EFICACIA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN PACIENTES CON

DISLIPEMIA ATENDIDOS EN CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA

(ESTUDIO DISLIP-EM)

AUTORES Luis Ángel Pérula de TorresLuis Ángel Pérula de Torres Juan Carlos Arboniés OrtizJuan Carlos Arboniés Ortiz Josep Mª Bosch FontcubertaJosep Mª Bosch Fontcuberta Julia Bóveda FontánJulia Bóveda Fontán Manuel Campiñez NavarroManuel Campiñez Navarro Nieves Barragan BrunNieves Barragan Brun

Palabras clave: Dislipemia, Entrevista motivacional; Atención Primaria

ANTECEDENTES III

Tradicionalmente: Información y consejo…vida más saludable

La realidad: Información por si sóla no proporciona cambios en las personas

Ayudar en el proceso del cambio necesita desarrollar habilidades de comunicación

Para mejorar los resultados respecto de cambios de conducta y cumplimiento de los tratamientos: entrevista motivacional (EM)

Modificación terapéutica del estilo de vida

Modificación terapéutica del estilo de vida

Justificación Los estudios indican que la EM puede ser

beneficiosa para motivar cambios de conductas

Sin embargo escasa calidad metodológica: muestra, intervenciones, formación.

Necesidad de realizar ensayos clínicos de calidad para evaluar la eficacia y aplicabilidad de la EM en el trabajo clínico diario.

• CONCEPTUAL

– “La entrevista motivacional (EM), dirigida a pacientes que presentan una Dislipemia de novo, es más eficaz que una intervención basada en un modelo de entrevista informativo”.

• OPERATIVA

– “Una intervención médica basada en la EM consigue un control de los niveles lipídicos un 10% superior que una intervención basada en el consejo informativo”.

Hipótesis

Objetivo general

Comprobar la eficacia de una intervención multifactorial preventiva basada en la EMen comparación con el consejo médico habitual (modelo informativo)para mejorar el perfil lipídico en pacientes con dislipemiadiagnosticados de novo y atendidos en las consultas de APS

Objetivos específicos

Mejorar perfil lipídico Reducir el RCV Mejorar dieta Aumentar ejercicio físico Reducir exceso peso corporal Mejorar adherencia terapéutica

Diseño• Ensayo clínico controlado, aleatorizado por cluster, abierto,

multicéntrico, dos brazos paralelos: Grupo experimental (GE): EM Grupo control (GC): Consejo informativo

35 Centros de Salud del SNS (Barcelona, Córdoba, Jaén, Sevilla, Huelva, Badajoz, Guipúzcoa, Vizcaya, Pontevedra, Ponferrada, Madrid, Zamora, Burgos, Valencia)

Unidad de aleatorización: médicos participantes (n=55)

Criterios de inclusión.

Profesional: Trabajar en C.S. Estabilidad laboral 2010-2011 Firmar compromiso y confidencialidad

Paciente: 40-75 ambos sexos. Consentimiento informado. Diagnóstico de novo de dislipemia (Mantilla T,2007)

Hipercolesterolemia. (Col-T>200,Tg<200) Hipertriglicerinemia.(Col-T<200,Tg>200) Hiperlipidemia .( col-T>200,Tg>200)

Criterios de exclusión

Profesional: Experto en EM

Paciente: Hipercolesterolemia 2ª, o familiar, o Sd. de deficiencia familiar

de lipoproteinas de alta densidad ECV Conocida, DM, EPOC severos, enfermedades hepáticas o

renal graves...otras a criterio clínico.. Consumo excesivo de tóxicos Pacientes con IT prolongada Embarazo o lactancia

Muestreo

Tamaño: Varianza en niveles de colesterol:40 mg/dl. Diferencia esperada en resultados de col T de 15mg/dl

entre GE y GC Error alfa:0,05, Beta:15%, nº sujetos a reclutar 128/grupo Diseño por conglomerado: efecto del diseño de 1.7 436 sujetos (218 x grupo) de 55 UBAs ( 8 pacientes en cada

UBA)

Técnica: muestreo consecutivo Aleatorización: Médico

Variables

Socio-demográficas Consumo alcohol Tabaco HTA Actividad física y

motivación Dislipemia Dieta, alimentos,

motivación.

Peso , talla, IMC, sobrepeso/obesidad, cintura, motivación

Prescripción fármacos Adherencia terapéutica Perfil lipídico RCV y coronario Control de dislipemia

Plan de actuación: formación

Previo: Ambos grupos : 4h de sesión formación prevención FRCV GE:

Taller E.Motivacional (30h) Videograbación pre y posttaller para ajuste de la intervención

Monitorización: Ambos grupos :videograbaciones con pacientes reales a 4

semanas, 8 meses, 12 meses. GE:sesiones de feed back en Second life

(refuerzo,”fidelidad”)

Plan de actuación: Intervenciones

Plan terapéutico hiperlipidemia: Modificación estilo de vida:

Hábitos dietéticos Ejercicio físico Abandono tabaco y moderar alcohol

Ttº farmacológico según Guías de práctica clínica.

GE: Intervención basada en la EM: Evaluación previa: motivación, convicción confianza para el

cambio, estadíos de Prochaska. Asesoramiento conductual y apoyo personalizado Plan terapéutico

hiperlipidemia:

GC: Consejo médico habitual: Información, consejo, persuasión

Limitaciones

No posible enmascarar la intervención y podría modificar la respuesta.

Abordaje multifactorial complejo que requiere: Formación y evaluación

Periodo de estudio corto para observar resultados (reducción RCV)

Factores de confusión: Análisis multivariante Control de intervenciones :videograbación de

entrevistas Difícil modificar el estilo de consulta Difícil cambiar los pacientes

Aplicabilidad

Impacto sobre la práctica clínica: Diseñar pautas de actuación dirigidas a la prevención y control de FRCV.

Llegar a demostrar que la EM es una herramienta más eficaz que un Consejo informativo puede tener gran relevancia de cara a postular este abordaje entre los médicos de familia

POBLACIÓN DIANA

POBLACIÓN DE ESTUDIOPacientes que acuden a los centros de salud (35) y que

reúnen criterios de inclusión:-40 a 75 años, ambos sexos

-Dislipemia de novo

Criterios de exclusión:

- Hipercolesterolemia secundaria.-Hipercolesterolemia familiar.

-Síndromes de deficiencia familiar de lipoproteínas de alta densidad. -ECV, Diabetes, EPOC severos,

enfermedad hepática, enfermedad renal-Patología psiquiátrica o consumo de

sustancias adictivas-Baja laboral prolongada .

-Embarazadas o en período de lactancia.Aleatorización 55 médicos

(n=436 pacientes)

GRUPO EXPERIMENTAL (27 médicos) 218 pacientes (8/Médico)

Visita preinclusión (V-1). Evaluación inicial

GRUPO CONTROL (27 médicos)218 pacientes (8/Médico)

Visita preinclusión (V-1), Evaluación inicial

Medición basal (V0). Intervención motivacional

Medición basal (V0). Evaluación inicial Intervención habitual

Seguimiento, intervención y valoración 4 semanas, 4, 8 , 12 meses

Grado de control lipídico y medición del Riesgo CV

Seguimiento y valoración 4 semanas, 4, 8, 12 meses

Grado de control lipídico y medición del Riesgo CV

Análisis datosConclusiones

Entrada estudioConsentimiento informado

Formación investigadores

EFICACIA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN PACIENTES CON DISLIPEMIA ATENDIDOS EN CONSULTAS

DE ATENCIÓN PRIMARIA

(ESTUDIO DISLIP-EM)