enseÑando la entrevista motivacional

AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

No es un rasgo existente en la personalidad

sino que depende del

contexto.


1. Eliminando obstáculos2. Ofreciendo alternativas3. Disminuyendo la deseabilidad4. Ofreciendo un feed back5. Aclarando objetivos6. Ofreciendo ayuda activa


La motivación aumenta con la percepción de que uno ha elegido con libertad un curso de acción.

Disminuye la resistencia y el abandono y mejora el cumplimiento y los resultados.


Si la conducta persiste a pesar de las consecuencias negativas, es porque se mantiene por incentivos positivos.

“¿Cómo y por qué es deseable esta conducta para el paciente?

Aumentar la conciencia de la persona de las consecuencias adversas de su conducta. Se debe trabajar con el entorno inmediato para ello.


Objetivos claros, realistas y alcanzables.

Los objetivos y el feedback trabajan juntos para crear motivación hacia el cambio.


ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Miller y Rollnick

““Ayudar a los pacientes a que Ayudar a los pacientes a que adquieran un compromiso y adquieran un compromiso y

alcancen el deseo de alcancen el deseo de cambiar”cambiar”


Dependencia farmacológica Tolerancia Condicionamiento Recreación y consumo Consumo como estrategia de

afrontamiento


“No puedo vivir con ello” “No puedo vivir sin ello”

Atraídos y repelidos al mismo tiempo por el mismo objeto.

Existen tantos beneficios como costos en ambas partes del conflicto.


Empatía Provocar discrepancia

Evitar discutir Trabajar la resistencia

Promover la Autoeficacia


En una Primera Sesión: El sujeto plantea que ya realizó tratamiento

recientemente. Se le pide que haga un balance del proceso terapéutico anterior. Con ello el terapeuta intenta incorporarse a su proceso, reconociendo lo que ha hecho, y no, generar la idea de que recién empieza, sólo porque es la primera vez que el terapeuta lo ve.

Se hace hincapié en lo que le sirvió, y se le pregunta acerca de qué cree él que hubiera necesitado para obtener mejores resultados. (Partiendo de la idea de que él cuenta con más información que el terapeuta acerca de su problema y sus posibles soluciones).


“¿Qué es lo que surgiría si el problema del alcohol no existiera?”

Esta forma de preguntar, pone en evidencia lo que no está, pero también permite al sujeto construir una realidad donde la solución es posible.


A partir de un error involuntario, el terapeuta se dirigió al consultante “Juan” por su segundo nombre “Pablo”. Se utilizó esto para comenzar a hacer un juego de palabras en donde Juan y Pablo tienen distintas características, a partir de lo que iba surgiendo en la sesión, incluyendo aquellos aspectos que al sujeto le era dificil reconocer.


“El grado con el que los pacientes se resisten está claramente determinado por el estilo del

terapeuta”

El terapeuta utiliza estrategias que no son las apropiadas para el estado de cambio en el que se encuentra el paciente.

El modo en que el terapeuta responde a la resistencia, marca la diferencia con otros enfoques


Al indagar sobre la pauta del consumo: dónde, cuánto, qué, tiempo, etc., un paciente y su pareja coinciden en que una vez que empieza a beber, no puede parar hasta “perder la conciencia”. Hacen un detallado relato del consumo, y, al tornarse la sesión, inevitablemente invadida por el pesimismo, se le pregunta:

- ¿Ha podido alguna vez, parar luego de haber iniciado el consumo?

A lo que responde: - Sí, he podido, por ahí, por compromisos o situaciones que

no permiten que yo pierda la conciencia, o cuando he tenido que cumplir con algún trabajo pendiente…

Esto instala la posibilidad de que él puede cambiar y pone en relieve las situaciones de autocontrol como herramientas de las que él dispone (Trabajo con la excepción)


La primera sesión es crucial Técnicas: Preguntas abiertas permiten y animan al paciente a

explicarse aumentando así su percepción del problema Escucha reflexiva averiguar lo que intenta decir el sujeto realmente y devolvérselo Afirmar destacar sus aspectos positivos y apoyar lo dicho por él Resumir la persona escucha lo que dijo

Afirmaciones automotivadoras Favorecerlas y provocarlas


Niveles de reflexión:

a- Repetición de un elementob- Repetición de una frasec- Parafrasear: repetir con una pequeña variaciónd- Devolución de una sensación.


Hay cuatro categorías de estas afirmaciones:- Reconocimiento del problema- Expresión de preocupación- Intención de cambiar directa o implícita- Optimismo sobre el cambio

Reflejan dimensiones cognitivas, afectivas, emocionales y conductuales de

compromiso para cambiar.


EJERCITACIÓN:

“Pensando reflexivamente”

“Elaborando reflexiones”


- Reconocimiento del problema:¿Qué cosas le hacen pensar que esto sea un problema?¿De qué manera su consumo no le ha dejado hacer lo

que UD. quería hacer?

- Preocupación:¿Qué cree que le ocurriría si no realiza un cambio?¿Cómo se siente con su forma de jugar?

- Intención de cambiar:¿Cuáles serían las ventajas de realizar un cambio?¿Qué es lo que lo hace pensar que ha llegado el

momento de cambiar?

- Optimismo:¿Qué le hace pensar que si decide introducir un

cambio, lo podría hacer?¿Qué es lo que cree que le funcionaría, si decidiese

cambiar?AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

RECONOCER LA RESISTENCIA:1. Argumentar: desvalorización, hostilidad2. Interrumpir: Discutir, cortar3. Negar: Excusarse, Justificarse,

Proyectar, pesimismo, minimización.4. Ignorar: Falta de atención, falta de

respuesta, desviarse del tema


La devolución simple: reconocer el desacuerdo

Devolución amplificada: amplificar lo que el paciente plantea, sin sarcasmo.

Devolución de los dos aspectos de la ambivalencia

Cambio de tema “No creo que este sea el tema, no es importante para mí si se ve como un aldohòlico o no, estoy preocupado por…”


Acuerdo con un giro: ofrecer un acuerdo inicial y luego cambiar de tema.

Enfatizar la elección y control personales: “Lo que haga con esta información depende exclusivamente de usted…”

Reformulación: “Control por preocupación”

Prescripción del síntoma


La evaluación inicial tiene como objetivo:

Identificación de problemas Poder llegar a un diagnóstico Saber si el paciente está preparado

para iniciar un cambio Comprender a la persona

integralmente Determinar qué tipo de tratamiento

sería el más adecuadoAUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

1. Modalidad del consumo2. Problemas vitales3. Síndrome de dependencia4. Análisis funcional (incentivos positivos

que sostienen el consumo)5. Efectos biomédicos6. Efectos neuropsicológicos7. Historia familiar8. Otros problemas psicológicos9. Evaluación de la etapa del cambio


La fase I de la Entrevista Motivacional, se centra en

construir la Motivación en base a la amplificación y clarificación

de la discrepancia.


Reconocer la disponibilidad al cambio:

› Disminución de la resistencia, deja de discutir, interrumpir, negar.

› Disminución de las preguntas sobre el problema.

› Resolución. El paciente parece estar más seguro del cambio.

› Afirmaciones auto motivadoras que indican: reconocimiento del problema, de apertura al cambio o de optimismo.

› Aumento de las preguntas sobre el cambio

› Imaginar y comentar las ventajas de un cambio

› Comenzar a experimentar cambiosAUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Recapitular resumir tantas razones como sea posible, mientras que simultáneamente se

reconoce la resistencia o ambivalencia Trabajar con preguntas claves

Hacen que el paciente piense y hable sobre el cambio. ¿Qué es lo que hará ahora? ¿Cómo le

gustaría que fueran las cosas? Informar y dar opciones: “Tengo

algunas ideas pero seguro Ud. Tiene las suyas propias…” Esperar que el pedido sea directo.


Negociar un plan de acción: objetivos y pasos. Escala de autovaloración.

Provocar un compromiso: “Determinación”

Transición al cambio: “Acción”


Comentario breve estructurante como apertura

Empezar con preguntas abiertas Estimular frases auto motivadoras Responder con escucha reflexiva Afirmar y Apoyar Realizar resúmenes periódicos


FASE I : “CONSTRUYENDO LA MOTIVACIÓN PARA

EL CAMBIO”

FASE II: “FORTALECIENDO EL COMPROMISO PARA

EL CAMBIO”


LA PREGUNTAEs el motor para indagar, saber,

aprender, cuestionarse

Escribir individualmente, todas las preguntas que se les ocurran en relación a la problemática adictiva.


Compartir las preguntas que escribieron e intentar una clasificación.


Realizar un grupo de preguntas abiertas y otro grupo de preguntas cerradas.


Escribir, a partir de preguntas, una reflexión sobre lo aprendido en la clase de hoy.


enseÑando la entrevista motivacional

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