Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Infección caracterizada por inflamación del tracto genital superior femenino:

Endometrio Trompas de Falopio Ovarios y/o estructuras pélvicas adyacentes

Es la mas significativa y una de las mas frecuentes complicaciones de las

infecciones de transmisión sexual

EPIDEMIOLOGIAEs la infección grave mas frecuente en mujeres en edades entre 16 y 25 anos

15% de los casos de EPI aparecen después de procedimientos (biopsia endometrial histeroscopia y la inserción de un DIU)

Factores de Riesgo Edad < 25 anos Múltiples

compañeros sexuales

ETS No utilizar métodos

de barrera Antecedente de EPI Historia de

vaginosis- cervicitis

Uso del DIU puede aumentar el riesgo de EPI de 3 a 5 vcs El > riesgo se

encuentra en el momento de inserción del DIU y en las primeras 3 semanas después de la colocación

fisiopatología

CU

AD

RO

CLÍN

ICO

Signos y síntomas

La forma de presentación de la EPI es muy variadaDolor abdominal bajo

usualmente bilateral ( con la exploración física) 95%

Sangrado irregular (endometritis)Disuria (uretritis) 20%Leucorrea\ Dispareunia 50%Fiebre y escalofríos 50%Nauseas y vomito (grave)

En casos asociados a ETS el cuadro aparece con mayor frecuencia al final o la semana posterior a la menstruación.

5- 10% Dolor en hipocondrio derecho Sd. de Fitz-Hugh-Curtis: adherencias

inflamatorias de la capsula hepática del peritoneo parietal

Adherencias en

“cuerdas de

violín”

Diagnostico

El diagnostico clínico es dificultoso por la poca especificidad y sensibilidad de la historia clínica y los estudios de laboratorio

SE HA INTENTADO AUMENTAR LA EXACTITUD DEL DIAGNOSTICO DE LA EPI MEDIANTE:

Laparoscopia

Cultivo de secreción

Ecografía

Culdocentesis

Biopsia de endometrio

Histeroscopia

CLASIFICACION LAPAROSCOPICA

LEVE Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado purulento.

MODERADA Eritema, edema mas marcado, material purulento evidente. No hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente.

SEVERA Presencia de piosálpinx y/o absceso

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

•Salpingitis aguda sin pelviperitonitis

Estadio I

•Salpingitis aguda con pelviperitonitis

Estadio II

•Salpingitis con formacion de absceso

Estadio III

•Absceso roto

Estadio IV

EXÁMENES DE

LABORATORIOHemograma con

VSG

PCR

Uroanálisis

Frotis Gram y cultivo

Prueba de embarazo

Pruebas Dx de ETS

Diagnostico diferencial

Tratamiento farmacologico

Medicación Dosis Duración Régimen A    

 Ofloxacina 400 mg PO bid 14 días Metronidazol 500 mg PO bid 14 días

Regimen B     Dosis de

carga(cuaquiera de una)

con1 g probenecid

1 g PO  1 dosis 

 Cefoxitina o 2.0 g IM1 dosis 

 Ceftriaxone o equivalente

 cefalosporina

250 mg IM  1 dosis

 seguido de doxycyclina

100 mg PO bid 14 días

Tx

Ambulatorio

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Embarazo• 1er episodio de EPI

(especialmente en mujer joven,

nulípara)

Existencia de DIU

Fracaso del tx ambulatorio o dudas de cumplimiento del

mismo

Absceso tuboovárico

Paciente adolescente

Dudas de dx(apendicitis, diverticulitis)

Inmunosupresión

(sobre todo VIH+)

Fiebre elevada, náuseas o vómitos no controlables

Medicación Dosis Duración Regimen A    

  Doxycycline plus 100 mg IV q 12 hr 2  Cefoxitina or 2 g IV q 6 hr 2

  Cefotetan 2g IV q 12 hr 2 regimen de carga

doxiciclina100 mg PO bid 14 dias

Regimen B Clindamicina plus

gentamicina900 mg IV q 8 hr  

regimen carga (choice of one)

 2 mg/kg loading, then 1.5 mg/kg IV q

8 hr 

  Clindamicina or 450 mg PO qid 14 dias  Doxiciclina 100 mg PO bid 14 dias

Tx

Intrahospita

lari

o

MANEJO A PAREJAS SEXUALES

2gr de Azitromicina D.U.

Ceftriaxone 250mg I.M DU + Doxiciclina 100mg\ 12hrs V.O x 7 dias

Cefixima 400 mg V.O

Evitar el coito sin preservativo

hasta q la paciente y sus compañeros

hayan terminado el tratamiento

Tx Quirúrgico Urgente • Ruptura de

absceso• Shock Séptico

No urgente• Presencia de

masa anexial dolorosa

• No mejoría dspues de 48-72 hr de ATB

Tendencia • Cirugía

conservadora• Drenaje resección

parcial de ovario• Salpinguectomia

Prevención Prevenció

n Actividad

Primaria Evitar la exposición o la adquisición de la infección después de la exposición

Secundaria Detección, tratamiento paciente y compañero sexual

Terciaria Prevenir las secuelas: disfunción tubarica o obstrucción

GRACIAS X SU ATENCION