entrevista motivacional y proceso de cambio
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Universidad Latina de Costa Rica, sede Guápiles
III Cuatrimestre
Curso:
Abordaje psicológico en la clínica de las drogodependencias
Tema:
Entrevista Motivacional y proceso de cambio
Alumna:
Yahaira Villalobos Elizondo
Profesora:
Martha Arrieta Rodríguez
04 de octubre del 2012
Entrevista Motivacional
Proceso de cambio
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 4
OBJETIVO GENERAL ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ------------------------------------------------------------------------------------------------ 5
LAS DROGAS Y LAS CONDUCTAS ADICTIVAS ------------------------------------------------------------------------ 6
PROCESO DE CAMBIO DE LA CONDUCTA ADICTIVA -------------------------------------------------------------- 6
ESTADÍOS EN LA RUEDA DEL CAMBIO (Prochaska y DiClemente, 1982) --------------------------------- 7
1. Etapa de Pre-contemplación: --------------------------------------------------------------------------------- 7
2. Etapa de Contemplación: -------------------------------------------------------------------------------------- 8
3. Etapa de Determinación: -------------------------------------------------------------------------------------- 8
4. Etapa De Acción: ------------------------------------------------------------------------------------------------- 8
5. Etapa De Mantenimiento y Recaída: ------------------------------------------------------------------------ 8
LA IMPORTANCIA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN EL TRATAMIENTO ----------------------------- 8
ENTREVISTA MOTIVACIONAL ------------------------------------------------------------------------------------------- 9
Principios de la Entrevista Motivacional: -------------------------------------------------------------------------- 10
1- Expresar Empatía ------------------------------------------------------------------------------------------------- 10
2- Crear la discrepancia --------------------------------------------------------------------------------------------- 10
3- Evitar la discusión ------------------------------------------------------------------------------------------------- 10
4- Darle un giro a las resistencias -------------------------------------------------------------------------------- 11
5- Fomentar la Autoeficacia --------------------------------------------------------------------------------------- 11
Tareas ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11
1- Estadiar -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11
2- Preguntas Abiertas ----------------------------------------------------------------------------------------------- 11
3- Escucha Reflexiva ------------------------------------------------------------------------------------------------- 11
4- Sumarios Destacando lo más crucial ------------------------------------------------------------------------- 12
5- Destacar los Aspectos Positivos ------------------------------------------------------------------------------- 12
6- Favorecer Frases de Automotivación ------------------------------------------------------------------------ 13
7- Evitar Trampas ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 13
7.1- Trampa de la pregunta –respuesta --------------------------------------------------------------------- 13
7.2- Trampa del enfrentamiento –negación ---------------------------------------------------------------- 13
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7.3- Trampa del experto ----------------------------------------------------------------------------------------- 14
7.4- Trampa de la etiqueta ------------------------------------------------------------------------------------- 14
7.5- Trampa de la focalización prematura ------------------------------------------------------------------ 14
7.6- Trampa de la culpabilización ----------------------------------------------------------------------------- 14
8- Reconocer y Trabajar las Resistencias ----------------------------------------------------------------------- 14
8.1 Categorías ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 14
8.2 Estrategias Para Afrontarlas ------------------------------------------------------------------------------- 14
9- Paradoja terapéutica: -------------------------------------------------------------------------------------------- 15
10- Fase De Determinación ---------------------------------------------------------------------------------------- 15
10.1- Diario de salud --------------------------------------------------------------------------------------------- 16
10.2- Hoja de balance -------------------------------------------------------------------------------------------- 16
11. Fase De Acción --------------------------------------------------------------------------------------------------- 16
11.1- Sumarios ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 16
11.2- Preguntas activadoras ------------------------------------------------------------------------------------ 16
11.3- Elaboración del plan -------------------------------------------------------------------------------------- 16
12. Fase De Mantenimiento --------------------------------------------------------------------------------------- 17
12.1-Tareas: -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 17
12.2- Técnicas ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 17
13. Fase De Recaídas ------------------------------------------------------------------------------------------------ 18
13.1- Tareas -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18
13.2- Técnicas ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 18
CONCLUSIONES ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18
ANEXOS -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 21
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Proceso de cambio
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INTRODUCCIÓN
La adicción a diferentes sustancias, como la cocaína, marihuana, heroína, LSD, alcohol,
anfetaminas, entre otras, se ha convertido en un problema de gran importante que está
afectando a nuestra sociedad. En el informe de la ONU del 26 de junio, 2012 se indica que
“alrededor de 230 millones de personas probaron drogas ilícitas al menos una vez en el 2010 y
unas 200.000 mueren cada año por consumirlas, afirmación que hizo el Director Ejecutivo de la
Oficina de la ONU contra la Droga y el Delito (UNODC) Yury Fedotov”, información extraída de la
página web: http://www.un.org/spanish/News/fullstorynews.asp?NewsID=23808.
De acuerdo con lo anterior, se evidencia la necesidad que existe de implementar terapias
psicológicas que puedan ayudar a las personas con problemas de consumo de sustancias
para combatir esta enfermedad que ocasiona grandes pérdidas a diario. Por tal razón, el
presente trabajo pretende explicar el enfoque de la entrevista motivacional desarrollada
por William Miller y Stephen Rollnick así como el proceso de cambio, descrito por
Prochaska y DiClemente, que deben de seguir las personas que presentan una adicción.
El enfoque de la entrevista motivacional es una forma concreta para ayudar a las personas
con adicciones a que reconozcan y se preocupen de un problema concreto. Ayuda a
resolver la ambivalencia que existe en las conductas no saludables y prepara el terreno
para el trabajo terapéutico posterior. Profundiza en los motivos por los que se mantiene
un hábito y por los que habría que dejarlo. En la estrategia motivacional, el terapeuta no asume un rol autoritario ni de experto. Se reconoce que la responsabilidad está en manos del individuo. Las estrategias que se utilizan son más de persuasión y apoyo que coercitivas o de discusión. Por otra parte, se explicara el proceso de cambio que deben de seguir las personas adictas
que van a entrar en la terapia, también es importante que el terapeuta domine todas las
etapas por las que va a pasar o está pasando el paciente, con el fin de que pueda abordar
al paciente de la manera correcta.
A continuación se ampliaran todos estos temas mencionados con la finalidad de que se
tenga una mejor concepción de todos los elementos que integran la entrevista
motivacional y el proceso de cambio de conducta que se presentan en los
drogodependientes.
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OBJETIVO GENERAL
Investigar cuales son los elementos que integran la entrevista motivacional en el
tratamiento psicológico de la drogodependencia y el proceso de cambio por el cual pasa el
paciente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Describir el proceso de cambio conductual por el que debe de atravesar el
paciente durante la terapia y su importancia dentro de la entrevista motivacional.
Identificar los elementos que deben de tomarse en cuenta a la hora de realizar la
entrevista motivacional con un paciente drogodependiente.
Explicar el uso de entrevista motivacional en el proceso de terapéutico de las
personas drogodependientes.
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LAS DROGAS Y LAS CONDUCTAS ADICTIVAS
La farmacodependencia o drogodependencia es un padecimiento que consiste en la
dependencia de sustancias químicas que afectan el sistema nervioso central y las
funciones cerebrales, que producen alteraciones en el comportamiento, en la percepción,
en el juicio y en las emociones. Los efectos de las drogas son diversos, dependen del tipo
de droga y de la cantidad o de la frecuencia con la que se consume.
Pueden producir alucinaciones, intensificar o entorpecer los sentidos o provocar
sensaciones de euforia o de desesperación. El consumidor necesita consumir cierta
sustancia para alcanzar ciertas sensaciones placenteras o bien para eliminar sensaciones
desagradables derivadas de la privación de la sustancia (el llamado síndrome de
abstinencia).
La dependencia producida por las drogas puede ser de dos tipos:
Dependencia física: El organismo se vuelve necesitado de las drogas, tal es así que cuando se interrumpe el consumo sobrevienen fuertes trastornos fisiológicos, lo que se conoce como Síndrome de abstinencia. Por ejemplo, algunos medicamentos para la presión sanguínea.
Dependencia psíquica: Es el estado de euforia que se siente cuando se consume droga, y que lleva a buscar nuevamente el consumo para evitar el malestar u obtener placer. El individuo siente una imperiosa necesidad de consumir droga, y experimenta un desplome emocional cuando no la consigue. Por ejemplo, la abstinencia de la cocaína no trae síntomas como vómitos ni escalofríos; en cambio se caracteriza principalmente por la depresión.
Información extraída de la página web: http://es.wikipedia.org/wiki/Droga. En la
dependencia psíquica es donde interviene la psicología con terapias direccionadas al
cambio de conductas y reestructuración psíquica, ya que es preciso hacerle ver al paciente
que puede continuar con su vida sin depender de una droga o sustancia. Para lograr
implementar un proceso terapéutico exitoso con pacientes drogodependientes es
necesario conocer los estadios por los que debe atravesar la persona para modificar su
conducta.
PROCESO DE CAMBIO DE LA CONDUCTA ADICTIVA Normalmente, el proceso de cambio de la conducta adictiva es vista de manera simple
como el paso de una situación de consumo a otra de no consumo, desvalorando de esta
forma los procesos necesarios para hacer posible esa transición. Desde esa concepción se
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han realizado evaluaciones centradas exclusivamente en la dicotomía consumo/no
consumo de drogas asumiendo que el sujeto que demanda tratamiento, o simplemente
manifiesta querer cambiar, está ya preparado para ello.
Sin embargo, la realidad clínica de las drogodependencias es muy distinta, situación que
es demostrada debido a que la gran parte de los pacientes que asisten a los recursos
asistenciales no disponen de una predisposición adecuada que garantice poder iniciar y
mantener cambios en su conducta adictiva. Con el tiempo, esta situación clínica ha
quedado reflejada en los diferentes acercamientos conceptuales (Brownell, Marlatt,
Lichtenstein y Wilson, 1986; Marlatt, Baer, Donovan y Kivlahan, 1988; Prochaska,
DiClemente y Norcross, 1992; Rosen y Shipley, 1983; Schneider y Khantzian, 1992; Shaffer,
1992) los cuales han pasado a describir el cambio como un continuo en el que se pueden
perfilar y distinguir una serie de etapas. De los modelos que se han desarrollado desde la
perspectiva del cambio como proceso, el que más apoyo ha tenido ha sido el modelo
transteórico de Prochaska y DiClemente (1992).
Este planteamiento, formulado por Prochaska y DiClemente en los años ochenta
(Prochaska y DiClemente, 1982, 1983, 1985), es un modelo tridimensional que
proporciona una visión global y al mismo tiempo diferenciada del cambio a partir de la
integración que realiza de estadios, procesos y niveles de cambio.
Los estadios identifican los diferentes niveles de predisposición al cambio que puede
mostrar una persona cuando se plantea modificar su conducta adictiva.
ESTADÍOS EN LA RUEDA DEL CAMBIO (Prochaska y DiClemente, 1982) Prochaska y DiClemente (1982), describieron una serie de etapas por las que cruza una
persona en el proceso de cambio ante una conducta. Las personas que consiguen una
mejora en sus estilos de vida pasan a través de una serie de estadios en la rueda del
cambio. Cada estadio registra una actitud mental diferente y necesita una actuación
profesional diferente.
1. Etapa de Pre-contemplación:
En esta etapa el paciente o el familiar no han considerado que tengan un problema o que
necesiten introducir un cambio en alguna conducta. En esta situación, lo único que puede
ofrecer el profesional es información y feedback a fin de que pueda aumentar su
conciencia del problema, la duda y la percepción de los riesgos.
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2. Etapa de Contemplación:
Etapa caracterizada por la ambivalencia, es cuando se da la toma de conciencia del
problema. Cuando se le permite hablar del problema sin interferencias, la persona
probablemente discurrirá entre las razones por las que debe preocuparse y las que cree
tener para no hacerlo. La labor del terapeuta en esta fase es la de ayudar a que el debate
que presenta el paciente esté dirigido al cambio: hacer evocar las razones para cambiar, y
aumentar la sensación de autoeficacia, ya que uno de los principales motivos para no
plantearse el cambio en una conducta es la escasa confianza en las posibilidades de
conseguirlo con éxito.
En esta fase de ambivalencia es en la que tienen más aplicación las estrategias de la
entrevista motivacional, que más adelante se explicará detalladamente.
3. Etapa de Determinación:
Cuando esa balanza se inclina hacia el lado del cambio durante un tiempo, la persona pasa
a una fase de determinación o preparación para la acción (“tengo que hacer algo, esto va
en serio”), toma una decisión.
La labor del terapeuta en esta fase es la de aconsejarle el recurso terapéutico más
apropiado.
4. Etapa De Acción:
Es en la que se lleva a cabo el proceso de cambio de la conducta. Aquí es donde se inicia
con el proceso terapéutico.
5. Etapa De Mantenimiento y Recaída:
Durante la etapa de mantenimiento el reto consiste en mantener el cambio conseguido y
prevenir la recaída. Finalmente si esta se produce, la labor del terapeuta es evitar la
desmoralización y continuar el cambio inicialmente planteado. LA IMPORTANCIA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN EL TRATAMIENTO De acuerdo con diferentes investigaciones sobre el tratamiento psicológico para personas
con problemas de abuso de sustancias, se ha logrado observar que uno de los enfoques
más utilizados es el de la entrevista motivacional. Por eso es importante citar y describir
los fundamentos de dicha estrategia.
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ENTREVISTA MOTIVACIONAL La entrevista motivacional es un enfoque de terapia breve para abordar y tratar la
bivalencia hacia el cambio, según lo indican Pacheco, M. y Lara, M. (2009); fue
desarrollado por Miller y Rollnick (1991), inicialmente para personas con problemas con el
consumo de alcohol tras mejorar los resultados de la intervención. Partiendo del éxito
obtenido con las personas con problemas de consumo de alcohol, es que generalizaron su
aplicación incluyendo a consumidores de otras sustancias, al cambio de hábitos,
enfermedades crónicas y nuevos estilos de vida.
El enfoque que utiliza la entrevista motivacional es congruente con el enfoque
transteórico de Prochaska y DiClemente, así mismo como con los hallazgos de las
investigaciones contemporáneas acerca de los factores que dan cuenta de la eficacia en
psicoterapia.
Según Miller y Rollnick (2009), indican que la entrevista motivacional surgió durante el
tiempo en que el campo de la psicoterapia disponía de nuevas técnicas, por lo cual, se ha
confundido el enfoque con un conjunto de técnicas que todo terapeuta puede usar,
afirmación que se ha refutado por los autores donde han indicado que la entrevista
motivacional no es una técnica, sino un enfoque que tiene una filosofía particular , que en
esos años se distanciaba de las creencias del campo acerca de cómo comportarse con los
adictos: individuos que debido a su personalidad adictiva presentaban defensas
psicológicas como negación, resistencia y manipulación, situación que genero la necesidad
de romper con esa resistencia mediante la confrontación agresiva y la educación de los
sujetos.
La entrevista motivacional se basa en el respeto al paciente, a sus creencias y escala de
valores, intentando estimular su motivación y favorecer su posicionamiento hacia hábitos
sanos, enfatizando su propio punto de vista y su libertad de escoger. Este enfoque lo que
pretende es darle autonomía al paciente para que pueda enfrentar su problemática,
asumiendo las consecuencias de sus actos, haciéndoles entender que todo proceso de
cambio implica hacer sacrificios, por lo cual, es necesario que la persona que va entrar en
dicho proceso esté bastante motivada para afrontarlos, con el fin último de alcanzar sus
metas.
Segú la propuesta realizada por Prochaska y DiClemente sobre el conocimiento de la
dinámica intrínseca a los procesos de cambio, se describen dos principios básicos que
centran este planteamiento, los cuales son:
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1. Evitar la confrontación con el paciente, situación frecuente cuando se persigue
informar a alguien que no está seguro de querer cambiar.
2. Facilitar que el paciente verbalice motivos de preocupación por su conducta
(Lazárraga y Ayarra, 2001).
Por otra parte, volviendo a la entrevista motivacional, la cual plantea que el terapeuta
debe saber discriminar el estadio de cambio en que se encuentra cada paciente para que
seleccione las estrategias más adecuadas en función del estadio de cambio inicial; más
adelante se explicaran las etapas de cambio que se deben reconocer según Prochaska y
DiClemente.
Siguiendo este modelo, la clave de su utilidad y eficacia radica en que sea el propio
paciente que se proponga el abandono de la conducta-problema y mantenga la
motivación para hacerlo, avanzando con ayuda del terapeuta por los diferentes estadios
del cambio, información que se puede consultar en el castellano (Miller y Rollnick 1999).
Según la Guía Clínica de Intervención Psicológica en Adicciones 2008, indica que la mayor
parte de terapias que se autodenominan como entrevista motivacional siguiendo sus
principios y estrategias, no están recogidas en un manual y el número, duración y
contenido de las sesiones es flexible. Por lo cual, los terapeutas motivacionales son
conscientes de las limitaciones actuales de la investigación en la entrevista motivacional y
ofrecen foros científicos, webs actualizados (www.motivationalinterview.org) y otros
medios de difusión de sus estudios para alcanzar su validación.
Principios de la Entrevista Motivacional:
1- Expresar Empatía Es el principio de aceptación. Paradójicamente, cuando se acepta al paciente tal y como
es, se encuentra más libre para poder decidir cambiar.
2- Crear la discrepancia Es necesario aclarar que el objetivo no es que la persona se sienta aceptada para que
siga con esa conducta, sino lo que se busca es enfrentar al paciente con una realidad no
placentera, creándole una disonancia cognitiva entre lo que es y lo que querría ser.
3- Evitar la discusión
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La discusión posiciona al paciente al otro lado de la balanza, crea resistencias,
conductas defensivas; la aparición de resistencias, nos indica que debemos cambiar de
estrategia.
4- Darle un giro a las resistencias Cuando aparecen las resistencias, es vital pensar que esas percepciones se pueden
cambiar, y se pueden sugerir otros puntos de vista. Generalmente es el propio paciente
el que puede contestar a las mismas y encontrar las soluciones a lo que plantea. Si se
continuar debatiendo con los pacientes sus resistencias, lo único que se logra es una
discusión.
5- Fomentar la Autoeficacia Si se le enfrenta al paciente una realidad insípida pero no se siente capaz de cambiarla,
no iniciará ningún camino. El mensaje a trasmitir es que él puede hacerlo. No solo
puede, sino que debe, está en sus manos y nadie lo hará por él. El terapeuta le ayudara
en ese camino que él irá trazando.
Tareas
1- Estadiar La primera tarea es saber en que estadio de la rueda del cambio está situado 2- Preguntas Abiertas Se recomienda empezar la entrevista con preguntas abiertas, es decir que no puedan
ser contestadas con uno o dos palabras, que permitan y animen al paciente a explicarse
incrementando así su percepción del problema.
Ejemplo: “¿Qué aspecto de su salud (la salud de su hijo) le preocupa más?”
“¿Cómo te sientes fumando la cantidad que fumas?”
3- Escucha Reflexiva La escucha reflexiva es una de las habilidades cruciales de la entrevista motivacional.
Aquí el profesional no se limita a escuchar lo que dice el paciente, sino que se responde
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a lo que él va diciendo reflejándolo. El profesional es quién decide que es lo que refleja
y que es lo que ignora, que se ha de enfatizar y que palabras usar.
Con ello se pretende favorecer que el paciente exprese tantas frases de preocupación
como sea posible ya que todos tendemos a creernos con mayor fuerza aquello que nos
oímos decir a nosotros mismos. Ofrecer una atención empática sin emitir juicios ni dar
soluciones prematuras, es una forma de recompensar al paciente y favorecer que se
siga expresando:
1- Repetir: un elemento que ha dicho el paciente
2- Refrasear: Sustituye algunas palabras por sinónimos o altera ligeramente lo que
se ha dicho clarificándolo
3- Parafrasear: Infiere el significado de lo que se ha dicho y lo refleja con nuevas
palabras.
4- Señalar un sentimiento: Hacer énfasis en el aspecto emocional mediante frases
que muestren sentimientos.
Evitar utilizar “barricadas”: intervenciones del terapeuta que paran, bloquean, desvían
y cambian de dirección el discurso del paciente (ordenar, advertir, aconsejar,
argumentar, avergonzar, juzgar, culpabilizar).
4- Sumarios Destacando lo más crucial Pueden ser utilizados para poner en común el material que se ha ido comentando.
Refuerza lo más importante que se ha dicho, demuestra que se ha escuchado con
atención y prepara al paciente para proseguir.
Los sumarios ponen en evidencia la ambivalencia del individuo. Es una manera de
permitir que la persona examine simultáneamente las razones en pro y en contra: “por
un lado ... y por otro”.
Los sumarios son espacios para describir lo que el paciente nos acaba de decir, no para
exponer lo que piensa el terapeuta.
5- Destacar los Aspectos Positivos Es preciso que se recompensen las afirmaciones de preocupación para animar a que el
paciente se abra más y hable sobre el tema de una manera más amplia. En la fase de
contemplación la gente suele tener bajos niveles de autoestima o poca confianza en
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sus habilidades para cambiar. Las reestructuraciones positivas sirven para rehabilitar la
autoestima y el sentido de autoconfianza del paciente.
6- Favorecer Frases de Automotivación Se trata de que el paciente despegue de la ambivalencia y avance hacia una decisión.
Pero tiene que ser el paciente el que exprese los argumentos para cambiar. El trabajo
del profesional es facilitar que el paciente exprese esos argumentos de:
reconocimiento del problema, preocupación, intención de cambio y optimismo con la
utilización de las siguientes técnicas:
- Preguntas evocadoras: Preguntas que favorezcan que el paciente exprese dichas
expresiones de reconocimiento y preocupación por el problema y de intención de
cambiar
- Balance decisional: Ayudarla a razonar los aspectos positivos y negativos de la
antigua y de la nueva conducta
- Pedir ejemplos: Provocar la elaboración pidiendo que detalle ejemplos específicos
- Utilizar los extremos: Imaginar la peor de las consecuencias posibles
- Mirar hacia atrás: preguntar ¿cómo era el paciente antes del inicio del hábito?
- Mirar hacia delante: ¿cómo se encontrará después de abandonarlo?
- Explorar los valores: ¿cuáles valores son realmente importantes para su vida?
- Paradoja terapéutica: El terapeuta adopta el papel de que no hay problema o no
es el momento de solucionarlo, provocando que el paciente le convenza de lo
contrario.
7- Evitar Trampas
7.1- Trampa de la pregunta –respuesta Implica una relación entre un experto activo y un paciente pasivo y proporciona
pocas ocasiones para que el paciente analice su situación
7.2- Trampa del enfrentamiento –negación Cuando el terapeuta empieza a decir al paciente que tiene un serio problema y
prescribe un patrón de conducta que hay que seguir el paciente suele expresar
reticencias (“realmente no es para tanto”)
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7.3- Trampa del experto El terapeuta da la impresión de que tiene respuestas para todo. El paciente adopta un
rol pasivo como receptor de los consejos de un experto
7.4- Trampa de la etiqueta Tendemos a creer que es enormemente importante que el paciente adopte una
etiqueta diagnostica, pero esas etiquetas suelen acarrear unos estigmas por lo que
solemos encontrarnos con una resistencia
7.5- Trampa de la focalización prematura Puede surgir una resistencia si el paciente y terapeuta se centran en problemas distintos 7.6- Trampa de la culpabilización La clave es dejar claro que aquí la culpa es irrelevante.
8- Reconocer y Trabajar las Resistencias Las resistencias muestran la dificultad en conseguir hacer un cambio en profundidad.
Son normales al inicio y aparecen solas, pero un abordaje erróneo las exagera y
alimenta hasta el punto de disuadir al paciente de intentar nada.
8.1 Categorías
Argumentar: desafiar, devaluar o agredir al profesional
Interrumpir: cortar o no dejar acabar.
Negar: minimizar, excusar, mostrar pesimismo.
Ignorar: no prestar atención, no responder, cambiar de tema. 8.2 Estrategias Para Afrontarlas Es necesario que el terapeuta domine estas estrategias con el propósito de guiar correctamente al paciente para que logre exponer su problemática real.
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8.2.1- Frases por reflexión Consiste en devolver la propia resistencia, de forma simple o amplificada, o
exagerada, incluso más extrema de lo que el paciente lo ha hecho. Esto dará lugar a
que el paciente retroceda un poco y fomentará la otra parte de la ambivalencia.
8.2.2-Focalizar Cambiar de tema, desviar la atención del paciente de lo que parece una piedra
inmóvil en el camino del cambio. Se trata de “rodear” un obstáculo en vez de
intentar derribarlo.
8.2.3- Empatizar y ceder en algunos aspectos: Comprender la resistencia, pero ofrecer un acuerdo dando un giro a la misma. 8.2.4- Enfatizar la libertad y el control del paciente: La resistencia surge del fenómeno de la reacción, cuando la persona piensa que su
libertad está siendo amenazada. El mejor antídoto a esta reacción es dejar claro lo
que sabemos que es cierto: que el paciente es el que va a decidir lo que ocurra.
8.2.5- Reestructurar o reformular: Cuando el paciente ofrece argumentos que a él le sirven para negar un problema,
podemos, reconociendo en cierto modo la validez de dichos argumentos, ofrecer un
nuevo significado o interpretación de los mismos favorable al cambio.
9- Paradoja terapéutica: Las intervenciones paradójicas son arriesgadas y requieren habilidad. El terapeuta se pondría a favor del no cambio e incluso recomendar al paciente que continúe con la conducta problema, dándole las razones por las que no debe cambiar. Debe hacerse en un tono calmado, no crispado. Puede utilizarse cuando se hayan aplicado sin éxito otras estrategias. 10- Fase De Determinación Llega un momento en el que es necesario cambiar las estrategias (cuando el objetivo
cambia de la creación de la motivación a un aumento del compromiso). En este
momento el paciente está preparado para cambiar pero aún no ha asumido una firme
decisión o compromiso para hacerlo. Van disminuyendo las resistencias y las frases de
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automotivación son cada vez más frecuentes. Además de seguir ahondando en las
estrategias anteriores, pueden ser útiles, el diario de salud y la hoja de balance.
10.1- Diario de salud Registro sistemático de la frecuencia en que se produce una conducta y de otros
aspectos relevantes relacionados con ella. Auto-monitorización. Ayuda al paciente a
aumentar su percepción sobre sus patrones de conducta y sus consecuencias.
Proporciona información sobre aspectos de cómo conseguir el cambio, permite ver
las pautas y el estilo de vida de la persona, sacando observaciones que nos permitan
proponer cambios específicos en sus hábitos.
10.2- Hoja de balance Es una hoja de dos columnas con razones en contra y a favor del cambio. Clarifica al
máximo las dificultados y los beneficios de una determinada conducta y de cualquier
cambio. Permiten al paciente ampliar la conciencia sobre su hábito, aumentar el nivel
de conflicto y empezar a pensar seriamente en cambiar.
11. Fase De Acción Las tareas a realizar en esta fase serían ayudar al paciente a verbalizar el compromiso
del cambio y desarrollar un plan de actuación conjunto
11.1- Sumarios Los sumarios ponen en evidencia la ambivalencia del individuo. Es una manera de
permitir que la persona examine simultáneamente las razones en pro y en contra:
“por un lado ... y por otro”.
11.2- Preguntas activadoras Para que el paciente piense y hable sobre el cambio ¿Qué ha de hacer? ¿Cómo piensa
cambiar? La pregunta activadora pretende que el paciente verbalice el cambio.
11.3- Elaboración del plan Una vez que el paciente ha respondido a las preguntas activadores, se empezará a
elaborar y negociar un plan que debería incluir:
Las metas del cambio
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El profesional debe ayudar a paciente a encontrarlas pero sin imponerlas. Se
puede dar un consejo pero siempre es el paciente el que ha de escoger.
“¿Cómo le gustaría que fueran las cosas para que fueran distintas?”,“¿Qué
quiere cambiar?”,“¿Por donde quiere empezar?”
Las opciones para llegar a él:
Una vez definidas las metas, hablaremos de cómo conseguirlo. Es importante
escoger un camino apropiado. A pesar de los esfuerzos del profesional el
paciente puede no escoger el camino que pensamos que es mejor para él.
Concretar el plan
La base de la discusión es elaborar un plan que encaje con las metas, necesidades, intenciones y creencias del paciente. Para finalizar debe hacerse un resumen del plan y conseguir un compromiso
verbal del paciente. Es aconsejable hacer público el compromiso a otras
personas pero siempre con permiso del paciente. A pesar de que el paciente
cambie en el estadio del cambio, las estrategias de la entrevista motivacional
no se han de dejar entendiendo que la ambivalencia puede seguir presente.
12. Fase De Mantenimiento Esta fase es aquella en que el paciente continúa observando la nueva conducta de
forma estable. El verdadero cambio conductual se puede establecer cuando
observamos un periodo de abstinencia de algunos años de duración.
12.1-Tareas:
En esta etapa se debe de trabajar entorno a la prevención de recaídas.
12.2- Técnicas
Identificación conjunta de las situaciones de riesgo
Elaboración de estrategias para afrontarlas
Romper los sentimientos de culpa, hacer señalamientos emocionales,
reconversiones positivas y aumentar la autoestima
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13. Fase De Recaídas La evolución natural del proceso de cambio de conductas reporta en la mayoría de los
casos recaídas y por tanto es que se debe de volver nuevamente a otro punto de la
rueda del cambio.
13.1- Tareas Las recaídas son un fenómeno frecuente y normal en el proceso del cambio, e incluso necesario en un contexto de aprendizaje como es el cambio de hábitos arraigados.
Incrementar la autoestima y la autoeficacia
Proporcionar feed-back
13.2- Técnicas
Señalamiento emocional
Reestructuración positiva
Frases para aumentar la autoestima
CONCLUSIONES
Se logra determinar con esta investigación que es de suma importancia para el terapeuta
conocer bien todas las etapas que existen en el proceso de cambio de la conducta adictiva
por las cuales deben de pasar los pacientes drogodependientes, ya que a la hora de
trabajar con el enfoque de la entrevista motivacional, el profesional debe de saber porque
etapa está pasando su paciente con el propósito de utilizar las estrategias adecuadas.
También, se brinda una amplia explicación de todos los elementos o principios básicos,
como los denominan los autores Miller y Rollnick, que se deben de contemplar dentro del
enfoque de la entrevista motivacional, tales como la empatía, crear discrepancia, evitar la
discusión, darle un giro a las resistencias y fomentar la autoeficacia, con la finalidad de
guiar al paciente hacia un cambio de conducta exitoso.
Se determinar que el fundamento principal de la entrevista motivacional es permitirle al
paciente que logre modificar por sí mismo su conducta adictiva, brindándole las
herramientas necesarias para dicho proceso, motivándolo a seguir adelante con sus
proyectos y metas personas.
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Mediante este enfoque se le presenta al paciente otro panorama de vida que antes no
había contemplado por si solo, en donde tiene más opciones que van más haya del simple
acto de consumir drogas. Por tal motivo es que este enfoque presenta viabilidad para el
tratamiento de las drogodependencias.
Se recomienda seguir investigando más sobre el tema, ya que es bastante reciente y aún
no se disponen de manuales integrados para su utilización estandarizada.
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BIBLIOGRAFÍA
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Entrevista Motivacional
Proceso de cambio
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ANEXOS