enfermedad pelvica inflamatoria

ENFERMEDAD ENFERMEDAD PELVICA PELVICA

INFLAMATORIAINFLAMATORIA

Dr. Max Ocampo RodríguezDr. Max Ocampo Rodríguez

Ginecólogo y ObstetraGinecólogo y Obstetra

H.C.G.H.C.G.

ENFERMEDAD PELVICA ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIAINFLAMATORIA

DEFINICION: Infección del DEFINICION: Infección del tracto genital superior tracto genital superior femenino (endometrio, femenino (endometrio, trompas, ovarios, pudiendo trompas, ovarios, pudiendo involucrar peritoneo).involucrar peritoneo).

EPIDEMIOLOGIA: EPIDEMIOLOGIA: A. INCIDENCIA 3% A. INCIDENCIA 3% B. RECURRENCIA 25% B. RECURRENCIA 25%


VIAS DE ENTRADA VIAS DE ENTRADA A. Ascendente A. Ascendente B. Linfática B. Linfática C. Hematógena C. Hematógena

FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA A. Endocervicitis B. A. Endocervicitis B. Endometritis C. Salpingitis D. Endometritis C. Salpingitis D. Parametritis E. Absceso Parametritis E. Absceso intraligamentariointraligamentario


AGENTES ETIOLÓGICOS: AGENTES ETIOLÓGICOS: A. AEROBICOS A. AEROBICOS 1.Neisseria gonorrheae (+frec) 1.Neisseria gonorrheae (+frec) 2.Chlamydia trachomatis (+frec,rec.) 2.Chlamydia trachomatis (+frec,rec.) 3.Gardnerella vaginalis 3.Gardnerella vaginalis 4.Escherichia coli 4.Escherichia coli 5.Proteus mirabilis 5.Proteus mirabilis 6.Streptococcus sp. 6.Streptococcus sp. 7.Klebsiella sp.7.Klebsiella sp.


8. Haemophilus infuenzae 8. Haemophilus infuenzae 9. Mycoplasma pneumoniae y 9. Mycoplasma pneumoniae y hominis 10.Ureaplasma urealyticum. hominis 10.Ureaplasma urealyticum. ANAEROBICOS ANAEROBICOS 1. Bacteroides sp. 1. Bacteroides sp. 2. Peptococcus sp. 2. Peptococcus sp. 3. Peptostreptococcus sp. 3. Peptostreptococcus sp. 4.Clostridium 4.Clostridium 5. Actinomyces israeli.5. Actinomyces israeli.


FACTORES DE RIESGO: A. FACTORES DE RIESGO: A. Múltiples parejas sexuales. Múltiples parejas sexuales. B. D I U ( < 4 meses post inserción) B. D I U ( < 4 meses post inserción) C. E P I previa D. C. E P I previa D. Pareja con ETSPareja con ETS

La EPI no siempre es considerada ETS.La EPI no siempre es considerada ETS. Otras causas: Biopsias endometriales, Otras causas: Biopsias endometriales,

legrado, DIU, Inseminación artificial, legrado, DIU, Inseminación artificial, Histeroscopia, duchas vaginales.Histeroscopia, duchas vaginales.


DIAGNOSTICO CLINICO DIAGNOSTICO CLINICO Criterios de Sweet Criterios de Sweet A. Mayores: 1. A. Mayores: 1. Dolor abdominal bajo 2. Dolor abdominal bajo 2. Dolor anexial Dolor anexial 3. Dolor a la movilización del cervix. 3. Dolor a la movilización del cervix. B. Menores B. Menores 1. Fiebre > 38° C 1. Fiebre > 38° C 2. Leucocitos > 10 500 2. Leucocitos > 10 500

ENFERMEDAD PELVICA ENFERMEDAD PELVICA INFALMATORIAINFALMATORIA

3. VES > 15 mm/h 4. 3. VES > 15 mm/h 4. PUS a la culdocentesis. PUS a la culdocentesis. 5. Masa palpable o visible en U 5. Masa palpable o visible en U S. 6. Cultivo + por Gonococo o S. 6. Cultivo + por Gonococo o Chlamydia.Chlamydia.

LOS 3 MAYORES + 1 MENOR HACEN LOS 3 MAYORES + 1 MENOR HACEN DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.

LA LAPAROSCOPIA CONFIRMA EL LA LAPAROSCOPIA CONFIRMA EL DIAGNOSTICO EN 60 % DE LOS CASOS.DIAGNOSTICO EN 60 % DE LOS CASOS.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SIGNO DE CHANDELIER: SIGNO DE CHANDELIER: 1. Embarazo ectópico 1. Embarazo ectópico 2. Sangrado 2. Sangrado intraperitonealintraperitoneal

Quiste luteo hemorrágico rotoQuiste luteo hemorrágico roto 3. Apendicitis o 3. Apendicitis o diverticulitis diverticulitis 4. Torsión anexial 4. Torsión anexial


CLASIFICACIÓN: CLASIFICACIÓN: A.GRADO I- A.GRADO I- salpingitis y/o oforitis con o salpingitis y/o oforitis con o sin peritonitis.sin peritonitis. B.GRADO II- B.GRADO II- Idem + masa anexial < 8cmIdem + masa anexial < 8cm C.GRADO III- C.GRADO III- Involucra otros órganos de la pelvis. Involucra otros órganos de la pelvis. a. Masa anexial > a. Masa anexial > 8cm b. Absceso Tubo-8cm b. Absceso Tubo-ovárico roto c. Shock Séptico ovárico roto c. Shock Séptico d. S. Fitz Hugh Curtis d. S. Fitz Hugh Curtis


CRITERIOS DE HOSPITALIZACION CRITERIOS DE HOSPITALIZACION 1. Masa pélvica 1. Masa pélvica 2. Nuligesta en 1 er episodio 2. Nuligesta en 1 er episodio 3. Embarazo 4. 3. Embarazo 4. Adolescente 5. Adolescente 5. Vómitos incoercibles o intol. al Tx. 6. No Vómitos incoercibles o intol. al Tx. 6. No respuesta a AB en 48-72 hs 7. V E respuesta a AB en 48-72 hs 7. V E S > 40 mm/h y P C R > 60mg/l 8. D I U S > 40 mm/h y P C R > 60mg/l 8. D I U in situ in situ

9. Diagnostico no claro9. Diagnostico no claro


10. Enf. o Tx inmunosupresor 10. Enf. o Tx inmunosupresor 11. D M 11. D M 12. Inhablilidad para revalorar en 12. Inhablilidad para revalorar en 72 h 13. Dudas en el Dx.72 h 13. Dudas en el Dx.


TRATAMIENTO TRATAMIENTO A. Ambulatorio básicamente el Grado A. Ambulatorio básicamente el Grado I -Ceftriaxone I -Ceftriaxone 250mg IM STAT. -Doxiciclina 250mg IM STAT. -Doxiciclina 100mg C/12 h VO (10-14d) -100mg C/12 h VO (10-14d) -Azitromicina 1 g VO dosis única. Azitromicina 1 g VO dosis única. -Cefoxitin 2 g IM + probenecid 1 g -Cefoxitin 2 g IM + probenecid 1 g VO -Amoxicilina 3 g VO dosis única VO -Amoxicilina 3 g VO dosis única -Tetraciclina 500 mg C/6 h VO -Tetraciclina 500 mg C/6 h VO (10-14d)(10-14d)


Tx HOSPITALIZACION Tx HOSPITALIZACION -REGIMEN A -REGIMEN A Doxiciclina 100mg C/12 h IV o VO Doxiciclina 100mg C/12 h IV o VO + Cefoxitin 2g C/6 h IV o + Cefoxitin 2g C/6 h IV o Cefotetan 2g C/12 h IV. Cefotetan 2g C/12 h IV. -REGIMEN B -REGIMEN B Clindamicina 900 mg C/8 Clindamicina 900 mg C/8 h IV + Gentamicina carga h IV + Gentamicina carga 2mg/kg seguida de 1.5 mg/kg C/8h.2mg/kg seguida de 1.5 mg/kg C/8h.


El Tx IV debe continuarse 48 h más luego El Tx IV debe continuarse 48 h más luego de la mejoría clínica, y dar salida con de la mejoría clínica, y dar salida con cobertura Doxicilina + metronidazol X 10-cobertura Doxicilina + metronidazol X 10-14 días más.14 días más.

SECUELAS: -SECUELAS: -Infertilidad (X:20%. 12%,23%,54%) Infertilidad (X:20%. 12%,23%,54%) -Embarazo ectópico (> -Embarazo ectópico (> riesgo 6-7 veces) riesgo 6-7 veces) -Dolor pélvico crónico -Dolor pélvico crónico -Dispaurenia --Dispaurenia -HidrosalpinxHidrosalpinx

ENFERMEDAD PELVICA ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA SOPORTEINFLAMATORIA SOPORTE

Abstinencia sexual.Abstinencia sexual. Reposo en camaReposo en cama Adecuada hidratación.Adecuada hidratación. Analgésicos potentes.Analgésicos potentes. Extraer DIU (ya con Extraer DIU (ya con

antibióticos)antibióticos) Cultivos control a los 7 días.Cultivos control a los 7 días. Tratar a los compañeros Tratar a los compañeros

sexuales.sexuales. Proteína C reactiva.Proteína C reactiva.


MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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