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Enfermedad Inflamatoria Pelvica

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en

Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

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Infecciones Pelvicas

Las infecciones pueden ocurrir en cualquiera o en todas las porciones de los organos genitales superioresEndometrio.OvarioSerosa uterina y ligamentos anchos.Peritoneo pelvico.

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Los microorganismos pueden diseminarse en 5 formas

Intraluminal: progresion del cervix a cavidad uterina,salpinges y cavidad peritoneal.

N. Gonorrhoeae, C. trachomatis, Streptococcus agalactiae, citomegalovirus y herpes.

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Linfatica:Infecciones puerperales, infecciones

relacionadas con dispositivos intrauterinos.

Hematogena: como tuberculosis

Intraperitoneal: apendicitis, diverticulitis, perforacion de visceras.

Continuidad: infecciones posteriores a operaciones ginecologicasdisedminacion local de areas de necrosis

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ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

TERMINO CLINICO GENERAL PARA LAS INFECCIONES DE LOS ORGANOS REPRODUCTORES SUPERIORES.

EN E.U.A. 1 MILLON DE CASOS

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FACTORES DE RIESGO:

El mayor se enfoca a la actividad sexual. Por lo general despues de un periodo menstrual

85%El 15%despues de procedimientos en que se

lesiona la mucosa. (DIU, biopsias, curetage, histerosalpingograma)

<1% ocurre diseminacion transperitoneal a los organos genitales superiores por apendicitis, diverticulitis o rotura traumatica de una viscera.

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El riesgo de adquirir cualquier enfermedad de transmision sexual mantiene una relacion directa con el numero de parejas sexuales.

Una mujer con mas de 10 parejas tiene probabilidad 3 veces mayor de EPI.

Adolecencia. Practicas inestables. Metodos anticonceptivos de barrera.

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Dos tercios de las infecciones son polimicrobianas.

Un tercio es causada por N.gonorrhoeae.

C.trachomatis se encuentra en conbinacion con otro agentes en un 30%.

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Localización de la Enfermedad inflamatoria pélvica aguda.

1-Metritis o Endometritis 2-Salpingitis (incluye salpingitis silenciosa) 3-Salpingovanitis. 4-Absceso tubárico. 5-Piosalpinx 6-Pelviperitonitis 7-Parametritis o Pelvicelulitis 8-Duglasitis que incluye el absceso de Duoglas. 9- Localización extragenital ( peri hepatitis o

síndrome de Fizt – Hugh –Curtis )

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Signos y sintomas Casi siempre inespecificos. Se relacionan con la magnitud y el agente causal. Dolor bajo menos de siete dias de hospitalizacion Dolor sordo y constante. Se agrava con el movimiento o actividad sexual. Fiebre, malestar, alteraciones digestivas, molestias

urinarias.

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Infeccion gonococcica

Su asiento principal es el cuello uterino, uretra, recto o cualquier otra mucosas.

Antecedentes del compañero sexual. El aparece despues del periodo mestrual. Dolor pelvico-abdominal del lado afectado. Fiebre hasta de 39.5°C pulso rapido. Leucocitosis con neutrofilia, velosidad de

sedimentacion globular aumentada. Cultivos en Thayer marthin positivos.

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Exploracion fisica Examen pelvico bimanual, revela hiperestesia,

hiperbaralgesia

Aumento de resistencia muscular.

Induracion creciente y una fluctuacion y abonbamiento del fondo de saco posterior = absceso pelvico.

Utero fijo movilizacion cervical dolorosa.

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Diagnostico La laparoscopia es la norma de oro para el

diagnostico definitivo. Presencia de pus: rotura de absceso

tuboovarico Liquido turbio sugiere peritonitis pelvica. Sangre embarazo ectopico

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Es posible que la infeccion se disemine tanto que a 5 a 10% de los casos de EPI.

El diagnostico temprano y tratamiento. Disminuyen las secuelas.

25% de las mujeres experimentan complicaciones significativas.

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La frecuencia de embarazo ectopico incrementa de 6 a 10 veces.

Dolor pelvico, dispaneuria, y adherencias pelvias aumentan 4 veces.

La infertilidad 20% con un solo ataque, pero puede aumentar 7 veces.

Absceso tuboovarico 5 a 10%

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SALPINGITIS AGUDA

N. Gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Cerca del 15% de las infecciones

asintomaticas deriva en salpingitis aguda.

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Sintomas y signos Ocurre en mujeres jovenes con multiples parejas. Los sintomas se presentan despues de la

menstruacion. Dolor pélvico y abdominal inferior. Secrecion vaginal purulenta. Fiebre, malestar, náusea y vómitos. El movimiento del cérvix o del utero produce dolor

intenso.

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Hallazgoz de laboratorio Frotis de secrecion vervical: diplococos

gramnegativos de N. Gonorrhoeae. BH alterado. hGC por que 3-4% tendran embarazo

ectopico. Culdocentesis: liquido turbio: EPI >30000

leucocitos/ml

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Apendicitis. Embarazo ectopico. Rotura de quiste. Diverticulitis. Aborto septico Torsion de masa de los anexos. IVU Endometriosis.

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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SALPINGITIS

Sensibilidad abdominal directa con o sin sensibilidad de rebote.

Sensibilidad con el movimiento del cérvix y el útero.

Sensibilidad en los anexos.

SON NECESARIOS

PARA EL DIAGNOSTICO

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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SANPINGITIS

Tincion de gram del endocérix positiva para diplococos intracelulares gramnegativos.

Fiebre >38°C Leucocitos >10000 Material purulento. Absceso pelvico o complejo inflamatorio en la

exploracion bimanual o en la USG.

SON NECESARIOS UNO O MAS PARA EL DIAGNOSTICO

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TRATAMIENTO. Las pacientes que requieres

hospitalizacion.ReposoAyuno.Soluciones IVSonda orogastricaTratamiento antimicrobiano 48 hrs.

hasta que muestre mejoria.

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Regimenes recomendados.Cefotetán 2 gr IV cada 12 hrs o cefoxitina2 g IV

cada 6 horas mas 100mg de doxiciclina IV o via oral cada 12 h.

900 mg de clindamicina IV cada 8 h más gentamicina IV, una dosis de impregnación de 2 mg/kg seguida de mantenimiento 1.5mg/kg cada 8 h.

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Regimenes recomendados por autoridades.

400mg ofloxacina IV cada 12 h 500 mg de metronidazol IV cada 8 h. 3 g ampicilina sulbactam IV cada 6 h 100mg de doxiciclina IV o via oral cada 12 h Si existe DIU debe retirarse.

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Tratamiento ambulatorio EPI leve.

Ofloxacina 400mg c 12 h + Metronidazol 500mg cada 12 h por 14 dias.

Ceftriaxona 125mg IM en dosis unica.+ 1 gr de probenecid VO.

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ABSCESO PELVICO. PUEDEN SER TUBOOVARICOS O

LOCALIZARSE EN EL FONDO DE SACO. Es mas probable que se deban a infeccion aguda

o aborto septico, apendicitis, perforacion visceral. Bacteroides fragilis. Sintomas de infeccion pélvica + masa fluctuante

en anexos y fondo de saco.

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Diagnosticos diferenciales Abscesos tuboovaricos. Abscesos periapendicular Embarazo ectopico Utero en retroflexion e

incarceracion. Endometriosis. Diverticulitis con perforacion y

carcinomatosis

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TRATAMIENTO

1. Penicilina G 20-30 millones al dia. Cloranfenicol 4-6 g IV al dia.

2. Penicilina G 20-30 millones IV al dia. Clindamicina 600-1200 mg IV cada 6 h. Gentamicina 5 mg/kg al dia.

3. Cefoxitina 8-12 g al dia IV, gentamicina o tobramicina 5 mg/kg al dia.

4. Cefotaxima 6 a 8 g IV al dia.

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Intervencion quirurgica:Signos de compromiso peritoneal.Diseccion en el tabique recto-vaginal.

Laparotomia exploratoria esta indicada si se desarrollan signos peritoneals o cuando el estado de la paciente se deteriora a pesar del tratamiento.

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ABSCESO TUBOOVARICO.

Puede ocurrir despues de un evento de salpingitis.

Casi siempre se relaciona con infeccion recurrente de los anexos.

Es bilateral en un 60 a 80% Peritonitis fulminante con un indice de

mortalidad del 5 a 10% se debe a la rotura súbita del absceso.

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Se relaciona con enfermedades graunolomatosas y el uso de DIU

La paciente tipica tiene antecedente de infeccion pelvica previa, paridad baja y sintomas por una semana.

Se prefiere utilizar USG por riesgo de rotura con la culdocentesis.

RX ileo adinamico o aire libre subdiafragmatico.

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Tratamiento

Si no se ha roto: antibioticos si no disminuye = cirugia

Penicilina + cloranfenicol. Penicilina G + metronidazol Clindamicina + aminoglucosido Cefxitina + clindamicina, metronidazol,

o cloranfenicol.

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Un absceso tuboovarico roto es una urgencia que pone en riesgo la vida

Intervencion quirurgica.

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4