ENFERMEDAD INFLAMATORIA

.Gastroenteróloga.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA

Dos trastornos de etiología desconocida.

1. Colitis Ulcerosa (CU) 2. Enfermedad de Crohn (EC),

COLITIS ULCEROSA

Enfermedad inflamatoria intestinal crónica.

Afecta el colon. Inicia recto. Continua.

ENFERMEDAD DE CROHN

Inflamación crónica . Afecta cualquier sitio del

tracto gastrointestinal entre la boca y el ano.

Mayor frecuencia IDD y el IGP.

Discontinua. Todas las capas desde la

mucosa hasta la serosa.

ENFERMEDAD DE CROHN

COMPLICACIONES:

EstrechecesFistulas.

ENFERMEDAD DE CROHN

ETIOLOGIA Y PATOGENIA.FACTORES DESENCADENANTES.• Reacción exagerada

persistente consecuencia de una respuesta inmune ineficiente.

• Interacción entre las células T y los Macrófagos.

FACTORES GENETICOS. Parientes de primer grado 14

a 15 veces que la población general.

Se asocia los genes HLA clase II

ENFERMEDAD DE CROHN

FACTORES AMBIENTALES.

Anticonceptivos orales. Agentes antiinflamatorios no

esteroides (AINES). Ingesta de azucares

refinados. Dieta escasa en frutas y

vegetales. Tabaquismo

ENFERMEDAD DE CROHN

HISTOPATOLOGIA.HALLAZGOS TEMPRANOS.Ulcera aftosa.Granulomas No son especificas. Tipo sarcoide Compuestos histiocitos

epiteloides y otras células inflamatorias: Linfocitos y eosinofilos.

Escasos de manera incompleta.

Negativos a tinción acido-alcohol.

ENFERMEDAD DE CROHN

HISTOPATOLOGIA. Ulceras Lineales o

serpiginosas Aspecto empedrado. Transmural. Ulceras extensas. Fistulas. Estrecheces Fibrosis.

ENFERMEDAD DE CROHN

ENFERMEDAD DE CROHNLOCALIZACION.

Intestino Delgado y Segmento Proximal de IG:

Discontinuo. Afecta cualquier parte del

TGI:

ENFERMEDAD DE CROHN

MANIFESTACIONES CLINICA.TIPICAS. Dolor Abdominal. Tenesmo. Diarrea Perdida de peso. Malestar General. Fistulas perianales.

ENFERMEDAD DE CROHN

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES.MUSCULOESQUELETICAS.

Artralgias periféricas. Artropatías axiales. Espondilitis.

ENFERMEDAD DE CROHN

MANIFESTACIONES MUCOCUTANEAS. Piodermitis gangrenosa. Eritema nudoso. Estomatitis Ulcerosa. Raras: Vasculitis Leucocitoclastica. Dermatosis Neutrofilica (Sindrome de Sweet). Poliarteritis nudosa cutánea. Epidermolisis Ampollar adquirida.

ENFERMEDAD DE CROHN

MANIFESTACIONES OCULARES:

Episcleritis. Escleritis. Uveítis. Queratopatia. Ceguera Nocturna.

ENFERMEDAD DE CROHN

MANIFESTACIONES HEPATOBILIAR Cálculos Vesiculares. Pericolangitis.MANIFESTACIONES RENALES Y GENITOURINARIAS. Cálculos de acido úrico y

oxalato. Nefropatía Membranosa. Glomurulonefritis Amiloidosis Renal

TRASTORNOS DE LA COAGULACION Y COMPLICACIONES VACULARES. Tromboembolias Venosas. Hipercoagulacion.OTRAS MANIFESTACIONES Miocardiopatía. Pleuropericarditis. Miocarditis. Endocarditis.

ENFERMEDAD DE CROHN

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.BATERIANAS Tuberculosis Intestinal. Micobacterias atípicas. Salmonella Shigella.VIRALES. Citomegalovirus. Virus del Herpes Simple.

HELMINTICAS. Anisakiasis. Trichiuriasis. Enterocolitis por

Angiostrongylus costaricensis.MICOTICAS Histoplasmosis Actinomicosis.PROTOZOOS. Amebiasis. Giardiasis.

ENFERMEDAD DE CROHN

NEOPLASIAS.

Carcinomas primarios y metástasis.

Linfoma.

TRASTORNOS FUNCIONALES Y PSIQUIATRICOS.

Sindrome de Intestino Irritable. Anorexia Nerviosa (niños

adolecentes). Abuso Sexual.

VASCULARES Isquemia Intestinal. Trombosis de la vena mesentérica

superior. Enteritis, colitis por radiación.FARMACOS Aines. Anticonceptivos orales. OTRAS ENTEROCOLITIS. Colitis Ulcerosa. Gastroenteritis eosinofilica. Colitis Colagenosa. Esprue Celiaca.

ENFERMEDAD DE CROHN

DIAGNOSTICO. Estudios Radiológicos Baritados. Endoscopia Histopatología.

ENFERMEDAD DE CROHN

ESTUDIOS BARITADOS.

Complicaciones transmurales tardías EC.

TOMOGRAFIA.

Linfadenopatias mesentéricasEngrosamiento trasmural del intestino.Complicaciones.

ENFERMEDAD DE CROHN

ENDOSCOPIA Ulcera Aftosas. Ulceraciones lineales/serpiginosas. Edema de la mucosa. Focal y asimétrica ,mucosa empedrado. Estrechamiento Luminal. Mucosa rectal indemne. Carácter Segmentario. Discontinuo (lesiones salteadas.

ENFERMEDAD DE CROHN

HISTOPATOLOGICO. Inflamación focal. Compromiso submucoso. Granulomas. Preservación de las células caliciales Inflamación Trasmural. Fisuras.

ENFERMEDAD DE CROHN

TRATAMIENTOAMINOSALICILATOS. Sulfasalazina. Mesalazina.ANTIBIOTICOS. Metronidazol. Ciproflaxacina.GLUCOCORTICOIDES. Clásicos Nuevos

MODULADORES INMUNES 6- Mercaptopurina Aziotropina. Metotrexate. Ciclosporina.MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLOGICA Infliximab.

ENFERMEDAD DE CROHN

SULFASALAZINA 4-6 gr /día. ( Leve, moderada). Efectos Adversos. Anorexia. Dispepsia. Nausea. Vómitos. Hemolisis. Neutropenia. Agranulositosis.

ENFERMEDAD DE CROHNTRATAMIENTO.

AGENTE DOSIS ACTIVIDAD

EFECTOS ADVERSOS

AMINOSALICILATOS

SULFASALAZINA

4-6 gr/dia.

Leve- Moderad

a

Anorexia,dispepsia,nauseas,vomitos,hemolisis,neutropenia,agranulositosis,esterilidad masculina

Libres de Sulfa1. Mesalamina

.2. Olsalazina.3. Balsalazina

3gr/dia Leve-Moderad

a.

Cefalea,fiebre,rash,pancreatitis,hepatitis,pericarditis,neumonitis,nefritis diarrea secretora.

ANTIBIOTICOS Metronidazol 1-2 gr/dia

Perianal.Fistulas.

Anorexia,nauseas,vomitos neutropenia reversible.

Ciprofloxacina 1gr/dia

ENFERMEDAD DE CROHNTRATAMIENTO.

GLUCOCORTICOIDES

PREDNISONA 40 a 60 mg(6 a 12 semanas)1mg /Kg/dia.

Moderado Severa.

Acne,hirsutismo.Hipertensión arterial,retardo del crecimiento.

BUDESONIDA 9 mg/ dia.