obstrucción intestinal
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Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Área Ciencias De La SaludPrograma: Medicina
Unidad Curricular : Practica Medica II
Profesor: Alumnos: Dr. José Guanipa Leonel Valero
Luis Rangel
Santa Ana de Coro, Enero de 2013
Obstrucción e infarto instestinal
Obstrucción IntestinalObstrucción Mecánica Íleo paralítico / Íleo
adinámico
Cuadro clínico consecuencia de la
DETENCIÓN completa y persistente del tránsito de gases y contenido
intestinal en algún punto del tubo digestivo. Es uno de los procesos más frecuentes en la urgencia quirúrgica.
DISMINUCIÓN O AUSENCIA de peristaltismo intestinal, que puede aparecer tras la cirugía abdominal, tras una lesión peritoneal o asociado a distintas patologías.
Hipersensibilidad y distensión abdominal, ausencia de ruidos intestinales, náuseas y vómitos.
Obstrucción IntestinalClasificación y etiología:
MECÁNICAA)Obstrucción simple, sin lesión vascular:
-Atresias y estenosis congénitas
-Estenosis adquiridas: inflamatorias, tx, Tu.
-Compresiones intrínsecas por cuerpos extraños, cálculos biliares, parásitos, fecalomas.
-Bridas o adherencias.
B) Oclusión con lesión vascular:
-Hernias estranguladas
-Vólvulos
-Invaginaciones
ESTRANGLACIÓN
Obstrucción IntestinalClasificación:
NO MECÁNICA:
A)Sx. vascular:
-Por embolias
-Por trombosis mesentéricas
B)Sx. Neurogénicos:
-Paralítico: peritonitis.
-Espásticos: intoxicaciones por plomo, intoxicaciones alimentarias.
“Menores de dos años: lo más frecuente es la invaginación intestinal.”
Obstrucción Intestinal
*
Pérdida de líquidos y electrólitos hemoconcentración hipovolemia insuficiencia renal choque muerte.
Obstrucción Intestinal
SÍNTOMAS:
-Dolor cólico o continuo en el mesogastrio [ - ], borborigmos, localizado durante estrangulación.
-Vómitos [ - ], bilis y moco o fecaloide.
-Hipo.
-Estreñimiento o diarrea.
-Hematoquecia (invaginaciones).
Obstrucción Intestinal
SIGNOS:
-Distensión abdominal [ - ]
-El dolor con la palpación y la rigidez suelen ser mínimos.
-Temperatura 37.8° C.
-Shock
-Hiperestesia, fiebre y rigidez (estadios tardíos de obstrucción con estrangulación).
-Masa palpable.
-Hipotensión
-Taquicardia
Obstrucción IntestinalDiferencias
Estado del px Escasa repercusión Estado grave - Shock
Temperatura Ligera hipertermia Fiebre
Leucocitos Leucocitosis casi normal
Hiperleucocitosis desviada a la izquierda
En la obstrucción En la oclusión
Estado del px Escasa repercusión Estado grave - Shock
Temperatura Ligera hipertermia Fiebre
Dolor Moderado e intermitente
Intenso y permanente
Latencia Cortos períodos de acalmia
Con paroxismos
Distensión Importante, difusa Localizada al principio
Peristaltismos Mediana intensidad Muy intensos
Desequilibrio hídrico y electrolítico
Moderado Acentuado
Obstrucción Intestinal
SIGNO DE VON WHAL:
Meteorismo localizado, inmóvil, sin peristaltismo, hay resistencia elástica a la palpación
Obstrucción Intestinal
SÍNDROME DE KOENING:
Dolor abdominal intermitente, náuseas, vómitos, ausencia de emisión de gases, estreñimiento, peristaltismo intestinal; al cabo de 4 o 5 hrs el dolor y el peristaltismo desaparecen y la crisis termina con evacuaciones diarreicas abundantes.
Obstrucción IntestinalDiagnóstico:
Anamnesis
Examen físico
Laboratorio:
-Leucocitos (normales o desviados a la izquierda).
- Amilasa sérica (Mas que todo estrangulación*)
- Rx.
- TAC
Infarto Intestinalo Mesentérico
Anatomía: Circulación Mesentérica
Arteria Mesentérica SuperiorE Inferior.
Vena Mesentérica Superior e Inferior y Vena Porta.
Infarto Intestinal:
Infiltración Sanguínea.
Paredes Intestinales y de Mesenterio.
Hematoma Intraparietal.
Enfermedad Oclusiva o Vasoespástica Arterial.
Enfermedad Venooclusiva.
Factores Predisponentes:
Afecciones Cardiovasculares.
Afecciones Digestivas.
Infecciones Generales.
Enfermedades Generales.
Compresiones intestinales extrínsecas.
Obstrucción intestinal.
Intoxicaciones.
Traumatismos Abdominales y Operatorios.
Alergias.
Causas:
Existen 2 mecanismos por los cuales se puede producir el infarto intestinal o mesentérico:
Naturaleza del Obstáculo: La afectación puede ser arterial, venosa o de ambas.
Obliteración Arterial. Obliteración Venosa. Infartos Neurogenicos.
Mecanismo Intimo de la Lesión.
Manifestaciones Clínicas:
Síntomas Funcionales:
Dolor atroz, persistente y sin remisiones.Vómitos.Diarrea. Oclusión Intestinal Aperistáltica.
Síntomas Generales:
Shock Hipovolemico
Manifestaciones Clínicas:
Signos Físicos: Muy Inespecíficos.
Inspección: Abdomen Plano o ligeramente balonado en la región epigástrica y periumbilical.
Auscultación: asas intestinales silentes.
Palpación: Tumefacción Profunda. No hay contracción muscular.
Percusión: Zona de matidez.
Tacto Rectal.
Exámenes Complementarios:
Hematológicos: Hemoconcentración
Radiografía Simple de Abdomen.
Laparotomía Exploratoria.
Evolución y Complicaciones:
MUERTE en el 80 y 100% de los casos.
Shock Hipovolemico.
Peritonitis.
Estercoremia.
Diagnostico y Diagnostico Diferencial:
Anamnesis.
Cuadro Clínico.
Exámenes Complementarios.
Diagnostico Diferencial: Todas aquellas afecciones que constituyen abdomen agudo quirúrgico.
Hemorragia Interna. Pancreatitis Aguda. Oclusión Intestinal. Peritonitis.
Bibliografía
Principios de Medicina Interna de Harrison. 16va edición. Editorial McGraw & Hill.
Manual de actuación y protocolos en urgencias. 2da edición. Editorial Fiscam.
Principios de semiología quirúrgica. Augusto Diez. III Tomo. Sistema digestivo.
Diccionario médico Espasa.