enfermedad pelvica inflamatoria crónica

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CRÓNICA

Dx ♀ Antecedente EPI aguda y padece dolor pélvico

VERÓNICA CARRILLO AMAYA

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

CONCEPTO. Alteraciones inflamatorias e infecciosas que afectan órganos genitales

Etiología. Chlamydia trachomatis (EPI y de ETS)

Neisseria gonorrhoeae

Gardnerella vaginalis

Produce por Vía Ascendente: Con el coito infecta tracto genital bajo, asciende a los órganos pelvis por vía canalicular

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

1. Edad. 15-39 años

2. Hábitos sexuales.

3. Anticonceptivos. DIU

4. Duchas vaginales

5. Menstruación.

6. Episodios previos EPI

7. Exploraciones intrauterinas.


SINO SE REALIZA TTO ADECUADO O HAY REINFECCIONES

Lesión extiende al espesor trompa

mucosa tubaria destruye y desprende

Pliegues fusionan formando espacios

Luz tubárica distendida exudado purulento

Orificio abdominal cerrado

Ovario englobado en el proceso inflamatorio

PIOSALPINX O

ABSCESO TUBOOVÁRICO

COMPLICACIONES.

1. RUTURA PIOSALPINX. Peritonitis Generalizada.

CLINICA.

Dolor agudo

Nauseas, Vómitos

Distensión abdominal

Íleo paralítico

Shock


COMPLICACIONES.

2. ABSCESO FONDO SACO DOUGLAS

CLINICA.

Fiebre aumenta

Estado general empeora

Signos pelviperitonitis: dolor intenso

diarrea o paresia intestinal

Tracto vaginal y rectal, masa retrouterina supurante


COMPLICACIONES.

3. SHOCK ENDOTOXICO. Ciertos casos

CLINICA

Taquicardia

Hipotensión

Diaforesis

Oliguria

Trastornos coagulación

Tromboflebitis pélvica

Embolia pulmonar


COMPLICACIONES.

4. PERIHEPATITIS (SX FITZ- HUGH- CURTIS)

CLINICA

Inflamación capsula hepática y peritoneo vecino

Adherencias transparentes

Pericolitis, periesplenitis y/o perinefritis

Dolor abdominal CSD

Exacerba inspiración, tos y movimientos


COMPLICACIONES.

5. PERIAPENDICITIS

CLINICA

Inflamación serosa

Origina CC Apendicitis aguda

Observa por Laparoscopia



CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DX. Presencia de Hidrosálpix

Complicaciones:

Oclusión tubaria Esterilidad

Embarazo ectópico

Dolor pélvico crónico

Infecciones recurrentes

Formación abscesos


TRATAMIENTO.

Mejores resultados estableciendo Dx y Tto inmediato

Objetivo general:

► Erradicar

► Aliviar

► Prevenir

TRATAMIENTO ORAL

Respuesta al tratamiento satisfactoria.

Mujeres EPI más grave, requiere hospitalización.

Conveniente administración de una dosis parenteral inicial.

Sino hay respuesta al Tto oral (72 h) revalorar y hospitalización.

TRATAMIENTO ORAL

A. LEVOFLOXACINA, 500mg día x 14 días

U OFLOXACINA, 400mg día x 14 días c/s METRONIDAZOL, 500mg c/12h x 14 días

B.

CEFTRIAXONA, 250mg IM DU + DOXICICLINA, 100mg VO c/12h x 14 días c/s METRONIDAZOL

O CEFOXITINA, 2g IM con 1g PROBENECID ORAL DU + DOXICICLINA, 100mg c/s METRONIDAZOL

HOSPITALIZACIÓN EPI

ADOLESCENTES

ADICCIONES

ENFERMEDAD GRAVE

SOSPECHA ABSCESO

DIAGNÓSTICO INCIERTO

PERITONITIS GENERALIZADA

TEMPERATURA > 38.3°C

FRACASO TTO AMBULATORIO

INSTRUMENTACIÓN INTRAUTERINA RECIENTE

LEUCOSITOSIS > 15 000/ml

NAUSEAS O VÓMITOS

TRATAMIENTO PARENTERAL

Mínimo 24 horas

Pacientes con absceso antibiótico hasta que haya estado afebril 24-48 a 72 horas.

Si fracasa drenar absceso por vía percutánea

TRATAMIENTO PARENTERAL

A CEFOTETAN, 2 g IV c/12h

O CEFOXITINA, 2 g IV c/12h + DOXICICLINA, 100mg VO o IV c/12h

B CLINDAMICINA 900mg c/8h + GENTAMICINA 2mg/kg – dosis mantenimiento 1.5 mg/kg c/8h

ALTERNATIVOS AUMENTAN ESPECTRO LEVOFLOXACINA, 500 mg IV día c/s METRONIDAZOL, 500mg IV c/8h

U OFLOXACINA, 400mg IV c/12h c/s METRONIDAZOL

enfermedad pelvica inflamatoria crónica

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