diapositiva 1 - aconepe · enfermedad renal cronica en niÑos mantener estado nutricional (con...
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05052012
1
Clara Rojas Montenegro NUTRICION CLIacuteNICA INFANTIL
RECUENTO HISTORICO DEL MANEJO DIETARIO
EN ERC
1836
BRIGHT Dieta a base de leche
1927
HOMER
SMITH Dieta hipoproteacuteicas
1930
FISHBERG
VAN SLYKE
Restriccioacuten proteacuteica en pacientes ureacutemicos
Dieta de 40 grs protdia para adultos ureacutemicos
1948
BORST Dieta libre de proteiacutenas rica en caloriacuteas a base de
CHO para ERC
1951
HAMBURGUER Dietas hipercaloacutericas hipoproteacuteicas para ureacutemicos
RECUENTO HISTORICO DEL MANEJO DIETARIO EN IRC
1955
ROSE VALOR BIOLOGICO DE LAS PROTEINAS
1963
GIORDANO DEMOSTRO UTILIZACIOacuteN DE UREA PARA
SINTESIS DE AA NO ESENCIALES
1964
GIOVANNETI
MAGGIORE
UTILIZO PROTEINAS DE AVB Y DIETA HIPERCALORICA
1965
SHAW et a1
BERYNE et a1
MAXWEL Y KLEEMAN
MODIFICACIOacuteN DE LA DIETA PARA
LOS GUSTOS BRITANICOS
1967
LEVIN UTILIZO SUERO LACTEO
ELECTRODIALIZADO
1982
Brenner
Teoriacutea de HF=Esclerosis
1983
Maschio
DBP retarda el DR
1989
Gpo de Verona
380 pac la DBP es mejor cuando IRC leve
1989
Zeller
TX en pacND
1991
Locatelli
456 pac NO DBP
RECUENTO HISTORICO DEL MANEJO DIETARIO EN
ERC
Dieta hipoproteiacuteca y progresioacuten
del dantildeo renal
1983
Alvestran
prot y foacutesforo
1983
Meyer t
prot y foacutesforo
1984
William
prot y foacutesforo
1984
Rosman j
prot y foacutesforo
Dieta hipoproteiacuteca y progresioacuten
del dantildeo renal
1985
Maschio
Prot y foacutesforo
1986
Solling Cargas prot e
hiperfiltracioacuten
1987
Zeller Prot y albuminuria
1988
Barsotti Prot y foacutesforo
1989
Walker
Prot
1991
Zeller
Prot
05052012
2
cv
Principal Meta de manejo
Por lo tanto es importante conocer el camino y las estrategias que permitan alcanzar un adecuado estado nutricional para alcanzar esta meta
Crecimiento y desarrollo normal
El monitoreo cuidadoso del estado nutricional es esencial
VALORACIOacuteN NUTRICIONAL
CLIacuteNICA DIETARIA ANTROPOMEacuteTRICA
VALORACIOacuteN DE LA
ACTIVIDAD
MADURACIOacuteN SEXUAL
EDAD OacuteSEA
BIOQUIacuteMICA
PERIacuteMETRO BRAQUIAL
PLIEGUES CUTAacuteNEOS
VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO
INCLUYE UNA EVALUACIOacuteN
Malnutricioacuten
Retraso de crecimiento
Anormalidades metaboacutelicas
Morbilidad y Mortalidad
COMPLICACIONES MAS VISIBLES
FALLA DE CRECIMIENTO
DEFICIT DE TALLA (linear)
COMORBILIDADES MEacuteDICAS Y PSICOLOacuteGICAS
Deficiencia caloriacuteas
Fuente Kaskel F Chronic renal disease A growing problem Kidney Int 641141-1151 2003
Anormal Metabolismo de
proteinas
Alteraciones crecimiento
Importante papel en
Disminucioacuten consumo caloacuterico por
Anorexia
Distress emocional
Alteraciones del gusto
Nauseas y voacutemito
05052012
3
Fuente Betts PR Magrath G White RH Role of dietary energy supplementation in
growth of children with chronic renal insufficiency Br Med J 1416-418 19770
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
CONSUMO RDA CRECIMIENTO 80 NORMAL
40 DETENCION
Vs CONSUMO CALORICO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Vs INGESTA
ERC estaacute generalmente asociada con reduccioacuten en consumo espontaacuteneo de
proteiacutena y energiacutea
Consideraciones para la recomendacioacuten de la ingesta de proteiacutenas
Mantenimiento del crecimiento y estado nutricional adecuado
Relacioacuten intriacutenseca de los Ingesta Diaria de Proteiacutena y la carga de foacutesforo
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
Mantener estado nutricional (con adecuado crecimiento y desarrollo) Controlar la azoemia Disminuir complicaciones metaboacutelicas y cardiovasculares Retrasar la progresioacuten de la enfermedad
OBJETIVOS DEL MANEJO
De Luis D Nefrologiacutea 2008333-342
Falta de proteiacutenas y disminucioacuten de ingesta caloacuterica Control de liacutequidos y peacuterdida electrolitos (poliuria y peacuterdida de sodio)
Acidosis metaboacutelica Insuficiencia renal Osteodistrofia Renal Resistencia a las hormonas que afectan el crecimiento
Mahan JD Warady BA Assessment and treatment of short stature in pediatric patients with
chronic kidney disease A consensus statement Pediatr Nephrol 21917-930 2006
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A FALLA DE CRECIMIENTO
La creciente evidencia de un mayor impacto de
la sobrecarga de foacutesforo en la morbilidad
cardiovascular en nintildeos y adultos con
ERC ofrece una justificacioacuten para evitar
la ingesta excesiva de proteiacutenas en esta
poblacioacuten
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
Consideraciones para la recomendacioacuten de la ingesta de proteiacutenas
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Factores adicionales a considerar en la prescripcioacuten de la proteiacutena dieteacutetica
1 Contenido de foacutesforo
2 Biodisponibilidad de las fuentes de
proteiacutenas y la calidad de proteiacutena
3 Ambiente metaboacutelico
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
Proteinuria Enfermedades intercurrentes
0besidad
REQUERIMIENT0 DE PROTEINA
Se modifica en
Se recomienda mantener IDP de 100 a 140 de la DRI para el PI en los nintildeos con ERC estado 3 y del 100 a 120 del IRD en los nintildeos con ERC estadios 4 y 5 (C) En los nintildeos con ERC estadio 5D se sugiere mantener la ingesta de proteiacutenas de la dieta al 100 de la DRI para el PI y mas una cantidad adicional para proteiacutena diaacutelitica y peacuterdidas de aminoaacutecidos (C) Debe considerarse uso de suplementos de proteiacutena para aumentar el aporte cuando es inadecuado el consumo oral y o la ingesta de proteiacutenas enteral cuando nintildeos en estadios 2-5 y 5D son incapaces de satisfacer sus necesidades de proteiacutenas a traveacutes de alimentos y liacutequidos uacutenicamente (B)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in Children with CKD 2008 Update
RECOMMENDATION 5 PROTEIN REQUIREMENTS AND THERAPY
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Dieta muy baja en proteiacutenas
Efecto nefroprotector
Restriccioacuten segura 08-11 gkgdiacutea
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Restriccioacuten IDP
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Disminuye acumulacioacuten de Nitroacutegeno de los productos de desecho Facilita la disminucioacuten de consumo de foacutesforo
Restriccioacuten IDP
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Retrasa signos y siacutentomas de Uremia Su implementacioacuten y mantenimiento requiere de cambios de estilo de vida familiar
Se recomienda mantener IDP de 100 a 140 de la DRI para el PI en los nintildeos con ERC estado 3 y del 100 a 120 del IRD en los nintildeos con ERC estadios 4 y 5 (C)
bullAproximadamente 10 del total de las grasas puede ser de aacutecidos grasos de cadena larga
como ω3 o ω6
Fuente Food and Nutrition Board Institute of Medicine ldquoDietary Reference Intakes for Energy
Macronutrientes Nintildeos 1 ndash 3 antildeos
Nintildeos 4 ndash 18 antildeos
Adultos
Grasas 30 ndash 40 35 ndash 35 20 - 35
Ac Grasos Poliinsaturados ω
6
(Acido linoleacuteico)
5 ndash 10 5 ndash 10 5 ndash 10
Ac Grasos Poliinsaturados ω 3
(Acido linoleacutenico)
06 ndash 12 06 ndash 12 06 ndash 12
Carbohidratos 45 ndash 65 45 - 65
45 - 65
Proteiacutenas 5 - 20 10 - 30 10 - 35
Rangos (porcentaje de energiacutea)
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal (M D R D) 1989-1993
15 Universidades de USA
Creatinina de 12 a 7 mgdl
Control estricto de la TA
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Estudio cliacutenico controlado y aleatorizado adultos de 18 a 70 antildeos evaluacutea dietas moduladas en proteiacutenas
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Retarda la progresioacuten del dantildeo renal
MDRD
3 meta-anaacutelisis
Pedrini etal Ann Int Med 1996 Kasiske etal AJKD1998 Fouque etal NDT 2000
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6
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal Resultados metanaacutelisis
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Mejora la uremia
Influye sobre la progresioacuten de la ERC
No afecta el estado de nutricioacuten
RESTRICCION DE PROTEINAS Y CETOANAacuteLOGOS
Una importante reduccioacuten de ingesta de proteiacutenas la suplementacioacuten con aminoaacutecidos esenciales yo sus cetoanaacutelogos
Influye sobre la progresioacuten d la ERC al disminuir la Hiperfiltracioacuten
No afecta el estado de nutricioacuten
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos Utilidad de los Cetoanaacutelogos
Suplementa AA libres de N
Re-utiliza los cataboacutelitos
nitrogenados
Induce el anabolismo
proteico
Reduce la urea seacuterica
Mejora el balance nitrogenado y de
AAE
Reduce foacutesforo seacuterico
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Mantener estado nutricional (con adecuado crecimiento y desarrollo) Controlar la azoemia Disminuir complicaciones metaboacutelicas y cardiovasculares Retrasar la progresioacuten de la enfermedad
OBJETIVOS DEL MANEJO
De Luis D Nefrologiacutea 2008333-342
Proteinuria
Hipertensioacuten particularmente en los capilares
glomerulares lo que induce hiperfiltracioacuten
Suministro de proteiacutena en la dieta
Hiperparatiroidismo secundario
Dislipidemia (hipertrigliceridemia hipercolesterolemia)
Acidosis metaboacutelica
POSIBLES FACTORES QUE INCREMENTAN PROGRESION DE LA ERC
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos
OBJETIVO
Investigar la eficiencia del tratamiento conservador
basado en dietas bajas en proteiacutenas con suplemento
de AA Cetoanaacutelogos en nintildeos con disfuncioacuten e
insuficiencia renal croacutenica
Pediatr Nephrol 2005 Jul20(7)950-5 Epub 2005 Apr 26
The role of keto acids in the supportive
treatment of children with chronic renal failure Mir S Ozkayin N Akgun A
Department of Pediatric Nephrology Ege University Hospital Bornova 35100 Izmir Turkey
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TRATAMIENTO (DIETA)
PACIENTES TOTAL 20 8 nintildeas 12 nintildeos
EDAD RANGO 5-19 antildeos MEDIA 105 plusmn 35 antildeos
SEGUIMIENTO 24 meses
DEPURACION DE CREATININA RANGO 293 ndash 498 mlmin173msup2 MEDIA 397 plusmn 233 mlmin173msup2
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
(CETOANALOGOS)
20 8 nintildeas 12 nintildeos
7-21 antildeos 165 plusmn 63 antildeos
30 meses
231 ndash 498 mlmin173msup2 417 plusmn 11 mlmin173msup2
MATERIALES
The role of keto acids in the supportive treatment of children
with chronic renal failure
MANEJO DIETARIO
DIETA 09 grKg d adecuadas para la edad
KETOACIDOS
DIETA
PROTEINAS 06 grKg bwd FOacuteSFORO 04 ndash 06 grKgdiacutea ENERGIacuteA 120-160 Kcalkg d
KETOACID (KETOSTERIL ndash FRESENIUS FRG)
1tb5 kg bwd
MATERIALES
EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON KETOACIDOS EN EL ESTADO NUTRICIONAL
Peso Talla SDST Htc Tpr Alb Trans Col INICIO 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn38 171plusmn55
12 meses 40plusmn13 147plusmn20 -11plusmn14 35plusmn4 73plusmn06 46plusmn05 272plusmn63 148plusmn40 24 meses 43plusmn14 149plusmn18 -15plusmn16 36plusmn4 79plusmn07 46plusmn08 353plusmn98 144plusmn33 30 Meses 53plusmn12 158plusmn15 -08plusmn19 37plusmn3 79plusmn04 50plusmn04 413plusmn80 149plusmn41 P 0028 0028 0028 0028 0028 0027 0028 0007
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
No significativo aumento de albuacutemina y transferrina (Alvestrand 1983 Lucas 1986)
bullAlbuacutemina y transferrina Seacuterica aumentan significativamente (Schmicker 1987)
bullVelocidad de crecimiento y transferrina incrementan significativamente (Jones 1983)
bullAlbuacutemina seacuterica y HB aumentaron significativamente (Schober 1991)
CETOACIDOS - ESTADO NUTRICIONAL
METABOLISMO OacuteSEO Y CETOAacuteCIDO
Disminuye P (Mitch 1982)
Calcio no cambia significativamente (Combe 1994) Aumenta el calcio disminuye P y PTH (Jones 1983 Meisinger 1985 Frohling 1988 Schmicker 1987)
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON NUTRITIONAL STATUS
Wgt Hgt SDSHgt Htc Tpr Alb Trans Chol Beg Of st 35plusmn16 136plusmn27 -14plusmn15 35plusmn5 65plusmn13 41plusmn10 229plusmn64 270plusmn130
12 th month 37plusmn15 139plusmn25 -16plusmn15 33plusmn6 72plusmn08 42plusmn04 287plusmn51 194plusmn65 24 th month 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn138 171plusmn55 P 0068 0043 0893 0465 0102 0295 0285 0317
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
El peso permanecioacute igual las SDSTalla disminuyo levemente pero la talla aumento significativamente Durante el tratamiento no hubo cambios en niveles de HTC Total de proteiacutenas albumina y transferrina aumentaron Colesterol disminuyo levemente
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EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 90plusmn07 67plusmn01 324plusmn95 122plusmn90
12 th mon 86plusmn16 47plusmn10 392plusmn241 129plusmn102 24 th mon 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119 P 0017 0063 0144 043
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFECTOS DEL TRATAMIENTO bull Estado nutricional bull Metabolismo oacuteseo bull Funcioacuten renal
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn10 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF KETOACID TREATMENT ON BONE
METABOLISM Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn11 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON RENAL FUNCTIONS
BP Uprot Urea Cr CrCl
Beg Of st 91plusmn20 06plusmn08 73plusmn53 22plusmn08 41plusmn11
12 th month 87plusmn17 03plusmn04 83plusmn44 21plusmn06 38plusmn9
24 th month 103plusmn13 03plusmn04 77plusmn60 26plusmn11 34plusmn11
P 0016 0276 0007 0043 0002
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
La suplementacioacuten con cetoanaacutelogos con una dieta muy baja en proteiacutenas en nintildeos con leve o moderada ERC lleva a 1 Mejora nutricioacuten y velocidad de crecimiento 2 Disminuye o frena la progresioacuten de la ERC 3 Es necesario suplementar Ca y Vit D durante el
tratamiento
CONCLUSIONES
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cv
Principal Meta de manejo
Por lo tanto es importante conocer el camino y las estrategias que permitan alcanzar un adecuado estado nutricional para alcanzar esta meta
Crecimiento y desarrollo normal
El monitoreo cuidadoso del estado nutricional es esencial
VALORACIOacuteN NUTRICIONAL
CLIacuteNICA DIETARIA ANTROPOMEacuteTRICA
VALORACIOacuteN DE LA
ACTIVIDAD
MADURACIOacuteN SEXUAL
EDAD OacuteSEA
BIOQUIacuteMICA
PERIacuteMETRO BRAQUIAL
PLIEGUES CUTAacuteNEOS
VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO
INCLUYE UNA EVALUACIOacuteN
Malnutricioacuten
Retraso de crecimiento
Anormalidades metaboacutelicas
Morbilidad y Mortalidad
COMPLICACIONES MAS VISIBLES
FALLA DE CRECIMIENTO
DEFICIT DE TALLA (linear)
COMORBILIDADES MEacuteDICAS Y PSICOLOacuteGICAS
Deficiencia caloriacuteas
Fuente Kaskel F Chronic renal disease A growing problem Kidney Int 641141-1151 2003
Anormal Metabolismo de
proteinas
Alteraciones crecimiento
Importante papel en
Disminucioacuten consumo caloacuterico por
Anorexia
Distress emocional
Alteraciones del gusto
Nauseas y voacutemito
05052012
3
Fuente Betts PR Magrath G White RH Role of dietary energy supplementation in
growth of children with chronic renal insufficiency Br Med J 1416-418 19770
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
CONSUMO RDA CRECIMIENTO 80 NORMAL
40 DETENCION
Vs CONSUMO CALORICO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Vs INGESTA
ERC estaacute generalmente asociada con reduccioacuten en consumo espontaacuteneo de
proteiacutena y energiacutea
Consideraciones para la recomendacioacuten de la ingesta de proteiacutenas
Mantenimiento del crecimiento y estado nutricional adecuado
Relacioacuten intriacutenseca de los Ingesta Diaria de Proteiacutena y la carga de foacutesforo
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
Mantener estado nutricional (con adecuado crecimiento y desarrollo) Controlar la azoemia Disminuir complicaciones metaboacutelicas y cardiovasculares Retrasar la progresioacuten de la enfermedad
OBJETIVOS DEL MANEJO
De Luis D Nefrologiacutea 2008333-342
Falta de proteiacutenas y disminucioacuten de ingesta caloacuterica Control de liacutequidos y peacuterdida electrolitos (poliuria y peacuterdida de sodio)
Acidosis metaboacutelica Insuficiencia renal Osteodistrofia Renal Resistencia a las hormonas que afectan el crecimiento
Mahan JD Warady BA Assessment and treatment of short stature in pediatric patients with
chronic kidney disease A consensus statement Pediatr Nephrol 21917-930 2006
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A FALLA DE CRECIMIENTO
La creciente evidencia de un mayor impacto de
la sobrecarga de foacutesforo en la morbilidad
cardiovascular en nintildeos y adultos con
ERC ofrece una justificacioacuten para evitar
la ingesta excesiva de proteiacutenas en esta
poblacioacuten
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
Consideraciones para la recomendacioacuten de la ingesta de proteiacutenas
05052012
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Factores adicionales a considerar en la prescripcioacuten de la proteiacutena dieteacutetica
1 Contenido de foacutesforo
2 Biodisponibilidad de las fuentes de
proteiacutenas y la calidad de proteiacutena
3 Ambiente metaboacutelico
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
Proteinuria Enfermedades intercurrentes
0besidad
REQUERIMIENT0 DE PROTEINA
Se modifica en
Se recomienda mantener IDP de 100 a 140 de la DRI para el PI en los nintildeos con ERC estado 3 y del 100 a 120 del IRD en los nintildeos con ERC estadios 4 y 5 (C) En los nintildeos con ERC estadio 5D se sugiere mantener la ingesta de proteiacutenas de la dieta al 100 de la DRI para el PI y mas una cantidad adicional para proteiacutena diaacutelitica y peacuterdidas de aminoaacutecidos (C) Debe considerarse uso de suplementos de proteiacutena para aumentar el aporte cuando es inadecuado el consumo oral y o la ingesta de proteiacutenas enteral cuando nintildeos en estadios 2-5 y 5D son incapaces de satisfacer sus necesidades de proteiacutenas a traveacutes de alimentos y liacutequidos uacutenicamente (B)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in Children with CKD 2008 Update
RECOMMENDATION 5 PROTEIN REQUIREMENTS AND THERAPY
05052012
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Dieta muy baja en proteiacutenas
Efecto nefroprotector
Restriccioacuten segura 08-11 gkgdiacutea
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Restriccioacuten IDP
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Disminuye acumulacioacuten de Nitroacutegeno de los productos de desecho Facilita la disminucioacuten de consumo de foacutesforo
Restriccioacuten IDP
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Retrasa signos y siacutentomas de Uremia Su implementacioacuten y mantenimiento requiere de cambios de estilo de vida familiar
Se recomienda mantener IDP de 100 a 140 de la DRI para el PI en los nintildeos con ERC estado 3 y del 100 a 120 del IRD en los nintildeos con ERC estadios 4 y 5 (C)
bullAproximadamente 10 del total de las grasas puede ser de aacutecidos grasos de cadena larga
como ω3 o ω6
Fuente Food and Nutrition Board Institute of Medicine ldquoDietary Reference Intakes for Energy
Macronutrientes Nintildeos 1 ndash 3 antildeos
Nintildeos 4 ndash 18 antildeos
Adultos
Grasas 30 ndash 40 35 ndash 35 20 - 35
Ac Grasos Poliinsaturados ω
6
(Acido linoleacuteico)
5 ndash 10 5 ndash 10 5 ndash 10
Ac Grasos Poliinsaturados ω 3
(Acido linoleacutenico)
06 ndash 12 06 ndash 12 06 ndash 12
Carbohidratos 45 ndash 65 45 - 65
45 - 65
Proteiacutenas 5 - 20 10 - 30 10 - 35
Rangos (porcentaje de energiacutea)
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal (M D R D) 1989-1993
15 Universidades de USA
Creatinina de 12 a 7 mgdl
Control estricto de la TA
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Estudio cliacutenico controlado y aleatorizado adultos de 18 a 70 antildeos evaluacutea dietas moduladas en proteiacutenas
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Retarda la progresioacuten del dantildeo renal
MDRD
3 meta-anaacutelisis
Pedrini etal Ann Int Med 1996 Kasiske etal AJKD1998 Fouque etal NDT 2000
05052012
6
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal Resultados metanaacutelisis
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Mejora la uremia
Influye sobre la progresioacuten de la ERC
No afecta el estado de nutricioacuten
RESTRICCION DE PROTEINAS Y CETOANAacuteLOGOS
Una importante reduccioacuten de ingesta de proteiacutenas la suplementacioacuten con aminoaacutecidos esenciales yo sus cetoanaacutelogos
Influye sobre la progresioacuten d la ERC al disminuir la Hiperfiltracioacuten
No afecta el estado de nutricioacuten
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos Utilidad de los Cetoanaacutelogos
Suplementa AA libres de N
Re-utiliza los cataboacutelitos
nitrogenados
Induce el anabolismo
proteico
Reduce la urea seacuterica
Mejora el balance nitrogenado y de
AAE
Reduce foacutesforo seacuterico
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Mantener estado nutricional (con adecuado crecimiento y desarrollo) Controlar la azoemia Disminuir complicaciones metaboacutelicas y cardiovasculares Retrasar la progresioacuten de la enfermedad
OBJETIVOS DEL MANEJO
De Luis D Nefrologiacutea 2008333-342
Proteinuria
Hipertensioacuten particularmente en los capilares
glomerulares lo que induce hiperfiltracioacuten
Suministro de proteiacutena en la dieta
Hiperparatiroidismo secundario
Dislipidemia (hipertrigliceridemia hipercolesterolemia)
Acidosis metaboacutelica
POSIBLES FACTORES QUE INCREMENTAN PROGRESION DE LA ERC
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos
OBJETIVO
Investigar la eficiencia del tratamiento conservador
basado en dietas bajas en proteiacutenas con suplemento
de AA Cetoanaacutelogos en nintildeos con disfuncioacuten e
insuficiencia renal croacutenica
Pediatr Nephrol 2005 Jul20(7)950-5 Epub 2005 Apr 26
The role of keto acids in the supportive
treatment of children with chronic renal failure Mir S Ozkayin N Akgun A
Department of Pediatric Nephrology Ege University Hospital Bornova 35100 Izmir Turkey
05052012
8
TRATAMIENTO (DIETA)
PACIENTES TOTAL 20 8 nintildeas 12 nintildeos
EDAD RANGO 5-19 antildeos MEDIA 105 plusmn 35 antildeos
SEGUIMIENTO 24 meses
DEPURACION DE CREATININA RANGO 293 ndash 498 mlmin173msup2 MEDIA 397 plusmn 233 mlmin173msup2
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
(CETOANALOGOS)
20 8 nintildeas 12 nintildeos
7-21 antildeos 165 plusmn 63 antildeos
30 meses
231 ndash 498 mlmin173msup2 417 plusmn 11 mlmin173msup2
MATERIALES
The role of keto acids in the supportive treatment of children
with chronic renal failure
MANEJO DIETARIO
DIETA 09 grKg d adecuadas para la edad
KETOACIDOS
DIETA
PROTEINAS 06 grKg bwd FOacuteSFORO 04 ndash 06 grKgdiacutea ENERGIacuteA 120-160 Kcalkg d
KETOACID (KETOSTERIL ndash FRESENIUS FRG)
1tb5 kg bwd
MATERIALES
EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON KETOACIDOS EN EL ESTADO NUTRICIONAL
Peso Talla SDST Htc Tpr Alb Trans Col INICIO 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn38 171plusmn55
12 meses 40plusmn13 147plusmn20 -11plusmn14 35plusmn4 73plusmn06 46plusmn05 272plusmn63 148plusmn40 24 meses 43plusmn14 149plusmn18 -15plusmn16 36plusmn4 79plusmn07 46plusmn08 353plusmn98 144plusmn33 30 Meses 53plusmn12 158plusmn15 -08plusmn19 37plusmn3 79plusmn04 50plusmn04 413plusmn80 149plusmn41 P 0028 0028 0028 0028 0028 0027 0028 0007
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
No significativo aumento de albuacutemina y transferrina (Alvestrand 1983 Lucas 1986)
bullAlbuacutemina y transferrina Seacuterica aumentan significativamente (Schmicker 1987)
bullVelocidad de crecimiento y transferrina incrementan significativamente (Jones 1983)
bullAlbuacutemina seacuterica y HB aumentaron significativamente (Schober 1991)
CETOACIDOS - ESTADO NUTRICIONAL
METABOLISMO OacuteSEO Y CETOAacuteCIDO
Disminuye P (Mitch 1982)
Calcio no cambia significativamente (Combe 1994) Aumenta el calcio disminuye P y PTH (Jones 1983 Meisinger 1985 Frohling 1988 Schmicker 1987)
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON NUTRITIONAL STATUS
Wgt Hgt SDSHgt Htc Tpr Alb Trans Chol Beg Of st 35plusmn16 136plusmn27 -14plusmn15 35plusmn5 65plusmn13 41plusmn10 229plusmn64 270plusmn130
12 th month 37plusmn15 139plusmn25 -16plusmn15 33plusmn6 72plusmn08 42plusmn04 287plusmn51 194plusmn65 24 th month 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn138 171plusmn55 P 0068 0043 0893 0465 0102 0295 0285 0317
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
El peso permanecioacute igual las SDSTalla disminuyo levemente pero la talla aumento significativamente Durante el tratamiento no hubo cambios en niveles de HTC Total de proteiacutenas albumina y transferrina aumentaron Colesterol disminuyo levemente
05052012
9
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 90plusmn07 67plusmn01 324plusmn95 122plusmn90
12 th mon 86plusmn16 47plusmn10 392plusmn241 129plusmn102 24 th mon 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119 P 0017 0063 0144 043
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFECTOS DEL TRATAMIENTO bull Estado nutricional bull Metabolismo oacuteseo bull Funcioacuten renal
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn10 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF KETOACID TREATMENT ON BONE
METABOLISM Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn11 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON RENAL FUNCTIONS
BP Uprot Urea Cr CrCl
Beg Of st 91plusmn20 06plusmn08 73plusmn53 22plusmn08 41plusmn11
12 th month 87plusmn17 03plusmn04 83plusmn44 21plusmn06 38plusmn9
24 th month 103plusmn13 03plusmn04 77plusmn60 26plusmn11 34plusmn11
P 0016 0276 0007 0043 0002
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
La suplementacioacuten con cetoanaacutelogos con una dieta muy baja en proteiacutenas en nintildeos con leve o moderada ERC lleva a 1 Mejora nutricioacuten y velocidad de crecimiento 2 Disminuye o frena la progresioacuten de la ERC 3 Es necesario suplementar Ca y Vit D durante el
tratamiento
CONCLUSIONES
05052012
10
05052012
3
Fuente Betts PR Magrath G White RH Role of dietary energy supplementation in
growth of children with chronic renal insufficiency Br Med J 1416-418 19770
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
CONSUMO RDA CRECIMIENTO 80 NORMAL
40 DETENCION
Vs CONSUMO CALORICO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Vs INGESTA
ERC estaacute generalmente asociada con reduccioacuten en consumo espontaacuteneo de
proteiacutena y energiacutea
Consideraciones para la recomendacioacuten de la ingesta de proteiacutenas
Mantenimiento del crecimiento y estado nutricional adecuado
Relacioacuten intriacutenseca de los Ingesta Diaria de Proteiacutena y la carga de foacutesforo
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
Mantener estado nutricional (con adecuado crecimiento y desarrollo) Controlar la azoemia Disminuir complicaciones metaboacutelicas y cardiovasculares Retrasar la progresioacuten de la enfermedad
OBJETIVOS DEL MANEJO
De Luis D Nefrologiacutea 2008333-342
Falta de proteiacutenas y disminucioacuten de ingesta caloacuterica Control de liacutequidos y peacuterdida electrolitos (poliuria y peacuterdida de sodio)
Acidosis metaboacutelica Insuficiencia renal Osteodistrofia Renal Resistencia a las hormonas que afectan el crecimiento
Mahan JD Warady BA Assessment and treatment of short stature in pediatric patients with
chronic kidney disease A consensus statement Pediatr Nephrol 21917-930 2006
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A FALLA DE CRECIMIENTO
La creciente evidencia de un mayor impacto de
la sobrecarga de foacutesforo en la morbilidad
cardiovascular en nintildeos y adultos con
ERC ofrece una justificacioacuten para evitar
la ingesta excesiva de proteiacutenas en esta
poblacioacuten
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
Consideraciones para la recomendacioacuten de la ingesta de proteiacutenas
05052012
4
Factores adicionales a considerar en la prescripcioacuten de la proteiacutena dieteacutetica
1 Contenido de foacutesforo
2 Biodisponibilidad de las fuentes de
proteiacutenas y la calidad de proteiacutena
3 Ambiente metaboacutelico
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
Proteinuria Enfermedades intercurrentes
0besidad
REQUERIMIENT0 DE PROTEINA
Se modifica en
Se recomienda mantener IDP de 100 a 140 de la DRI para el PI en los nintildeos con ERC estado 3 y del 100 a 120 del IRD en los nintildeos con ERC estadios 4 y 5 (C) En los nintildeos con ERC estadio 5D se sugiere mantener la ingesta de proteiacutenas de la dieta al 100 de la DRI para el PI y mas una cantidad adicional para proteiacutena diaacutelitica y peacuterdidas de aminoaacutecidos (C) Debe considerarse uso de suplementos de proteiacutena para aumentar el aporte cuando es inadecuado el consumo oral y o la ingesta de proteiacutenas enteral cuando nintildeos en estadios 2-5 y 5D son incapaces de satisfacer sus necesidades de proteiacutenas a traveacutes de alimentos y liacutequidos uacutenicamente (B)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in Children with CKD 2008 Update
RECOMMENDATION 5 PROTEIN REQUIREMENTS AND THERAPY
05052012
5
Dieta muy baja en proteiacutenas
Efecto nefroprotector
Restriccioacuten segura 08-11 gkgdiacutea
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Restriccioacuten IDP
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Disminuye acumulacioacuten de Nitroacutegeno de los productos de desecho Facilita la disminucioacuten de consumo de foacutesforo
Restriccioacuten IDP
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Retrasa signos y siacutentomas de Uremia Su implementacioacuten y mantenimiento requiere de cambios de estilo de vida familiar
Se recomienda mantener IDP de 100 a 140 de la DRI para el PI en los nintildeos con ERC estado 3 y del 100 a 120 del IRD en los nintildeos con ERC estadios 4 y 5 (C)
bullAproximadamente 10 del total de las grasas puede ser de aacutecidos grasos de cadena larga
como ω3 o ω6
Fuente Food and Nutrition Board Institute of Medicine ldquoDietary Reference Intakes for Energy
Macronutrientes Nintildeos 1 ndash 3 antildeos
Nintildeos 4 ndash 18 antildeos
Adultos
Grasas 30 ndash 40 35 ndash 35 20 - 35
Ac Grasos Poliinsaturados ω
6
(Acido linoleacuteico)
5 ndash 10 5 ndash 10 5 ndash 10
Ac Grasos Poliinsaturados ω 3
(Acido linoleacutenico)
06 ndash 12 06 ndash 12 06 ndash 12
Carbohidratos 45 ndash 65 45 - 65
45 - 65
Proteiacutenas 5 - 20 10 - 30 10 - 35
Rangos (porcentaje de energiacutea)
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal (M D R D) 1989-1993
15 Universidades de USA
Creatinina de 12 a 7 mgdl
Control estricto de la TA
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Estudio cliacutenico controlado y aleatorizado adultos de 18 a 70 antildeos evaluacutea dietas moduladas en proteiacutenas
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Retarda la progresioacuten del dantildeo renal
MDRD
3 meta-anaacutelisis
Pedrini etal Ann Int Med 1996 Kasiske etal AJKD1998 Fouque etal NDT 2000
05052012
6
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal Resultados metanaacutelisis
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Mejora la uremia
Influye sobre la progresioacuten de la ERC
No afecta el estado de nutricioacuten
RESTRICCION DE PROTEINAS Y CETOANAacuteLOGOS
Una importante reduccioacuten de ingesta de proteiacutenas la suplementacioacuten con aminoaacutecidos esenciales yo sus cetoanaacutelogos
Influye sobre la progresioacuten d la ERC al disminuir la Hiperfiltracioacuten
No afecta el estado de nutricioacuten
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos Utilidad de los Cetoanaacutelogos
Suplementa AA libres de N
Re-utiliza los cataboacutelitos
nitrogenados
Induce el anabolismo
proteico
Reduce la urea seacuterica
Mejora el balance nitrogenado y de
AAE
Reduce foacutesforo seacuterico
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7
Mantener estado nutricional (con adecuado crecimiento y desarrollo) Controlar la azoemia Disminuir complicaciones metaboacutelicas y cardiovasculares Retrasar la progresioacuten de la enfermedad
OBJETIVOS DEL MANEJO
De Luis D Nefrologiacutea 2008333-342
Proteinuria
Hipertensioacuten particularmente en los capilares
glomerulares lo que induce hiperfiltracioacuten
Suministro de proteiacutena en la dieta
Hiperparatiroidismo secundario
Dislipidemia (hipertrigliceridemia hipercolesterolemia)
Acidosis metaboacutelica
POSIBLES FACTORES QUE INCREMENTAN PROGRESION DE LA ERC
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos
OBJETIVO
Investigar la eficiencia del tratamiento conservador
basado en dietas bajas en proteiacutenas con suplemento
de AA Cetoanaacutelogos en nintildeos con disfuncioacuten e
insuficiencia renal croacutenica
Pediatr Nephrol 2005 Jul20(7)950-5 Epub 2005 Apr 26
The role of keto acids in the supportive
treatment of children with chronic renal failure Mir S Ozkayin N Akgun A
Department of Pediatric Nephrology Ege University Hospital Bornova 35100 Izmir Turkey
05052012
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TRATAMIENTO (DIETA)
PACIENTES TOTAL 20 8 nintildeas 12 nintildeos
EDAD RANGO 5-19 antildeos MEDIA 105 plusmn 35 antildeos
SEGUIMIENTO 24 meses
DEPURACION DE CREATININA RANGO 293 ndash 498 mlmin173msup2 MEDIA 397 plusmn 233 mlmin173msup2
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
(CETOANALOGOS)
20 8 nintildeas 12 nintildeos
7-21 antildeos 165 plusmn 63 antildeos
30 meses
231 ndash 498 mlmin173msup2 417 plusmn 11 mlmin173msup2
MATERIALES
The role of keto acids in the supportive treatment of children
with chronic renal failure
MANEJO DIETARIO
DIETA 09 grKg d adecuadas para la edad
KETOACIDOS
DIETA
PROTEINAS 06 grKg bwd FOacuteSFORO 04 ndash 06 grKgdiacutea ENERGIacuteA 120-160 Kcalkg d
KETOACID (KETOSTERIL ndash FRESENIUS FRG)
1tb5 kg bwd
MATERIALES
EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON KETOACIDOS EN EL ESTADO NUTRICIONAL
Peso Talla SDST Htc Tpr Alb Trans Col INICIO 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn38 171plusmn55
12 meses 40plusmn13 147plusmn20 -11plusmn14 35plusmn4 73plusmn06 46plusmn05 272plusmn63 148plusmn40 24 meses 43plusmn14 149plusmn18 -15plusmn16 36plusmn4 79plusmn07 46plusmn08 353plusmn98 144plusmn33 30 Meses 53plusmn12 158plusmn15 -08plusmn19 37plusmn3 79plusmn04 50plusmn04 413plusmn80 149plusmn41 P 0028 0028 0028 0028 0028 0027 0028 0007
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
No significativo aumento de albuacutemina y transferrina (Alvestrand 1983 Lucas 1986)
bullAlbuacutemina y transferrina Seacuterica aumentan significativamente (Schmicker 1987)
bullVelocidad de crecimiento y transferrina incrementan significativamente (Jones 1983)
bullAlbuacutemina seacuterica y HB aumentaron significativamente (Schober 1991)
CETOACIDOS - ESTADO NUTRICIONAL
METABOLISMO OacuteSEO Y CETOAacuteCIDO
Disminuye P (Mitch 1982)
Calcio no cambia significativamente (Combe 1994) Aumenta el calcio disminuye P y PTH (Jones 1983 Meisinger 1985 Frohling 1988 Schmicker 1987)
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON NUTRITIONAL STATUS
Wgt Hgt SDSHgt Htc Tpr Alb Trans Chol Beg Of st 35plusmn16 136plusmn27 -14plusmn15 35plusmn5 65plusmn13 41plusmn10 229plusmn64 270plusmn130
12 th month 37plusmn15 139plusmn25 -16plusmn15 33plusmn6 72plusmn08 42plusmn04 287plusmn51 194plusmn65 24 th month 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn138 171plusmn55 P 0068 0043 0893 0465 0102 0295 0285 0317
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
El peso permanecioacute igual las SDSTalla disminuyo levemente pero la talla aumento significativamente Durante el tratamiento no hubo cambios en niveles de HTC Total de proteiacutenas albumina y transferrina aumentaron Colesterol disminuyo levemente
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EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 90plusmn07 67plusmn01 324plusmn95 122plusmn90
12 th mon 86plusmn16 47plusmn10 392plusmn241 129plusmn102 24 th mon 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119 P 0017 0063 0144 043
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFECTOS DEL TRATAMIENTO bull Estado nutricional bull Metabolismo oacuteseo bull Funcioacuten renal
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn10 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF KETOACID TREATMENT ON BONE
METABOLISM Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn11 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON RENAL FUNCTIONS
BP Uprot Urea Cr CrCl
Beg Of st 91plusmn20 06plusmn08 73plusmn53 22plusmn08 41plusmn11
12 th month 87plusmn17 03plusmn04 83plusmn44 21plusmn06 38plusmn9
24 th month 103plusmn13 03plusmn04 77plusmn60 26plusmn11 34plusmn11
P 0016 0276 0007 0043 0002
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
La suplementacioacuten con cetoanaacutelogos con una dieta muy baja en proteiacutenas en nintildeos con leve o moderada ERC lleva a 1 Mejora nutricioacuten y velocidad de crecimiento 2 Disminuye o frena la progresioacuten de la ERC 3 Es necesario suplementar Ca y Vit D durante el
tratamiento
CONCLUSIONES
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05052012
4
Factores adicionales a considerar en la prescripcioacuten de la proteiacutena dieteacutetica
1 Contenido de foacutesforo
2 Biodisponibilidad de las fuentes de
proteiacutenas y la calidad de proteiacutena
3 Ambiente metaboacutelico
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
Proteinuria Enfermedades intercurrentes
0besidad
REQUERIMIENT0 DE PROTEINA
Se modifica en
Se recomienda mantener IDP de 100 a 140 de la DRI para el PI en los nintildeos con ERC estado 3 y del 100 a 120 del IRD en los nintildeos con ERC estadios 4 y 5 (C) En los nintildeos con ERC estadio 5D se sugiere mantener la ingesta de proteiacutenas de la dieta al 100 de la DRI para el PI y mas una cantidad adicional para proteiacutena diaacutelitica y peacuterdidas de aminoaacutecidos (C) Debe considerarse uso de suplementos de proteiacutena para aumentar el aporte cuando es inadecuado el consumo oral y o la ingesta de proteiacutenas enteral cuando nintildeos en estadios 2-5 y 5D son incapaces de satisfacer sus necesidades de proteiacutenas a traveacutes de alimentos y liacutequidos uacutenicamente (B)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NINtildeOS
KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in Children with CKD 2008 Update
RECOMMENDATION 5 PROTEIN REQUIREMENTS AND THERAPY
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Dieta muy baja en proteiacutenas
Efecto nefroprotector
Restriccioacuten segura 08-11 gkgdiacutea
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Restriccioacuten IDP
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Disminuye acumulacioacuten de Nitroacutegeno de los productos de desecho Facilita la disminucioacuten de consumo de foacutesforo
Restriccioacuten IDP
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Retrasa signos y siacutentomas de Uremia Su implementacioacuten y mantenimiento requiere de cambios de estilo de vida familiar
Se recomienda mantener IDP de 100 a 140 de la DRI para el PI en los nintildeos con ERC estado 3 y del 100 a 120 del IRD en los nintildeos con ERC estadios 4 y 5 (C)
bullAproximadamente 10 del total de las grasas puede ser de aacutecidos grasos de cadena larga
como ω3 o ω6
Fuente Food and Nutrition Board Institute of Medicine ldquoDietary Reference Intakes for Energy
Macronutrientes Nintildeos 1 ndash 3 antildeos
Nintildeos 4 ndash 18 antildeos
Adultos
Grasas 30 ndash 40 35 ndash 35 20 - 35
Ac Grasos Poliinsaturados ω
6
(Acido linoleacuteico)
5 ndash 10 5 ndash 10 5 ndash 10
Ac Grasos Poliinsaturados ω 3
(Acido linoleacutenico)
06 ndash 12 06 ndash 12 06 ndash 12
Carbohidratos 45 ndash 65 45 - 65
45 - 65
Proteiacutenas 5 - 20 10 - 30 10 - 35
Rangos (porcentaje de energiacutea)
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal (M D R D) 1989-1993
15 Universidades de USA
Creatinina de 12 a 7 mgdl
Control estricto de la TA
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Estudio cliacutenico controlado y aleatorizado adultos de 18 a 70 antildeos evaluacutea dietas moduladas en proteiacutenas
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Retarda la progresioacuten del dantildeo renal
MDRD
3 meta-anaacutelisis
Pedrini etal Ann Int Med 1996 Kasiske etal AJKD1998 Fouque etal NDT 2000
05052012
6
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal Resultados metanaacutelisis
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Mejora la uremia
Influye sobre la progresioacuten de la ERC
No afecta el estado de nutricioacuten
RESTRICCION DE PROTEINAS Y CETOANAacuteLOGOS
Una importante reduccioacuten de ingesta de proteiacutenas la suplementacioacuten con aminoaacutecidos esenciales yo sus cetoanaacutelogos
Influye sobre la progresioacuten d la ERC al disminuir la Hiperfiltracioacuten
No afecta el estado de nutricioacuten
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos Utilidad de los Cetoanaacutelogos
Suplementa AA libres de N
Re-utiliza los cataboacutelitos
nitrogenados
Induce el anabolismo
proteico
Reduce la urea seacuterica
Mejora el balance nitrogenado y de
AAE
Reduce foacutesforo seacuterico
05052012
7
Mantener estado nutricional (con adecuado crecimiento y desarrollo) Controlar la azoemia Disminuir complicaciones metaboacutelicas y cardiovasculares Retrasar la progresioacuten de la enfermedad
OBJETIVOS DEL MANEJO
De Luis D Nefrologiacutea 2008333-342
Proteinuria
Hipertensioacuten particularmente en los capilares
glomerulares lo que induce hiperfiltracioacuten
Suministro de proteiacutena en la dieta
Hiperparatiroidismo secundario
Dislipidemia (hipertrigliceridemia hipercolesterolemia)
Acidosis metaboacutelica
POSIBLES FACTORES QUE INCREMENTAN PROGRESION DE LA ERC
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos
OBJETIVO
Investigar la eficiencia del tratamiento conservador
basado en dietas bajas en proteiacutenas con suplemento
de AA Cetoanaacutelogos en nintildeos con disfuncioacuten e
insuficiencia renal croacutenica
Pediatr Nephrol 2005 Jul20(7)950-5 Epub 2005 Apr 26
The role of keto acids in the supportive
treatment of children with chronic renal failure Mir S Ozkayin N Akgun A
Department of Pediatric Nephrology Ege University Hospital Bornova 35100 Izmir Turkey
05052012
8
TRATAMIENTO (DIETA)
PACIENTES TOTAL 20 8 nintildeas 12 nintildeos
EDAD RANGO 5-19 antildeos MEDIA 105 plusmn 35 antildeos
SEGUIMIENTO 24 meses
DEPURACION DE CREATININA RANGO 293 ndash 498 mlmin173msup2 MEDIA 397 plusmn 233 mlmin173msup2
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
(CETOANALOGOS)
20 8 nintildeas 12 nintildeos
7-21 antildeos 165 plusmn 63 antildeos
30 meses
231 ndash 498 mlmin173msup2 417 plusmn 11 mlmin173msup2
MATERIALES
The role of keto acids in the supportive treatment of children
with chronic renal failure
MANEJO DIETARIO
DIETA 09 grKg d adecuadas para la edad
KETOACIDOS
DIETA
PROTEINAS 06 grKg bwd FOacuteSFORO 04 ndash 06 grKgdiacutea ENERGIacuteA 120-160 Kcalkg d
KETOACID (KETOSTERIL ndash FRESENIUS FRG)
1tb5 kg bwd
MATERIALES
EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON KETOACIDOS EN EL ESTADO NUTRICIONAL
Peso Talla SDST Htc Tpr Alb Trans Col INICIO 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn38 171plusmn55
12 meses 40plusmn13 147plusmn20 -11plusmn14 35plusmn4 73plusmn06 46plusmn05 272plusmn63 148plusmn40 24 meses 43plusmn14 149plusmn18 -15plusmn16 36plusmn4 79plusmn07 46plusmn08 353plusmn98 144plusmn33 30 Meses 53plusmn12 158plusmn15 -08plusmn19 37plusmn3 79plusmn04 50plusmn04 413plusmn80 149plusmn41 P 0028 0028 0028 0028 0028 0027 0028 0007
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
No significativo aumento de albuacutemina y transferrina (Alvestrand 1983 Lucas 1986)
bullAlbuacutemina y transferrina Seacuterica aumentan significativamente (Schmicker 1987)
bullVelocidad de crecimiento y transferrina incrementan significativamente (Jones 1983)
bullAlbuacutemina seacuterica y HB aumentaron significativamente (Schober 1991)
CETOACIDOS - ESTADO NUTRICIONAL
METABOLISMO OacuteSEO Y CETOAacuteCIDO
Disminuye P (Mitch 1982)
Calcio no cambia significativamente (Combe 1994) Aumenta el calcio disminuye P y PTH (Jones 1983 Meisinger 1985 Frohling 1988 Schmicker 1987)
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON NUTRITIONAL STATUS
Wgt Hgt SDSHgt Htc Tpr Alb Trans Chol Beg Of st 35plusmn16 136plusmn27 -14plusmn15 35plusmn5 65plusmn13 41plusmn10 229plusmn64 270plusmn130
12 th month 37plusmn15 139plusmn25 -16plusmn15 33plusmn6 72plusmn08 42plusmn04 287plusmn51 194plusmn65 24 th month 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn138 171plusmn55 P 0068 0043 0893 0465 0102 0295 0285 0317
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
El peso permanecioacute igual las SDSTalla disminuyo levemente pero la talla aumento significativamente Durante el tratamiento no hubo cambios en niveles de HTC Total de proteiacutenas albumina y transferrina aumentaron Colesterol disminuyo levemente
05052012
9
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 90plusmn07 67plusmn01 324plusmn95 122plusmn90
12 th mon 86plusmn16 47plusmn10 392plusmn241 129plusmn102 24 th mon 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119 P 0017 0063 0144 043
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFECTOS DEL TRATAMIENTO bull Estado nutricional bull Metabolismo oacuteseo bull Funcioacuten renal
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn10 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF KETOACID TREATMENT ON BONE
METABOLISM Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn11 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON RENAL FUNCTIONS
BP Uprot Urea Cr CrCl
Beg Of st 91plusmn20 06plusmn08 73plusmn53 22plusmn08 41plusmn11
12 th month 87plusmn17 03plusmn04 83plusmn44 21plusmn06 38plusmn9
24 th month 103plusmn13 03plusmn04 77plusmn60 26plusmn11 34plusmn11
P 0016 0276 0007 0043 0002
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
La suplementacioacuten con cetoanaacutelogos con una dieta muy baja en proteiacutenas en nintildeos con leve o moderada ERC lleva a 1 Mejora nutricioacuten y velocidad de crecimiento 2 Disminuye o frena la progresioacuten de la ERC 3 Es necesario suplementar Ca y Vit D durante el
tratamiento
CONCLUSIONES
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10
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5
Dieta muy baja en proteiacutenas
Efecto nefroprotector
Restriccioacuten segura 08-11 gkgdiacutea
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Restriccioacuten IDP
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Disminuye acumulacioacuten de Nitroacutegeno de los productos de desecho Facilita la disminucioacuten de consumo de foacutesforo
Restriccioacuten IDP
RECOMENDACIONES DE PROTEINAS
Retrasa signos y siacutentomas de Uremia Su implementacioacuten y mantenimiento requiere de cambios de estilo de vida familiar
Se recomienda mantener IDP de 100 a 140 de la DRI para el PI en los nintildeos con ERC estado 3 y del 100 a 120 del IRD en los nintildeos con ERC estadios 4 y 5 (C)
bullAproximadamente 10 del total de las grasas puede ser de aacutecidos grasos de cadena larga
como ω3 o ω6
Fuente Food and Nutrition Board Institute of Medicine ldquoDietary Reference Intakes for Energy
Macronutrientes Nintildeos 1 ndash 3 antildeos
Nintildeos 4 ndash 18 antildeos
Adultos
Grasas 30 ndash 40 35 ndash 35 20 - 35
Ac Grasos Poliinsaturados ω
6
(Acido linoleacuteico)
5 ndash 10 5 ndash 10 5 ndash 10
Ac Grasos Poliinsaturados ω 3
(Acido linoleacutenico)
06 ndash 12 06 ndash 12 06 ndash 12
Carbohidratos 45 ndash 65 45 - 65
45 - 65
Proteiacutenas 5 - 20 10 - 30 10 - 35
Rangos (porcentaje de energiacutea)
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal (M D R D) 1989-1993
15 Universidades de USA
Creatinina de 12 a 7 mgdl
Control estricto de la TA
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Estudio cliacutenico controlado y aleatorizado adultos de 18 a 70 antildeos evaluacutea dietas moduladas en proteiacutenas
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Retarda la progresioacuten del dantildeo renal
MDRD
3 meta-anaacutelisis
Pedrini etal Ann Int Med 1996 Kasiske etal AJKD1998 Fouque etal NDT 2000
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6
Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal Resultados metanaacutelisis
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Mejora la uremia
Influye sobre la progresioacuten de la ERC
No afecta el estado de nutricioacuten
RESTRICCION DE PROTEINAS Y CETOANAacuteLOGOS
Una importante reduccioacuten de ingesta de proteiacutenas la suplementacioacuten con aminoaacutecidos esenciales yo sus cetoanaacutelogos
Influye sobre la progresioacuten d la ERC al disminuir la Hiperfiltracioacuten
No afecta el estado de nutricioacuten
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos Utilidad de los Cetoanaacutelogos
Suplementa AA libres de N
Re-utiliza los cataboacutelitos
nitrogenados
Induce el anabolismo
proteico
Reduce la urea seacuterica
Mejora el balance nitrogenado y de
AAE
Reduce foacutesforo seacuterico
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Mantener estado nutricional (con adecuado crecimiento y desarrollo) Controlar la azoemia Disminuir complicaciones metaboacutelicas y cardiovasculares Retrasar la progresioacuten de la enfermedad
OBJETIVOS DEL MANEJO
De Luis D Nefrologiacutea 2008333-342
Proteinuria
Hipertensioacuten particularmente en los capilares
glomerulares lo que induce hiperfiltracioacuten
Suministro de proteiacutena en la dieta
Hiperparatiroidismo secundario
Dislipidemia (hipertrigliceridemia hipercolesterolemia)
Acidosis metaboacutelica
POSIBLES FACTORES QUE INCREMENTAN PROGRESION DE LA ERC
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos
OBJETIVO
Investigar la eficiencia del tratamiento conservador
basado en dietas bajas en proteiacutenas con suplemento
de AA Cetoanaacutelogos en nintildeos con disfuncioacuten e
insuficiencia renal croacutenica
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treatment of children with chronic renal failure Mir S Ozkayin N Akgun A
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TRATAMIENTO (DIETA)
PACIENTES TOTAL 20 8 nintildeas 12 nintildeos
EDAD RANGO 5-19 antildeos MEDIA 105 plusmn 35 antildeos
SEGUIMIENTO 24 meses
DEPURACION DE CREATININA RANGO 293 ndash 498 mlmin173msup2 MEDIA 397 plusmn 233 mlmin173msup2
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
(CETOANALOGOS)
20 8 nintildeas 12 nintildeos
7-21 antildeos 165 plusmn 63 antildeos
30 meses
231 ndash 498 mlmin173msup2 417 plusmn 11 mlmin173msup2
MATERIALES
The role of keto acids in the supportive treatment of children
with chronic renal failure
MANEJO DIETARIO
DIETA 09 grKg d adecuadas para la edad
KETOACIDOS
DIETA
PROTEINAS 06 grKg bwd FOacuteSFORO 04 ndash 06 grKgdiacutea ENERGIacuteA 120-160 Kcalkg d
KETOACID (KETOSTERIL ndash FRESENIUS FRG)
1tb5 kg bwd
MATERIALES
EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON KETOACIDOS EN EL ESTADO NUTRICIONAL
Peso Talla SDST Htc Tpr Alb Trans Col INICIO 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn38 171plusmn55
12 meses 40plusmn13 147plusmn20 -11plusmn14 35plusmn4 73plusmn06 46plusmn05 272plusmn63 148plusmn40 24 meses 43plusmn14 149plusmn18 -15plusmn16 36plusmn4 79plusmn07 46plusmn08 353plusmn98 144plusmn33 30 Meses 53plusmn12 158plusmn15 -08plusmn19 37plusmn3 79plusmn04 50plusmn04 413plusmn80 149plusmn41 P 0028 0028 0028 0028 0028 0027 0028 0007
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
No significativo aumento de albuacutemina y transferrina (Alvestrand 1983 Lucas 1986)
bullAlbuacutemina y transferrina Seacuterica aumentan significativamente (Schmicker 1987)
bullVelocidad de crecimiento y transferrina incrementan significativamente (Jones 1983)
bullAlbuacutemina seacuterica y HB aumentaron significativamente (Schober 1991)
CETOACIDOS - ESTADO NUTRICIONAL
METABOLISMO OacuteSEO Y CETOAacuteCIDO
Disminuye P (Mitch 1982)
Calcio no cambia significativamente (Combe 1994) Aumenta el calcio disminuye P y PTH (Jones 1983 Meisinger 1985 Frohling 1988 Schmicker 1987)
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON NUTRITIONAL STATUS
Wgt Hgt SDSHgt Htc Tpr Alb Trans Chol Beg Of st 35plusmn16 136plusmn27 -14plusmn15 35plusmn5 65plusmn13 41plusmn10 229plusmn64 270plusmn130
12 th month 37plusmn15 139plusmn25 -16plusmn15 33plusmn6 72plusmn08 42plusmn04 287plusmn51 194plusmn65 24 th month 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn138 171plusmn55 P 0068 0043 0893 0465 0102 0295 0285 0317
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
El peso permanecioacute igual las SDSTalla disminuyo levemente pero la talla aumento significativamente Durante el tratamiento no hubo cambios en niveles de HTC Total de proteiacutenas albumina y transferrina aumentaron Colesterol disminuyo levemente
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EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 90plusmn07 67plusmn01 324plusmn95 122plusmn90
12 th mon 86plusmn16 47plusmn10 392plusmn241 129plusmn102 24 th mon 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119 P 0017 0063 0144 043
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFECTOS DEL TRATAMIENTO bull Estado nutricional bull Metabolismo oacuteseo bull Funcioacuten renal
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn10 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF KETOACID TREATMENT ON BONE
METABOLISM Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn11 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON RENAL FUNCTIONS
BP Uprot Urea Cr CrCl
Beg Of st 91plusmn20 06plusmn08 73plusmn53 22plusmn08 41plusmn11
12 th month 87plusmn17 03plusmn04 83plusmn44 21plusmn06 38plusmn9
24 th month 103plusmn13 03plusmn04 77plusmn60 26plusmn11 34plusmn11
P 0016 0276 0007 0043 0002
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
La suplementacioacuten con cetoanaacutelogos con una dieta muy baja en proteiacutenas en nintildeos con leve o moderada ERC lleva a 1 Mejora nutricioacuten y velocidad de crecimiento 2 Disminuye o frena la progresioacuten de la ERC 3 Es necesario suplementar Ca y Vit D durante el
tratamiento
CONCLUSIONES
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10
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Estudio Modificacioacuten Dietas en Enfermedad Renal Resultados metanaacutelisis
Coyne T Olson M Bradham K Garcon M Gregory P Scherch L Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study J Am Diet Assoc 951301-1306 1995
Mejora la uremia
Influye sobre la progresioacuten de la ERC
No afecta el estado de nutricioacuten
RESTRICCION DE PROTEINAS Y CETOANAacuteLOGOS
Una importante reduccioacuten de ingesta de proteiacutenas la suplementacioacuten con aminoaacutecidos esenciales yo sus cetoanaacutelogos
Influye sobre la progresioacuten d la ERC al disminuir la Hiperfiltracioacuten
No afecta el estado de nutricioacuten
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos Utilidad de los Cetoanaacutelogos
Suplementa AA libres de N
Re-utiliza los cataboacutelitos
nitrogenados
Induce el anabolismo
proteico
Reduce la urea seacuterica
Mejora el balance nitrogenado y de
AAE
Reduce foacutesforo seacuterico
05052012
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Mantener estado nutricional (con adecuado crecimiento y desarrollo) Controlar la azoemia Disminuir complicaciones metaboacutelicas y cardiovasculares Retrasar la progresioacuten de la enfermedad
OBJETIVOS DEL MANEJO
De Luis D Nefrologiacutea 2008333-342
Proteinuria
Hipertensioacuten particularmente en los capilares
glomerulares lo que induce hiperfiltracioacuten
Suministro de proteiacutena en la dieta
Hiperparatiroidismo secundario
Dislipidemia (hipertrigliceridemia hipercolesterolemia)
Acidosis metaboacutelica
POSIBLES FACTORES QUE INCREMENTAN PROGRESION DE LA ERC
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos
OBJETIVO
Investigar la eficiencia del tratamiento conservador
basado en dietas bajas en proteiacutenas con suplemento
de AA Cetoanaacutelogos en nintildeos con disfuncioacuten e
insuficiencia renal croacutenica
Pediatr Nephrol 2005 Jul20(7)950-5 Epub 2005 Apr 26
The role of keto acids in the supportive
treatment of children with chronic renal failure Mir S Ozkayin N Akgun A
Department of Pediatric Nephrology Ege University Hospital Bornova 35100 Izmir Turkey
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TRATAMIENTO (DIETA)
PACIENTES TOTAL 20 8 nintildeas 12 nintildeos
EDAD RANGO 5-19 antildeos MEDIA 105 plusmn 35 antildeos
SEGUIMIENTO 24 meses
DEPURACION DE CREATININA RANGO 293 ndash 498 mlmin173msup2 MEDIA 397 plusmn 233 mlmin173msup2
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
(CETOANALOGOS)
20 8 nintildeas 12 nintildeos
7-21 antildeos 165 plusmn 63 antildeos
30 meses
231 ndash 498 mlmin173msup2 417 plusmn 11 mlmin173msup2
MATERIALES
The role of keto acids in the supportive treatment of children
with chronic renal failure
MANEJO DIETARIO
DIETA 09 grKg d adecuadas para la edad
KETOACIDOS
DIETA
PROTEINAS 06 grKg bwd FOacuteSFORO 04 ndash 06 grKgdiacutea ENERGIacuteA 120-160 Kcalkg d
KETOACID (KETOSTERIL ndash FRESENIUS FRG)
1tb5 kg bwd
MATERIALES
EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON KETOACIDOS EN EL ESTADO NUTRICIONAL
Peso Talla SDST Htc Tpr Alb Trans Col INICIO 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn38 171plusmn55
12 meses 40plusmn13 147plusmn20 -11plusmn14 35plusmn4 73plusmn06 46plusmn05 272plusmn63 148plusmn40 24 meses 43plusmn14 149plusmn18 -15plusmn16 36plusmn4 79plusmn07 46plusmn08 353plusmn98 144plusmn33 30 Meses 53plusmn12 158plusmn15 -08plusmn19 37plusmn3 79plusmn04 50plusmn04 413plusmn80 149plusmn41 P 0028 0028 0028 0028 0028 0027 0028 0007
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
No significativo aumento de albuacutemina y transferrina (Alvestrand 1983 Lucas 1986)
bullAlbuacutemina y transferrina Seacuterica aumentan significativamente (Schmicker 1987)
bullVelocidad de crecimiento y transferrina incrementan significativamente (Jones 1983)
bullAlbuacutemina seacuterica y HB aumentaron significativamente (Schober 1991)
CETOACIDOS - ESTADO NUTRICIONAL
METABOLISMO OacuteSEO Y CETOAacuteCIDO
Disminuye P (Mitch 1982)
Calcio no cambia significativamente (Combe 1994) Aumenta el calcio disminuye P y PTH (Jones 1983 Meisinger 1985 Frohling 1988 Schmicker 1987)
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON NUTRITIONAL STATUS
Wgt Hgt SDSHgt Htc Tpr Alb Trans Chol Beg Of st 35plusmn16 136plusmn27 -14plusmn15 35plusmn5 65plusmn13 41plusmn10 229plusmn64 270plusmn130
12 th month 37plusmn15 139plusmn25 -16plusmn15 33plusmn6 72plusmn08 42plusmn04 287plusmn51 194plusmn65 24 th month 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn138 171plusmn55 P 0068 0043 0893 0465 0102 0295 0285 0317
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
El peso permanecioacute igual las SDSTalla disminuyo levemente pero la talla aumento significativamente Durante el tratamiento no hubo cambios en niveles de HTC Total de proteiacutenas albumina y transferrina aumentaron Colesterol disminuyo levemente
05052012
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EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 90plusmn07 67plusmn01 324plusmn95 122plusmn90
12 th mon 86plusmn16 47plusmn10 392plusmn241 129plusmn102 24 th mon 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119 P 0017 0063 0144 043
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFECTOS DEL TRATAMIENTO bull Estado nutricional bull Metabolismo oacuteseo bull Funcioacuten renal
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn10 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF KETOACID TREATMENT ON BONE
METABOLISM Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn11 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON RENAL FUNCTIONS
BP Uprot Urea Cr CrCl
Beg Of st 91plusmn20 06plusmn08 73plusmn53 22plusmn08 41plusmn11
12 th month 87plusmn17 03plusmn04 83plusmn44 21plusmn06 38plusmn9
24 th month 103plusmn13 03plusmn04 77plusmn60 26plusmn11 34plusmn11
P 0016 0276 0007 0043 0002
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
La suplementacioacuten con cetoanaacutelogos con una dieta muy baja en proteiacutenas en nintildeos con leve o moderada ERC lleva a 1 Mejora nutricioacuten y velocidad de crecimiento 2 Disminuye o frena la progresioacuten de la ERC 3 Es necesario suplementar Ca y Vit D durante el
tratamiento
CONCLUSIONES
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10
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Mantener estado nutricional (con adecuado crecimiento y desarrollo) Controlar la azoemia Disminuir complicaciones metaboacutelicas y cardiovasculares Retrasar la progresioacuten de la enfermedad
OBJETIVOS DEL MANEJO
De Luis D Nefrologiacutea 2008333-342
Proteinuria
Hipertensioacuten particularmente en los capilares
glomerulares lo que induce hiperfiltracioacuten
Suministro de proteiacutena en la dieta
Hiperparatiroidismo secundario
Dislipidemia (hipertrigliceridemia hipercolesterolemia)
Acidosis metaboacutelica
POSIBLES FACTORES QUE INCREMENTAN PROGRESION DE LA ERC
Cetoanaacutelogos de aminoaacutecidos
OBJETIVO
Investigar la eficiencia del tratamiento conservador
basado en dietas bajas en proteiacutenas con suplemento
de AA Cetoanaacutelogos en nintildeos con disfuncioacuten e
insuficiencia renal croacutenica
Pediatr Nephrol 2005 Jul20(7)950-5 Epub 2005 Apr 26
The role of keto acids in the supportive
treatment of children with chronic renal failure Mir S Ozkayin N Akgun A
Department of Pediatric Nephrology Ege University Hospital Bornova 35100 Izmir Turkey
05052012
8
TRATAMIENTO (DIETA)
PACIENTES TOTAL 20 8 nintildeas 12 nintildeos
EDAD RANGO 5-19 antildeos MEDIA 105 plusmn 35 antildeos
SEGUIMIENTO 24 meses
DEPURACION DE CREATININA RANGO 293 ndash 498 mlmin173msup2 MEDIA 397 plusmn 233 mlmin173msup2
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
(CETOANALOGOS)
20 8 nintildeas 12 nintildeos
7-21 antildeos 165 plusmn 63 antildeos
30 meses
231 ndash 498 mlmin173msup2 417 plusmn 11 mlmin173msup2
MATERIALES
The role of keto acids in the supportive treatment of children
with chronic renal failure
MANEJO DIETARIO
DIETA 09 grKg d adecuadas para la edad
KETOACIDOS
DIETA
PROTEINAS 06 grKg bwd FOacuteSFORO 04 ndash 06 grKgdiacutea ENERGIacuteA 120-160 Kcalkg d
KETOACID (KETOSTERIL ndash FRESENIUS FRG)
1tb5 kg bwd
MATERIALES
EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON KETOACIDOS EN EL ESTADO NUTRICIONAL
Peso Talla SDST Htc Tpr Alb Trans Col INICIO 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn38 171plusmn55
12 meses 40plusmn13 147plusmn20 -11plusmn14 35plusmn4 73plusmn06 46plusmn05 272plusmn63 148plusmn40 24 meses 43plusmn14 149plusmn18 -15plusmn16 36plusmn4 79plusmn07 46plusmn08 353plusmn98 144plusmn33 30 Meses 53plusmn12 158plusmn15 -08plusmn19 37plusmn3 79plusmn04 50plusmn04 413plusmn80 149plusmn41 P 0028 0028 0028 0028 0028 0027 0028 0007
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
No significativo aumento de albuacutemina y transferrina (Alvestrand 1983 Lucas 1986)
bullAlbuacutemina y transferrina Seacuterica aumentan significativamente (Schmicker 1987)
bullVelocidad de crecimiento y transferrina incrementan significativamente (Jones 1983)
bullAlbuacutemina seacuterica y HB aumentaron significativamente (Schober 1991)
CETOACIDOS - ESTADO NUTRICIONAL
METABOLISMO OacuteSEO Y CETOAacuteCIDO
Disminuye P (Mitch 1982)
Calcio no cambia significativamente (Combe 1994) Aumenta el calcio disminuye P y PTH (Jones 1983 Meisinger 1985 Frohling 1988 Schmicker 1987)
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON NUTRITIONAL STATUS
Wgt Hgt SDSHgt Htc Tpr Alb Trans Chol Beg Of st 35plusmn16 136plusmn27 -14plusmn15 35plusmn5 65plusmn13 41plusmn10 229plusmn64 270plusmn130
12 th month 37plusmn15 139plusmn25 -16plusmn15 33plusmn6 72plusmn08 42plusmn04 287plusmn51 194plusmn65 24 th month 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn138 171plusmn55 P 0068 0043 0893 0465 0102 0295 0285 0317
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
El peso permanecioacute igual las SDSTalla disminuyo levemente pero la talla aumento significativamente Durante el tratamiento no hubo cambios en niveles de HTC Total de proteiacutenas albumina y transferrina aumentaron Colesterol disminuyo levemente
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EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 90plusmn07 67plusmn01 324plusmn95 122plusmn90
12 th mon 86plusmn16 47plusmn10 392plusmn241 129plusmn102 24 th mon 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119 P 0017 0063 0144 043
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFECTOS DEL TRATAMIENTO bull Estado nutricional bull Metabolismo oacuteseo bull Funcioacuten renal
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn10 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF KETOACID TREATMENT ON BONE
METABOLISM Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn11 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON RENAL FUNCTIONS
BP Uprot Urea Cr CrCl
Beg Of st 91plusmn20 06plusmn08 73plusmn53 22plusmn08 41plusmn11
12 th month 87plusmn17 03plusmn04 83plusmn44 21plusmn06 38plusmn9
24 th month 103plusmn13 03plusmn04 77plusmn60 26plusmn11 34plusmn11
P 0016 0276 0007 0043 0002
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
La suplementacioacuten con cetoanaacutelogos con una dieta muy baja en proteiacutenas en nintildeos con leve o moderada ERC lleva a 1 Mejora nutricioacuten y velocidad de crecimiento 2 Disminuye o frena la progresioacuten de la ERC 3 Es necesario suplementar Ca y Vit D durante el
tratamiento
CONCLUSIONES
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TRATAMIENTO (DIETA)
PACIENTES TOTAL 20 8 nintildeas 12 nintildeos
EDAD RANGO 5-19 antildeos MEDIA 105 plusmn 35 antildeos
SEGUIMIENTO 24 meses
DEPURACION DE CREATININA RANGO 293 ndash 498 mlmin173msup2 MEDIA 397 plusmn 233 mlmin173msup2
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
(CETOANALOGOS)
20 8 nintildeas 12 nintildeos
7-21 antildeos 165 plusmn 63 antildeos
30 meses
231 ndash 498 mlmin173msup2 417 plusmn 11 mlmin173msup2
MATERIALES
The role of keto acids in the supportive treatment of children
with chronic renal failure
MANEJO DIETARIO
DIETA 09 grKg d adecuadas para la edad
KETOACIDOS
DIETA
PROTEINAS 06 grKg bwd FOacuteSFORO 04 ndash 06 grKgdiacutea ENERGIacuteA 120-160 Kcalkg d
KETOACID (KETOSTERIL ndash FRESENIUS FRG)
1tb5 kg bwd
MATERIALES
EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON KETOACIDOS EN EL ESTADO NUTRICIONAL
Peso Talla SDST Htc Tpr Alb Trans Col INICIO 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn38 171plusmn55
12 meses 40plusmn13 147plusmn20 -11plusmn14 35plusmn4 73plusmn06 46plusmn05 272plusmn63 148plusmn40 24 meses 43plusmn14 149plusmn18 -15plusmn16 36plusmn4 79plusmn07 46plusmn08 353plusmn98 144plusmn33 30 Meses 53plusmn12 158plusmn15 -08plusmn19 37plusmn3 79plusmn04 50plusmn04 413plusmn80 149plusmn41 P 0028 0028 0028 0028 0028 0027 0028 0007
The role of keto acids in the supportive treatment of children with
chronic renal failure
No significativo aumento de albuacutemina y transferrina (Alvestrand 1983 Lucas 1986)
bullAlbuacutemina y transferrina Seacuterica aumentan significativamente (Schmicker 1987)
bullVelocidad de crecimiento y transferrina incrementan significativamente (Jones 1983)
bullAlbuacutemina seacuterica y HB aumentaron significativamente (Schober 1991)
CETOACIDOS - ESTADO NUTRICIONAL
METABOLISMO OacuteSEO Y CETOAacuteCIDO
Disminuye P (Mitch 1982)
Calcio no cambia significativamente (Combe 1994) Aumenta el calcio disminuye P y PTH (Jones 1983 Meisinger 1985 Frohling 1988 Schmicker 1987)
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON NUTRITIONAL STATUS
Wgt Hgt SDSHgt Htc Tpr Alb Trans Chol Beg Of st 35plusmn16 136plusmn27 -14plusmn15 35plusmn5 65plusmn13 41plusmn10 229plusmn64 270plusmn130
12 th month 37plusmn15 139plusmn25 -16plusmn15 33plusmn6 72plusmn08 42plusmn04 287plusmn51 194plusmn65 24 th month 35plusmn13 144plusmn20 -16plusmn14 35plusmn3 68plusmn03 43plusmn03 246plusmn138 171plusmn55 P 0068 0043 0893 0465 0102 0295 0285 0317
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
El peso permanecioacute igual las SDSTalla disminuyo levemente pero la talla aumento significativamente Durante el tratamiento no hubo cambios en niveles de HTC Total de proteiacutenas albumina y transferrina aumentaron Colesterol disminuyo levemente
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EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 90plusmn07 67plusmn01 324plusmn95 122plusmn90
12 th mon 86plusmn16 47plusmn10 392plusmn241 129plusmn102 24 th mon 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119 P 0017 0063 0144 043
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFECTOS DEL TRATAMIENTO bull Estado nutricional bull Metabolismo oacuteseo bull Funcioacuten renal
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn10 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF KETOACID TREATMENT ON BONE
METABOLISM Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn11 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON RENAL FUNCTIONS
BP Uprot Urea Cr CrCl
Beg Of st 91plusmn20 06plusmn08 73plusmn53 22plusmn08 41plusmn11
12 th month 87plusmn17 03plusmn04 83plusmn44 21plusmn06 38plusmn9
24 th month 103plusmn13 03plusmn04 77plusmn60 26plusmn11 34plusmn11
P 0016 0276 0007 0043 0002
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
La suplementacioacuten con cetoanaacutelogos con una dieta muy baja en proteiacutenas en nintildeos con leve o moderada ERC lleva a 1 Mejora nutricioacuten y velocidad de crecimiento 2 Disminuye o frena la progresioacuten de la ERC 3 Es necesario suplementar Ca y Vit D durante el
tratamiento
CONCLUSIONES
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EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 90plusmn07 67plusmn01 324plusmn95 122plusmn90
12 th mon 86plusmn16 47plusmn10 392plusmn241 129plusmn102 24 th mon 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119 P 0017 0063 0144 043
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFECTOS DEL TRATAMIENTO bull Estado nutricional bull Metabolismo oacuteseo bull Funcioacuten renal
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON BONE METABOLISM
Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn10 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF KETOACID TREATMENT ON BONE
METABOLISM Ca P ALP PTH Beg Of st 91plusmn10 49plusmn11 486plusmn282 186plusmn119
12 th mon 102plusmn10 41plusmn14 362plusmn210 164plusmn187 24 th mon 10plusmn08 37plusmn15 349plusmn183 127plusmn141 30 th mon 105plusmn08 22plusmn11 409plusmn354 152plusmn216 P 0109 0028 0116 0249
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
EFFECTS OF DIET TREATMENT ON RENAL FUNCTIONS
BP Uprot Urea Cr CrCl
Beg Of st 91plusmn20 06plusmn08 73plusmn53 22plusmn08 41plusmn11
12 th month 87plusmn17 03plusmn04 83plusmn44 21plusmn06 38plusmn9
24 th month 103plusmn13 03plusmn04 77plusmn60 26plusmn11 34plusmn11
P 0016 0276 0007 0043 0002
The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure
La suplementacioacuten con cetoanaacutelogos con una dieta muy baja en proteiacutenas en nintildeos con leve o moderada ERC lleva a 1 Mejora nutricioacuten y velocidad de crecimiento 2 Disminuye o frena la progresioacuten de la ERC 3 Es necesario suplementar Ca y Vit D durante el
tratamiento
CONCLUSIONES
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