micro-habilidades básicas en la entrevista motivacional

7/25/2019 Micro-habilidades Bsicas en La Entrevista Motivacional

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Micro-habilidades bsicas en la

Entrevista Motivacional

Ps. Mario PachecoAsesor y Supervisor Clnico,

Convenio CONACE-Gendarmera de Chile


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RecursosRecursos conversacionalesconversacionales bbsicossicos

PREGUNTAS ABIERTAS:PREGUNTAS ABIERTAS:

PreguntasPreguntas de proceso, que buscan ayudar al propio consultante a auto-

observarse y a pensar (reflexionar) acerca de si mismo.


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En el pasado, cmo se ha sobrepuesto a unobstculo importante en su vida?

Pregunta abierta

Cules son las razones ms importantespor las cuales usted desea iniciar una dietapara bajar de peso?

Pregunta abierta

Quiere continuar con esa relacin?

Pregunta cerrada, de respuesta s ono. Pregunta abierta: Cules seranlas cosas buenas y las no tan buenasal permanecer en esta relacin?

Ha pensado en salir a caminar todos losdas como una forma de hacer ejercicio?

Consejo entregado en forma depregunta cerrada. Pregunta abierta: Siusted decidiera hacer ms ejercicio,qu tipo de ejercicio sera el ms fcil

o ms agradable para usted?


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Sin embargo, las preguntas teraputicas deben combinarse con

afirmaciones (reflejosreflejos) para evitar que el consultante se sienta

intimidado (como un acusado que debe responder a una seguidilla

de preguntas) (Miller)


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Ejemplos de AFIRMACIONES TERAPAFIRMACIONES TERAPUTICASUTICAS (ReflejosReflejos)

Reflejo simple

Los reflejos teraputicos cumplen tres objetivos:

(1) le indican al cliente que el terapeuta lo est comprendiendo (lo

cual fomenta el vnculo teraputico);

(2) el cliente escucha su comentario dos veces, lo cual

(3) facilita la exploracin de si mismo.


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Fase de Motivacin para el Cambio?


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Reflejo de ambos lados (de la ambivalencia)Este es un reflejo en el cual el terapeuta comunica al cliente los

comentarios ambivalentes respecto a la retroalimentacin.

Cliente: Pero no puedo dejar de beber. Todos mis amigos beben!

Terapeuta: Usted no puede imaginarse como podra dejar de beber

con sus amigos, y al mismo tiempo est preocupado acerca de

cmo est afectndolo la bebida.


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T: [resumiendo] Bien, djame ver si estoy en lo correcto. Estas aqu porquetus padres te hicieron venir. Discutiste recientemente con ellos respecto

a la hora de llegada a la casa, te enojaste por lo que te dijeron, y te

quedaste fuera sin permiso para dormir toda la noche en la casa de un

amigo.C: S, correcto. Nosotros peleamos por esto casi toda la semana. Son muy

chapados a la antigua; ninguno de mis amigos tiene que llegar a la casa

a las 10. Usted no pensara que se acuestan a esa hora; estamos

viviendo en los 90, usted sabe.

Resumen

Esta estrategia permite que el cliente se percate que el terapeuta lo haestado siguiendo y comprendiendo, y posibilita que el cliente escuche loque l ha dicho, y por lo tanto contine explorando su situacin.


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Reconocimiento del consultante

Consiste en comunicar al consultante que el terapeuta reconoce a sus

fortalezas, esfuerzos o sus propias soluciones a sus problemas.

C: Bien, de ah que estemos hablando sobre el tema, y aprecio la

honestidad con la que ha respondido a mis preguntas. Reconozco, de

todas maneras que debe ser difcil para usted. He hecho esto mismo con

otras personas y es duro mirarse a uno mismo en un espejo como ste.

Quiere que continuemos?


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QuQu

hacer con la RESISTENCIA AL CAMBIO?hacer con la RESISTENCIA AL CAMBIO?

Resistencia al cambio: Una condicin intrapsquica del individuo ouna respuesta a la interaccin?

de Shazer, Berg, Miller, Rollnick

Respuesta del consultante al

esfuerzo del terapeuta porpersuadirlo/obligarlo a comportarsede un modo que no consideraadecuado/necesario para si mismo.

La resistencia es concebida como unfenmeno relacional.


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Qu ocurre cuando se intenta persuadir/obligar a un consultante en

Precontemplacin respecto a que tiene un problema o que debe cambiar?

Obviamente, adems de colocar en peligro el vnculo desarrolladohasta el momento, al consultante no le queda ms remedio que

atrincherarse en su posicin o rebelarse ante la imposicin.

Qu hacer entonces? . Acomdese o ruede con ella (Miller y

Rollnick)


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Qu ocurre cuando se intenta persuadir a un consultante en

Contemplacin respecto a que le convendra cambiar; o cuando elterapeuta le entrega consejos acerca de comportamientos posibles?

Como el consultante est ambivalente hacia el cambio, y el

terapeuta lo mueve en direccin hacia el cambio, el cliente puede

responder en una sola direccin: No cambiando!


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Rodar con la resistencia

En lugar de confrontar al cliente, el terapeuta est de acuerdo con el

cliente y sigue adelante. Puede considerarse a esta estrategia como

paradjica, que devuelve al cliente una perspectiva equilibrada u

opuesta.

Al mismo tiempo, ayuda a preservar un vnculo positivo.


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Cliente1: Pero no quiero dejar de beber. Todos mis amigos beben!

Terapeuta: Y puede estar bien que mantenga ese deseo mientras

hablamos de esto, usted ha decidido que es valioso continuar bebiendo

del modo en que ha venido hacindolo. Puede ser muy difcil hacer un

cambio.

Cliente2: No tengo problemas con el trago, otras personas s.

Terapeuta: Parece que muchas personas lo han estado molestandodicindole que usted es un bebedor [reflejo], puede decirme qu

otras personas se lo han dicho o cules son algunos de los

problemas que ellos dicen que usted tiene?


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Cliente3: Puedo continuar fumando un pito de vez en cuando, me relaja y

me aleja de la cocana.

Terapeuta: Usted siente que un pito lo ayuda a relajarse y a alejarse de lacocana [reflejo]. Puede hablarme un poco ms de aquello de lo cual

necesita relajarse y cmo lo ayudan los pitos? [Pregunta abierta]


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Cliente: Bueno, yo s que alguna gente piensa que bebo demasiado, y que

puedo estar hacindole dao a mi hgado, pero an as no creo quesea alcohlico o que necesite tratamiento.

Terapeuta: Hemos pasado bastante tiempo repasando sus sentimientos

positivos y sus preocupaciones sobre el consumo de bebida, pero an

as usted no cree que est listo o que quiera cambiar sus patrones deconsumo. Quizs cambiar sera muy difcil para usted, especialmente

si se quiere quedar igual. De todas formas, no estoy seguro de que

crea que podra cambiar, an si quisiera. [Pesimismo teraputico]

Intervencin paradjica. Adecuada cuando el terapeuta se ha percatado que el

cliente presenta una elevada reactancia (Bleuter); es decir, la persona valora la

autodeterminacin y no est dispuesta a seguir las instrucciones de otra persona.


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Sin embargo, las Reflejos Teraputicos (Reflejo simple; Reconocimiento y

Resumen), no ayudan a resolver la Ambivalencia para el cambio.

Se necesita algo ms


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Es probable que el usuario no cambie de comportamiento mientras lospro del comportamiento problema actual sean percibidos como mayoresque los contra de la situacin actual, y los contra del cambio seanpercibidos como mayores que los pro del cambio.

Seguir igual que ahora Cambiar

Pros

Contra Pros

Contra

Qu ocurre cuando se intenta persuadir/obligar a un consultante en

Contemplacin respecto a que tiene un problema o que debe cambiar?


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Es probable que el usuario est dispuesto a iniciar un proceso de cambio

(paso de la Contemplacin a la Preparacin) cuando los contra delcomportamiento actual sean percibidos como mayores que los pro del

comportamiento actual, y los pro del nuevo comportamiento sean

percibidos como mayores que los contra de ese comportamiento.

Seguir igual que ahora Cambiar

Pros Contra Pros Contra


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PROVOCACIPROVOCACIN DE AFIRMACIONES AUTON DE AFIRMACIONES AUTO--MOTIVADORASMOTIVADORAS

Esta estrategia est destinada a ayudar a los consultantes a resolver

su ambivalencia.

Se busca crear el clima para que el consultante presente las razones

para cambiar.


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Las afirmaciones auto-motivadoras pueden clasificarse en cuatro

categoras generales:

Reconocimiento del problema (Nunca me di realmente cuenta de

lo que llegaba a beber)

Expresin de preocupacin por los problemas (Estoy realmente

preocupado por esto)

Expresin de la intencin implcita o directa de cambiar (Creo que

ha llegado el momento que tome una decisin para cambiar)

Expresin de optimismo sobre el cambio (Creo que lo puedo

hacer)


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Qu cosas le hacen pensar que esto sea un problema?

Qu dificultades ha tenido con su exceso de peso?

De qu maneras cree que usted u otras personas se han vistoafectadas por el hecho que usted beba?

De qu maneras esto ha sido un problema para usted?

De qu maneras su uso de tranquilizantes no le ha dejado hacer lo que

usted quera?

RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMARECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA


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Qu hay en su manera de beber que usted u otras personas podranver como motivos de preocupacin?

Qu es lo que le preocupa en la forma en que usted utiliza las

drogas? Qu es lo que imagina que le ocurrira?

Cmo se siente con su consumo de sal?

Hasta qu punto le preocupa?

De qu formas esto le preocupa? Qu cree que le ocurrir si no realiza un cambio?

PREOCUPACIPREOCUPACINN


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El hecho que usted est aqu quiere decir que al menos una partesuya piensa que ha llegado el momento de hacer algo.

Cules son los razones que usted ve para cambiar?

Si pudiese tener un ciento por ciento de xito y las cosas salieranexactamente como usted deseara, qu podra pasar?

Qu cosas le hacen pensar que debera continuar bebiendo de lamanera que lo ha venido haciendo?

Y qu puede decirme de lo contrario? Qu es lo que le hacepensar que ha llegado el momento de cambiar?

Qu piensa sobre sus hbitos alimenticios en estos momentos?

Cules seran las ventajas de realizar un cambio?

Entiendo que se sienta atrapado. Qu es lo que debera cambiar?

INTENCIINTENCIN DE CAMBIARN DE CAMBIAR


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Qu le hace pensar que si decide introducir un cambio, lo podra

hacer?

Qu le lleva a pensar que podra cambiar si as lo desea?

Qu es lo que cree que le funcionara, si decidiese cambiar?

OPTIMISMOOPTIMISMO


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CuCundo pasar a la Segunda Fase de la Entrevista Motivacional?:ndo pasar a la Segunda Fase de la Entrevista Motivacional?:

Fortalecimiento del Compromiso para el CambioFortalecimiento del Compromiso para el Cambio (Miller and Rollnick, 2002)

Resistencia disminuida. El cliente deja de argumentar, interrumpir, denegar u objetar.

Menos preguntas acerca del problema. El cliente parece tener suficiente informacin

acerca del problema y deja de hacer preguntas.

Decidido. El cliente parece haber llegado a una resolucin y podra estar ms pacfico,

calmado, relajado, despejado y asentado. Algunas veces esto pasa durante un perodo de

angustia o de llanto.

Af irmaciones auto-motivacionales. El cliente hace afirmaciones directas, auto-

motivacionales, que reflejan apertura al cambio (Tengo que hacer algo) y optimismo (Voy a

vencer esto).

Ms preguntas acerca del cambio. El cliente pregunta qu puede hacer acerca del

problema, cmo cambia la gente una vez se ha decidido a hacerlo, y as sucesivamente.

Visualizacin. El cliente comienza a hablar acerca de cmo sera su vida despus de un

cambio, o a anticipar las dificultades de hacer un cambio, o a discutir las ventajas del cambio.

Experimentacin. Si el cliente ha tenido tiempo entre sesiones, podra haber comenzado a

experimentar con acercamientos posibles para un cambio.

micro-habilidades básicas en la entrevista motivacional

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