DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ESTENOSIS PILÓRICA

M. Moreno 1, E. Borja 1, P. Borque 1, S. Morales1, JS Baudet1,

A. Perera2, JF Avilés1

Sº Aparato Digestivo 1 y Sº Anatomía Patológica 2

H. U. Ntra Sra de Candelaria

CASO CLINICO

•Mujer de 25 años. Alergia a beta-lactámicos.

•9 meses antes, fístula umbilical con cierre espontáneo y:

-alteración del hábito intestinal: dolor abdominaldifuso cólico y diarreas con productos patológicos.

-dolor y ardor epigástrico postprandial que se sigue de vómitos alimenticios unos 30 minutos tras ingesta

•Diagnosticada de estenosis péptica píloro. Tto: IBP y procinéticos.

•Mala respuesta y empeoramiento de clínica intestinal: INGRESO

CASO CLINICO

EXPLORACIÓN FÍSICA

-Buena hidratación y nutrición-Discreto aumento de sensibilidad epigástrico

-No masas ni megalias.-Fístula perianal

•Hemograma: normal.

•Coagulación: normal.

•Bioquímica general: normal incluidos parámetros nutricionales

•VSG. 55 mm

•Mantoux: negativo.

•Radiografía de tórax: normal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

TRÁNSITO ESOFAGO-GASTRO-DUODENAL

Esófago normal. Estómago con pliegues engrosados a expensas de la región antro-pilórica. Bulbo deformado con disminución de su calibre y pliegues aumentados de tamaño a nivel de la 2ª porción, con defectos de

repleción en “guijarro”. Asas de yeyuno conservadas

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

•Mujer joven

•Clínica de vómitos de repetición de inicio reciente

•Cambio en el hábito intestinal con productos patológicos de reciente

comienzo.

•Antecedentes de fístula periumbilical, resuelta

•Fístula perianal en la actualidad

•EGD y EDA sugestiva de estenosis pilórica con mucosa afecta.

•A.P.: infiltrado inflamatorio crónico inespecífico con ulceración de la

mucosa

EPICRISIS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICO

1. Patología péptica.

2. Neoplasias:

-Carcinoma gástrico

-Carcinoma pancreático

-Linfoma

3. Infecciones: TBC, Lues, Histoplasma

4. Pólipos adenomatosos benignos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

4. Patología inflamatoria/infiltrativa

-colecistitis -amilodosis

-pancreatitis aguda -Enf. de Crohn

-gastroenteritis eosinofílica

5. Otras: -estenosis hipertrófica del adulto -bandas duodenales-estenosis postquirúrgica -ingesta cáustica-páncreas anular/ectópico-membranas/diafragmas duodenales, pilóricos o antrales

OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICO

SOSPECHA DIAGNÓSTICA

•Enfermedad de Crohn duodenal

•Probable afectación colónica y fistulizante perineal de la Enfermedad de Crohn

ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL

•Proceso inflamatorio intestinal crónico.

•Lesión característica: granuloma no caseificante

•Predominio ileo-colónico

•Afectación parcheada, úlceras en sacabocados o aftas, transmural (fístulas, abscesos, fisuras)

DUODENO:

•0.5-5% (hasta 30% si se busca)

•Infrecuente aislado

ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL

CLÍNICA

•Curso menos agresivo

•Dolor epigástrico (70%): postprandial y mejora con IBP.

•Náuseas y vómitos.

•MEG, pérdida ponderal

•Fístulas (↓ frec), HDA

•Asintomático.

ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL

DIAGNÓSTICO

•Sospecharlo. Diagnóstico diferencial con patología péptica.

•EGD.

•EDA:

-Lesiones similares a tramos distales.

-Patología péptica-like

-Estenosis duodenal.

•Histología

•Cirugía

ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL

TRATAMIENTO

•Esteroides de elección.

•Escasa experiencia con inmunosupresores e inmunomoduladores.

•Cirugía:

-estricturoplastias

-derivaciones

-cierre de fístulas

EVOLUCIÓN

-Tratamiento con esteroides a altas dosis-Buena evolución con remisión parcial de la clínica

-Persistencia de ocasionales crisis de dolor epigástrico-Azatioprina para mantener remisión.

-Enfermedad ileal por T.G.I.