Síndrome de Obstrucción Pilórica

Universidad de Panamá

Facultad de Medicina

Univ. Joanny Jean Pierre

Síntomas y Signos

Obstrucción de la región pilórica

• Total

• Parcial

- Dificultad para el vaciamiento del estómago

- Retención de su

contenido

Concepto

Anatomía Región pilórica: - Píloro - Porción

yuxtapilórica del antro gástrico y del duodeno

- Primera porción del duodeno

Etiología Leiomiomas de crecimiento yuxtapilórico

Pólipos o adenomas pediculados

Cáncer de la cabeza del páncreas

Páncreas anular

Enclavamiento de cálculos vesiculares en el píloro

Tricobezoares y los fitobezoares

Tumores del duodeno

Pinzamiento o compresión vascular aortomesentérica del duodeno

Hipertrofia pilórica del adulto.

#1 Úlcera Péptica Gastroduodenal: Duodenal (95%)

#2 Cáncer Gástrico

Cuadro Clínico

Fases Compensada o de lucha

Descompensada o de atonía gástrica

Sensación de plenitud de estómago

Aerogastria

Molestias dolorosas en epigastrio de intensidad progresiva

Náuseas o vómito posprandial temprano + bilis

Desaparece el dolor

Sensación de plenitud y pesantez en epigastrio, más intensa y continua

Vómitos tardíos con alimentos sin bilis

Pérdida de peso

Astenia, anorexia y estreñimiento marcado

Abdomen excavado

o Bazuqueo gástrico o Signos de Kusmaul o Signo de Bouveret

Diagnóstico Clínico dado por el conjunto de síntomas y signos.

Lo importante es el diagnóstico etiológico o diferencial de las distintas causas, que pueden producirlo; y sobre todo, adquiere la mayor importancia el diagnóstico diferencial entre el síndrome pilórico por úlcera (duodenal o gástrica) y el síndrome pilórico por cáncer de estómago; para encaminar el tratamiento.

– Antecedentes

– Factores predisponentes o factores de riesgo

– Cuadro clínico

– Exámenes complementarios

Síndrome pilórico por úlcera péptica, duodenal o

gástrica ►Antecedente de diagnostico previo de la úlcera, por medios endoscópico, mucho antes de presentarse el síndrome.

►De no haber diagnosticado la úlcera previamente, presentar síntomas típicos de la enfermedad ulcerosa:

–Dolor en epigastrio

–Sensación de acidez o ardor en el estómago con el estómago vacío

–Alivio con la ingestión de alimentos.

Síndrome pilórico por cáncer de la región

antropilórica

►No existe el antecedente del diagnóstico previo de la úlcera, ni se detectan en la anamnesis los síntomas típicos de esta enfermedad.

►El síndrome es de instalación más rápida.

►Los vómitos no suelen ser tan notorios, como en el caso de etiología ulcerosa, en cuanto a frecuencia y magnitud.

►Suele presentarse en personas de mayor edad.

Exámenes complementarios

Confirmar la existencia de una estenosis orgánica de la región píloroduodenal

oRadiológicos

Radiografía simple de abdomen

Radiografía contrastada de esófago, estómago y duodeno

oEndoscópicos

oLaboratorio

Citología

Gastroquimograma

Tratamiento Médico

Para compensar:

Trastornos hidroelectrolíticos

Ácido-base

Déficit nutricional

1. Supresión de la vía oral. 2. Pasar una sonda de Levine al estómago, hacer un

lavado gástrico amplio y aspirar cada 3 h, y repetir los lavados cada 8 ó 12 h.

3. Hidratación parenteral con soluciones de dextrosa a 5 ó 10 % y salina isotónica según el grado de deshidratación, vitamina C y el complejo B.

4. Administración de plasma o albúmina humana (compensar el déficit proteico-nutricional)

5. Administración de medicamentos antiulcerosos – Bloqueadores H2 – Antiácidos

Tratamiento quirúrgico

Síndrome pilórico de etiología ulcerosa:

1. Vagotomía con antrectomía, y anastomosis tipo Billroth I o Billroth II.

2. Vagotomía con píloroplastia de Finney o gastroduodenostomía laterolateral de Jaboulay.

Síndrome pilórico por cáncer de la región antropilórica:

1. Gastrectomía subtotal con resección de ambos epiplones (gastro-cólico o mayor y gastro-hepático o menor) y anastomosis tipo Billroth II.

Bibliografía

1. Dr. Yera Abreus, L. DIAGNÓSTICO Y CONDUCTA QUE SE DEBE SEGUIR ANTE UN SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN PILÓRICA. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL3.2&d=HASH018a7195c694eb5fe10cd174.4.7

2. Dr. Zúñiga, Silvio R. SÍNDROME PILÓRICO. REVISTA MEDICA HONDUR. VOL. 55 - 1987

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