con Estenosis Hipertrófica del Píloro es de Sexo Femenino:
la probabilidad de tener un hijo con EP es de 1 en 5. la probabilidad de tener una hija con EP es de 1 en 14.
Si el paciente con Estenosis Hipertrófica del Píloro es de Sexo Masculino:
la probabilidad de tener un hijo con EP es de 1 en 20. la probabilidad de tener una hija con EP es de 1 en 40.
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
•Prematuridad
•Historial familiar de estenosis pilórica
•Más común en bebés varones (particularmente
primogénitos)
•Más común en los bebés caucásicos que en los
latinos, asiáticos o afroamericanos
FACTORES DE RIESGO
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
CLÍNICA
Variable
Inicio súbito + evolución rápida
Cambios de
fórmulas
Perdida de peso + falta de
desarrolloVómito
DIAGNÓSTICO:
Etapa temprana
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
Masa móvi
l
Epigastri
o
Ovoidea
EXPLORACIÓN FISICA:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Alimentación excesiva RGE
Espasmo pilórico
Membrana antralDuplicación pilóricaTumor de estómago
Difícil en lactante irritablePaciencia y persistencia
Ultrasonografía
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
TÉCNICAS:
ESTUDIO DE LA PARTE SUPERIOR DE TRACTO DIGESTIVO CON MEDIO DE
CONTRASTE
ULTRASONIDO
Signo de la cuerdaSigno del hombro
SencillaAspecto de rosquilla
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
TRATAMIENTO(pre-quirúrgico):
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
Donde el bebé permanece dormido bajo anestesia.
Antes de la cirugía, se proporcionarán líquidos y electrolitos por vía intravenosa para corregir la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos que son comunes en los bebés con estenosis pilórica.
La dilatación con globo no funciona tan bien como la cirugía, pero se puede considerar en bebés cuando el riesgo de la anestesia general es alto.
TRATAMIENTO(Quirúrgico):
Incisión en región pilórica Serosa
Disección de las fibras
Capa submucosa
pilórica
Mueven las fibras
Mucosa protruye
PILOROMIOTOMÍA
Perforación de mucosa
Sutura absorbible de mucosaSutura de la muscular
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
Piloromiotomía
Laparascópica
Procedimiento
El cirujano realiza un corte en el músculo pilórico (salida del estómago) hasta la mucosa, la capa interna del estómago, aliviando de esta manera la obstrucción. No se quita ningún tejido ni se abre el revestimiento del estómago. Con el tiempo, el músculo pilórico regresa a su tamaño normal.
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
POSOPERATORIO:
Alimentación gradual VO 6 h despuésAlimentación se completa a las 24 h
La medición del vaciamiento gástrico 7 días
COMPLICACIONES:
RarasInfeccionesDehiscenciaVómitos
1 %
3 – 31 %
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
GRACIAS…