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EL ROL DE ENFERMERÍA EN LA RESPUESTA ORGANIZADA A LA
HEMORRAGIA OBSTÉRICA EN EL POST PARTO
JAVIER ALONSO BULA ROMERO RN, MSc Materno- perinatal & PhD (C)
Docente Tiempo Completo Programa de Enfermería UNICOR
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ESPECTRO DE ATENCIÓN DE LA GESTANTE DURANTE EL EMBARAZO
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Hemorragia Postparto (HPP)
140,000 mujeres mueren al año por
HPP en el mundo (1 cada 4 min)
En países desarrollados el riesgo es 100 veces
menor
Kahn KS, Wojdyla D, Say L, et al. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2016;367:1066–74.
Dos terceras partes de las mujeres con HPP
no presentan factores de riesgo para sangrar
La HPP está presente
entre el 2-4 % de los
partos y entre el 6-7
% de las cesáreas.
El 60 % de las muertes maternas
ocurren en el postparto y el 45 %
en las primeras 24 horas.
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DEFINICIONES
La hemorragia postparto (HPP) se define comúnmente como la pérdida de sangre de 500 ml o más en el término de 24 h
después del parto
Hemorragia postparto primaria: Dentro de 1ras
24 h
Hemorragia postparto secundaria (tardía): 24 h a
12 sem postparto.
HPP severa: Pérdida estimada de 1.000 ml o más o una pérdida menor asociada a signos de choque.
Kahn KS, Wojdyla D, Say L, et al. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2016;367:1066–74. ACOG Practice Bulletin: postpartum hemorrhage. Obstet
Gynecol. 2016;
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La estimación visual es muy
subjetiva
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FACTORES DE RIESGO PARA LA HEMORRAGIA POSTPARTO
Hay que estar preparado para tratar la HPP en todos los partos
ANTEPARTO INTRAPARTO
Historia de HPP
Macrosomía Fetal
Embarazo Gemelar
Prolongación del tercer estadío
del parto
Episiotomía Cesárea
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CAUSAS DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO.
ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO
Tono
Trauma
Tejido
Trombina
Sobre distención uterina Fármacos uterorelajantes Infección Corioamnionitis Anatomía uterina
Laceración cervico-vaginal Ruptura uterina Inversión uterina
Retención de restos placentarios y de las membranas ovulares Alumbramiento incompleto
Alteración de la coagulación preexistente o adquirida durante la gestación
Gestaciones múltiples, macrosomía, polihidramnios, malformaciones fetales, parto prolongado o precipitado, multiparidad, RPM prolongada, miomatosis uterina, placenta previa, betamiméticos, sulfato de Magnesio, abuso de oxitocina
Tracción excesiva del cordón, placenta fúndica, cotiledones incompletos.
Parto instrumentado, parto precipitado, mal posición fetal, episiotomía, manipulación intrauterina fetal, cirugía uterina previa.
Hemofilia, enfermedad de Von Willebrand, antecedentes familiares de Coagulopatía. HELLP, preeclampsia, desprendimiento prematuro de placenta, muerte intrauterina, embolia de liquido amniótico
(80%)
(20%)
(10%)
(1%)
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Útero contraído? Existe atonía uterina?
Evaluar Observar Diagnosticar y tratar
Se produjo el alumbramiento?
Placenta integra?
Examen de vagina y cuello normal ?
Existen desgarros?
Examen uterino manual normal ?
Existe inversión o ruptura uterina?
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Ante una Hemorragia persiste. Un minuto de Reflexión
¿Cuál es el estado hemodinámico de la mujer?
¿Se ha controlado la hemorragia de las lesiones?
¿Se ha formado el globo de seguridad?
¿Se han extraído todos los tejidos retenidos?
¿Las anomalías de la coagulación se han corregido?
De la respuesta a estas cuestiones, se derivará un plan de actuación u otro
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1. Diagnostico precoz
2. Corrección rápida de la hipovolemia
3. Control de los puntos de origen de la hemorragia
Premisas básicas de Hemorragia posparto .
4T
ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
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PASOS PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LAS RIAS
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social
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Ginecólogo
Anestesiólogo
Enfermera
Circulante
ISBER
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IDENTIFICAR: Identifíquese con quién está hablando y que está hablando. SITUACION: ¿Cuál es la situación actual, cuales son sus inquietudes, que es lo que ha observado. ANTECEDENTES: Cuáles son los antecedentes relevantes? Esto ayuda a establecer el escenario para interpretar la situación anterior con precisión. EVALUACION: ¿Cuál crees que es el problema? Esto requiere la interpretación de la situación y la información de fondo para hacer una conclusión adecuada a cerca de lo que está pasando. RECOMENDACIÓN: ¿Qué tiene que hacer? ¿Qué recomienda usted debe ser hecho para corregir la situación actual?
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Los signos y síntomas que se manifiestan de forma sumatoria conforme la pérdida sanguínea es mayor, pueden pasar desapercibidos en una
mujer embarazada, porque son muy poco sensibles y pueden quedar enmascarados por la adaptación fisiológica que supone la gestación.
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Minuto 0: Activación La institución debe tener un sistema de activación Determinar sensorio, perfusión, pulso, presión arterial y oximetría.
Clasificar el choque Cuando se activa un código rojo en baja complejidad se debe alertar al operador de radio, enfermera jefe, primer y segundo médico, auxiliares de enfermería, laboratorio clínico. Cuando se activa un código rojo en mediana y alta complejidad se debe alertar al ginecólogo, anestesiólogo, segundo médico, enfermera jefe, auxiliares de apoyo, laboratorio clínico, camillero, banco de sangre.
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Minuto 1 a 20: Reanimación Oxígeno por cánula a 3 L/min Canalizar 2 venas calibre grueso, catéter 14 o 16. Tomar muestras (CH, hemoclasificación, TP, TPT, fibrinógeno). Iniciar infusión de 500 ml de cristaloides calientes y continuar con bolos de 300 a 500 cm3 de acuerdo con la respuesta hemodinámica. Pasar sonda vesical a cystoflo para drenaje vesical y cuantificar diuresis. Realizar masaje uterino bimanual Revisión uterina bajo anestesia general: establezca diagnóstico etiológico (Nemotecnia 4 Ts).
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20-60 minutos: Estabilización Atonía uterina: Masaje uterino permanente Usar oxitocina, misoprostol Metilergonovina con dosis adicionales de acuerdo con criterio clínico. El ácido tranexámico se debe administrar en dosis de 1 g por vía IV cada 6 horas, mínimo 4 dosis, en las siguientes situaciones: − Hemorragia posparto secundaria a traumatismo del canal del parto. − Sospecha de trastornos de la coagulación por historia clínica. − Hemorragia posparto que no ceda al manejo médico después de la aplicación de las medidas iniciales, Iniciar inotrópicos y vasoactivos si persiste la hipotensión.
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La HPP es impredecible – esté preparado!
Para estimar la perdida de sangre es mejor usar signos y
Síntomas que la estimación visual.
La mejor evidencia para la prevención de la HPP se apoya en el manejo activo del tercer estadío del trabajo de
parto
La atonía uterina es la causa principal
Recuerde las 4 T’s
Tono, Trauma, Tejido y Trombina
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La razón para la alta mortalidad asociada a hemorragia es
simple, ya que hay demora en el reconocimiento de la
hipovolemia y se falla en el reemplazo adecuado del volumen.
La enfermera como parte del equipo de respuesta, debe
apoyar, manejar o coordinar las siguientes actividades según
el tiempo: minuto cero: Alerta y difusión de la emergencia
obstétrica; minuto 1 a 20: Reanimación y diagnóstico; del
minuto 20 a 60: estabilización, y tiempo mayor a 60 minutos:
manejo avanzado con apoyo multidisciplinario
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El cuidado de enfermería Antes, Durante y Después de la hemorragia obstétrica
Valora la condición de la mujer en gestación
Identifica factores de Riesgo
Utiliza la intuición, la experticia y el juicio
clínico para anticiparse a las necesidades de cuidado
Participa activamente en la respuesta organizada
de la emergencia obstétrica
Garantiza la calidad de la atención a través del cuidado de enfermería
favoreciendo el bienestar de la madre y el recién nacido
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1 ROL DE ENFERMERÍA
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Promover el bienestar de la mujer y de su hijo, teniendo en cuenta las necesidades individuales y las complicaciones que se puedan presentar 2.
Apoyo
Las mujeres consideraron que las enfermeras las reemplazaban en el
cuidado del bebé cuando ellas no podían estar con sus hijos por causa de la
hemorragia.1
Acompañamiento
El cuidado de enfermería disminuyó la angustia de la madre y contribuyó con su
tranquilidad y recuperación.3
Compromiso
Saber Ser Saber hacer Saber Saber Saber Relacionarse
1, 2, 3 Cómo describen las mujeres que presentaron hemorragia postparto inmediata el cuidado de enfermería l Claudia Cecilia Álvarez-Franco, AÑO 13 - VOL. 13 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ABRIL 2013
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FOTOS AUTORIZADAS POR LOS PARTICIANTES DE LA SIMULACIÓN
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2006/12/07. 23. Cómo describen las mujeres que presentaron hemorragia postparto inmediata el cuidado de enfermería l Claudia Cecilia Álvarez-Franco, AÑO 13 - VOL. 13 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ABRIL 2013
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