SHEYLA R. ASCENCIO OKON

ESTENOSIS HIPERTROFICA

DEL PILORO

DEFINICION

Enfermedad propia de la segunda semana de vida, que consiste en el estrechamiento intenso del conducto pilórico por hipertrofia muscular,

concéntrica; lo cual produce vómito progresivo, que carece de bilis, es leve al inicio, pero con el paso del tiempo se convierte en explosivo y la

expulsión del contenido gástrico es casi total en cada evento.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS Afecta tipicamente a lactantes pequeños y

RN. Relacionada con atresia de esofago,

malrotacion intestinal y uropatia obstructiva. Edad : 21 dias ± 14 dias Prevalencia de 1-4 /1000 RNV. Padres afectados:6.9% en los hijos y 11% en

hermanos

Mas del 50% producto de primera gestacion.

Hombre:Mujer; 4 : 1. Otras anomalias relacionadas es hernia

hiatal. Es < frecuente en afro-americanos y

asiaticos Lactantes prematuros representan el

10% de los casos

DATOS EPIDEMIOLOGICOS

ETIOPATOGENIA Etiologia desconocida Puede ser congenita o

adquirida. Hipotesis mas aceptadas :

Uso de formulas lácteas concentradas.Ausencia o disminución de la inervación del musculo pilórico .Elevación de gastrina y somatostatina gástrica.Alergia.

CUADRO CLINICOSigno principal : VOMITO progresivo, de

contenido gastrico (sin bilis), posprandial inmediato y en proyectil.

Existe HAMBRE por la poca ingesta realEs frecuente el ESTREÑIMIENTO A la exploracion fisica y con poco tiempo de

evolucion hay IRRITABILIDAD por hambre.Cuando existe ALCALOSIS aparece

decaimiento, respiracion superficial y letargia.

En ABDOMEN es posible encontrar: • Distension epigastrica• Signo de la onda• Palpacion de oliva pilorica

EXAMENES AUXILIARES

El diagnóstico clínico se basa en la palpación de un píloro engrosado “como una aceituna”.

Los hallazgos por imagen incluyen los signos “de la cuerda” (elongación del

canal pilórico) y del “doble riel” (líneas de bario separadas por mucosa) en el examen fluoroscópico.

El ultrasonido muestra el antro pilórico engrosado separando el bulbo duodenal del antro gástrico distendido

EXAMENES AUXILIARES(diagnostico)

Serie esofagogastroduodenal (SEGD), en la que se encuentra:

1. Estomago grande y distendido2. Ondas energicas de contraccion del

cuerpo 3. Retraso del vaciamiento del

estomago4. Conducto pilorico alargado y

estrecho(“cola de raton”, “de la sombrilla”) con un minimo paso del medio de contraste hacia duodeno

EXAMENES AUXILIARES(diagnostico)

• Ultrasonido es la prueba mas sensible: imagen caracteristica con el aspecto de una “rosquilla” o signo de la diana

EXAMENES AUXILIARES(ver estado paciente)

• Gasometria arterial es indispensable para detectar alcalosis metabolica hipocloremica, lo cual requiere correccion.

• La presencia de ictericia obliga a documentar las bilirrubinas plasmaticas.

• Concentracion de Ca+, glicemia

CUIDADOS Y TRATAMIENTO MEDICO

1. Ayuno 2. Sonda bucogastrica a derivacion3. Posicion semiFowler

4. Soluciones intravenosas: • En deshidratacion se usan las soluciones de

acuerdo con el grado de la misma.• Para correccion de alcalosis hipocloremica:

sol. A razon de 100 a 120 ml/kg/dia, con glucosa al 10% y solucion fisiologica en proporcion de 1:1.

• Potasio a razon de 3 a 4 meq/kg/dia, gluconato de calcio a dosis de 200 mg/kg/dia

5.Reposicion de las perdidas por sonda o vomito con las mismas soluciones del volumen a volumen.

CUIDADOS Y TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Piloromiotomia de Fredet – RamstedtPiloromiotomia por via laparoscopicaTraumamioplastia pilorica de Castañon

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

1. ALIMENTACION EXCESIVA2. REFLUJO GASTROESOFAGICO3. ESPASMO PILORICO CON RETRASO DEL

VACIAMIENTO GASTRICO

QUE OCASIONA VOMITO NO BILIAR :

QUE OCASIONA OBSTRUCCION DE SALIDA GASTRICA :

1. DUPLICACION PILORICA O GASTRICA2. TUMOR DEL ESTOMAGO3. COMPRESION GASTRICA EXTRINSECA

GRACIAS