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Entrevista Motivacional 3: el cambio que llega

MM Balcells, Unitat de conductes Addictives Hospital Clínic I FÓRUM GETEM

El primer encuentro de actualización en entrevista motivacional

5-6 Octubre del 2012

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CAMBIANDO

Un largo camino hacia la EM-3

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Un largo camino

1983 1991 MI-1 2002 MI-2

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Un largo camino hacia la EM-3

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EM-3

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¡Fuera los principios básicos!

•  1. Express Empathy •  2. Develop Discrepancy •  3. Avoid Argumentation •  4. Roll with Resistance •  5. Support Self-Efficacy

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¡No mas fases en la EM!

•  Phase 1 Strengthen motivation for change

•  Phase 2 Consolidate commitment to change

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Pero, nos quedamos con … ¡las RESISTENCIAS!

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Resistencias vs Desacuerdo (discord)

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EL ESPIRITU

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Collaboration

Autonomy Support

Evocation

MI Spirit

El espíritu de la Entrevista Motivacional

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The “Spirit” of Motivational Interviewing

(B.Miller TNT 2010)

•  Collaboration •  Evocation •  Autonomy •  Compassion

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EL ESPIRITU (2011 MINT Forum, Sheffield)

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Autonomía Vs Aceptación

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COMPASION

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COMPASION

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COMPASION

“Me siento frente a alguien que ha sufrido como me sentiría frente a un ser sagrado” “El Dolor dels altres”

Susan Sontag

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El cambio en la EM •  Entendemos por EM a un estilo de asistencia directa,

centrada en el paciente que pretende provocar un cambio en el comportamiento, ayudando a explorar y resolver ambivalencias (Miller & Rollnick, 1991)

•  2012 : La EM entiende el cambio como un cambio que va mas allá del cambio comportamental

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4 procesos básicos de la EM

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4 procesos básicos de la EM

Engaging : Vínculo, establecer relación/vínculo Focusing: Definir/marcar un/el objetivo Evoking: Evocar Planing: Trazar un plan de acción, planificar, pactar un plan de acción

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Los procesos son, en cierta manera secuenciales/lineales ... . • La creación del vinculo va primero • La identificación de un objetivo es un

prerrequisito para Evocar • Planificar es lógicamente un paso posterior

Vinculación Objetivo Evocación Plan

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Y a su vez también recurrente…

•  Se establece un vínculo desde el inicio pero la relación con el paciente debe cuidarse durante todo el proceso de la EM

• Pactar un objetivo no es un proceso estático, puede requerir varios reenfoques e incluso el objetivo puede ir cambiando.

• Puede existir evocación desde el principio

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4 procesos básicos de la EM

Establecer vínculo

Definir objetivos

Evocar

Planificar

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¿Puede ser EM sin…?

•  ¿Vínculo? No •  ¿Objetivo? No •  ¿Evocación? No •  ¿Plan de acción? Sí

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Llegamos a la EM cuando… 1.  El espíritu y el estilo de comunicación es,

centrados en la persona y con escucha empática (Crear vínculo)

2. Existe un objetivo de cambio claramente

identificado sobre el que se centra la conversación (Definir objetivos)

3. El entrevistador va evocando la motivación

intrínseca (o planes) de la persona para cambiar

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Siguiendo con un continum de estilos que pueden ser usados durante los 4 procesos

básicos

Dirigir <=> Guiar <=> Seguir

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¿Y que hacemos ahora (EM-3) con las estrategias de inicio?

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OARS e Información y Consejo

•  Son estrategias nucleares de la EM que pueden/deben usarse durante los 4 procesos básicos

•  Preguntas abiertas •  Reflejos •  Sumarios •  Afirmación

+ •  Ofrecer información y consejo

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PROSA •  Preguntas abiertas

•  Reflejos •  Sumarios •  Afirmación •  Ofrecer información y consejo

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3 Elementos Esenciales en cualquier definición de EM

1. La EM es un tipo determinado de

conversación sobre cambio. (counseling, therapy, consultation, method of communication)

2. La EM es colaboradora (person-centered, partnership, honors autonomy, not expert recipient)

3. La EM es evocadora, trabaja con la motivación y el compromiso propio y de cada uno .

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DEFINICION DE EM Tres niveles de definición (de especificidad

creciente)

1. Para el no entendido (a layperson’s definition) ¿Qué es? 2. Para el clínico (a pragmatic practitioner’s definition) ¿Para qué se usa? 3. Para el investigador (a technical therapeutic

definition) ¿Cómo funciona?

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¿Para qué?¿Qué es la EM?

La EM es un estilo de entrevista colaboradora, dirigida a potenciar las capacidades del otro y sus propios motivos para cambiar.

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¿Para qué se puede usar la EM?

La EM es un abordaje terapéutico centrado en la persona que permite explorar y resolver la ambivalencia habitual que acompaña los procesos de cambio.