ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

ALUMNO: Esgar Daniel Cancino Callirgos

La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) se refiere a la infección aguda de las estructuras del tracto genital superior femenino, ya sea de una o todas las partes del mismo (útero, oviductos y los ovarios) este suele ir acompañada de la inflamación de los órganos pélvicos vecinos. La participación de estas estructuras da lugar a la endometritis, salpingitis, ooforitis, peritonitis pélvica, absceso tubo-ovárico y perihepatitis.

La dificultad para precisar un adecuado diagnóstico ha llevado a varias mujeres a ser tratadas por EPI cuando no la padecían. Algunas de sus secuelas más importantes son infertilidad, mayor riesgo de embarazo ectópico y dolor pélvico crónico.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Diversos estudios (incluso laparoscóopicos) demuestran que el cultivo transvaginal del endocérvix, endometrio, fondo de saco y trompa revela distintos microorganismos en cada sitio en la misma paciente.

La salpingitis clásica, se asocia a infección secundaria por N.Gonorrhoeae y C. Trachomatis.

MICROBIOLOGÍA Y PATOGENIA

la flora de la porción inferior del aparato reproductor (predominan anaerobios), en mujeres con EPI y vaginosis bacteriana (No FR para EPI)

Otra como T. Vaginalis también se encuentran en mujeres con síntomas agudos.

MECANISMO DE INFECCIÓN

Ascenso Bacteriano del ap. Reproductor inferior.

Facilitado por la menstruación (pierde barreras endocervicales)

N. Gonorrhoeae

INFLAMACIÓN DIRECTA del endocérvix, endometrio y trompa de Falopio

+ PATOGENO POTENCIAL (E. coli, Bacteroides fragilis o Enterococcus faecalis) = RPTA INFLAMATORIA EXAGERADA.

PU

ED

E

Los patogenos potenciales por si solos no producen respuesta inflamatoria al invadir cel. de la trompa en ensayos.

C. Trachomatis

NO PROVOCA RESPUESTA INFLAM. AGUDA.

Lesiones mínimas permanentes, mediada por mecanismo inmune tardío = cicatrización continua y destrucción de la trompa.

TB pulmonar = salpingitis, endometritis (via hematógena , tambien ascendente?).Otras: Apencitis perforada.

EPI ASINTOMÁTICA.

CLINICA Y DIAGNOSTICOEPI EPI CRÓNICA

EPI AGUDA

No es un diagnóstico clínico, sino que es el diagnóstico final que se da a la “mujer con esterilidad por factor tubario que carece de antecedentes compatibles con infección de la porción superior del aparato reproductor”.Por laparoscopia se puede apreciar rasgos de infección tubarica previa (con o sin Ac para gonococo y clamidia), como adherencias o hidrosalpinx que también se puede ver por eco.

Se debe a Infecciones múltiples o leves continuas

EPI AGUDA

Síntomas aparecen en la menstruación o después de esta.

MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS + R DE PADECER ETS + DOLOR PELVICO O INFERIOR CON EXCLUSIÓN DE OTRAS CAUSAS QUE LO EXPLIQUEN.

CRITERIOS DX PARA EPI AGUDA (CDC 2010)

DOLOR A LA PALPACIÓN DEL UTERO, ANEXOS O MOVILIZACIÓN DEL CUELLO

DX PRINCIPALMENTE CLÍNICO

AUMENTAN LA ESPECIFICIDAD Dx.1) temperatura bucal > 38.3°C2) secreción vaginal o cervicouterina

mucopurulenta3) abundantes leucocitos en el examen

microscópico de las secreciones cervicouterinas.

4) VSG y PCR elevados5) Presencia de N. gonorrhoeae o C.

trachomatis en el cuello uterino.

EPI AGUDA

SÍNTOMAS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Dolor en la porción inferior del abdomen y pélvisSecreción vaginal amarillentaMenorragiaFi ebreEscalofríosAnorexiaNáusea, vómitoDiarreaDismenorrea DispareuniaSíntomas de infección urinariaDESCARTAR CAUSAS DE DOLOR PELVICO

A menudo aparece leucorrea oendocervicitis mucopurulenta, realizar estudio endocervical en busca de N. gonorrhoeae y C. trachomatis.

Dolor a la palpación de los órganos pélvicos y movilización rápida del cuello uterino.

(+) PARA PERITONINTIS PELVICA - PALPACIÓN DEL FONDO DE SACO CON LOS DEDOS

REALIZAR PRUEBA DE REBOTE PARA VALORAR PERITONITIS ABDOMINAL + PALPACIÓN ABD.

SI HAY PERITONITIS DIFUSA Absceso tuvovarico roto

Dolor solo en cuadrante sup. derecho Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis (inflamac. Capsula del higado + EPI)

EPI AGUDA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

PRUEBAS DE LABORATORIOdirigidas a diagnosticar la infección pélvica o excluir otras fuentes de dolor.B-HCG: Complicaciones del embarazo.HEMOGRAMA: Hto bajo para hemoperitoneo, Leucocitosis para apendicitis.ENZIMAS HEPA.: Síndrome de Fitz-Hugh-CurtisEXAMEN DE ORINA: Pielonefritis.FLUJO CERVICAL: Buscar Gonorrea y clamidia.

Laparoscopia diagnosticaEl diagnóstico se confirma al observar hiperemia de la serosa tubaria,edema de las paredes tubarias y un exudado purulento queproviene de la fimbria que se acumula en el fondo de saco.ECOGRAFÍA

usualmente se ven alteradas las trompasHallazgos característicos incluyen: (1) tubo distendido, ovoide lleno del líquido anecoico, (2) engrosamiento de la pared de la trompa, (3) Presencia de tabiques incompletos, y (4) una apariencia de "rueda dentada" cuando las trompas están inflamados fotografiada en sección transversal. de no aportar datos patológicos puede usar TAC (buscar causas).

Leucocitos(endometritis aguda) cel plasmat. (endometritis cronica). No es determinante en el Dx y Tto.

BIOPSIA ENDOMETRIAL Realizar una biopsia endometrial para diagnosticar Endometritis.

EPI CRÓNICA

ES UN DX HISTOPATOLÓGICO (INFLAM. CRÓNICA)

EPI AGUDA + DOLOR PELVICO QUE SE MANTIENE

PRESENCIA DE HIDROSALPINX + DOLOR = DA UNA SOSPECHA PARA ESTE DX

TRATAMIENTOTTO PARENTERAL

ORAL

ESTERILIDAD: 1 episodio (15%); 2 episodios (35% ), 3+ ( 75%).EMBARAZO ECTOPICO: Riesgo aumenta de 6 -10 veces másDOLOR PELVICO CRÓNICO: (15 a 20%)INFECCIÓN RECURRENTE: (20 a 25%) FORMACIÓN DE ABSCESOS: (5 a15%)

El objetivo principal del tratamiento es erradicar lasbacterias, aliviar los síntomas y prevenir secuelas

ORAL-AMBULATORIO

En EPI leve a moderada.

mujeres VIH +, tienen usualmente los mismo germenes en epi ante mujeres -.

SI EPI PRESENTA ALGUNO DE ESTOS CRITERIOS O NO RESPONDE AL TTO ORAL POR 72H, HOSPITALIZAR Y DAR

TTO PARENTERAL COMO EPI SEVERA

TRATAMIENTOPARENTERAL - HOSPITALIZACIÓN

DAR TTO POR LO MENOS 24 HORAS, BUSCAR PROLONGARLO HASTA 24 H DESPUÉS DE MEJORÍA CLÍNICA, DAR ALTA CON TTO ORAL Y DOXICICLINA

POR 14 DÍAS

CDC 2006

RETIROS O CAMBIOS CON CDC 2010

METRONIDAZOL O

CLINDAMICINA O

CLORANFENICOL

TTO PRACTICO

QUINOLONAS O

AMINOGLUCOSIDO

O CEFALOSPORINA

S 3G

PARA CLAMIDIA SE USA DOXICICLINA O MACROLIDO (CUANDO NO SE TOLERA BIEN LA DOXICICLINA)

GRACIAS TOTALES!!