Dra. Carmen Peláez PineloResidente de Gineco-

ObstetriciaCMM, Guatemala

ANATOMÍA DE ANATOMÍA DE PARED ABDOMINAL PARED ABDOMINAL

Y ÓRGANOS Y ÓRGANOS GENITALES GENITALES INTERNOSINTERNOS

Vesalius

PARED PARED ABDOMINALABDOMINAL

Pared AbdominalPared Abdominal

Apéndice xifoides y cartílagos costales

Cresta ilíaca, espinas ilíacas anterior y superior

Ligamento inguinal

Hueso púbico

Piel y Tejido SubcutáneoPiel y Tejido Subcutáneo

PielPiel

TejidoTejidosubcutáneosubcutáneo

FasciaFasciade revestimientode revestimiento

EpidermisEpidermis

DermisDermis

PanículPanículoo

adiposoadiposoCapaCapamembranosmembranosaaTejidoTejidoconecticonectivovolaxolaxo

Capa papilarCapa papilar

Capa reticularCapa reticular

MúsculosMúsculos

Oblícuo Externo Oblícuo Externo Se origina en

costillas 5 a 12Inserción en

aponeurosis del m. recto, cresta ilíaca, tubérculo púbico y línea alba

Acción de compresión y apoyo, flexión y giro

Oblícuo InternoOblícuo InternoSe origina en cresta

ilíaca, ligamento inguinal y fascia toracolumbar

Inserción en costillas 10-12, m. recto, línea alba, m. transverso

Compresión y apoyo

Transverso del AbdomenTransverso del AbdomenSe origina en

cartílagos costales inferiores, fascia toracolumbar, cresta ilíaca y ligamento inguinal

Se inserta en aponeuroris de m. oblícuo interno, pubis

Compresión y apoyo

Recto del AbdomenRecto del Abdomen

Se origina en pubis

Se inserta en apendice xifoides y costillas 5-7

Tensión y flexión

Triangular (Piramidal) del Triangular (Piramidal) del PubisPubis

Origen dentro de vaina del m. recto

Inserción sobre línea alba

Tensión de línea alba

FasciaFasciaSuperficial

◦Camper

◦Scarpa (continua con Fascia de Colles y Lata)

Fascia: tejido conectivo, fibras cruzadasAponeurosis: tejido conectivo, fibras paralelas

Vaina del Músculo RectoVaina del Músculo Recto

POR ARRIBA DE LA LÍNEA ARQUEADA

Fascia TransversalFascia Transversal

Arriba: fascia inferior del diafragma.

Debajo: cresta ilíaca, fascia ilíaca y la fascia del obturador interno

Fascia superior del diafragama pélvico.

Conducto inguinal: relaciones fasciales

Irrigación e Irrigación e InervaciónInervaciónNervios

Intercostales Inferiores de T4 a T11

Nervio Subcostal de T12

1er Nervio Lumbar (Iliohipogástricos e Ilioinguinales)

* Arteria Ilíaca Externa** Arteria Mamaria Interna

Sistema Venoso:◦Vena Safena

Sistema Linfático:◦Cadena Axilar◦G. Inguinales◦Subcutáneos:

hacia cadena lumbar

Cavidad PeritonealCavidad Peritoneal

Fondo de Saco

Vesicouterino

Fondo de Saco

Rectouterino o Douglas

IRRIGACIÓN EIRRIGACIÓN EINERVACIÓN INERVACIÓN

PÉLVICAPÉLVICA

Características Características AnatómicasAnatómicas

Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico

Existen variaciones anatómicas importantes en el patrón de ramificación de los vasos ilíacos internos

La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva

Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales

IrrigaciónIrrigaciónPrincipales Vasos Sanguíneos de

la Pelvis◦Arteria Ovárica◦Arteria Mesentérica Inferior◦Arteria Ilíaca Primitiva (Común)◦Arteria Ilíaca Externa ◦Arteria Ilíaca Interna (Hipogástrica)◦Arteria Pudenda Interna◦Arteria Sacra Media◦Arterias Lumbares

Arteria OváricaArteria OváricaDebajo de vasos

renales

Proximidad al uréter y m. psoas, parte del ligamento infundibulopélvico

Ramas a ovarios, trompas, ligamentos anchos, uréter

Drenaje venoso derecho a cava inferior; izquierdo a vena renal izquierda

Arteria Mesentérica Arteria Mesentérica InferiorInferior

Retroperitoneal, izquierda, 2-5cm de bifurcación

Sobre M. Psoas, vasos ilíacos primitivos, uréter y vasos ováricos

Drenaje: mesentérica inferior a vena esplénica

Ramas: ◦Cólica izquierda

(hemicolon transverso izq, ángulo esplénico, colon descendente),

◦Sigmoidea (colon sigmoides),

◦Rectal superior (hemorroidaria, recto)

Arteria Ilíaca PrimitivaArteria Ilíaca PrimitivaDivisión

terminal, L4

5 cm longitud

Ramas: Ilíaca Externa e Interna

Drenaje: vena cava inferior

Arteria Ilíaca Externa y Arteria Ilíaca Externa y FemoralFemoral

Bifurcación lateral de Ilíaca primitiva, articulación lumbosacra

Recorre borde medial del m. psoas y pared lateral pelvis; bajo el Ligamento inguinal (A. femoral primitiva)

Drenaje: venas ilíacas primitivas

Ramas de Ilíaca ExternaRamas de Ilíaca ExternaEpigástrica superficialEpigástrica superficial

◦Piel y subcutáneo pared abdominal anterior baja

Pudenda externaPudenda externa◦Piel y subcutáneo monte de Venus y vulva

Rama superficial de la circunfleja ilíacaRama superficial de la circunfleja ilíaca◦Piel y subcutáneo del flanco

Epigástrica inferiorEpigástrica inferior◦Capa musculofascial pared abdominal

anterior bajaCircunfleja ilíaca profundaCircunfleja ilíaca profunda

◦Capa musculofascial pared abdominal baja

Epigástrica Superficial

Pudenda Externa

A. Ilíaca Interna o A. Ilíaca Interna o HipogástricaHipogástrica

Bifurcación medial de Ilíaca Primitiva, articulación lumbosacra

En pelvis se divide en anterior y posterior

Drenaje: Vena Ilíaca Primitiva

PosteriorPosteriorIliolumbar (pared

abdominal baja, fosa ilíaca)

Sacra lateral (conducto sacro, m. piramidal)

Glúteo superior (m. glúteos)

Ramas de Ilíaca Interna o Ramas de Ilíaca Interna o HipogástricaHipogástrica

Ramas de Ilíaca Interna o Ramas de Ilíaca Interna o HipogástricaHipogástricaAnteriorAnteriorObturatriz (fosa ilíaca, pubis, m. obturador interno)Pudenda interna Umbilical (ligamento)Vesicales superior, media, inferior (vejiga y uréter)Rectal media (hemorroidaria) (parte media vagina)Uterina (cuerpo, cérvix, vagina, trompas,

ligamento redondo, ovario)VaginalGlútea inferior (m. glúteos, muslo)

Arteria Pudenda InternaArteria Pudenda InternaOrigen en A. Ilíaca internaRiego a periné por agujero ciático

menorRamas:

◦Rectal inferior (hemorroidaria): conducto y esfínter anal, piel perianal, m. elevador del ano

◦Perineal: piel perineal, m. bulbocavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial

◦del Clítoris: clítoris, bulbo vestibular, glándula de Bartholin, uretra

Drenaje: Vena Ilíaca interna

Arteria Sacra MediaArteria Sacra MediaOrigen en Aorta terminal posteriorDesde lumbares, sacro y cóccixHacia pared pélvica posteriorDrenaje: Vena Ilíaca Primitiva Izquierda

Arterias Arterias LumbaresLumbaresOrigen lumbar, superficie posterior

de AortaIrriga músculos de pared abdominalDrenaje: Vena Cava Inferior

Sistema LinfáticoSistema LinfáticoGrupos o cadenas que siguen trayectoria de

vasos pélvicos cercanos a las vísceras

Los linfáticos de pelvis reciben linfáticos aferentes viscerales y parietales pélvicos y perineales y emiten linfáticos eferentes hacia los grupos ganglionares más proximales.

Hay ciertos ganglios que son relativamente constantes:◦ Ganglio obturador◦ Ganglios a nivel de la unión de las venas ilíacas

interna y externa◦ Ganglio uretral (cruce de arteria uterina sobre

uréter)◦ Ganglio de Cloquet o de Rosenmüller (inguinales

profundos)

Grupos Ganglionares Linfáticos Grupos Ganglionares Linfáticos PrimariosPrimarios

Ganglios Conexiones Aferentes Primarias

Aórticos y Paraaórticos

Ovario, trompa de Falopio, Cuerpo uterino (superior), ganglios ilíacos primitivos

Ilíacos Primitivos Ganglios ilíacos externos e internos

Ilíacos Externos Parte superior de vagina, cérvix, cuerpo uterino (superior), ganglios inguinales

Ilíacos Internos•Sacros laterales•Glúteos superiores•Glúteos inferiores•Obturadores•Vesicales•Rectales•Parauterinos

Parte alta de vagina, cérvix, cuerpo uterino (bajo)

Inguinales•Superficiales•Profundos

Vulva, parte más baja de vagina (raramente útero, trompas y ovario)

InervaciónInervación

Pelvis es inervada por: Sistema Nervioso VegetativoSistema Nervioso Vegetativo

◦Fibras simpáticas (adrenérgicas)◦Fibras Parasimpáticas (colinérgicas)

Sistema Nervioso SomáticoSistema Nervioso Somático◦Plexo LumboSacro dan inervación

motora y sensitiva a: Pared abdominal inferior, diafragma pélvico

y urogenital, periné, cadera, extremidades inferiores

Plexo LumboSacroPlexo LumboSacroNervio Segmento

RaquídeoInervación

Iliohipogástrico T12, L1 Sensitiva: piel cercana a la cresta ilíaca, arriba de sínfisis de pubis

Ilioinguinal L1 Sensitiva: parte medial superior del muslo, monte de Venus, labios mayores

Cutáneo Lateral del Muslo

L2, L3 Sensitiva: superficie lateral de muslo hasta rodilla

Femoral L2, L3, L4 Sensitiva: superficies anterior y medial del muslo, medial de pierna y pie, articulaciones cadera y rodillaMotora: músculos ilíacos y anteriores de muslo

Nervio S. Raquídeo Inervación

Genitocrural L1, L2 Sensitiva: parte anterior de vulva (rama genital), partes media y superior de muslo (rama femoral)

Obturador L2, L3, L4 Sensitiva: porciones mediales de muslo y pierna, articulaciones cadera y rodillaMotora: músculos aductores muslo

Glúteo Superior

L4, L5, S1 Motora: músculos glúteos

Glúteo Inferior

L4, L5, S1, S2

Motora: músculos glúteos

Músculocutáneo Interno

S2, S3 Sensitiva: vulva, periné

Ciático L4, L5, S1, S2, S3

Sensitiva: pierna, pie, articulaciones MIMotora: músculos posteriores muslo, pierna y pie

Pudendo S2, S3, S4 Sensitiva: piel perianal, vulva, periné, clítoris, uretra, vestíbulo vaginalMotora: esfínter anal externo, músculos perineales, diafragma urogenital

Plexo SacroPlexo Sacro

Inervación VegetativaInervación VegetativaComponente Eferente

◦Troncos simpáticos (ganglios vegetativos + fibras nerviosas)

◦Borde medial m. psoas, T12, prominencia sacra, superficie anterior sacro (vasos ilíacos)

Componente Aferente o Sensitivo◦Vísceras y vasos sanguíneos de pelvis◦Arcos reflejos para función de vejiga,

intestino y vías genitales

Plexo Ovárico (derivado Aórtico y Renal)◦Ovarios, trompas de Falopio, ligamento ancho

Plexo Mesentérico (Celíaco y Aórtico)◦Hemicolon izquierdo, colon sigmoideo, recto

Plexo Hipogástrico Anterior (N. Presacro)

Plexo Hipogástrico Inferior◦Plexo vesical: vejiga y uretra◦Plexo rectal medio (hemorroidal): recto◦Plexo uterovaginal (ganglio de Frankenhauser):

útero, vagina, clítoris, bulbos vestibulares

Nervios PresacrosNervios Presacros

GENITALES GENITALES EXTERNOSEXTERNOS

VulvaVulvaMonte de VenusMonte de Venus

◦Eminencia triangular frente a huesos púbicos◦Tejido adiposo cubierto por piel

Labios MayoresLabios Mayores◦Repliegues fibroadiposos con extensión hasta

horquilla posterior (7x2x1 cm)◦ Incluyen ligamento redondo y glándulas

Labios MenoresLabios Menores◦Entre labios mayores hasta clítoris◦Prepucio y frenillo del clítoris, vestíbulo de

vagina

ClítorisClítoris◦Órgano eréctil, 2-3 cms◦Dos pilares y dos cuerpos cavernosos◦Glande

Orificio VaginalOrificio Vaginal◦Rodeado por himen, glándulas

vestibulares mayores (Bartholin, 1cm)

Orificio UretralOrificio Uretral◦Delante de orificio vaginal, 1-1.5 cm

debajo de arco pubiano◦Glándulas de Skene (parauretrales)

Compartimiento Perineal Compartimiento Perineal SuperficialSuperficial

Fascia perineal

superficial

Fascia inferior del Diafragma Urogenital (membrana

perineal)

Capa Profunda o Fascia de

Colles

Capa Superficial

Fascia de Scarpa & Ramas

Isquiopúbicas y

Tuberosidades Isquiáticas

Fascia de Camper &

muslos

Está compuesto por:Cuerpos Eréctiles

◦Bulbos vestibulares muy vascularizados, 3 cm, bajo músculo bulbocavernoso

◦Cuerpo del Clítoris insertados en rama isquiopúbica y cubiertos por músculo isquiocavernoso

Músculos◦Isquiocavernoso, bulbocavernoso y

perineal transverso superficial

Glándulas Vestibulares (Bartholin)◦A cada lado del vestíbulo, drenan himen y

labios menores

Músculos del Músculos del Compartimiento Perineal Compartimiento Perineal SuperficialSuperficialBulbocavernosoBulbocavernosoOrigen: Cuerpo perinealInserción: Superficie posterior del clítoris, Fascia de los cuerpos cavernososInervación: Rama perineal del pudendoAcción: Esfínter de la vagina (compresión de bulbo vestibular) y ayuda en la erección del clítoris (compresión vena dorsal del clítoris)

IsquiocavernosoIsquiocavernoso Origen: Tuberosidad del isquiónInserción: Hueso isquiopúbicoInervación: Rama perineal del pudendoAcción: comprime pilares del clítoris y lo hace descender

Perineal Transverso SuperficialPerineal Transverso SuperficialOrigen: Tuberosidad del isquiónInserción: Tendón perineal centralInervación: Rama perineal del pudendoAcción: Fija al cuerpo perineal

Músculo Isquiocavernoso

Músculo Isquiocavernoso

Músculo Bulbocavernoso

Músculo Bulbocavernoso

Músculo Perineal Transverso Superficial

Músculo Perineal Transverso Superficial

Compartimiento Perineal Compartimiento Perineal ProfundoProfundo

Espacio fascial limitado:◦Debajo: Membrana perineal◦Arriba: Capa fascial profunda que

separa al diafragma urogenital del fondo de saco anterior de la fosa isquiorrectal

Mitad anterior del Estrecho Pélvico Inferior

Diafragma Urogenital◦M. Esfínter uretral

Esfínter Uretral Externo Compresor de la Uretra Esfínter Uretrovaginal

◦M. Perineal transverso profundo Originado en Hueso Isquiático, paralelo al

M. compresor de la uretra, Insertado en Pared vaginal lateral

Irrigación e InervaciónIrrigación e InervaciónVulva Compartimiento

Superficial y Profundo

Arterias Pudenda Externa y Pudenda Interna

Pudenda Interna y Dorsal del Clítoris

Drenaje Venoso

Venas Pudendas Internas

Venas Pudendas Internas

Drenaje Linfático

Cadena Ilíaca Interna

Inervación

Nervio Ilioinguinal, Genitocrural (rama genital) Femorocutáneo (rama perineal)Perineal (rama del pudendo)

Nervio Perineal

ÓRGANOS ÓRGANOS GENITALES GENITALES INTERNOSINTERNOS

VaginaVaginaTubo fibromuscular Desde vestíbulo

vulvar hasta útero

Fondos de saco anterior, posterior y laterales

Funciones:◦ Canal de excreción,

órgano de la cópula, parte de canal del parto

UretraCuello vesicalRegión trigonalVejiga

Cuerpo perinealConducto AnalRectoFondo de Saco

Posterior

Unida a pared pélvica lateral por conexiones fasciales endopélvicas al arco tendinoso (línea alba)◦Hueso púbico hasta espina isquiática

Forma de hendidura transversaSurco vaginal (espacio lateral)

Himen◦Repliegue de tejido conjuntivo elástico y colágeno

◦Forma de media luna o circular

Parte baja◦Pasa a través de hiato

urogenital en el diafragma pélvico

Distensibilidad

Capas◦Mucosa (epitelio

escamoso estratificado no queratinizado)

◦Muscular ◦Adventicia (fascia

endopélvica)

Irrigación◦A. vaginal, ramas de A. Uterina

(cervicovaginal); Vesical inferior; Rectal media y Pudenda interna

◦Drenaje Venoso: Venas Ilíacas Internas

Linfáticos◦Ilíacos◦Ilíacos Internos◦Inguinales

Inervación◦Plexo

uterovaginal y N. Pudendo

ÚteroÚteroÓrgano

fibromuscular

Cuello UterinoCuerpo UterinoIstmo

Cuello UterinoCuello UterinoExocérvix o porción

vaginal◦Epitelio escamoso

estratificado

Conducto Endocervical◦Epitelio cilíndrico secretor

Zona de Transformación◦Epitelio escamocilíndrico

Mucosa (glándulas)SubmucosaTejido Conectivo Fibroso Músculo Liso Circular (10%)

Cuerpo UterinoCuerpo UterinoMide 6-8 cm, pesa

70g

Flexión: ángulo entre el eje largo del cuerpo y cuello

Versión: ángulo de unión de útero con vagina

Segmento Uterino Inferior

IstmoCuerno UterinoFondo

Cavidad Endometrial◦Epitelio cilíndrico

MiometrioSerosa

Irrigación e Inervación del Irrigación e Inervación del ÚteroÚteroA. Uterina (ovárica y vaginal)

◦Arcuatas, radiales, basales y helicoidales

Inervación: ◦Plexo uterovaginal

LigamentosLigamentosLigamentos Anchos

◦Mesosálpinx: trompas de Falopio◦Ligamento Infundibulopélvico

(suspensorio del ovario): vasos ováricos◦Ligamento Cardinal (cervical transverso

o Mackenrodt): vasos uterinos y uréter◦Parametrio : vasos uterinos◦Oviducto, ligamento uteroovárico, lig.

redondoLigamento RedondoLigamento Uterosacro

Trompas de FalopioTrompas de FalopioRepresentan los extremos

proximales del conducto de Müller

Longitud de 7-12 cm

Capta óvulo, provee ambiente para físico para concepción, transporta y nutre el óvulo fecundado

IntersticialIstmoAmpollaInfundíbuloFimbria

Mucosa (epitelio cilíndrico)

MuscularPeritoneo y

Mesosálpinx

Irrigación◦A. Uterina y Ovárica

Inervación◦Plexo Uterovaginal y Plexo ovárico

OvariosOvariosEstructuras gonadales pares

◦5x3x1.5 cm◦Corteza y Médula

Fosa Ovárica de Waldeyer

Funciones: ◦Desarrollo y expulsión de óvulos◦Síntesis y secreción de hormonas

esteroideas

Estructuras neurovasculares llegan por infundibulopélvico y entran por el mesoovario

Ligamento infundibulo-pélvico

Ligamento utero-ovárico

Mesoovario

Irrigación:Irrigación: Arteria ovárica (anastomosis con uterina)

Drenaje venoso: Vena Ovárica izquierda en Vena Renal Izquierda; ovario derecho en Vena Cava

InervaciónInervación : Del plexo

ovárico y uterovaginal