diagnostico situacional de pediatria
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ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIO DE ENFERMERIA
LIC. ENF: SILVIA SERRA CHAVEZ
LIC. ENF: MA. DEL CARMEN PINEDA CRUZ
GRUPO: EASE
SEDE: COATZACOALCOS VERACRUZ
DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL SERVICIO DE PEDIATRIA
PROFESORA: LIC. ENF. MA. MAGDALENA HERNANDEZ ALVARADO.
Minatitlán Veracruz 10 de diciembre 2016
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INDICE
INTRODUCCION.............................................................................................................................3
JUSTIFICACION.............................................................................................................................3
OBJETIVO GENERAL....................................................................................................................4
MISION.............................................................................................................................................5
VALORES.........................................................................................................................................6
ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE PEDIATRIA....................................................................7
ORGANIGRAMA DE ENFERMERIA........................................................................................8
ANTECEDENTES HISTORICOS DEL HOSPITAL REGIONAL MINATITLAN.......................9
UBICACIÓN GEOGRAFICA....................................................................................................10
DIAGNOSTICO SITUACIONAL..................................................................................................11
DESCRIPCION GENERAL DEL SERVICIO DE PEDIATRIA.................................................12
RECURSOS MATERIALES:........................................................................................................13
RECURSOS HUMANOS......................................................................................................15
TECNICO ADMINISTRATIVO.............................................................................................16
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA..............................17
GRAFICA....................................................................................................................................18
OCUPACION DEL SERVICIO.....................................................................................................19
NORMA OFICIAL MEXICANA CON LOS ESTADARES DE CALIDAD DEL SERVCIO DE PEDIATRIA....................................................................................................................................20
ANALISIS DE FODA Y DOFA.....................................................................................................21
PLANEACION ESTRATEGICA...................................................................................................22
PLANEACION ESTRATEGICA...............................................................................................23
PLAN DE MEJORA……………………………………………………………………………….24
CONCLUSION...............................................................................................................................25
SUGERENCIAS.........................................................................................................................25
ANEXOS.........................................................................................................................................26
12 mejoras prácticas INTERNACIONALES DE SSPA.....................................................28
PROCEDIMIENTOS INTRAHOSPITALARIOS.................................................................29
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INTRODUCCION
La atención de salud del niño está centrada en el cuidado integral de él y su familia, así como también en el entorno que lo rodea, dedicando por tanto la enfermera mayor tiempo en el desarrollo de técnicas y procedimiento que se requieren para el cuidado específicos de cada niño de acuerdo a su problema de salud, buscando con ello mejorar su calidad de vida.
Enfermería toma decisiones para lograr un rol activo en el proceso de recuperación y rehabilitación, como también resolver las necesidades del servicio de Pediatría, ucin, utin, analizando las fortalezas y debilidades, amenazas, oportunidades, y así lograr un servicio de salud brindando calidad y calidez a los niños pediátricos y prematuros.
JUSTIFICACION
El resultado de esta investigación tiene relevancia para el paciente pediátrico ya que, de las precauciones en cuanto al uso de las medidas de protección, la habilidad y destreza ejecutadas por la enfermera pediátrica, los principios éticos aplicados en los procedimientos van a depender de una pronta recuperación. Sin duda es de gran importancia ya que la información recopilada contribuirá a identificar cuáles son los principales problemas y necesidades del servicio de pediatría.
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OBJETIVO GENERAL.
Planear, coordinar y supervisar los recursos asignados al servicio para fomentar y consolidar las acciones necesarias para brindar la mejor atención al paciente pediátrico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Definir la enfermería pediátrica. Identificar las necesidades básicas de los niños, Tener en cuenta la importancia de la familia en relación con la salud infantil. Enumerar las principales causas de la morbimortalidad durante la infancia. Describir algunas funciones de la enfermería pediátrica.
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MISION Formar especialistas en pediatría de excelencia, altamente competitivos y con una formación académica y asistencial sólida que permita reconocer la patología del niño y del adolescente aplicando los recursos humanos y técnicos a su alcance para promover, mantener y recuperar la salud.
VISION.
Ser un servicio modelo en el cuidado integral al niño reconocido por su cuidado especializado y trato humanizado, logrando la excelencia en la atención de salud,
empleando técnicas de gestión orientadas a la plena satisfacción
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VALORES.
Integridad. - honestidad, lealtad, ética.
Calidad. - superar siempre las expectativas hacia el paciente pediátrico.
Trabajo. - facilitar los labores y actividades de los médicos y enfermeras para restaurar la salud de los pediátricos.
Humanismo. - visión profunda del verdadero significado del cuidado y la enfermería.
Respeto. - a la vida, dignidad y derechos del paciente pediátrico.
Responsabilidad. - en el desarrollo de los aspectos éticos.
Eficiencia. - logro de los objetivos en menor tiempo y con menos recursos
Excelencia. - en el cuidado y destreza en la atención.
FILOSOFIA.
Adoptar una postura en beneficio y prioridad para el paciente pediátrico.
Brindarles un trato humano personalizado a todos y a cada uno de nuestros pacientes y esforzarnos continuamente para contar con la tecnología más avanzada.
POLITICA.
El servicio de pediatría es el responsable de atender con prontitud a los niños entre recién nacido hasta los 17 años con 363 días, de manera integral y continua con el objetivo de cumplir la misión de la institución y la mejora continua de los sistemas de gestión del servicio.
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ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE PEDIATRIA
Jefatura de pediatría
Dra. Teresa Camacho
JEFA DE PEDIATRIA
DOCTORES PEDIATRAS
NEONATOLOGOS
R1 DE PEDIATRIA DOCTORES
ESTUDIANTES DE MEDICINA
SUPERVISORAS
ENFERMERAS ESPECIALISTAS PEDIATRICAS
ENFERMERAS GENERALES
ASISTENTES
DOMESTICAS
JEFA DE PISO
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ORGANIGRAMA DE ENFERMERIA
Jefatura de pediatría
Dra. Teresa Camacho
JEFA
DE
SUPE
RVI
SOR
AS SUPERVISORAS DE
ENFERMERIA JEFA DE PISO
ENFEMERAS ESPECIALISTAS
LICENCIADAS DE ENFERMERIA
ENFERMERAS GENERALES
ASISTENTES DE ENFERMERIA
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ANTECEDENTES HISTORICOS DEL HOSPITAL REGIONAL MINATITLAN.
La creación del departamento medico se realizó el 21 de marzo de 1938 y el de previsión social el 4 de abril del mismo año. Permitiendo así la operación de los servicios médicos en petróleos mexicanos, con la estructura y funcionamiento acorde a las disposiciones legales para solucionar la asistencia médica de la época.
En 1959 los servicios médicos son anexados formalmente a la industria petrolera quedando dentro del organigrama estructural de Pemex.
Agosto de 1959 durante la revisión contractual efectuada entre el sindicato petrolero, se pactó la construcción de una clínica hospital en la ciudad de Minatitlán, se ubicó en la colonia primero de mayo, muy cerca de la refinería GRAL.LAZARO CARDENAS.
Abril 1967 se inaugura el hospital regional de concentración de Minatitlán, ver.
Ubicándose en el corazón de la colonia petrolera de esta ciudad, muy bien comunicado con amplias avenidas, construido al estilo de los hospitales francés su forma es de una H.
En 1985 la gerencia de servicios médicos autoriza la remodelación y ampliación del hospital regional Minatitlán. Dirigida a los servicios de pediatría, quirófanos, urgencias, consulta externa, área administrativa y hospitalización con la finalidad de incorporarlo a la medicina moderna, añadiendo áreas y secciones espaciosas funcionales y correctamente equipadas. Los servicios que prestan son los siguientes.
Consulta externa de medicina familiar, medicina preventiva, odontología, urgencias, medicina preventiva, odontología, urgencias, hospitalización de medicina interna, terapia intensiva, gineceo obstetricia, cirugía, pediatría, laboratorio, radiología, ultrasonido y electroencefalogramas, farmacia y cocina.
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UBICACIÓN GEOGRAFICA
Avenida Colegio Militar, s/n
Colonia Petrolera
Minatitlán, Veracruz-Llave
Tel.: 01 (922) 225 0501
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DIAGNOSTICO SITUACIONAL
En el área de pediatría del Hospital Regional Pemex de Minatitlán Veracruz, se encuentra ubicado en el segundo piso cuenta con tres áreas utin, ucin y escolares
El personal que labora es altamente capacitado.
En UCIN abarca desde RN prematuros hasta lactante menor, y en UTIN RN en crecimiento y desarrollo tiene conexión con el área de toco quirúrgica, cuenta con 10 incubadoras el cual funcionan, 6 cunas radiantes y 3 bacinetes que se utilizan en la terapia intermedia cuentan con central de enfermeras y lavado de manos.
Existen 3 ventiladores funcionales de presión y volumen.1 monitor empotrado cerca de una cuna radiante.
En escolares es de lactante mayor hasta los 17 años 364 días, cuenta con dos cuartos de aislamiento con baño integrado cada uno, 3 cunas y 5 camas.
Cuenta también con carro rojo con todo el material requerido, central de enfermeras con computadora y línea telefónica, baño para el personal femenino y masculino, vestidores.
En la entrada principal se encuentra la oficina de la jefa del servicio de pediatría, el cuarto de máquinas de los pediatras y donde se realiza el tamiz auditivo, tamiz neonatal.
Tiene 10 años que se remodelo el servicio de pediatría, se encontraba en el primer piso del hospital general, actualmente se encuentra a lado de ginecología la mayoría de material es nuevo únicamente las cunas de escolares continúan, no se pueden trasladar con facilidad a los niños de preescolar sería recomendable que las cunitas tuvieran ruedas para poder trasladar a los niños a un tipo de estudió de gabinete.
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DESCRIPCION GENERAL DEL SERVICIO DE PEDIATRIA
En la entrada principal del servicio de pediatría se encuentran dos cuartos para escolares y las oficinas de los doctores y a un costado la oficina de la jefa del servicio (Dra. Camacho) a su vez se encuentra el área donde se realizan el tamiz metabólico y auditivo, enfrente cuenta con cuarto de vestidores.
Posteriormente continua la sala de escolares donde existen 3 cunas y una cama donde se instalan los pacientes críticos niños de 3 a 18 años de edad y se encuentran 2 cuartos de aislamiento. Continua el transfer donde se divide el área gris al área blanca e inicia la unidad utin que tiene un enlace con la unidad de tocoquirurgico. Hay una cobacha donde se encuentra el material estéril y un lavado se ocupa para el material limpio, posteriormente continua el área de ucin cuenta con 4 cunas radiantes y una incubadora con sus respectivas tomas de oxígeno y aire.
CROQUIS
Sala de escolares
tamiz
metabólico y
auditivoescolaresescolares
área de pediatría
Aislamiento
of.dres.
Jefatura
Sala de UTIN
TocoquirurgicaVestidores Aislamiento
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RECURSOS MATERIALES:
ESCOLARES FUNCIONAL NO FUNCIONAL OBSERVACIONES4.-Camas en sala general si no hay privacidad3.-Cunas pediátricas no No son
transportables2.-Cuartos de aislamiento no No acto para RCP
1.-Carro de paro si1.-Carro para preparación de medicamentos si1.-Anaquel para medicamentos si1.-carro de curaciones no Faltante de
material de curación
7.- tomas de oxigeno si Mal ubicadas en los aislamientos
3.-. ventiladores de presión y volumen si1.- bascula si
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UCIN FUNCIONALES NO FUNCIONALES OBSERVACIONES1.- Incubadoras si5.- Cunas radiantes si1.- monitor si7.-tomas para oxigeno si7.- tomas para aire
si
I.- Cuarto de aislamiento con cuna radiante
si
1.- Escritorio si1.- Silla si1.- Cama de exploración si
UTIN FUNCIONALES NO FUNCIONALES OBSERVACIONES6.- Incubadoras si3.- bacinetes si1.- lavabo de manos si9.- lebrillos si Para bañar a los
bebes1.- covacha si Donde se guarda el
material estéril1.- mesa de exploración si2.- lámparas de chicote si1.-lampara de fototerapia si
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RECURSOS HUMANOS
PERSONALEXISTENTE
TURNO MATUTINO
TURNO VESPERTIN
O
TURNONOCTURNO
OBSERVACIONES
Lic. en Enfermería Pediátrica (7)
Enfermeras especialistas son 2
Enfermeras especialistas son 2
Enfermeras especialistas son 2
De bases, solamente cubre personal transitorio en vacaciones o ausencias
Pediatras Neonatologo (2)
Dr. Pediatra son 1
Dr. Pediatra son 1
Dr. PediatraNeuropediatra
1
1.-del t. vesp. es eventual.1.-t.noc es neuropediatra.
Pediatras (2) Dr. Pediatra Neonatologo
De base
Neuropediatra (1)
R1 de Pediatría
R1 de Pediatría
eventuales
Jefe de Pediatría (Dra. Camacho)
Asistentes de
enfermería3
Asistentes de enfermería 2
Asistentes de enfermería
1
De bases, solamente cubre personal transitorio en vacaciones o ausencias
Asistentes de Enfermería (6)
Domestica1
Domestica1
Domestica1
De bases, solamente cubre personal transitorio en vacaciones o ausencias
R1 de Pediatría (1)
Estudiantes de medicina
Están durante sus prácticas.
Estudiantes de Medicina (4)Domesticas (4)
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TECNICO ADMINISTRATIVO
Libreta de electrolitos de doble verificación con la compañera de turno y la supervisora de guardia.
Se llevan 2 programas del recién nacido, el de tamiz metabólico y el auditivo
Existen bitácoras donde se checa el material del carro rojo y material de instrumentación
Se lleva acabo los estándares de calidad: lavado de manos, riesgo de caída, comunicación efectiva, cirugía correcta, ulceras por presión.
Códigos de emergencias: azul: paro cardiorespiratorio
Verde: llegada masiva de pacientes
Rojo: incendio
Rosa: robo de infantes/ fuga de pacientes
Café: sismo
Amarillo. Derrame de residuos peligrosos
Negro: agresión atentado terrorismo en la unidad medica
Erío: atención a pacientes con emergencia obstétrica
Blanco: procurador de órganos
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PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN EL SERVICIO DPEDIATRIA
MORBILIDAD: Es un alejamiento del estado de bienestar físico o mental como resultado de una enfermedad o traumatismo del cual está enterado el individuo afectado, excluyendo pacientes que por su edad. Estadísticamente se define la morbilidad como el número proporcional de personas que enferman en población y tiempos determinados.
MORTALIDAD: Es el número proporcional de muertes en una población y tiempos determinados. Debemos señalar que la mortalidad infantil es el indicador más sensible del estado de subdesarrollo de una comunidad
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL.
CASOS FRECUENTES MES DE NOVIEMBRE
Infección Respiratorias aguda 30Gastroenteritis 40Neumonía 15Apendicitis aguda 40Hipertensión pulmonar 3Enterocolitis 40Prematurez 5Desnutrición 25Síndrome de Dificultad Respiratoria
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Enfermedad Hemolítica 3
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GRAFICA
IRA
GASTROENTERITIS
NEUMONIA
APEND.AGUDA
HIPERTENSON PULMONAR
ENTEROCOLITIS
PREMATUREZ
DESNUTRICION
SINDROME DE DIFICULT
AD RESP.
ENFERMEDAD HEMOLITICA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
PRINCIPALES CAUSAS
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OCUPACION DEL SERVICIOMES DE NOVIEMBRE
PORCENTAJE DE OCUPACION EN EL
SERVCIOLOCALIDADES OBSERVACIONES
20% LOCALES10% NANCHITAL Los niños de estancia
prolongada son de prematurez
5% EL PLAN5% AGUA DULCE15% COATZACOLACOS5% CUICHAPA
Jefatura del servició de pediatría
Dra. Teresa Camacho
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NORMA OFICIAL MEXICANA CON LOS ESTADARES DE CALIDAD DEL SERVCIO DE PEDIATRIA
NOM-045-SSA2 Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
NOM-004-SSA3 2012 Expediente clínico
NOM-032-SSA3 2010 Asistencia social, prestaciones de servicios de asistencia social para niños, niñas y adolescentes en situaciones de riesgo y vulnerabilidad prefacio
NOM-177-SSA1-2013 Que establece la pruebas y procedimientos para demostrar que un medicamento es intercambiable. Requisitos a que deben sujetarse los terceros autoridades que realicen las pruebas.
NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos PEDIATRICOS Y NEONATELES
PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-031-SSA2-2014, Para la atención a la salud de la infancia.
Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012. Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. 08 de Enero de 2013.
Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2012. Instalación y operación de la farmacovigilancia.07 de Enero de 20103.
Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA3-2012. Educación en salud. Para la organización y funcionamiento de residencias médicas.04 de Enero de 2013
Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012. Sistemas de información de registro electrónico para la salud. Intercambio de información en salud.30 de Noviembre de 2012.
Norma Oficial Mexicana NOM-240-SSA1-2012. Instalación y operación de la tecnovigilancia.30 de Octubre de 2012.
Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.26 de Octubre de 2012.
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ANALISIS FODA Y DOFAPROCESO pediatría
FUERZAS (F) INTERIOR Contrato colectivo de
trabajo Personal profesional
calificado Responsabilidad
compromiso Ética profesional Prestaciones
económicas para actualización profesional
DEBILIDADES (D) Personal no motivado recursos biomédicos
insuficientes para la población adscrita
(ventiladores) Insumos insuficientes
neonatales (sipac nasal, etc.)
Tomas de oxigeno insuficiente}}
Cuarto de aislado insuficientes para rcp
OPORTUNIDADES (O) Reordenamiento de
programas prioritarios materno infantil
Evaluación del desempeño laboral
Análisis epidemiológico de morbimortalidad neonatal
Fondos fijos de material e insumos x servicios}
Licitaciones para remodelación hospitalarias anuales
Uso de fuerzas para aprovechar oportunidades
Reestructuración de procesos
Exposiciones resultados mensual en reuniones de cuerpo de gobierno.
Vencer debilidades aprovechando oportunidades
Elaboración de programa de reconocimiento al personal acorde al desempeño laboral
Actualización de fondos fijos de insumos y medicamentos con base a casuística de morbimortalidad
AMENAZAS (A) Dispersión
geográfica de sedes de capacitación
Falta de programa preventivo de equipo biomédicoDemandas por CONAMEDDemandas ante el consejo general de salubridad
Usar fuerzas para evitar amenazas
Difusión de ética profesional
Difusión de ley Gral. de salud y responsabilidad legal
Código de conducta de servidores públicos
Reducir a un mínimo las debilidades y evitar amenazas
Actualización de indicadores de recursos humanos y
Actualización de fondos fijos de material y medicamentos
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PLANEACION ESTRATEGICA
Plan Estratégico Objetivos Líneas de
acciónIndicadores
Quienes lo van a realizar
En qué tiempo lo van a realizar
Desarrollar y caracterizar por análisis e identificación de las ventajas competitivas para lograr estrategias internas en el servicio de pediatría mediante supervisión
Minimización del riesgo de sufrir un evento adverso durante el desarrollo del plan de cuidado y ético al paciente pediátrico
Supervisión y evaluación continua de los procesos de enfermería
Prestar servicios de salud seguro y eficiente con los mínimos riesgo al paciente pediátrico
Coordinar las acciones de protección y acciones de promoción de la salud
Evolución de recursos e insumos y infraestructura para prevención de eventos adversos
Vigilar la venoclísis
Lavado de manos
Identificación del paciente
Prevención de caídas
Prevención de ulceras por decúbito
Prevención de caídas
Prevención de infecciones nosocomiales
Uso correcto de medicamento
Las supervisoras y enfermeras especialistas al personal de salud
Coordinadores de calidad
Supervisora de guardia
Jefa de enfermeras
En un mes
En una semana
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Plan Estratégico Objetivos Líneas de
acciónIndicadores
Quienes lo van a
realizar
En qué
tiempo lo
van a realiz
arImplementación de manuales de procedimientos para una mejora continua.
Realizar acciones de enfermería atreves de herramientas que favorezcan la eficiencia en el cumplimiento de las metas institucionales
Informar de manera impresalos ajustes, avances y resultados de las herramientas y estrategias implementadas para la calidad en el cuidado de enfermería.
Líneas de acción
Procedimientos con estándares de calidad
Enfermeras pediátricas
Jefa de enfermeras
Corto plazo
.
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PLAN DE MEJORA
ESCOLARES
UCINUTIN
comprometido
con su labor
Colaborador
competente
Proactivo e
innovador
Seguridad del
paciente
Eficiente uso
de recursos
Abastamiento adecuado y
oportuno de medicamentos
e insumos
Salud del
trabajador
Comunicación
eficaz
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CONCLUSION
A pesar de la falta de material, equipo y recursos humanos el personal de enfermería se encarga de manera eficiente de cumplir con su trabajo dentro del área de PEDIATRIA,
Dentro de la unidad del servicio de PEDIATRIA se tiene la garantía de contar con personal de enfermería, preparado en su mayoría para hacer frente a cualquier urgencia médica mediante la práctica y experiencia que han adquirido en diversas oportunidades que se han presentado, a pesar de las limitaciones existentes el personal trata de brindar los cuidados y un trato de calidad. Lo que me parece que habla muy bien del personal que integra el departamento de enfermería.
SUGERENCIAS
Implementar un sistema de mejora continua de la calidad de atención en el servicio de pediatría.
Realizar una adecuada utilización de los recursos financieros, a través del aprovechamiento de los procesos y tecnologías disponibles, que permitan desarrollar las actividades de enfermería.
Llevar a cabo revisión continua de los electromédico. Actualización del manual de procedimientos en corto plazos con los
estándares de calidad.
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ANEXOS
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UTIN
OFICINA MEDICA
COBACHA DE MATERIAL ESTERIL
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12 mejoras prácticas INTERNACIONALES DE SSPA.(seguridad, salud en el trabajo y protección ambiental)
1. Compromiso visible y demostrado2.3. Política del sspa
4. Responsabilidad de la línea de mando
5. Organización estructurada
6. Metas y objetivos agresivos
7. Altos estándares de desempeño
8. Papel de la función de sspa
9. Auditorias efectivas
10. Investigación y análisis de incidente
11.Capacitación y entrenamiento
12.Comunicación efectiva
13.Motivación progresiva.
Hospital regional Minatitlán
SUBDIRECCION DE SERVICIOS
Clave:119-78560-PI-OP-ENF O8-1Revisión: 1Fecha: 01-06-07-01-06-09
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MEDICOSGERENCIA DE SERVICIOS DE
SALUDHOSPITAL REGIONAL MINATITLAN
Hoja: 1 de 4
PROCEDIMIENTOS INTRAHOSPITALARIOS
SECCION DE FIRMAS DE AUTORIZACIONELABORO: REVISO: APROBÓ:
LIC. ENF. MARIA CANDELARIA
MARTINEZ PEREZSUPERVISORA
03-03-08
DR. DELFINO HEREDIA JAUREGUI
REPRESENTANTE DE CALIDAD
05-06-08
DR. JAVIER A. G. ARISTIGUEDIRECTOR
06-06-08
RECOLECCION DE MUESTRAS PARA LABORATORIO
MUESTRAS SANGRES VENOSA.
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Concepto: Es la toma de una cantidad de sangre, a través de una punción venosa para su estudio cuantitativo, cualitativo o ambos.
Objetivos:
Valorar las características físicas de los componentes sanguíneos. Investigar la presencia de elementos extraños, como bacterias, metales,
medicamentos y otros. Establecer o confirmar el diagnóstico clínico. Administrar, valorar o controlar el tratamiento médico.
Principios:
Se denomina producto, muestra o espécimen de laboratorio, a todo líquido vital, secreción o sección de un tejido orgánico que se toma con el propósito de analizarlo.
La sangre es un líquido del cuerpo, cuya función consiste en trasportar el calor, gases y oxígeno a las células del organismo.
En la sangre se realiza una gran variedad de estudios porque en ella se encuentra entre otros elementos: hematíes, leucocitos, albúmina, globulina, fibrinógeno, hormonas, anticuerpos y aminoácidos.
Material y equipo:
Mesa Pasteur o charola. Gradilla, tubos de ensaye con y sin anticongelante. Jeringas desechables estériles de 5, 10, y 20 ml, (en algunas unidades
se utilizan los microtainers). Agujas hipodérmicas estériles de diferentes calibres (19 al 21). Recipiente con torundas impregnadas de alcohol. Lancetas hematológicas. Ligaduras. Gasas. Membretes o tela adhesiva para elaborarlos. Sábana clínica (para sujeción).
Procedimiento:
Preparar el equipo, considerando el o los exámenes de laboratorio solicitados y la edad del niño.
Explicar al paciente sobre el procedimiento, si su edad y estado de salud lo permiten.
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Verificar que el paciente se encuentre en ayuno si el tipo de muestra así lo requiere.
Preparar físicamente al paciente, considerar el sitio de punción que se ha elegido: aplicar restricción tipo momia, para punción de yugular, bajar la cabeza del niño, sobre la orilla de la cama, sujetar la cabeza con las manos haciendo ligera extensión y rotación del cuello.
Colocar al niño en decúbito dorsal, para efectuar venopunción femoral, el paciente es acostado con las piernas abiertas a modo de rana.
Aplicar sujeción tipo momia modificada para la venopuntura de media cefálica, basílica o del dorso de manos y pies sobre todo cuando se requiera de continuar con soluciones intravenosas.
Aplicar la ligadura 5 cm. Por arriba del sitio por puncionar. Puncionar el vaso sanguíneo seleccionado con jeringa y aguja de
acuerdo al calibre del vaso tratando de aplicar cierta presión en la piel para tensionarla. Si se va a continuar con venoclisis, la punción debe realizarse con el punzocath que se dejará instalado.
Puncionar con lanceta el área de talón, yema del dedo o lóbulo de la oreja, para obtener muestras para determinación por macroquímica.
Obtener el volumen de sangre requerido para el tipo de estudio solicitado y pasar de la jeringa a los tubos de ensaye, dejándola resbalar sobre la pared del tubo o colocar en las minillas cuando se va a realizar macroquímica.
Suspender la ligadura si esta se utilizó. Ejercer presión sobre el sitio de la punción al retirar la aguja. Continuar con las soluciones parentales indicadas, en caso de que así
sea, conectar el equipo previamente preparado y realizar la fijación. Dejar al paciente cómodo en su unidad. Informar a quien corresponda
que el procedimiento ha concluido. Etiquetar los tubos con el nombre, registro, servicio y número de cama
dl paciente. Enviar las muestras al laboratorio previo registro en la libreta de control.
Colocar el material en el sitio correspondiente.
HEMOCULTIVO.
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Concepto: Conjunto de maniobras que se realizan para obtener una muestra de sangre libre de pirógenos que pudieran encontrarse en dermis o epidermis o en catéter venoso.
Principios:
Las venas funcionan como conductos para el trasporte de sangre de los tejidos en su regreso hacia el corazón; en forma igualmente importante sirven como un reservorio mayor de sangre.
Indicaciones:
o Procesos febriles para determinar el agente causal.o Confirmar o descartar diagnóstico de sepsis y otras patologías.
Terapéutica farmacológica específica.
Material y equipo:
Mesa Pasteur. Material estéril: Jeringa de 3 y 5 cm. Agujas de diferentes calibres. Agua inyectable. Bata. Guantes y equipo que contenga dos vasos de aceros. Pinza y campo hendido. Material no estéril: Cubre bocas. Isodine solución. Torundas con isodine solución. Etiqueta o tela adhesiva para el membrete.
Procedimiento:
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Corroborar si el hemocultivo forma parte del conjunto de cultivos que se solicitan de manera simultánea o se esta se realizará de manera independiente.
Verificar que se cumpla con las condiciones para la toma de la muestra, en algunas instituciones se solicita que el paciente este cursando con pico febril y que no se haya administrado antibióticos.
Preparar el material y equipo y trasladarlo al sitio donde se realizará la toma de la muestra.
Colaborar en el vestido estéril del médico. Inmovilizar al paciente exponiendo la región de la que será tomada la
muestra o solicitar ayuda para realizar la sujeción (las venas que se puncionan con mayor frecuencia son las yugulares).
Solicitar a quienes colaboran en la toma el uso de cubrebocas. Abrir el equipo estéril en la mesa Pasteur y verter en los vasos de
acero, isodine y agua estéril, colocar en el campo una jeringa y dos agujas.
Aplicar presión manual o con ligadura a unos centímetros de la zona por puncionar una vez que se realizó la asepsia y antisepsia.
Observar la forma en que se realiza la punción venosa (igual que en muestra sanguínea) para ofrecer el medio de cultivo en el que se depositara la muestra previo cambio de aguja.
La muestra se puede tomar de un catéter ya instalado al que se realiza asepsia y lavado con agua estéril, la muestra que contiene agua y sangre se desecha. Con una jeringa nueva se toma una nueva, se conecta una aguja estéril y se deposita la muestra en el medio de cultivo.
Recolectar la cantidad mínima para la muestra, que es de 1 mL. Colocar la tapa al medio del cultivo, dejarlo sobre una superficie
segura (no es necesario homogeneizar) y membretar. Anotar en la hoja de enfermería y en la libreta de laboratorio. Verificar el numero de hemocultivos que se han tomado y anotar el
número que le corresponde a la muestra. Dejar cómodo al paciente y proporcionar los cuidados posteriores al
equipo.
HEMOCULTIVO A TRAVÉS DE CATÉTER.
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Material y equipo:
Mesa Pasteur. Material estéril: Gasas chicas dos paquetes. Una jeringa de 1 ml, una de 3 ml y una de 5 ml. Bata quirúrgica. Guantes. Equipo de curación. Aguja de cualquier calibre.
Otro material como:
Solución de isodine, sol. Fisiológica. Dos ampolletas de agua inyectable. Heparina.
Procedimiento:
Retirar la grasa que cubre la unión del equipo gotero con el catéter o bien el lumen del catéter que se encuentra heparinizado.
Colocarse cubre bocas, abrir el equipo de curación y utilizar la compresa como campo estéril para depositar las jeringas y gasas, vaciar en un recipiente solución fisiológica y en el otro isodine.
Colaborar en el vestido quirúrgico de quien tomará la muestra. El médico prepara una jeringa de 3 ml. Con agua inyectable y la
jeringa de insulina con heparina. Realizar asepsia y antisepsia, en algunas instituciones se sugieren,
tres tiempos de alcohol y tres tiempos de isodine, en el último tiempo se desconecta la extensión y se adapta la jeringa con agua inyectable. Se inyecta suavemente el total de solución y se aspira para obtener por lo menos 1 ml de sangre, se retira la jeringa y se inserta una de 3 ml vacía.
Aspirar suavemente para obtener la cantidad de sangre deseada, se cierra el paso del catéter con la pinza de seguridad y se retira la jeringa, se le adapta la aguja y se deposita la muestra en el medio de cultivo.
Conectar la jeringa con solución, despinzar el catéter y permeabilizar el catéter. Conectar la extensión y abrir el paso de la solución. Cubrir la unión de la extensión y el catéter con una gasa y fijar con un micropore.
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Heparinizar, si fuera el caso, la luz del catéter con la jeringa preparada, colocar el tapón y pinzar.
Retirar el equipo y dejar cómodo al paciente.
GASOMETRÍA ARTERIAL.
Concepto: Consiste en la obtención de sangre arterial para conocer las cifras de gases sanguíneos, presión de oxígeno, de CO2 y pH.
Objetivo:Determinar las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono, pH, bicarbonato y saturación de hemoglobina principalmente, conociendo de esta manera la situación de oxígeno y equilibrio ácido básico del paciente.
Indicaciones:Todos aquellos enfermos en los que aparezca dificultad respiratoria, o la valoración indiquen la existencia de problemas respiratorios o compromiso cardiovascular.
Principios:
La arteria radial derecha es la más accesible para la obtención de sangre arterial debido a que los valores de la tensión de oxígeno son más representativos de las cantidades de oxígeno que llegan al cerebro.
El adecuado pulso de la arteria cubital puede ser valorado por palpación o con el uso de doppler.
Arterioespasmo, trombosis o embolismo pueden producir blanqueamiento de la mano y evolucionar la necrosis de los dedos.
Material y equipo:
Para punción arterial: Guantes. Jeringa de insulina.
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Aguja de 25 mm. Miniset (mariposa). Torundas con isodine. Gasas. Un recipiente con hielo y heparina.
Para punción capilar: Capilares heparinizados. Lancetas estériles. Torundas con isodine. Compresa o bolsa con agua caliente. Recipiente con hielo.
Por línea arterial: Jeringa de insulina. Gasas estériles. Heparina. Jeringa de 3 ml y aguja de cualquier calibre estéril. Ámpula de agua inyectable. Recipiente con hielo.
Procedimiento: Preparar el material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.
Por punción de arteria radial: Localizar la arteria por puncionar; generalmente la radial (también se
utilizan la humeral o femoral). Realizar la prueba de Allen o de verificación de la circulación
colateral de la mano para valorar la punción arterial. Consiste en elevar la mano del paciente empuñada y ejercer compresión directamente en las arterias radial y cubital al mismo tiempo para obstruirlas, enseguida abrir la mano, la piel aparecerá pálida. Se descomprime la arteria cubital y se observa el cambio de coloración, la que en 10 segundos debe tornarse totalmente rosada (cuando se llenan los capilares provenientes de la arteria cubital). (Medina Rocha. En Desarrollo Científico de Enfermería. Vol. 7, N º9, octubre, 1999).
Palpar el recorrido de la arteria, NO se debe aplicar ligadura. Localizar entre el tendón del músculo palmar mayor y la apófisis estiloides del radio la arteria.
Fijar el antebrazo y la mano del paciente con la muñeca en extensión y supinación.
Realizar asepsia de la piel con torunda yodada. Calzarse los guantes.
Puncionar sobre el área n el que se localizo el pulso, con la aguja bañada en heparina (heparinizada). Introducir la aguja a un lado de
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la apófisis estiloide del radio en un ángulo de 30 a 45 grados y con el bisel de la aguja hacia arriba.
Mantener aspiración suave y continua hasta que fluya sangre en el cuerpo de la jeringa.
Recolectar la cantidad mínima necesaria para el análisis, 0.5 ml. De no refluir la sangre, sacar un poco la aguja con suavidad y volver
a introducirla lateralizándola. Asegurarse que la sangre obtenida es arterial observando su color
(rojo vivo). Retirar la aguja con la jeringa comprimiendo fuertemente el lugar de
punción durante al menos tres minutos. Verificar la existencia de un adecuado flujo sanguíneo de la mano
interesada. Evitar que la muestra se ponga en contacto con el aire por lo que se
coloca el protector de la aguja inmediatamente. Realizar las maniobras necesarias para retirar cualquier burbuja de aire del interior de la jeringa y doblar la aguja.
Colocar la jeringa en un recipiente o bolsa con hielo, si la medición no se realizará inmediatamente.
Identificar la muestra y enviar al laboratorio. Registrar en la hoja de enfermería y en la solicitud de laboratorio: FiO2, temperatura, TcPO2, saturación de oxígeno del paciente, hora y cantidad de sangre extraída.
Desechar en el contenedor específico el material utilizado, el material que no se utilizó colocarlo en el anaquel correspondiente.
Por punción capilar (sangre arterializada): Procedimiento que se realiza por punción del talón en recién nacidos
a término y pretérmino. Aplicar calor local en el área por puncionar. Realizar asepsia con torunda yodada. Inmovilizar colocando el índice y el pulgar alrededor del talón. Puncionar con lanceta, realizando un movimiento rápido, en el borde
interno o externo del talón. Ejercer ligera presión para estimular la salida de la sangre. Colocar
el extremo heparinizado del capilar en un ángulo de 45o junto al sitio de punción y en contacto con la piel, sin que se introduzcan burbujas de aire.
Ejercer presión en el sitio de punción, manualmente o por medio de una pequeña torunda seca y una tira de micropore.
Sellar los tubos capilares con un poco de plastilina. Enviar la muestra al laboratorio anotando en la solicitud de examen y
en la hoja de enfermería: FiO2, temperatura, TcPO2 y saturación de oxígeno.
Mantener la muestra en el hielo cuando no sea posible su procesamiento inmediato.
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Por línea arterial: Verificar que se encuentra instalado un catéter arterial por punción o
arteriodiseeción. Impregnar las paredes de la jeringa de un mililitro (de insulina) con
heparina. Colocar por debajo de la llave de tres vías una gasa o campo estéril. Identificar el lumen del que se tomara la muestra, en el caso de
catéter con varios lúmenes (luces). Cerrar el paso de la solución al paciente. Las líneas arteriales están
conectadas en todos los casos a bomba de infusión o se heparinizan para mantenerse cerradas.
Conectar la jeringa con agua bidestilada para lavar el trayecto del catéter.
Abrir el paso hacia la jeringa y extraer suavemente el embolo para obtener la sangre y solución acumuladas en el trayecto del catéter.
Cerrar la llave de tres vías para retirar la jeringa y colocarla sobre la gasa estéril. Conectar la jeringa heparinizada y abrir la llave, aspirar para obtener 0.5 ml. De sangre.
Cerrar la llave, retirar la jeringa con la muestra y conectar nuevamente el equipo de solución o la jeringa con la que se realizó el lavado inicial y colocar el tapón heparinizado. Abrir la llave de tres vías.
Colocar la aguja con protector a la jeringa de la muestra y poner sobre hielo.
Enviar al laboratorio una vez que se hayan anotado en la hoja de solicitud y de enfermería la temperatura corporal del paciente en el momento de la toma.
OBTENCIÓN DE MUESTRA DE ORINA.
Concepto: Recolección de una porción de orina para estudiar sus características físicas y químicas.
Objetivos:
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Estudiar la cantidad y presencia de componentes normales y anormales en orina.
Valorar la excreción urinaria de proteínas, glucosa, pH, osmolaridad y densidad.
Orientar el diagnóstico de enfermedades donde se involucre la función renal.
Establecer y evaluar el tratamiento.
Principios:
La micción es el proceso por el cual la vejiga vacía su contenido después de haberse llenado.
La orina es un producto de desecho de la función renal. Necesario para el equilibrio de los líquidos orgánicos.
La orina contiene productos orgánicos como urea, ácido úrico y creatinina, además de compuestos inorgánicos, siendo el amoniaco el más abundante.
Para que el organismos funcione eficazmente es necesario que se eliminen las substancias tóxicas a través de la orina.
La vejiga es una cámara de músculo liso que se componen de dos partes principales, el cuerpo y el cuello.
Material y equipo:
Mesa Pasteur o charola. Cubrebocas. Equipo de aseo (pinza, vaso y riñón de acero). Guantes. Recipientes de boca ancha, limpios o estériles según el caso. Bolsas colectoras. Orinal o cómodo. Etiquetas o tela adhesiva.
Procedimiento:
Preparar el equipo y material a utilizar. Explicar al niño el procedimiento a realizar, si esta en edad de
comprender. Proceder a recolectar la muestra de acuerdo al estudio solicitado.
Estos pueden ser: examen general de orina, urocultivo o recolección de 24 horas.
Examen general de orina (EGO): Colectar la primera orina de la mañana. Colocar al paciente en
semifowler con las piernas en posición de rana. Colocar orinal, bolsa colectora o cómodo, de acuerdo a la edad y
sexo del paciente.
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Utilizar tubo de ensaye, cuando los niños son pequeños o cuando no se dispone de bolsas colectoras. Forrar la “boca” del tubo con tela adhesiva, introducir el pene en el tubo y pegar la tela adhesiva al pubis.
Revisar al niño frecuentemente para evitar que la orina se derrame. Proporcionar, a los niños mayores, el orinar o el cómodo, indicarles
que orinen una pequeña cantidad en el orinar, detengan el chorro y depositen el segundo chorro en la bolsa colectora, frasco o tubo que proporcionar el laboratorio.
Estimular la micción, se recomienda abrir la llave del agua para que el niño escuche como corre o realizar maniobra de “crede” ejerciendo presión por arriba de la sínfisis del pubis.
Etiquetar la muestra y enviarla al laboratorio. Realizar la anotación correspondiente en la hoja de enfermería y en la libreta de control.
Urocultivo (URO): Por aseo: Colocar al paciente en posición de cúbito dorsal con las piernas
abiertas. Usar cubrebocas para realizar limpieza del área genital con técnica
aséptica.Niñas:
Utilizar guantes estériles y torundas con solución antiséptica, separar los labios mayores con los dedos pulgar e índice y hacer aseo de arriba hacia abajo (desde el clítoris hacia el ano). Utilizar la torunda una sola vez. Repetir este pasó con agua estéril. Limpiar el borde de los labios menores. Secar la región con gasas o torundas estériles. Niños:
Utilizar guantes estériles para limpiar el pene perfectamente con solución antiséptica realizando movimientos circulares en dirección al escroto. Retraer el prepucio y asear con solución antiséptica y agua, repetir dos o tres veces. Secar la región con gasa estéril.
Indicar al paciente que orine y desechar el primer chorro. Colectar el segundo chorro en el frasco estéril y cerrarlo (ciertos centros corticales son capaces de controlar la micción después de los dos o tres años de edad.
Si el paciente no coopera, colocar la bolsa colectora y mantenerlo sin pañal con los pies sujetos a nivel de los tobillos, tan pronto como se presente la micción (cantidad necesaria para el análisis uno a dos ml.), retirar la bolsa y cerrarla inmediatamente.
Etiquetar la muestra, registrar en la libreta de control y enviar al laboratorio.
Verificar si se realizará “protocolo de sepsis” y preparar el material, en caso necesario.
Por punción suprapúbica:
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Indicaciones:Menores de dos años.
Material y equipo:Mesa Pasteur con:
Material estéril: Bata quirúrgica. Guantes. Bolsa colectora. Jeringa de 3 y 5 ml. Aguja hipodérmica calibre 22. Gasas y torundas. Equipo para punción integrado por dos vasos de acero. Un campo hendido y una pinza. Material no estéril: Cubrebocas. Hoja de registro. Bolígrafo. Solución de isodine y agua estéril.
Procedimiento:
Procedimiento que se realiza con mayor frecuencia en neonatos. Verificar la hora en que se ingirieron líquidos y que no se haya presentado
micción. Retirar el pañal para descubrir la región de la sínfisis del pubis y abdominal. Palpara para localizar la vejiga, si este contiene orina rebasará el borde de
la sínfisis del pubis. Aplicar algún método de sujeción o contar con un colaborador que
inmovilice al niño del tórax y los muslos. Colaborara en el vestido quirúrgico del médico. Quien sujeta al niño deberá
usar cubrebocas. Utilizar presión recta anterior en el sexo femenino y comprensión en el
tercio medio del pene en el masculino para impedir la micción durante el procedimiento o antes de este.
Clocar al paciente en posición supina y sostener las piernas en posición de rana, el ayudante lo inmovilizará.
Quien realizará la punción conectará la aguja a la jeringa, la introducirá en un ángulo de 20o inclinada caudalmente en la línea media de la pared abdominal y 0.5 o un centímetro por arriba de la sínfisis del pubis, para aspirar suavemente hasta obtener orina, retirará la aguja rápidamente y colocará una gasa estéril en el sitio de punción.
Desconectar la aguja de la jeringa y depositar la muestra en un frasco estéril.
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Verificar que no existan datos de sangrado que indiquen la presencia de complicaciones como: perforación, hemorragia (punción del plexo venoso prevesical) o punción intestinal.
Colocar el pañal y dejar cómodo al paciente. Membretar la muestra, enviar a laboratorio y realizar las anotaciones correspondientes.
Recolección de orina de 24 horas:
Procedimiento:
Verificar la edad y condiciones generales del niño, para elegir el procedimiento por medio del cual se recolectara la orina, considerando que si se tira una orina, los resultados de la recolección no serán precisos e incluso podrá suspenderse la recolección.
Iniciar el periodo de recolección en el horario especifico, generalmente las 8:00 horas, siempre debe desecharse la primera orina.
Colocar una tarjeta en la cabecera de la cama del paciente con la leyenda “recolección de orina de 24 horas”.
Membretar el frasco colector (proporcionado por el laboratorio) y mantenerlo tapado en lugar seguro y fresco.
Cuando el niño es pequeño:Colocar una bolsa colectora de orina e introducir una sonda de alimentación en su borde superior para obtener la orina con una jeringa las veces que sea necesario.
Cuando el niño es mayor:Solicitar al niño y familiares que depositen la orina obtenida en el frasco colector.
Anotar en el membrete la hora y la cantidad total de orina colectada al terminar el periodo de 24 horas, anotar en la línea de control y enviar de inmediato al laboratorio.
OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE MATERIA FECAL.
Concepto: Es la recolección de materia fecal con el fin de realizar examen macroscópico, microscópico, parasitológico, químico o bacteriológico.
Objetivos:
Comprobar la presencia de sangre, parásitos o bacterias en materia fecal. Contribuir a establecer el diagnóstico y tratamiento de algunas
enfermedades.
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Evaluar la eficacia del tratamiento.
Principios:
La materia fecal se genera en el tracto intestinal al final del proceso de la digestión de los alimentos.
Normalmente las heces fecales contienen bacterias (la mayor parte muertas), células epiteliales descamadas, residuos alimenticios, pigmentos biliares, moco y sales inorgánicas.
En procesos patológicos las heces pueden contener moco, sangre, pus, parásitos adultos o huevecillos.
La materia fecal es un producto orgánico que se altera si se mantiene por largo tiempo en el medio ambiente.
Material y equipo:
Mesa Pasteur o charola clínica que contenga: Abatelenguas. Tubos para coprocultivo. Guantes desechables. Etiquetas. Cómodo. Papel sanitario. Pañales y ropa de cama.
Procedimiento:
Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. Explicar al niño, si su edad y condición de salud lo permiten, el tipo de
muestra que se necesita y la forma precisa de participar en el procedimiento.
Coproparasitoscópico (CPS): En niños mayores se ofrece el cómodo y se pide al niño que evacue. En
niños pequeños se espera a que defequen en el pañal para obtener la muestra.
Retirar el cómodo o poner al niño un pañal limpio, según el caso. Dejarlo seguro en su cama o cuna.
Tomar el cómodo o pañal, con los guantes puestos, llevarlo al cuarto séptico y tomar con el abatelenguas una porción del excremento y depositarla en el recipiente. Sellar el envase.
Solicitar apoyo para el aseo del séptico, desechar guantes y demás consumibles y realizar lavado de manos.
Etiquetar el envase de la muestra con los datos siguientes: nombre, número de cama, registro, número de muestra y el examen a realizar.
Registrar en la libreta de control y enviar la muestra al laboratorio inmediatamente.
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Coprocultivo: Verificar si esta muestra forma parte del denominado “trabajo de sepsis” en
el que también se toma urocultivo, hemocultivo y cultivo de cualquier secreción.
Descubrir la región perianal. Colocar al niño en posición de simso decúbito dorsal con las rodillas
flexionadas sobre el abdomen y sujetarlo firmemente. Colocarse guantes. Mojar el algodón del aplicador en el medio de cultivo, y ya húmedo
introducirlo de 3 a 5 cm en la región anal, haciendo un movimiento rotatorio rápido.
Introducir el aplicador en el tubo, procurando que el algodón quede dentro del medio de cultivo.
Cubrir al niño, si es el caso, cambiar el pañal y dejarlo cómodo. Retirar los guantes.
Membretar la muestra y registrarla en la libreta de control, enviar al laboratorio inmediatamente.
OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
Para la obtención de líquido cefalorraquídeo se requiere de realizar la punción lumbar por lo que se explicará este procedimiento.
Concepto: procedimiento médico en el cual se introduce un catéter en el espacio subaracnoideo con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
Objetivos:
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Conocer la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR). Obtener líquido cefalorraquídeo para realizar pruebas de laboratorio. Introducir medio de contraste o fármacos en el espacio subaracnoideo. Disminuir la presión intracraneal.
Principios:
҉� El LCR se forma en los ventrículos del encéfalo, circula sobre su superficie, bañando el encéfalo, la medula espinal y las raíces nerviosas, y se resorbe por las vellosidades aracnoideas.
҉�No hay comunicación directa entre el LCR y el abasto sanguíneo cerebral (barrera hematoencefálica) en la persona sana normal. Las sustancias pueden cruzar estas barreras por medio de un trasporte activo (iones químicos de K, H, Mg y Ca). Varios mecanismos patológicos abren la barrera por ejemplo, hipertensión aguda e hipercapnia.
Indicaciones:
Ö Sospecha de meningitis, encefalitis, absceso encefálico, hemorragia subaracnoidea, leucemia que infiltra a SNC, esclerosis múltiples, síndrome de Guillain Barré y tumor de la médula espinal (no tumores intracraneales).
Ö Documentar deterioro en el flujo de LCR.Ö Diagnostico diferencial de síndromes hemorrágicos respecto a los
isquémicos en enfermedades vasculares cerebrales o en diagnostico diferencial de infarto cerebral respecto a hemorragia intracerebral.
Ö Introducción de anestésicos, medio de contraste radiográfico o ciertos medicamentos (por ejemplo metrotexate).
Contraindicaciones: Presencia o sospecha de tumores intracraneales debido al potencial de herniación tentorial con cambios de presión. En la mayoría de los casos, cuando hay aumento de la presión intracraneal y papiledema.
Material y equipo:
∆ Mesa Pasteur con:Material estéril:
∆ Campos.∆ Gasas.∆ Bata.∆ Guantes y equipo de punción lumbar que contiene aguja para infiltración.∆ Trocar para punción o aguja de punción raquídea.∆ Jeringa de 5 y 10 ml.
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∆ Agujas de diferentes calibres.∆ Llave de tres vías y manómetro de Claude.
Otro material:∆ Tubos con tapón de rosca de baquelita.∆ Solución de iodopavidona (isodine). ∆ Agua inyectable.∆ Micropore.∆ Tela adhesiva.∆ Tira reactiva de destrostix.∆ Xilocaina al 1 y 2 por ciento.
Procedimiento:
ø Integrar el material y equipo, trasladarlo al cuarto clínico o sitio en el que se realizará la punción.
ø Preparar psicológicamente al niño de acuerdo con su edad y condición clínica.
ø Colocarse cubrebocas, abrir el equipo de punción lumbar y agregar el material necesario.
ø Realizar funciones de circulante, ayuda l medico a vestir con ropa estéril.ø Colocar al paciente en posición de cúbito lateral derecho o izquierdo
manteniéndolo a unos diez centímetros del borde de la cama.ø Colocar una almohada debajo de la cabeza y solicitar al niño que flexione la
nuca, hombros y rodillas. Puede requerirse de dar la posición colocando una mano de quien sujeta en el hueco popítleo, apoyando el cuerpo en el tronco del niño y la otra mano en la nuca.
ø Utilizar la posición de sentado en niños mayores, al borde de la cama y con el tronco flexionado al máximo, pidiéndole que intente mantener la cabeza entre sus rodillas.
ø Sujetar al paciente con firmeza, vigilando sus funciones vitales, especialmente la respiratoria.
ø Preparar la piel con antiséptico, removiendo este con alcohol al 70%, el médico infiltra una pequeña cantidad de anestésico para puncionar entre la 3a y 4a o entre la 4a y 5a vértebra lumbar, tomando como referencia una línea imaginaria a la altura de las crestas iliacas. Marca la dirección de las apófisis espinosas e introduce el trocar perpendicularmente a través de las fibras del ligamento interespinoso.
ø Retira el estilete y coloca una llave de tres vías para conectar el raquimanómetro y registrar la presión inicial de LCR, de ser necesario. La presión normal de LCR varía entre 8 y 16 centímetros de agua; entre 17 y 20 se considera dato dudoso y arriba de 20 hay certeza de hipertensión.
ø Deja fluir el líquido por la aguja hasta obtener un promedio de nueve milímetros. La cantidad necesaria para citoquímico es de 6 ml y 3 ml para cultivo. Los exámenes especiales deben especificarse, por ejemplo aglutinación de látex para antígenos bacterianos o BAAR.
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ø Observar las condiciones del líquido: no debe salir a presión (goteará), ha de ser claro (como agua de roca) y no se debe mezclar con ningún otro fluido (sangre o pus).
ø Tomar una gota de LCR para realizar la prueba de glucemia. Contiene de manera normal de 50 a 75 mg % de glucosa.
ø Medir la presión final.ø Retirar la guja rápidamente, puede desconectarse el manómetro o
mantenerse fijo a la de tres vías.ø Colocar una gasa estéril en el sitio de punción, ejerciendo presión durante 5
minutos, retirar el excedente de iodopavidona y fijar la gasa con micropore o tela adhesiva.
ø Membretar los tubos de las muestras con los datos del paciente y enviarlos inmediatamente al laboratorio.
ø Trasladar al paciente a su cama y mantenerlo en posición de decúbito dorsal por lo menos durante 30 min.
ø Tomar signos vitales y vigilar signos neurológicos. ø Dar cuidados posteriores al equipo y realizar anotaciones en la hoja de
enfermería. ø Verificar que no existan datos de complicaciones inmediatas al
procedimiento como pueden ser: dolor en miembros inferiores durante la punción, cefalea de varios días de duración o parestesias.
OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE MÉDULA ÓSEA.
Concepto: Aspiración. Extracción, por punción y a través de una aguja colocada en la
cavidad medular del hueso, de una muestra de médula ósea para estudiar los elementos figurados de la sangre y sus precursores.
Biopsia. Toma de un trozo pequeño de tejido medular a través de una aguja colocada en la cavidad medular del hueso.
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Objetivo: Obtener médula ósea con fines diagnósticos para observación al microscopio (padecimientos hematológicos, metabólicos, y de la colágena) o para cultivos (CMN siglo XXI, 1998:699).
Principios:
» El sistema hematopoyético incluye a la sangre, los sitios en los que se produce ésta y sus componentes, como médula ósea y ganglios linfáticos.
» La médula ósea ocupa el interior de los huesos esponjosos y la cavidad central de los huesos largos. Le corresponde a 5% del peso corporal total y, en consecuencia, es uno de los órganos más grandes. Puede ser de dos tipos, roja o amarilla. La medula roja es el sitio de producción activa de elementos celulares de la sangre y el órgano hematopoyético (productor de sangre) principal, en tanto que la médula amarilla se compone ante todo de grasa y no participa en la formación de los elementos celulares de la sangre.
» Aunque es posible identificar precursores hematopoyéticos en diversos tejidos, solo en la médula ósea tienen lugar en forma simultánea mielopoyesis, eritropoyesis y linfopoyesis.
» La arteria nutricia, por donde llega el aporte principal de sangre a los huesos, penetra en la cavidad medular a través del foramen nutricio. Las ramas de este vaso dan lugar a capilares corticales que, a su vez, unen a los sinusoides de la médula ósea, drenando en el seno central.
» La hematopoyesis se produce en los espacios intersinusoidales y las células sanguíneas en vías de maduración penetran en la circulación sistémica pasando entre las células endoteliales y atravesando la fina membrana basal que la separan de la luz. Por tanto, la médula ósea es un órgano muy compatimentalizado ; sus dos compartimientos principales son el vascular y extravascular (hematopoyético).
Indicaciones:
Θ Diferenciación de la anemia crónica por deficiencia de hierro de la anemia producida por enfermedad crónica.
Θ Diagnóstico de ciertas invasiones de células tumorales en medula ósea, como en la enfermedad de Hodgkin, linfomas no Hodgkin, mielomas, leucemia, carcinoma broncogénico de células pequeñas, neuroblastoma, rabdomiosarcoma embrionario y en el carcinoma de mama.
Θ Todos los casos de tumores sólidos que se acompañen de anemia de origen no determinado.
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Θ Diagnóstico, pronóstico y evaluación de la respuesta terapéutica en las hemopatías (leucemia mieloide crónica, leucemias agudas).
Material y equipo:
Mesa Pasteur con:♣ Material estéril:♣ Torundas.♣ Aguja para médula ósea No. 18 y 19.♣ Aguja para punción lumbar No. 21.♣ Jeringa de 20 y 3 ml.♣ Compresas.♣ Gasas.♣ Guantes del número correspondiente.♣ Ocho laminillas (portaobjetos) y cubreobjetos.♣ Fuente huminosa.♣ Isodine.♣ Xilocaina.♣ Tela adhesiva.
Para la biopsia además de este equipo:♣ Aguja de Vim-Silverman.♣ Jamshi.♣ Ilinois o Mesterman- Jensen.♣ Solución de ácido acético de Zenkers o formaldehido.
Procedimiento:
Reunir el material y trasladar al niño al sitio en el que se realizará la punción.
Explicar al niño y su familiar el procedimiento y la forma en que podrá cooperar durante este.
Asistir al vestido estéril de quien realizará la punción. Elegir el sitio por puncionar, se prefieren la cresta iliaca anterior, posterior o
tibia. La punción esternal se practica en raras ocasiones. Colocar en posición de acuerdo con el sitio elegido: cresta iliaca extremo
posterior. Decúbito lateral, con el cuello, rodillas y caderas flexionados o en decúbito prono, con una almohada bajo la pelvis para elevarla ligeramente. Cresta iliaca extremo anterior, decúbito supino o lateral.
El médico realizará la asepsia y antisepsia de la región. Inyectará el anestésico local y colocará los campos quirúrgicos.
Insertará a la aguja de bisel corto, con el estilete en su lugar, colocándola perpendicularmente a la piel, y atravesará ésta y los tejidos subcutáneos, hasta el periostio. Empujará la aguja a través de la corteza, con presión firme y bien controlada.
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Posterior. La aguja se introduce varios centímetros por fuera de la unión iliosacra, ya sea entrando al plano óseo de la cresta con la aguja dirigida hacia abajo y hacia la espina iliaca anteroinferior, o bien entrando pocos centímetros por debajo de la cresta en ángulo recto con la superficie ósea. Anterior. La aguja entra dos centímetros por detrás y debajo de la espina iliaca anterosuperior y en ángulo recto con la superficie del hueso.
Al penetrar la aguja dentro de la médula se percibe un ruido especial. Retirará el estilete y conectará a la aguja una jeringa vacía de 20 ml, al aspirar intensamente durante algunos segundos, una pequeña cantidad de médula aparecerá en la jeringa (no aspirar más de 0,2 ml para evitar la dilución con sangre sinusoidal). Extraerá la aguja.
Ejercer presión local en el sitio de la punción, durante 3 a 5 minutos, o cuando haya desaparecido toda evidencia de sangrado; cubrir con gasa estéril realizando compresión.La muestra se extiende en laminillas.
Biopsia: El médico introduce la aguja especial en el periostio y la empuja
sostenidamente hasta que atraviesa la corteza del hueso y penetra a la cavidad medular. La aguja se dirige hacia la cavidad medular girando alternativamente la aguja interior hacia derecha e izquierda. Se saca la aguja exterior, el tejido se saca de la aguja y se coloca en un frasco para muestra.
Trasladar al paciente a su unidad y dejarlo cómodo. Membretar las muestras, realizar el registro en la libreta y enviarlas al
laboratorio. Anotar en la hoja de enfermería lo relacionado con el procedimiento.
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ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES.
VENOCLISIS.
Concepto: Es la introducción de líquidos al torrente sanguíneo a través de un dispositivo colocado en una vena periférica.
Objetivo:
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Introducir en venas periféricas tubos de silastic o de polivinilo para el paso de tratamiento (líquidos intravenosos, medicamentos, sangre o sus componentes) directos al torrente circulatorio.
Principios:
Ω La presión sanguínea es mayor que la atmosférica. Ω El sistema venoso almacena cerca de 65% del total del volumen de sangre
del sistema circulatorio. Las vénulas reciben sangre procedente de los capilares y hacen de conductores recolectores y vasos de capacitancia (almacenamiento).
Ω Las venas son vasos de capacitancia que conducen sangre al corazón en un sistema de baja presión. Están rodeadas de músculos estriados. Cuando los músculos se contraen, comprimen las venas impiden el flujo retrógrado. En condiciones normales, la bomba venosa mantiene la presión venosa en las extremidades inferiores en 25 mm. Hg o menos. La gravedad tiene un efecto importante en el individuo inmóvil y erguido.
Material y equipo:
€ Solución indicada preparada en un equipo gotero (microgotero-metriset, macrogotero o normogotero) previamente purgado, con tira horaria y membrete. Solución para mantener vena permeable (glucosa al 5%) en equipo gotero que será utilizando temporalmente, purgado.
€ Tintura de benjuí, ligadura, torundas con alcohol o iodopavidona, avión previamente acolchonado (férula para fijación), 2 o 3 punzocat del No. 19 al 23.
€ Tiras de tela adhesiva cortadas en: 2 tiras largas, 4 pequeñas (corbatas), 2 rectangulares, una con 2 incisiones en la parte superior, todo proporcional al tamaño del paciente, rectángulo cortado en “H”, tramo al que se adhiere en el centro un rectángulo para dejar sin adhesivo esta área.
€ Tijera, pinza, micropore, carro cuna para trasladarlo con tripie, bolsa de desechos, lámpara de pie o fuente de luz, material para sujeción del paciente en caso necesario (una sabana clínica o huata y venda de gasa de 5 cm).
Procedimiento:
Tener listo el material y equipo en el cuarto clínico. Preparar solución para vena permeable en un metriset y en otro la solución indicada, purgar ambos equipos. Colocar las soluciones en un tripie (portasueros). Cortar las tiras de tela adhesiva que se utilizarán para la fijación.
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Explicar al niño y familiar el procedimiento a realizar y la forma precisa de participar en él.
Trasladar al paciente al cuarto clínico y solicitar la ayuda de otra persona de enfermería.
Seleccionar la vena que se va a puncionar, de preferencia venas periféricas de brazo o pie. Como regla general debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal.
Identificar por palpación de la vena: trayecto, movilidad y diámetro. Seleccionar preferentemente una vena completamente recta. Las venas del dorso de la mano no son adecuadas cuando se van a administrar fármacos por esta vía. Elegir el catéter con el que se realizará la punción.
Evitar puncionar venas que se ubiquen en sitios de flexión, que hayan sido puncionadas recientemente, de una extremidad dañada o muy cerca de un herida quirúrgica.
Hablar al niño con tono suave durante todo el procedimiento, tranquilizarlo y explicar los beneficios que tendrá. Usar caricias y evitar los movimientos bruscos.
Aplicar inmovilización mediante una técnica de sujeción, dejando libre únicamente el miembro que se va a puncionar, el cual debe sujetarse firmemente por quien colabora en el procedimiento.
Dilatar la vena, lo que puede lograrse al presionar en forma moderada con ligadura, de preferencia usar presión manual, cinco a siete centímetros por arriba del sitio que se va a puncionar; pidiendo al paciente que abra y cierre el puño repetidas veces, golpear ligeramente la vena con la punta de los dedos.
Destapar el punzocath (sin sacarlo de la envoltura). Realizar el aseo de la región con solución antiséptica de acuerdo con los protocolos institucionales, dejar secar.
Fijar la piel con la mano no dominante, sacar el punzocat de su envoltura. Existen tres métodos para realizar la punción venosa:
Directo: con el bisel de la guja hacia arriba, colocarla directamente sobre la vena en la dirección del flujo sanguíneo, insertar el catéter en un ángulo de 10 a 30 grados. Bajar el catéter casi paralelo a la piel y avanzarlo.Indirecto: con el bisel de la aguja hacia arriba puncionar la piel adyacente a la vena, dirigir la aguja hacia un lado de la pared de la vena y luego enderezar el ángulo para entrar a la vena. Flotación: entrar a la vena con alguno de los métodos anteriores, con los dedos aplicar presión sobre la vena (más allá de la punta del catéter), retirar la aguja del catéter, conectar el equipo gotero, dejar pasar el fluido a una velocidad moderada para dilatar la vena y avanzar el catéter a la posición deseada.
Bajar el ángulo de inserción y avanzar el catéter con el estilete siguiendo el trayecto de la vena.
Observar la presencia de sangre en el punzocat o en el trayecto del tubo del miniset.
Verificar la permeabilidad pasando agua inyectable con una jeringa. Esta debe pasar sin resistencia y al aspirar debe obtenerse sangre.
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Retirar lentamente la aguja guía del punzocat al tiempo en que se introduce la guía de plástico, de ser posible, en su totalidad, en el trayecto venoso.
Retirar la ligadura, para permitir el paso de solución. Pedir al ayudante que con un movimiento rápido conecte el equipo gotero
que contiene la solución para mantener vena permeable al punzocath y que abra las dos pinzas (carretilla y pinza).
Verificar que la solución pase a goteo rápido y que no exista edema o enrojecimiento en el sitio de punción.
Ver paso lento de la solución aún en ausencia de edema puede indicar: que se requiere de dar mayor altura al frasco de solución, que se está ejerciendo demasiada presión manual en el punzocat, que la parte exterior del punzocat se ángulo, entre otras.
Aplicar benjuí en la periferia de la zona puncionada, nunca en el sitio de punción y proceder a fijar.
Colocar la tela adhesiva rectangular con dos cortes sobre la línea que dibuja el trayecto del punzocat, con la tela adhesiva que comprende los cortes se cubrirá la mayor parte de la base del pabellón (boquilla de color) envolviéndolo.
Pasar por debajo del punzocath las telas tiras pequeñas (corbatas) manteniendo el adhesivo hacia arriba, cruzarlas a manera de “abrazar” el punzocath.
Colocar la segunda tela rectangular sobre las ya colocadas. Colocar la férula (avión) previamente acojinada, solicitar al niño que la
sujete con la mano para valorar que sea adecuada al tamaño de la mano del niño.
Fijación en cruz: Sujetar la mano con las tiras largas; cruzándolas por debajo de la entrada
del punzocat, nunca por arriba. Usar micropore antes de colocar las telas adhesivas largas, en recién
nacidos, en niños con lesiones de piel, o en niños que han sido multipuncionados.
Colocar el tramo de tela adhesiva que tiene un rectángulo pegado en el centro para fijar el extremo de la férula.
Colocar el cuadro de la tela adhesiva por encima del punzocat con los siguientes datos: fecha, hora y nombre o iníciales de la persona que lo instalo.
Fijar el tubo del metriset formando círculos o siguiendo el trayecto del avión con la tela adhesiva cortada en “H”.
Cambiar el frasco de solución, retirar el que contiene soluciones para mantener vena y colocar el de las soluciones preparadas.
Trasladar al niño a su cuna e inmovilizar el miembro canalizando sujetándolo con las vendas al tambor de la cuna, permitiéndole cierta movilidad al brazo.
Sujetar, si es necesario, el brazo o pie contrario colocando primero un tramo de venda de huata y abajo un tramo de tela adhesiva para formar una pulsera, antes de cerrarla colocar una venda de gasa atravesada.
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Dejar cómodo y limpio al paciente. Realizar las anotaciones específicas en la hoja de enfermería y en la libreta
de vigilancia epidemiológica o de control de catéteres. Revisar el sitio de punción en búsqueda de signos de infiltración como son:
edema, dolor, rubor, aumento de la temperatura local. Realizar rotación (cambio) del sitio de punción de venoclísis conforme lo
establezca en Comité de Infecciones Hospitalarias. En pacientes pediátricos no se recomiendan las rotaciones sistemáticas, ni aun en casos de transgresión de las medidas de asepsia en el momento de la colocación.
Cambiar el o los equipos de infusión cada 72 horas cuando se administren soluciones isotónicas o hipotónicas (dextrosa al 5%, cloruro de sodio al 0.9% y ringer con lactato) ealizar. Cambiar los equipos de infusión cada 24 horas si se está infundiendo solución hipertónica (dextrosa al 10%, 20% o nutrición parenteral).
Evitar desconexiones innecesarias del equipo gotero para realizar procedimientos habituales como bañar al paciente, deambulación asistida, traslados, entre otros.
ONFALOCLISIS.
Concepto: caracterización de una arteria o vena umbilical (Instituto Nacional de Pediatría, 1994: 526).
Objetivo:
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∑ Ministrar cantidades necesarias de líquidos, para mantener el equilibrio hidroelectrolítico y la presión sanguínea normal.
∑ Mantener una vía venosa permeable en el recién nacido menor de cinco días de vida.
∑ Realizar exanguineotransfusión.
Principios:
› Los cuerpos extraños ocasionan lesiones tisulares que originan una respuesta inflamatoria.
› Los microorganismos penetran a la circulación en forma directa cuando se realizan procedimientos invasivos sépticos.
› En el recién nacido, el agua constituye el 80 % del componente de su organismo.
› Los niños requieren de un ingreso diario hasta de 150ml. De agua por kilogramo de peso.
› Se necesitan concentraciones adecuadas de potasio intracelular y de sodio extracelular para mantener el equilibrio hídrico y ácido base.
Indicaciones:
Ф En el recién nacido, antes de las primeras 72 horas de vida.Ф Cateterización arterial: monitorización frecuente de gasometrías
arteriales y monitoreo de presión sanguínea arterial. Ф Cateterización venosa: exanguineotransfusión, monitorización de
presión venosa central, infusión de soluciones (cuando es central), acceso vascular urgente para infusión de soluciones, sangre o medicamentos.
Material y equipo:
Equipo estéril: ж Catéter para canalizar vena umbilical (polivinilo o silastic).ж Equipo para venodisección.ж Equipo gotero (metriset preferentemente) .ж Bata quirúrgica.ж Guantes.ж Gasas.ж Hoja de bisturí.ж Seda dos y tres ceros.
Otro material:ж Gorro.ж Cubrebocas.ж Micropore.ж Tela adhesiva.
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ж Anestésico local.ж Solución antiséptica.ж Solución o mezcla de soluciones indicada.
Procedimiento:
♪ Lavarse las manos y preparar el equipo.♪ Llevar el equipo al área cercana a la unidad del paciente
(incubadora, cuna de calor radiante, etcétera).♪ Sujetar al niño, dejando descubierta la región abdominal. Aplicar una
fuente de calor extra (lámpara de chicote o encender las lámparas de la de calor radiante).
♪ Ayudar al médico a vestirse con bata quirúrgica. Abrir la carpeta de guantes y presentarlos.
♪ Abrir el equipo, tomar el punto de referencia, sin atravesar el brazo sobre él, llevando la punta del campo hacia atrás.
♪ Proporcionar las soluciones con las que se realizará la asepsia de la región. Hacer la asepsia del frasco de anestesia local y presentarlo.
♪ Utilizar pinzas de Bard Parker para el manejo del material estéril de ser necesario.
♪ El médico medirá la distancia deseada para la colocación del catéter con base en el monograma de Dunn. Aseará el cordón y la piel circundante con solución antiséptica para cubrir con campos. Fijará la base del cordón y lo cortará a una distancia de 1 a 1.5 de base, utilizando el bisturí.
♪ Conectar el adaptador del equipo de venoclísis al catéter una vez canalizada la vena y en el momento que lo indique el médico. En ocasiones se solicita permeabilizar con solución fisiológica heparinizada.
♪ Regular el goteo o iniciar el paso de solución con bomba de infusión (debe prepararse con anticipación).
♪ Cooperar con el médico en la fijación del catéter. La fijación utilizada requiere del uso de dos gasas cortadas por un lado hasta el centro y dos cuadros de micropore que fijaran las gasas, cortados de la misma forma.
♪ Colocar tira horaria al frasco de las soluciones parenterales, regular el goteo. También las soluciones que pasan con bomba de infusión deben tener su membrete.
♪ Dejar cómodo al niño. Recoger el equipo y lavarlo.♪ Observar, durante el tiempo que dure instalado el catéter:
frecuentemente el goteo calculado, coloración y temperatura de la zona pélvica. Realizar curación cada vez que se requiera, llevar un registro del tiempo de permanencia del catéter y revisar el área cada vez que el niño micciones o evacue.
♪ Verificar datos de complicaciones como son: formación de vía falsa y perforación, hemorragia, infección, alteración en el pulso o coloración
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de una extremidad o de ambas, embolización, trombosis de vena hepática, necrosis hepática, entre otras.
♪ Enviar al laboratorio la punta del catéter al suspender el tratamiento para que se realice cultivo.
♪ Retiro del catéter: colocar tela adhesiva o micropore en forma de sutura de bolsa de tabaco alrededor del extremo umbilical, retirar el catéter lentamente, permitiendo el espasmo del vaso a la vez que se oprime la tela adhesiva.
OSTEOCLISIS.
Concepto: infusión que se realiza dentro de la médula ósea a través de una aguja.
Objetivo: conseguir acceso venoso en pacientes con shock hipovolemico o insuficiencia cardiopulmonar.
Indicaciones:
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◊ Cuando no se pueden aplicar las técnicas convencionales para la infusión de líquidos, cristaloides o fármacos en niños menores de 6 años.
◊ En el medio hospitalario se debe intentar la vía intraósea cuando el acceso vascular no se ha logrado en un periodo de 5 minutos o más, o bien, cuando se han realizado 3 punciones fallidas.
◊ Niños en situaciones prehospitalarias de paro o lesiones críticas que precisan de tiempo de traslado relativamente largo (superior a 15 minutos).
Principios:
ö La cavidad intramedular se comunica directamente con la circulación venosa sistémica.
ö Los huesos largos contienen numerosas sinusoides medulares que drenan hacia los canales venosos medulares grandes y se vacían directamente en la circulación sistemática a través de venas nutricias o emisarias. Estos sinusoides intramedulares y canales venosos se sostienen en la matriz ósea y por ello son no colapsables.
ö Los vasos intramedulares se hallan protegidos por la arquitectura ósea.ö En el niño menor de 6 años la médula de la tibia todavía produce
activamente hematíes. ö La velocidad de flujo sanguíneo a través de la médula ósea varía con la
presión de perfusión.
Material y equipo:
Estéril:@ Agujas intraóseas especiales o agujas de punción lumbar de calibre 18 a 20
con estilete o agujas de trepanación de médula ósea de calibre 15 a 18 o aguja hipodérmica calibre 16 a 18.
@ Guantes.@ Gasas.
Otros: @ Solución parental con equipo gotero.@ Benjuí.@ Micropore.@ Tela adhesiva.@ Férula.
Procedimiento:
† Seleccionar el lugar más adecuado, puede ser el extremo proximal de la tibia o distal del fémur. Considerar la condición clínica del paciente para la elección del sitio a puncionar.
† Realizar asepsia y antisepsia de la región.† El médico realizará la infiltración local con lidocaína (en paciente
consciente) para introducir la aguja perpendicular a la piel o en ángulo de
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45 a 60o, alejándose del cartílago epifisario. Si se utiliza la tibia, la aguja se introduce a 2 o 3 traveses de dedo por debajo de la tuberosidad. Aplicando un movimiento de rosca se atraviesa la cortical.
† Percibir que la aguja está dentro de la médula cuando no se advierte resistencia una vez atravesada la cortical y la guja se mantiene recta sin necesidad de apoyo, se aspira médula ósea, ingreso rápido de los líquidos infundidos.
† Fijar la aguja no es necesario, pero si se requiere, hacerlo.† Utilizar de manera transitoria, este procedimiento, ya que se reemplazará
una vez obtenida una vía estable.† Verificar datos de complicaciones como son osteomielitis o absceso (en
inserción prolongada), síndrome compartimental, lesión de la cavidad medular, embolismo graso o medular.
ARTERIALES.
Concepto: Es la introducción de un catéter a una arteria.
Indicación: pacientes inestables o con posibilidad de inestabilidad y que precisan monitorización frecuente de gases arteriales, control continúo de presión arterial sistémica, muestras frecuentes de sangre o pacientes que serán sometidos a exanguineotransfusión.
Principios:
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† Los vasos sistemáticos aportan oxígeno y nutrientes a los tejidos y retiran desechos metabólicos. El diámetro de los vasos (ante todo de las arteriolas) y la viscosidad de la sangre provocan la resistencia vascular sistemática. La perfusión hística es regulada a través de reacciones químicas locales y de la acción de nervios que dilatan o constriñen los vasos sanguíneos.
† Las arterias son circuitos de alta presión formados por vasos de fuertes paredes distensibles y elásticas que conducen sangre desde el corazón hasta los lechos capilares. Las fibras elásticas dentro de las paredes arteriales hacen posible que las paredes se estiren durante la sístole y se encojan durante la diástole.
Material y equipo:
‡ Mesa Pasteur.Material estéril:
‡ Bata.‡ Guantes.‡ Punzocat o equipo largo.‡ Equipo de venodisección con dos vasos de acero.‡ Dos pinzas mosco rectas y dos curvas.‡ Tijeras.‡ Porta agujas.‡ Agua inyectable.‡ Frasco de heparina.‡ Jeringa de i, 3 y 5 ml.‡ Conexión en “T”.‡ Frasco de Xilocaina con epinefrina.‡ Agujas calibre 18, 20 y 25.‡ Bolsa con solución parenteral (arterial) indicada o bomba de infusión.
Otro material:‡ Cubrebocas.‡ Isodine solución.‡ Bomba de infusión.‡ Monitor electrocardiográfico de pantalla osciloscópica.‡ Micropore.‡ Tela adhesiva y tabla de fijación.
Procedimiento:
♫ Elegir la arteria en la que se colocará el catéter. En orden de importancia, los sitios periféricos incluyen las arterias radial, tibial posterior, pedia dorsal y temporal. En el recién nacido se puede usar la arteria umbilical, arteria branquial se utiliza poco debido a que es final y tiene áreas de distribución mayores.
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Percutáneos:♫ Palpar la arteria y colocar la extremidad en una tabla de fijación.♫ Limpiar la piel con iodopovidona.♫ Colocar en el vestido estéril del médico, los ayudantes utilizarán
cubrebocas.♫ El médico infiltrara el área utilizando una aguja de calibre 25 y lidocaína son
epinefrina. Palpa la arteria, hace una pequeña incisión con la punta de la aguja del 20. Introduce el catéter en un ángulo de 30 a 45o. Retira el catéter lentamente, cuando observa sangre en la luz, sujeta el estilete y une una conexión en “T” ligada a una jeringa con solución heparinizada. Aspira la sangre y lava el catéter para asegurar la permeabilidad.
♫ Fija el catéter en su sitio utilizando seda dos o tres ceros.♫ Unir la conexión en “T” al sistema transductor de flujo. Unir el cable del
monitor al trasductor, ajustar a cero y calibrar el sistema.♫ Evaluar la permeabilidad y la colocación una vez más, observando la onda
de presión y el retorno de sangre de flujo libre. Comprobar que la bolsa de presión está inflada y pinzada.
Por colocación quirúrgica:♫ El médico palpa la arteria y hace una pequeña incisión en la piel
(perpendicular al curso de la arteria). Identifica la arteria y la diseca. Coloca una seda alrededor de la arteria en sus puntos de exposición proximal o distal. Eleva la arteria con cuidado, aplica retracción suave, introduce el catéter y el estilete en la luz del vaso. Interrumpe el avance del estilete en cuanto la punta del catéter en la luz. Sujeta el estilete y hace avanzar el catéter aplicando retracción distal suave con la sutura. Retira el estilete.
♫ Observa la sangre en el trayecto del catéter y une el tubo de presión.♫ Aspira sangre y lava el tubo y el catéter con solución de cloruro de sodio
heparinizada.♫ Fija el catéter en su sitio con un punto de cada lado.♫ NUNCA introducir aire en el catéter.♫ Unir el sistema de monitorización desechable (intraflow o Bentley) la fuente
de líquido y el transductor de presión.♫ Comprobar la onda de presión arterial en el osciloscopio.♫ Mantener la temperatura de la región puncionada utilizando una protección
de plástico que envuelva al sistema de infusión en sus partes que no serán manipuladas.Mantenimiento:
♫ Mantener un flujo constante de solución heparinizada o mantener ocluido el sistema con el dispositivo ideado para este fin.
♫ Comprobar frecuentemente en la pantalla del osciloscopio la onda de presión arterial.
♫ Valorar la presencia de complicaciones como son: hemorragias por conexiones sueltas, infección local sistemática, isquemia local.
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CATERIZACIÓN PERCUTÁNEA O TRANSCUTÁNEA.
Material y equipo:
Kit que incluye: Catéter. Una funda introductoria y dilatador. Alambre guía recto o de punta en “J”. Agujas y campos estériles desechables. Pinzas y tijeras desechables. Sobre con gasas estériles y con soluciones antisépticas. Cubrebocas. Guantes.
Procedimiento:
Reunir el material y equipo, trasladarlo a la unidad del paciente. Examinar los posibles lugares de Cateterización, lo que puede requerir de
la aplicación de torniquetes a las extremidades para identificar el sitio más accesible.
Aplicar algún método de sujeción con el que mantenga libre la extremidad interesada. En algunos casos se prefiere sedar al paciente.
Monitorizar estrechamente los signos vitales. En caso de contar con monitoreo electrónico asegurarse de su correcto funcionamiento.
Colaborar en el vestido quirúrgico de quien realizará el procedimiento. Quienes colaboran utilizarán cubrebocas.
Quien realiza el procedimiento: realiza asepsia con solución de iodopavidona (isodine). Aplica torniquete por arriba del sitio de punción. Desplaza lateralmente la piel justo encima del lugar propuesto para canalización. Punciona con la aguja el vaso, hasta que fluye sangre libremente por el eje de la aguja. Hace avanzar el alambre-guía hacia el vaso, hasta más allá del extremo de la aguja. Retira la aguja lentamente, asegurándose de que el alambre permanece en el vaso. Cuando ve la punta de la aguja en la piel, sujeta el alambre en el lugar de inserción para evitar su deslizamiento.
Saca totalmente la aguja del alambre, se enfila en éste un dilatador, a través de la piel y hacia el vaso. Retira el dilatador del mismo modo que la aguja y se avanza el catéter o funda de tamaño apropiado, sobre el alambre guía, hacia el vaso.Retira el alambre guía y asegura la colocación del catéter aspirando y lavándolo. Se conecta el equipo gotero o de infusión deseado.Solicita una placa de rayos “X” para comprobar la posición del catéter y fijarlo con puntos de sutura.
Vigilar la presencia de complicaciones asociadas al procedimiento, al lugar de cateterización y la edad del paciente, como pueden ser la perforación de
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la pared auricular derecha, embolias, disritmias secundarias a irritación ventricular y bacteriana.
Verificar la presencia de eritema, inflamación o por pérdida de solución por la periferia del sitio de inserción del catéter.
Realizar aseo diario con agua oxigenada al 50% y toques de iodopovidona. Fijar el catéter con micropore y/o tela adhesiva.
Curación de venodisección: Lavarse las manos. Palpar el punto de salida y el trayecto del catéter, observando la presencia
de eritema o dolor. Colocarse el cubrebocas, cubriendo nariz y boca. Retirar el cuadro de tela adhesiva que marca la fecha de la curación
anterior, el nombre de la persona que la realizó y los centímetros que mide el catéter (del sitio de inserción al sitio de unión con el equipo gotero).
Quitar los adhesivos que protegen el apósito de base (que cubre el sitio de entrada del catéter) y los que cubren el catéter.
Retirar el apósito que protege el sitio de inserción del catéter (de base) y revisar en busca de sangre, pus y otro tipo de sustancias. Buscar la presencia de olores característicos.
Abrir el equipo de curación, en caso de no contar con este, abrir un paquete de gasas y utilizar la envoltura como campo estéril para colocar más gasas.
Calzarse guante en la mano dominante. Limpiar con agua oxigenada, con movimiento circular desde el punto de
inserción hacia fuera, incluyendo el trayecto del catéter. Limpiar la zona con tres tiempos de torundas humedecidas en
iodopovidona, con un movimiento circular desde el punto de inserción hacia fuera. Se deja secar, no se limpia.
Investigar la presencia de fiebre, hipotermia o distermia, aumento local de la temperatura, induración de los tejidos, enrojecimiento de los mismos o del vaso, dolor o presencia de secreción.El Comité de Infecciones Hospitalarias decidirá la toma de hemocultivo, retiro del catéter, cultivo de secreción, empleo o cambio de antibióticos.
Colocar una gasa estéril a la que se realiza una hendidura de uno de los extremos hacia el centro para colocarla en el área de inserción del catéter.
Aplicar en la periferia de la gasa (de base) benjuí. Retirarse el guante y colocarlo en el depósito correspondiente. Cubrir, con cuadros de micropore cortados en el centro, la gasa de base. Elegir la forma en que se cubrirá el trayecto del catéter.
Utilizar dos tiras de tela adhesiva o micropore de dos centímetros de ancho y el largo del catéter, para cubrir todo lo largo del catéter y un centímetro del primer adhesivo colocado. Colocar un cuadro de micropore cortado por el centro de la base de derecha a izquierda y otro cuadro igual con entrada de izquierda a derecha.
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Utilizar un cuadro de micropore o tegaderm que cubra al catéter enrollado sobre sí mismo y sobre el sitio de inserción.
Anotar en un cuadro de tela adhesiva: fecha de curación, nombre de quien realizó el procedimiento y los centímetros que mide el catéter.
CATETERIZACIÓN POR VENODISECCIÓN.
Concepto: Incisión quirúrgica de una ven para la inserción de un catéter de silastic o polivinilo en su luz para el paso de soluciones y/o medicamentos en pacientes en quienes han fallado los intentos de instalación de venoclísis, así
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como en aquellos pacientes en gravedad tal, que necesiten grandes volúmenes de soluciones en corto o largo plazo (CMN siglo XX, 1998: 708).
Objetivos:
Infundir rápidamente líquidos y fármacos. Monitorizar la presión venosa central, facilitar la toma de muestras de
sangre, la capacidad de administrar simultáneamente fármacos incompatibles con soluciones nutricionales y la de administrar hemoderivados y otras soluciones coloidales.
Conseguir una vía de infusión cuando no es posible canalizar una vía periférica.
Reducir el índice de infecciones nosocomiales relacionadas con la multipunción para la instalación de catéteres periféricos.
Principios:
La presión venosa central no depende únicamente del volumen sanguíneo circulante sino que también refleja la función miocárdica y la complianza del sistema venoso.
La infusión de líquidos parenterales debe realizarse a través de un sistema cerrado.
Las soluciones parenterales deben ser preparadas siguiendo los principios de asepsia y antisepsia.
La punta del catéter debe ser cultivada en todos los casos de retiro de catéter.
La Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1999 para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de la infecciones nosocomiales establece los criterios para el diagnostico de bacteriemias relacionadas a tratamiento endovenoso, mismo que se establece en paciente que presente fiebre, hipotermia o dispotermia con hemocultivo positivo, en ausencia de focalización infecciosa. Puede presentarse en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se realizan procedimientos invasivos o reciben terapia intravascular.
Indicaciones:
ↂ Paciente en estado crítico, para administración de líquidos.ↂ Uso de medicamentos durante tiempo prolongado.ↂ Toma de muestras sanguíneas frecuentes.ↂ Administración de nutrición parenteral.ↂ Administración de soluciones hiperosmolares.ↂ Paciente candidato a cirugía.
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ↂ Registro de presión venosa central (PVC).
Descripción: Existen básicamente dos tipos de catéteres permanentes, los que tienen el acceso para medicamentos en un extremo que queda por fuera del paciente después de la instalación y los que están unidos a un dispositivo que queda colocado subcutáneamente. Los primeros pueden ser de una, dos o tres vías y tener diferentes calibres. Están hechos de silicón polimerizado, con un diámetro interno de 1.6 mm. Y cuentan con un pequeño cilindro de dacrón que permite la fijación del catéter al tejido celular subcutáneo al producir reacción fibrosa. En su extremo libre cuentan con un conector y un “candado” que se heparinizada, así como un clip que abre o cierra el catéter según sea conveniente. El segundo tipo de catéteres pueden tener en su extremo un dispositivo con una membrana, que al quedar instalado en el espacio subcutáneo se tiene que puncionar para su uso, o bien, los hay unidos a una bomba de infusión continua portátil.Los catéteres más utilizados en nuestro medio son el Broviac y el Hickman. El diámetro de los catéteres puede ser medido en dos tipos de unidades, el French (Fr), medida francesa que equivale a 0.33 mm., y el Gauge (G) medida inglesa que es utilizada en catéteres periféricos.
Material y equipo:
€ Equipo estéril para venodisección o para cirugía menor: pinzas de anillos, dos pinzas Halsted curvas, dos pinzas Halsted rectas, pinza Addson con dientes, pinza Addson sin dientes, mando de bisturí, dos vasos de acero, tijeras de mayo, porta agujas, aguja atraumática curva, seda calibre 4-0, jeringa de cristal de 10ml, jeringa de cristal de 3 ml, campo hendido, gasas, torundas y dos vasos metálicos.
€ Otros: gorro, cubrebocas, bata y guantes estériles, catéter de silastic de diferentes calibres y largos, frasco de Xilocaina inyectable, solución antiséptica, equipo gotero, tela adhesiva, micropore, tegaderm, suturas, hoja de bisturí.
€ Para la preparación del sitio de punción se sugiere utilizar: isodine al 1-2%, yodoforos al 10%, alcohol isopropílico al 70% y clorhexidina al 2%.
Procedimiento:
≈ Preparar al niño para ser trasladado al cuarto clínico o al área quirúrgica.≈ Seleccionar la vena, las vías de acceso en orden prioritario son:
Recién nacidos y lactantes menores: yugular externa, basílica, yugular interna, cefálica, safena interna.Lactantes mayores, preescolares y escolares: basílica, yugular externa, cefálica, yugular interna, safena interna.
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Se puede canalizar la vena cava superior a través de las yugulares internas, las externas o las subclavia.
≈ Aplicar un método de sujeción. Descubrir la región en que se realizará el procedimiento.
≈ Monitorizar estrechamente los signos vitales durante todo el procedimiento. En caso de contar con monitoreo electrónico asegurarse de su correcto funcionamiento.
≈ Colocar en posición de acuerdo con la vena elegida:Yugular. Posición trendelemburg con una inclinación de 20 a 30o, la cabeza girada hacia el lado contrario al de la punción (se refiere el lado derecho).
≈ Abrir el equipo estéril: Colaborar en el vestido estéril del cirujano.
≈ El cirujano prepara la zona interesada, realiza asepsia y antisepsia. Infiltra Xilocaina, realiza una incisión en la piel con el bisturí (perpendicular al trayecto del vaso, no mayor de un centímetro), con una pinza amplia la disección a toda la circunferencia de la vena, fija la vena sobre una pinza en sus extremos proximal y distal y realiza un corte en el 50% de su ancho, ata la sutura proximal. Introduce el catéter hasta la marca, comprueba la posición de sangre, fija a la piel con jaretas.
≈ Otro procedimiento quirúrgico llamado por contraabertura requiere de:Practicar un segunda incisión a un centímetro de la anterior en dirección distal, lo suficientemente grande para que permita el paso de una pinza de Kelly, se pasa esta hasta el sitio de la incisión primaria y se extrae la punta del catéter (contraabertura) se sutura la herida y el catéter se fija a la piel vecina con seda tres ceros.
≈ Conectar el equipo gotero al catéter para iniciar el paso de líquidos.≈ Trasladar a la sala de Rx o solicitar el control de catéter con equipo portátil.
En los casos en que se requiera catéter centra puede ser utilizado medio de contraste. Los catéteres utilizados en la actualidad son radiolúcidos.
≈ Elegir la forma en que se cubrirá el trayecto del catéter: Utilizar dos tiras de tela adhesiva o micropore de dos centímetros de ancho y el largo del catéter, para cubrir todo lo largo del catéter y dos centímetros más. Colocar un cuadro de micropore cortado por el centro en la base de derecha a izquierda y otro cuadro igual que entre de izquierda a derecha.Utilizar un cuadro de micropore o tegaderm que cubra al catéter enrollado sobre sí mismo y sobre el sitio de inserción.
≈ Anotar en un cuadro de tela adhesiva los datos de: calibre del catéter, centímetros de catéter que quedan fuera, fecha de instalación, cirujano que instaló.
≈ Identificar cualquier signo de infección, infiltración o extravasación. Las soluciones vesicantes son aquellas que pueden producir lesión o destrucción tisular si pasa a los tejidos circundantes. Ejemplo de estos son los medicamentos de quimioterapia, cloruro de potasio, gluconato de calcio, algunos medios de contraste y los vasopresores.
≈ Colocar, de ser necesario, filtro extra al del equipo gotero (membrana con poro de 0.22µ).
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≈ El filtro de cuarta generación está compuesto de una carcasa de acrílico transparente, membrana de 9.7 cm2 de área de filtrado con malla de 0.22µ de espesor.
≈ Seguir las indicaciones del comité de vigilancia epidemiológica en lo relacionado con la frecuencia y tipo de soluciones a utilizar en la curación.
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TERAPIA HÍDRICA.
TERAPIA HÍDRICA.
Concepto: Terapéutica que se basa en la administración de fluido (s) por vía eneteral o parenteral para mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
Objetivos: Mantener o restablecer el volumen normal de líquidos y el equilibrio electrolítico, además de proporcionar un medio de administrar medicamentos de forma rápida y eficaz.
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Principios:
Las células grasas contienen poco agua, a medida que aumenta la grasa corporal desciende la cantidad de agua.
El agua corporal disminuye a medida que aumenta la edad. Además del agua, los líquidos corporales contienen dos tipos de sustancias disueltas (solutos): electrolitos y no electrolitos.
Los electrolitos son sustancias que se disocian (separan) en solución y son capaces de conducir una corriente eléctrica. Los electrolitos se disocian en iones positivos y negativos y se miden por su capacidad para combinarse entre sí (miliequivalentes/litro) o por su peso molecular (milimoles/litro).
Los cationes son iones que desarrollan una carga positiva en solución. El principal catión extracelular es el sodio (Na+). Existe un sistema de bomba en la pared de las células del organismo que bombea el sodio hacia fuera y el potasio hacia dentro.
Los aniones desarrollan una carga negativa en solución. El principal anión extracelular es el cloruro (CI-) y el intracelular es el fosfato (PO4
3-). El líquido intracelular se encuentra dentro de las células. En un lactante
solo la mitad del líquido corporal es intracelular. La presión hidrostática es la presión creada por el peso del líquido. Es
importante para dirigir el líquido fuera del extremo arterial de los capilares.
Clasificación de las soluciones por su composición:
Las soluciones intravenosas se clasifican en coloides y cristaloides. Los coloides contienen partículas en suspensiones de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmático deficiente.
Isotónicas, ejercer la misma presión osmótica que la del plasma sanguíneo 280-310 mOsm/L. Dentro de este tipo de soluciones están: cloruro de sodio al 0.9% y ringer con lactato (Hartmann). Presentan un alto índice de eliminación.
Hipotónicas. Soluciones que ejercen una menor presión osmótica que la del plasma sanguíneo, provocan que las células se distiendan, se distribuyen a través del agua corporal total. Consisten fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar lisis hemática. Solo el 8% del volumen prefundido permanece en la circulación, ya que la glucosa pasa a formar parte del metabolismo general generándose CO2 y H2O. Ejemplos: glucosada al 5% y sol. Mixta (1:1).
Hipertónicas. Soluciones que ejercen mayor presión osmótica que la del plasma. Aumentan la concentración de solutos del plasma, llevan el agua de las células un comportamiento extracelular para restituir el equilibrio osmótico y así las células disminuyen su tamaño.
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HIDRATACIÓN ENTERAL, HIDRATACIÓN CON SUERO VIDA ORAL (SVO).
Concepto: Protocolo de administración de la formula única para hidratación oral recomendada por la OMS.
Objetivos: Prevenir y tratar la deshidratación de niños con diarrea aguda, de cualquier causa, edad o estado nutrición.
Principios:
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La glucosa está ligada de manera íntima a la absorción de sodio, de tal manera que por cada molécula de glucosa que es transportada a través del borde de cepillo del enterocito, se trasporta también un ion de sodio.
El sobre de vida suero oral (VSO) contiene: sodio 90 mmol/L, glucosa 111 mmol/L, cloro con una osmolaridad total de 311 mml/L. la composición de algunas soluciones de rehidratación oral se refiere en el cuadro de 11.2.
Procedimiento:
Verificar que el paciente tenga historia clínica elaborada. Revisar los antecedentes relacionados con la dieta; duración de la
enfermedad; cantidad, frecuencia y consistencia de las evacuaciones; duración y frecuencia de las evacuaciones; fiebre, crisis convulsivas y otros síntomas agregados, y tipo, cantidad y calidad de líquidos, alimentos y medicamentos proporcionados durante la enfermedad.
Efectuar examen físico completo, presentando especial atención a los signos de deshidratación.
Ubicar al paciente en cualquiera de las posibilidades:1.-Sujeto bien hidratado.2.-Paciente deshidratado.3.-Sujeto con choque hipovolemico por deshidratación.
Seleccionar uno de los siguientes planes terapéuticos, verificar el plan que fue indicado y comentar las discrepancias que pudieran existir.Plan A. para prevenir la deshidratación en sujetos bien hidratados.Plan B. para tratar la deshidratación.Plan C. para tratar rápido el estado de choque por deshidratación.
PLAN A. prevenir la deshidratación por enfermedad diarreica en el hogar orientar a la madre para que: -Proporcione más líquidos de lo usual como caldos, sopas, jugos naturales, cocimiento de cereales, entre otros.Ofrezca tanto líquido como el paciente pueda tomar. Continúe proporcionando líquido después de cada evacuación hasta que la diarrea se detenga.
Indicar al adulto responsable del niño que dé suficientes alimentos para prevenir la desnutrición: Continúe lactancia materna o la alimentación habitual, con mayor frecuencia.Suspenda los alimentos de difícil digestión, condimentados o azucarados.Favorezca la ingestión de cereales, verduras, leguminosas y carne o pollo.No introducir alimentos mientras persiste la diarrea.Ofrecer una o dos colaciones al día para compensar la falta de apetito.
Enseñar y de ser posible demostrar la preparación la preparación del sobre de vida suero oral (VSO):-Verificar que el polvo contenido en el sobre no se ha consolidado (agitarlo para escuchar que se mantiene como polvo).-Lavare las manos y un recipiente con capacidad de un litro.
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-Hervir un litro de agua durante 10 min. Y dejarlo enfriar, tapando el recipiente.-Cuando el agua ha enfriado vaciar el contenido total de sobre y mover hasta que se disuelva.
Indicar la forma en que se administra el SVO una vez que se ha preparado:Dar con cuchara o a sorbos para evitar el vomito. Proporcionar después de cada evacuación o cada vez que el niño lo solicite.Desechar el sobrante después de 24 horas y preparar un nuevo sobre.Mantener a temperatura ambiente.No calentar ni enfriar en refrigerador.No agregar otro tipo de líquidos o de alimentos.
PLAN B. paciente deshidratado.Orientar al responsable del niño para que participe en el tratamiento, recordarle que lo supervisará el personal de salud.
Proporcionar al familiar la cantidad de SVO que ha de proporcionar al niño en el transcurso de media hora, mostrarle la cantidad medida y entregarla en una taza, proporcionarle una cuchara. Orientar acerca del SVO.
Solicitar al familiar que mida la cantidad de SVO que ha de proporcionar en la siguiente media hora. Verificar el uso de la cuchara o que se proporcione a sorbos.
Solicitar a la madre que continúe alimentación al pecho materno. Valorar la presencia de:
Más de tres vómitos por hora.Rechazo a la vía oral.Distención abdominal.Más de tres evacuaciones por hora o gasto fecal mayor de 10/kg/h.Avisar al médico para que se valore el inicio de hidratación por sonda gástrica a dosis de 20 a 30 ml/kg/h.
Continuar rehidratando y reiniciar la alimentación antes de las seis horas. Revalorar el estado de hidratación, la persistencia de vómito, presencia de
distención abdominal que se acompañe de dolor, disminución o ausencia de peristaltismo avisar al médico de inmediato.
PLAN C. estado de choque hipovolemico.*Canalizar una vena e infundir los líquidos indicados en las cantidades indicadas. Generalmente se utiliza solución Hartmann, que proporciona una concentración adecuada de sodio y cloro; además, el lactato que contiene se convierte en bicarbonato y ayuda a corregir la acidosis.
Proporcionar dosis de 100 ml/kg en tres horas; la mitad en la primera hora (50 ml/kg/h) y el resto en las siguientes dos horas (25 ml/kg/h; sin embargo puede incrementarse la dosis si no basta para corregir el estado de choque o reducirse la hidratación se consigue antes de lo previsto.
Administrar solución salina (fisiológica), como segunda opción. Instalar el monitoreo necesario como pudiera ser: balance hídrico estricto,
catéter central para medir PVC, electrocardiograma, etc.
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HIDRATACIÓN PARENTERAL.
Material y equipo:
Hoja de indicaciones medicas. Frascos de soluciones a utilizar. Equipo macrogotero. Jeringa de 3, 5 y 10 ml. Torundera con torundas alcoholadas. Contenedor de desechos punzocortantes. Agujas de diferentes calibres. Etiquetas para solución. Calculadora. Tela adhesiva (para elaborar tira horario en caso de ser necesaria).
Procedimiento:
Leer cuidadosamente la indicación médica. Si existe alguna duda preguntar a quien corresponda y de ser necesario, solicitar que se elabore nuevamente la indicación.
Elaborar con letra legible y utilizando las abreviaturas universales el membrete de la solución que se preparará, también puede utilizarse tela adhesiva o un cuadro de papel recortado cuidadosamente, en el que se anotará: cantidad de cada una de las soluciones indicadas, número de horas en que pasará el total de la solución, hora en que inicia, hora de termino, fecha, nombre y firma de la persona que preparó.
Convertir los miliequivalentes (meq) de cloruro de potasio (KCI) a mililitros, tomando en cuenta que existen en el mercado dos presentaciones:Ampolleta de 10 ml con 20 meq.Ampolleta de 5 ml con 20 meq. Realizar la regla de tres correspondiente.
Sumar las cantidades de todas las soluciones indicadas, incluyendo el KCI (ya convertido a mililitros).
Calculo de goteo por el uso de constantes: Dividir el total de solución entre el número de horas en que está indicado su
paso. Como resultado se obtiene la cantidad de mililitros a pasar en una hora.
Dividir el resultado entre la constante del equipo a utilizar.-Normogotero 3 (tres).-Macrogotero 4 (cuatro).-Microgotero 1 (uno).Como resultado se obtiene el número de gotas a pasar en un minuto.
Preparación de soluciones:
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Antes de utilizar una solución: -Revisar que lo datos de la etiqueta coincidan con la prescripción.-Comprobar fecha de caducidad.-No utilizar frascos que carezcan de la protección de fábrica.-Revisar la integridad del recipiente de vidrio.
Considerar soluciones de riesgo a aquellas que contengan: dobutamina, nitropusiato, arterenol, nitroglicerina, nimotop, heparina, insulina, prescolin, potasio, antineoplásicos, dopamina, aminofilina, morfina, nubain, dormicum, fentasest, propofol, temgesica, anfotericina “B”, oxitocina, alupent.
Dirigirse al sitio en que se realiza este procedimiento, puede ser el cuarto clínico, el control de enfermería, el cuarto de medicamentos, campana de flujo laminar, entre otros.
Reunir las soluciones a utilizar considerando la cantidad de solución indicada. En el caso de frascos o bolsas de solución ya abiertos se debe verificar la fecha y hora en que se abrieron.
Verificar la existencia de jeringas y agujas de los calibres y mililitros requeridos. En algunos lugares se utilizan la misma jeringa para tomar el KCI de todas las soluciones que se preparan en el piso o servicio, por lo que se le coloca un membrete con fecha, hora y formula de “KCI”.
Insertar la bayoneta del equipo con que se preparan soluciones (generalmente macrogoteros) en la goma del frasco o en la bolsa de solución, utilizando una superficie firme.
Voltear el frasco o la bolsa para colgarlo (a) del tripie sin abrir la llave o la pinza, oprimir la cámara (bureta) para que baje solución, pero sin llenarla.
Abrir la llave o la pinza para verter la solución sobrante en la tarja, considerar que en el frasco se deje sólo la cantidad que se requiere. En caso contrario se agregará de otro frasco la solución faltante.
Retirar la balloneta del frasco e insertarla en el frasco de la segunda solución indicada. Las cantidades de las soluciones deben sumarse.Realizar el paso anterior para la tercera o cuarta solución indicada, si es el caso.
Tomar una jeringa con aguja para extraer el KCL de la ampolleta, para facilitar el procedimiento colocar el bisel de la aguja en el cuello de la ampolleta y colocar esta posición inclinada, aspirar la cantidad indicada. Inyectar el KCI al interior del frasco.
Colocar el membrete a la solución preparada.En algunas unidades también se utiliza la tira horaria para el control del paso de la solución.
Colocar membretes en las soluciones y ampolletas que se hayan utilizado y que puedan ser útiles para preparar otras soluciones.
Trasladar a la unidad del paciente la o las soluciones en una mesa Pasteur. Bajar del portasueros el frasco vacio o la solución que se retirará, colocar la pinza para impedir el flujo retrogrado, y sacar la balloneta del equipo gotero para insertarla en el frasco o bolsa con la nueva solución. En ocasiones debe cambiarse la solución y también el equipo gotero.
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Colocar el reloj de pulsera a la altura de los ojos y con la otra mano despinzar el equipo, tomar la carretilla para regular el goteo.
USO DE BOMBA DE INFUSIÓN.
Concepto: Sistema de infusión volumétrico diseñado para la administración de modo preciso, de regímenes de fluido o fluidos.
Objetivo: Mantener un flujo preciso, independientemente de la velocidad de flujo deseado, de la presión de retroceso venosa arterial.
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A) Descripción
Las bombas de infusión se pueden agrupar obre la base de su mecanismo operativo
1. Tipo pistón (modelo 960, IMED Cosporatión)2. Tipo peristáltico (modelo 560, IVAC Cosporatión)3. Tipo diafragma (modelo 4, About 5000 LifeCare, About)4. Tipo pistón doble (modelo 52, Kendall)
El sistema de bomba de infusión LifeCare 5000 es un sistema de infusión de desplazamiento positivo, con un microprocesador interno que verifica y controla los equipos y circuitos. La utilización de este tipo de bomba es frecuente, tanto en instituciones de asistencia social como en las privadas, por ello será la que se describa a continuación.
Componentes: 1. Bomba electromédica con un conjunto de indicadores de estado y
advertencia.2. Equipo de bomba (venisystems) desechables de administración de fluidos,
esterilizados y de una pieza con cassettes de doble canal en líneas.3. Detector de flujo que verifica la presencia o ausencia de gotas en la cámara
de goteo de la línea primaria.
Características:
Precisión volumétrica, control por medio de microprocesador, operación por medio de pulsores, detector de flujo (para detectar cuando se vacía el recipiente, opcional) , Suministro secundario continuo , Opción de llamada a enfermería, Configuraciones de modalidad micro y macro, Flujo mono o bicanal seleccionable, Purgado manual y automático, Generación de mensajes guía en una pantalla de cristal liquido, Modalidad KVO (mantener vena abierta) al fin de la dosis, Batería autónoma, Cámara atrapa burbujas, Dispositivos de seguridad (sensor de aire en la línea proximal y distal, sensor de oclusión proximal y distal).
Procedimiento:
Instalación de la bomba: Conectar el cable de alimentación al circuito eléctrico con la conexión a
tierra apropiada, a menos que se desee que funcione con batería. Ajustar el interruptor de la alarma sonora (situado en la parte posterior) al
nivel de volumen deseado: bajo, medio o alto. Cerrar la pinza superior. Oprimir el regulador de flujo para cerrarlo.
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Poner al descubierto el orificio de salida del recipiente de líquido intravenoso, introducir la balloneta con un movimiento giratorio hasta que las aletas del filtro de aire descansen sobre el orificio de salida de la brida.
Llenar la cámara hasta la marca. Conectar el detector de flujo (opcional) deslizándolo hacia arriba en torno
de la cámara de goteo hasta que quede colocado firmemente. Abrir la pinza superior. Invertir el casette. Girar el regulador de flujo para
abrirlo. Cuando se ve la primera gota en la cámara de bombeo, poner el casette en
posición vertical. Purgar el resto del equipo. Oprimir para cerrar el regulador de flujo.
Introducir el casette en la bomba. Cerrar la puerta Confirmar que no haya goteo en la cámara del equipo.
La bomba LifeCare 5000 cuenta con la capacidad de ejecutar diferentes modalidades de administración de fluidos : 1. Suministro primario únicamente.2. Suministro secundario (doble canal) con un equipo secundario, jeringa o
frasco.
Cambio de recipiente de fluido: Pulsar RESET Retirar el detector de flujo si este se encuentra conectado (solo en caso de
línea primaria). Retirar el equipo del recipiente intravenoso. Conectar el equipo al nuevo
recipiente. Volver a conectar el detector de flujo si el recipiente se encuentra en la línea primaria.
El funcionamiento de la bomba continuará según haya sido programado al pulsar EMPEZAR.
Interrupción del control electrónico del flujo o de la administración de fluido: Pulsar RESET Abrir la puerta, retirar el casette Fijar el flujo por gravedad utilizando el regulador, el casette debe estar en la
posición vertical.
Uso de jeringas ara la administración secundaria: Pulsar RESET Cerrar las pinzas deslizantes superior e inferior. Insertar la jeringa vacía Insertar la jeringa que contiene el medicamento e inyectar su contenido en
la línea. Retirar las jeringas
Comprobar – fijar el flujoAbrir las pinzasPulsar empezar
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Alarmas y localización de anomalías El sistema de bomba advierte al usuario acerca de los problemas que
puedan afectar el suministro de fluido o el funcionamiento correcto de los equipos. Si se detecta una situación de alarma, tomar las medidas siguientes: Pulsar SILENCIOIdentificar el mensaje de alarma que aparece en la pantalla.Pulsar RESETCorregir la situación.Pulsar EMPEZAR
Guardar la bomba manteniéndola conectada a la red del sistema eléctrico.
BALANCE HIDRICO.
Concepto: Es el procedimiento por medio del cual se cuantifican los ingresos y egresos de líquidos en un paciente.
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Objetivos:
¤ Determinar si la ingesta de líquidos es proporcional a la eliminación.¤ Detectar tempranamente cualquier alteración hidroelectrolítica. ¤ Valorar el estado hemodinámico del paciente.
Principios:
El porcentaje de líquido que existe en el espacio intravascular: intersticial e intracelular, debe ser constante para mantener la homeostasis.
Las pérdidas insensibles modifican el cociente de la ingesta y la eliminación.
La cantidad de agua que hay en el organismo depende del equilibrio entre el ingreso y el egreso diario de líquidos al organismo. El centro de la sed, se encuentra localizado en el hipotálamo y se estimula directamente por el estado de deshidratación.
El organismo pierde agua por los pulmones (respiración), la piel (transpiración), los riñones (orina) y el conducto gastrointestinal (heces).
El ingreso inadecuado de líquidos, puede ser causa de la presencia de náusea y vómito.
La deshidratación es la pérdida de agua por el organismo y se debe a un aumento en su eliminación, a la reducción en el aporte o a la presencia de ambos fenómenos.
Se considera sobrehidratación a la excesiva cantidad de agua y sodio, que supera la capacidad de eliminación renal.
Indicaciones:
Problema renal o cardiaco agudos. Cuadro parenteral activo. Pacientes con alimentación parenteral. Pacientes que se encuentran en estado crítico. Periodo postoperatorio inmediato.
Material y equipo:
Letrero de “control de líquidos”. Bascula. Bolsa colectora de orina. Jeringa desechable. Vaso graduado o probeta. Riñón de acero. Sonda desechable. Ropa de cuna y ropa para el paciente.
Procedimiento:
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Llevar a la unidad del paciente el equipo. Colocar en la cabecera de la cuna o cama el letrero de “control de líquidos”. Es importante avisar a los familiares, personal y al mismo niño, si su edad
lo permite, que lleve registro meticuloso de ingresos y egresos, lo que se facilita al usar biberones o vasos graduados para medir los líquidos en forma exacta.
Registrar el peso inicial del paciente y anotarlo en la hoja de enfermería y de balance hídrico.
Pesar la ropa que se utilizara con el niño y en la cuna o cama, anotando su peso en lugar visible.
Registrar, en el horario correspondiente, la ingesta y excreta.Ingresos orales:
Anotar los líquidos orales administrados, señalando si este, solución glucosada o fórmula las cantidades que ingresan por sondas (gástricas, traspilórica, etcétera). Ingresos parenterales:
Indicar el inicio y la terminación de las soluciones.Egresos:
Cuantificar la orina. Se coloca una bolsa colectora con una sonda de polietileno adaptada por la que se extraerá la orina utilizando una jeringa.
Pedir al niño, cuando es mayor, que recolecte la orina para que posteriormente sea medida en una probeta.
Pesar el pañal, cuando el niño evacue, y restar la diferencia entre el peso del pañal limpio y sucio (considerar que los gramos y mililitros son equivalentes). Utilizar el código de evacuaciones para especificar las características de estas, aunque cada institución, señala sus abreviaturas, generalmente se toman como referencia cuatro aspectos:Color: verde = VAmarillo = AmNegra = NCafé = CMeconio = MTransición = TConsistencia:Liquida = liq o LSemilíquida = S/LGrumosa = GPastosa = PSemipastosa = S/P Olor: característicoFétidoPresencia de elementos extraños: sangre, moco, pus, áscaris, etcétera.
Colocar el riñón para recibir el contenido en caso de vómito, y proceder a pesarlo. Se debe hacer hincapié en las características del vómito.
Anotan la cantidad de líquidos extraídos por succión gástrica, sonda pleural, ileostomía, colostomía, etcétera.
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Realizar el balance total, siguiendo los pasos que se indican a continuación: sumar datos de cada columna en forma vertical.-Sumar horizontalmente los que correspondan a ingresos.-Sumar horizontalmente los que corresponda a egresos.-Realizar la diferencia entre ingresos y egresos totales.
Pesar nuevamente al paciente para calcular las pérdidas insensibles y cerrar el balance hídrico: una fórmula para hacer este cálculo es: Normotermia = .5 ml/kg/hr.37-39o C = .75 ml/kg/hr. Durante el tiempo que dure esta temperatura. Otra fórmula es: P.I = (peso inicial + ingesta) – (peso final + excretas).
Si los ingresos son superiores a los egresos el balance es positivo (+). Si los egresos son superiores a los ingresos, el balance es negativo (-). Si las cifras de egresos e ingresos son iguales, el balance es neutro.
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HEMATOTERAPIA.
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.
Concepto: Recurso terapéutico que consiste en introducir por una vena cualquier hemoderivado a un receptor que por diferentes causas así lo requiera.
Objetivos:
Reponer el elemento o elementos sanguíneos deficitarios.
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Recuperar la capacidad de transporte de oxígeno. Mantener el volumen intravascular. Corregir tendencias al sangrado.
Indicaciones:
De acuerdo con la causa la indicación de transfusión, se divide en: Patología reactiva en la que se establece alteración de la medula ósea en
respuesta a los factores reguladores normales a fin de adaptarse a condiciones ambientales nuevas. Ejemplo: anemias, hemorragia, situaciones de hipoxemia por alteraciones cardíacas y respiratorias, infecciones bacterianas debido al hiperconsumo de granulocitos periféricos.
Patología primaria que afecta principalmente a la médula ósea originando alteraciones en la sangre periférica. Ejemplo: aplasia medular, déficit de ácido fólico y vitamina B12 (factores de maduración), procesos de tipo neoplásico (síndrome mieloproliferativo y leucemia).
Patología secundaria en la que la medula ósea actúa como un órgano más de la economía y como tal puede ser afectada por una patología previa o a distancia (tuberculosis, linfomas, etc.)
Principios:
La Norma Oficial Mexicana NOM 003 SSA2-1993 reglamenta la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
La sangre humana es una mezcla de células, proteínas y electrolitos suspendidos en un medio líquido, el plasma.
La sangre constituye el medio de transporte de oxigeno y otras substancias necesarias para el metabolismo celular; algunos componentes ofrecen protección contra la invasión de microorganismos extraños; otros preservan la integridad de los vasos sanguíneos sanos, limitan la pérdida de sangre de los vasos lesionados y mantienen la fluidez de la sangre.
Toda transfusión sanguínea es prácticamente un “transplante de tejido” por lo que lleva un alto riesgo de producir reacciones indeseables en el receptor, así como sensibilización a corto o largo plazo.
La incidencia de reacciones postransfusionales puede reducirse al mínimo efectuando pruebas de compatibilidad previas a la transfusión.
Existe la posibilidad de escoger el componente o derivado sanguíneo idóneo para el problema de cada paciente, eliminándose así algunos riesgos y garantizándose la utilización óptima de la sangre.
El intervalo entre dos donaciones será de 3 a 4 meses, y de 10 semanas, como mínimo, en caso de urgencia.
Se ha llamado “terapia de componentes” al tratamiento con un pequeño volumen de un determinado elemento de la sangre sin recargar el sistema circulatorio.
Material y equipo:
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Equipo para instalación de venoclísis en caso de no contar con una vena canalizada ver instalación de venoclísis.
De acuerdo con el elemento a transfundir se preparará:Equipo gotero con filtro filterset para paquete globular y sangre total, equipo gotero sin filtro (Macrogotero o Microgotero) para plasma y concentrado plaquetario, jeringa de 10 o 20 ml para transfundir crioprecipitados y factores de coagulación. Actualmente los equipos para transfusión sanguínea se clasifican en filtros de primera, segunda, tercera y cuarta generación.
Equipo diverso: estetoscopio, baumanómetro, termómetro, reloj con segundero, hoja de enfermería, hoja de control en transfusión y bolígrafo.
Procedimiento:
Verificar que la indicación médica se encuentre escrita en la hoja de indicaciones.
Enviar la solicitud del hemoderivado al banco de sangre acompañada de las muestras sanguíneas del receptor para la determinación de:-Grupo sanguíneo ABO.-Sistema Rh (Rhesus).-Pruebas cruzadas.-Coombs indirecto.-Pruebas para detectar enfermedad en el donador.
Realizar el procedimiento para canalizar una vena antes de recoger el hemoderivado y rectificar los datos siguientes:*Nombre del receptor.*Grupo y Rh del paciente y del componente sanguíneo.*Elemento sanguíneo que se solicito.*Cantidad de hemoderivado que se transfundirá. En términos generales la dosis para transfundir al paciente pediátrico con sangre total, plasma o paquete globular es de 10 a 20 ml/ kg. De peso corporal.*Fecha de extracción.
Preparar psicológicamente al niño explicando lo que se va a hacer, considerando su edad y estado clínico.
Verificar que la hoja de autorización este firmada por un familiar responsable.
Llevar a la unidad del paciente el hemoderivado y el equipo que se utilizara para la transfusión.
Tomar signos vitales y registrarlos en la hoja de enfermería. Si el paciente presenta fiebres antes de iniciar la transfusión avisar al
médico, para que sea él quien indique si se lleva a cabo la transfusión o se suspende.
De acuerdo con el tipo de hemoderivado por transfundir, recordar datos como: ¿en qué casos se indica?, ¿Qué periodo de caducidad tiene?, ¿Qué riesgos potenciales presenta?, entre otros.
Verificar la temperatura del hemoderivado. Para iniciar la transfusión debe encontrarse a temperatura ambiente.
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Si el hemoderivado se encuentra congelado, como en el caso de plasma y crioprecipitados, es correcto descongelarlo introduciéndolo en agua a temperatura ambiente, nunca en agua caliente.
Insertar el equipo gotero con filtro en el sitio señalado para ello, cuidando de no perforar la bolsa en otro sitio que no sea el indicado.
Colocar la bolsa en el tripie y purgar el equipo. Calcular y regular el goteo al que pasará el componente sanguíneo. Durante la transfusión se debe:
-Vigilar el goteo adecuado.-Signos vitales cada 15 min. , registrándolos en la hoja de transfusión.
Vigilar la presencia de reacciones transfusionales, como pueden ser: -Reacciones hemolítica. Sintomatología: escalofríos, dolor en región lumbar, sensación de opresión torácica, hipotensión, náusea, vómito y taquicardia. Puede evolucionar a insuficiencia renal. -Reacciones febriles. Sintomatología: escalofríos e hipertermia, bochornos, cefalea, dolor muscular, ansiedad y en ocasiones náusea. -Reacciones alérgicas. Los signos y síntomas varían desde un rasch hasta shock anafiláctico con edema de glotis y muerte. Puede incluir cefalea, malestar general, hipertermia, urticaria, broncoespasmo, sibilancias, disnea.-Sobrecarga cardiaca. Sintomatología: tos, disnea, esputo hemoptoico, distención de las yugulares, puede progresar rápidamente a la muerte.
Al detectar alguna manifestación de reacción transfusional, deberá: *Cerrar el paso con el cuentagotas del equipo.*Informar inmediatamente al médico.*Corroborar los registros del donador y receptor.*Obtener una muestra de sangre del paciente, lo más pronto posible.*Mantener la vía venosa permeable para ministrar líquidos y con esto mantener el flujo renal.*Administrar adrenalina y, si es necesario corticoides, previa indicación médica.*Toma de muestra de orina.*El sobrante del hemoderivado debe enviarse a banco de sangre con un membrete en donde se especifique fecha, hora y responsable del manejo del hemoderivado.
Al terminar de transfundir el elemento se desconecta el equipo del pabellón de la aguja y se conecta el equipo de las soluciones, si estas están indicadas, en caso contrario se retira también el punzocat.
Realizar las siguientes anotaciones en la hoja de enfermería: hora de inicio y término, número de registro del donador y tipo de reacciones que se presentaron.
Dejar cómodo al paciente y proporcionar los cuidados posteriores al equipo.
EXANGUINEOTRANSFUSIÓN.
Concepto: Procedimiento por medio del cual se sustituye la sangre parcial o totalmente, comprende dos pasos simultáneos: sustracción de la sangre del paciente y transfusión de la sangre del donador en la misma cantidad.
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Objetivos:
Disminuir los niveles plasmáticos de bilirrubina no conjugada, llamada también indirecta.
Corregir la anemia causada por la hemólisis de los glóbulos rojos. Evitar el Kernicterus debido a niveles plasmáticos elevados de bilirrubina. Evitar la hemólisis substituyendo los glóbulos rojos sensibilizados por
eritrocitos normales.
Principios:
La destrucción acelerada de eritrocitos, desencadenada por la reacción antígeno-anticuerpo, origina dos problemas: anemia, por reducción de glóbulos rojos en la sangre, e hiperbilirrubinemia por acumulo de los productos de degradación de la hemoglobina liberada.
En el neonato, a través de la vía umbilical es fácil llegar a las áreas: cardiaca y pulmonar.
La sangre a transfundir debe estar a temperatura de 36.5o C para evitar liberación de potasio extracelular, dando como resultado que el paciente reciba una solución hiperpotasémica.
Los mecanismos de coagulación pueden alterarse si se usa sangre heparinizada.
El trato brusco e inadecuado de la sangre del donador puede originar destrucción eritrocítica, con aumento de la hemólisis y liberación de iones.
Indicaciones:
Enfermedad hemolítica grave. Isoinmunización materno-fetal por ABO y Rh. Causas de ictericia como: niños a término sanos, con niveles máximos de
bilirrubina de 25 mg / 100 ml; enfermos, con niveles máximos de 20 mg; niños pretérminos sanos, eutróficos con niveles máximos de 20 mg de bilirrubina; enfermos, con niveles máximos de 18 mg; hipotróficos, con niveles máximos de 15 mg.
Criterio clínico; por lo cual se decide la exanguineotransfusión: cuando se intensifica la ictericia, problema neurológico, antecedentes de hermanos con enfermedad hemolítica, cuando se exacerba la ictericia por debajo peso, infección, hipoxia, hipoglucemia, cefalohematomas, medicamentos, acidosis.
Material y equipo:
Equipo de monitoreo cardiaco y medios de calefacción para el niño (lámpara de chicote, cuna de calor radiante, etcétera).
Mesa de Pasteur con: equipo para venodisección, catéteres umbilicales de 2 o 3 tamaños (K-731, K732), llaves de 3 vías, tubos de extensión,
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jeringas desechables de 20, 10 y 5 ml, agujas desechables (una de cada calibre), riñones estériles, equipo para ministrar sangre (de preferencia buretrol).
Medicamentos: dextrabott (glucosa al 50%), bicarbonato de Sodio, gluconato de calcio y heparina.
Carro de curación con: batas (para quien realizará el procedimiento y ayudante) guantes, campos y gasas estériles; soluciones antisépticas, gorros y cubrebocas, equipo de “reanimación cardiopulmonar” o carro “rojo”, hoja de registro de exanguineotransfusión y bolsa de hemoderivado a utilizar (sangre fresca).
Procedimiento:
Contar con los resultados siguientes: pruebas cruzadas, bilirrubina directa e indirecta, Hb, hematocrito y reticulocitos y Coombs directo.
Tener preparada la cantidad de sangre a utilizar. Si está congelada colocar la bolsa en un recipiente de agua a temperatura ambiente. El volumen que se utiliza es de 160 a 180 ml/kg de peso, con un máximo de 500ml.
Canalizar una vena al niño e instalar la solución indicada. Preparar el equipo y llevarlo al área de trabajo. En algunas instituciones
este procedimiento se realiza en la sala de quirófano. Inmovilizar al niño sobre el fijador en “Y”. Proporcionar el material y equipo necesario para que el médico realice el
aseo quirúrgico de la región umbilical. El procedimiento se puede realizar por cualquiera de las siguientes
técnicas:
Vía única (vena umbilical). Colaborar con el médico durante la cateterización de la vena umbilical. Durante el procedimiento, mantener la temperatura del niño de 36 a 37oC.
mantener vigilancia de la función cardiopulmonar. Realizar la anotación de: hora, cantidad extraída y cantidad transfundida.
En niños eutróficos, los cambios son de 20 ml en 20 ml. En el recién nacido pretérmino son de 10 ml por 10ml.
Cada vez que se llegue a los 100 ml de sangre “recambiada” avisar al médico, para que indique la cantidad de gluconato de calcio a pasar (generalmente es de 1 ml al 10 % diluido en 5 ml de solución isotónica).
El medicamento se mezcla lentamente con la sangre a introducir. Si al terminar el procedimiento se decide dejar el catéter, este debe
“sellarse”, se pasa solución fisiológica heparinizada y se obstruye la luz con el tapón correspondiente, fijando el extremo con tela adhesiva.
Doble vía. Mantener al niño con temperatura corporal de 36 a 370 C y función
cardiopulmonar normal.
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Colaborar con el médico en la introducción de un catéter de polietileno por la arteria umbilical y otro por la vena umbilical. En la vena se conecta el paquete que contiene la sangre que se va a transfundir y se regula la cantidad a través del buretrol. Se recomienda el goteo de la infusión entre 100 a 120 microgotas por minuto. En la arteria se conecta otro buretrol vacío el cual va a recibir la sangre extraída.
Llevar el registro del control de sangre transfundida y extraída. Administrar los medicamentos que indique el médico y anotarlos en la
hoja de exanguineotransfusión. Al terminar el procedimiento, acomodar al niño en su unidad e instalar el
aparato de fototerapia. Registrar en la hoja de enfermería los datos correspondientes: fecha y
hora de realización, hora de inicio y hora de terminación, condiciones del niño, respuesta al tratamiento, coloración, temperatura y frecuencia cardiaca.
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NEONATOLOGÍA.
INCUBADORA.
Descripción: La incubadora es un aparato electromédico automático, diseñado para proporcionar calor, humedad, oxígeno, aislamiento y protección contra infecciones. Está integrada por tres partes principales:
Gabinete o cómoda con entrepaños que constituye la base de la incubadora.
Parte central o cuerpo principal, consta de: motor, depósito para agua, que se comunica al exterior con el regulador del nivel del agua; depósito para hielo, enchufe para corriente eléctrica, tablero que contiene el termostato y tres focos: blanco. Indica que hay corriente eléctrica y que el sistema de circulación de aire está funcionando; amarillo. Destinado al control del aire circulante caliente, que se prende para indicar que dicho
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aire es normal; rojo. Al encender suena la alarma, indicando que el calor ha subido al máximo, por arriba del calor requerido.
Unidad eléctrica, integrada por ventilador, resistencia calefactora y control de temperatura.
En la parte posterior, se encuentra un compartimiento para colocar el microfiltro de bacterias; limitador de oxígeno y una bandera roja que indica que se ha aumentado la concentración de oxígeno.
Parte superior o cúpula de plástico transparente con: cuatro ventanillas (dos en la cara anterior y dos en la posterior), con aros; uno fijo y otro móvil, que permiten el cierre hermético de las mangas de plástico. Otras incubadoras tienen tapas de acrílico que se manejan con ganchos a presión. Una o dos ventanillas colocadas en la cabecera y piecera para la entrada y salida del material, un orificio en la parte superior, para introducir el gancho de la báscula, uno o varios orificios, por donde pasan tubos de derivación, dos orificios pequeños donde se adapta el nebulizador, regulador de humedad, termómetro con escala en grados Centígrados y Fahrenheit, que marca la temperatura del interior de la incubadora.
La parte media de la incubadora está separada de la cúpula por dos plataformas metálicas: una que cubre la unidad eléctrica, tiene oficios que permiten la circulación del aire. La otra sirve de base para el colchón y tiene dos orificios en sus extremos, para introducir los dedos y efectuar los cambios de posición que se requieran. Las dos están enmarcadas por un empaque de hule, que evita la fuga de calor.
Funcionamiento:
El funcionamiento se explica, siguiendo el flujo del aire, desde que entra hasta que sale. El aire entra en la incubadora a través del microfiltro; el ventilador hace circular el aire, pasándolo por la resistencia de calefacción, el humidificador y la cámara formada por el capacete, donde se coloca al niño; el aire regresa a la entrada de la circulación y entra nuevamente en el ventilador, cerrándose así el circulo.
ASEO TERMINAL.
Concepto: Es la limpieza que se realiza a la incubadora cuando el niño egresa por cualquier motivo.
Objetivos:
Proporcionar un ambiente seguro y limpio al niño que ingresará. Prevenir infecciones cruzadas al utilizar los métodos y técnicas adecuadas
para la limpieza.
Principios:
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El recién nacido es susceptible de contraer infecciones debido a la disminución fisiológica de sus defensas corporales.
Los hongos se reproducen en áreas húmedas y muchas variedades de ellos producen enfermedades micoticas superficiales o sistematicas.
La limpieza inhibe el crecimiento de los microorganismos. Las sustancias químicas que interfieren con los procesos vitales de los
microorganismos pueden destruirlos o inhibir su crecimiento y reproducción. Los microorganismos pueden transmitirse indirectamente desde su origen
hasta un huésped susceptible mediante vehículos inanimados (ropa y objetos contaminados).
Indicaciones:
Cuando el niño se trasladara a otra unidad: cuna radiante, incubadora- respirador, baby term, canastilla, Ohio, etcétera.
Cuando el niño pasa al área de aislamiento. Traslado a otro servicio o institución. Egreso por defunción.
Material y equipo:
Jabón germicida. Solución antiséptica (isodine al 1 x 1000, alkacime, alkacide). Lienzos. Tánico. Ropa para la incubadora.
Procedimiento:
Desconectar la incubadora, retirar el oxígeno y llevarla al área de aseo. Levantar el capacete y desvestir la incubadora. Retirar de la incubadora, colchón, plataforma, mangas de plástico y demás
accesorios para lavarlos aparte. Retirar el filtro de aire. Lavar, enjuagar y secar el capacete; siguiendo las reglas de asepsia. Lavar, enjuagar y secar el depósito de agua. Lavar, enjuagar y secar el gabinete. Humedecer un lienzo limpio con solución antiséptica y friccionar todas las
superficies de la incubadora. Las soluciones más utilizadas son: isodine al 1x1000, alkacime y alkacide.
Vestir la incubadora y tenerla lista para el siguiente ingreso. En algunas instituciones, el aseo de la incubadora lo realiza el personal de
intendencia.
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ARREGLO Y PREPARACIÓN.
Concepto: Es el conjunto de acciones que realiza el personal de enfermería para brindar las condiciones físicas óptimas que requiere el niño para su manejo en incubadora.
Objetivos:
Proporcionar un ambiente favorable al recién nacido, que por sus condiciones fisiopatológicas, requieren de manejo en incubadora.
Proteger al recién nacido de riesgos o daños biológicos y físicos.
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Principios:
Un ambiente físico limpio, inhibe el desarrollo de microorganismos. La asepsia garantiza la reducción de gérmenes y evita infecciones. La ropa sucia es vehículo activo que disemina microorganismos
transmisores de enfermedades. La evaluación integral del niño es importante para determinar la utilización
de aparatos electromédicos. La incubadora protege al recién nacido contra los extremos de la
temperatura ambiental.
Material y equipo:
Sabana pediátrica. Sabana clínica. Pañales.
Procedimiento:
Preparar la ropa y trasladarla a un área cercana a la incubadora. Lavarse las manos. Antes de iniciar el arreglo de la incubadora, cerciorarse que la ropa está
limpia y colocarla en orden de uso. Colocar la sabana en forma de acordeón sobre el colchón. Extender el doblez superior e introducirlo debajo del colchón en el lado
distal. Repetir la maniobra con el doblez proximal. Formar las carteras hacia el centro, primero en la cabecera y
posteriormente en la piecera. Colocar la sabana clínica o pañal en el tercio medio del colchón. Colocar unos rollos protectores hechos de pañal, entre el colchón y la
cúpula. Conectar la incubadora a la corriente eléctrica y cerciorarse que haya
encendido el foco blanco. Girar el termostato para iniciar el calentamiento y conectar el interruptor
para lograr la circulación del aire, cuidar que las ventanillas permanezcan cerradas.
Colocar en la cómoda o gabinete los equipos que se emplearán en la atención del niño, como el de termometría, baño, alimentación, aspiración, peso, entre otros.
Realizar el ingreso físico del neonato.
Acciones específicas:
Considerar para el manejo del niño, dos partes en la incubadora:-Limpia o cabecera.-Sucia o piecera.
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Regular la temperatura de la incubadora, de acuerdo a la temperatura corporal del niño. Si suena la alarma o el niño presenta hipertermia, bajar el termostato y si es necesario abrir las mangas.
Tomar la temperatura axilar cada media hora, hasta estabilizar, posteriormente llevar el control de la temperatura del niño y de la incubadora cada dos horas, mediante un gráfico.
Cambiar la ropa fija de la incubadora diariamente y la sábana clínica cada vez que sea necesario, recordando que el neonato requiere de manejo mínimo.
Ambientación, para suspender el tratamiento con incubadora:
Verificar el peso actual. El peso promedio que se espera en el neonato para retirarlo de la incubadora es de 2 Kg.
Calcular la edad corregida. Para obtener la edad corregida se suman a las semanas de edad gestacional las semanas de vida extrauterina.
Vestir al niño. Apagar la incubadora y abrir las mangas. Tomar, registrar y valorar la temperatura del niño cada hora. En algunas
instituciones este proceso dura 24 horas. Colocar al niño en canastilla o cuna abierta. Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.
CUNA DE CALOR RADIANTE.
Descripción: Las unidades de calor radiante están libres o integradas a una unidad, donde se suspenden sobre una base en la que se encuentra el colchón aislado, ambos están rodeados por una pared termoplástica de muy pocos centímetros de altura que proporciona cierto grado de seguridad al paciente y además evita las corrientes de aire. En la cabecera se localiza el panel de control, integrado por los dispositivos de encendido, falla en la energía, falla en el censor y alarma de falla por diferencia entre la temperatura del paciente y la del control (servocontrol); dispone de representaciones visuales continuas de la temperatura de la piel. El cable sensor de la temperatura se conecta a la cuna en un extremo y en el otro se debe adherir a la piel del paciente.
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Concepto: Unidad abierta que permite el acceso casi ilimitado al paciente, cuya fluctuación de temperatura es mínimo debido a que se utiliza energía infrarroja procedente de elementos calentados eléctricamente que están colocados o suspendidos por encima del nivel del paciente, unidad que también utiliza un sistema de servocontrol.
Objetivos:
Mantener al paciente en condiciones adecuadas de temperatura con el mínimo gasto calórico de su parte.
Acceder rápidamente al neonato para su atención. Proporcionar un clima templado carente de humedad.
Indicaciones:
Recién nacido y lactante menor que requiere de cuidado intensivo o intermedio independientemente de su peso corporal.
El cuerpo humano produce calor por medio de la actividad muscular voluntaria, la actividad muscular involuntaria y por termogénesis química. Los mecanismos involuntarios incluyen la vasoconstricción, la piloerección y los escalofríos.
Los neonatos no presentan escalofríos y por ello dependen principalmente de la vasoconstricción y la termogénesis química para el control de su temperatura, lo que supone, aumento del índice metabólico, con lo que aumenta el consumo de oxigeno y el gasto calórico.
La temperatura central es el reflejo de la producción de energía metabólica basal, normalmente medida en el recto o el esófago.
El prototipo de los termómetros es el de mercurio, basado en la expansión del volumen de un líquido, que ocurre cuando aumenta la temperatura, por lo que se considera termómetro termoexpansivo.
El neonato pretérmino carece de grasa aislante lo que se traduce en pérdida excesiva de calor por radiación de un área de superficie corporal proporcionalmente mayor respecto del peso corporal.
Material y equipo:
Cuna de calor radiante (el modelo puede variar). Ropa de cuna (dos sábanas clínicas, pañal de tela). Pañal desechable. Cable de servocontrol. Benjuí. Cuadro de micropore de 1 a 2 cm por lado.
Procedimiento:
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Modelo: medix servo cuna 401. Comprobar el funcionamiento de la cuna con precalentamiento en modo manual, oprimiendo el botón “manual” del panel frontal durante 20 a 30 min, antes de colocar al niño.
Vestir la cuna con sábana fija y clínica, de ser necesario formar un columpio (enrollar una sábana esquinada y acomodarlo en forma de “U”) para evitar que el neonato resbale hacia la piecera de la cuna.
Colocar al paciente, fijar el “sensor” a la piel del abdomen con micropore (no fijar en prominencias óseas), cambiar al modo controlado oprimiendo durante 3 segundos continuos “modo servo” del panel frontal, hasta que se encienda la luz verde de dicho modo.
Tomar la temperatura del niño y de la cuna al mismo tiempo, cuando la diferencia entre ambas es de más de un grado sonará la alarma que automáticamente apagará el calentador. Cuando la alarma sea apagada oprimiendo en el panel de control el botón “reset alarm” nuevamente se pondrá a funcionar el calentador.
Ajustar la temperatura oprimiendo el botón “temperatura control”, la flecha luminosa indica el aumento o la reducción.
Descartar el uso de aceite en la piel. Iniciar o continuar el control de líquidos. Realizar los procedimientos indicados.
FOTOTERAPIA.
Concepto: Tratamiento por exposición a la luz blanca o azul fría que desintegra la bilirrubina indirecta en el recién nacido con ictericia.
Descripción: La lámpara de fototerapia consta de ocho barras de luz, una cubierta termoplástica de 0.5 a 1 cm. De espesor y un eje de apoyo.
Objetivos:
Reducir los niveles de bilirrubina no conjugada (indirecta) en sangre.
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Prevenir la lesión cerebral por Kernicterus en el recién nacido con hiperbilirrubina.
Indicaciones:
En recién nacidos al primer signo de ictericia, previa verificación de grupo y Rh sanguíneo.
Recién nacido pretérmino con ictericia a las 24 horas de vida. Recién nacidos a termino cuya bilirrubina indirecta exceda de 5 mg % en
100 ml de sangre. Todo recién nacido post-exanguineotransfusión para evitar el efecto de
rebote. El hallazgo de cifras elevadas de bilirrubina indirecta deberá juzgarse en
función de la edad (horas y días de vida) del recién nacido y de acuerdo con lo que se establezca en cada institución, para lo que se han ideado distintos monogramas. En el monograma se traza la edad del niño y los miligramos de bilirrubina indirecta sérica para obtener en el cruce de ambas líneas la terapéutica a seguir, ya sea fototerapia o exanguineotransfusión en el niño recién nacido a término se utiliza el monograma siguiente: -Para el recién nacido pretérmino existe otro monograma ya que éste recién nacido tiene características anatomo-fisiologicas diferentes y los niveles de bilirrubina que le resulta tóxicos son mucho menores que para el nacido a término. El cruce de las líneas se realiza igual que en el monograma anterior.
Principios:
En el neonato la masa de eritrocitos es elevada porque los eritrocitos fetales aún están presentes y tienen una vida media de 40 a 60 días.
La mayor parte de la bilirrubina (75%) se deriva de la ruptura de los eritrocitos.
La hemoglobina libera bilirrubina en forma “indirecta” no conjugada, la mayor parte de la cual se liga fuertemente a la albúmina, por lo que es insoluble en agua.
Dentro del hígado la conjugación se produce en el retículo endoplásmico liso, y es catalizada por la glucoronil transferasa, el compuesto resultante (bilirrubina conjugada o directa) es soluble en agua y se excreta del hígado en forma de bilis hacia el intestino y fuera del cuerpo en las heces.
La bilirrubina indirecta (no conjugada) es toxica para el sistema nervioso central.
La ictericia se hace evidente cuando los niveles de bilirrubina exceden de 5 mg por decilitro.
Material y equipo:
Dos apósitos oftálmicos o un antifaz negro o venda retelast de 5 cm. Micropore (puede emplearse gas y algodón).
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Lámpara de fototerapia (integradas en algunas cunas de calor radiante).
Procedimiento:
Verificar que exista la indicación por escrito para iniciar el tratamiento con fototerapia.
Verificar que el carro de fototerapia cuente con el número y tipo de lámparas para el que ha sido ideado y su tarjetón de registro en donde se anota: fecha de inicio (hora) y fecha de retiro (hora).
Conectar a la fuente de energía y verificar el encendido de todas las lámparas de luz.
Las unidades OHIO para el cuidado del recién nacido cuentan con unidad de fototerapia integrada.
Trasladar el carro de fototerapia a la unidad del paciente. Lavarse las manos. Explicar a la madre o familiar en qué consiste el tratamiento con fototerapia
y cuáles son los cuidados específicos. Retirar la ropa del niño en su totalidad. Retirar el pañal y de ser necesario colocar uno limpio pero sin fijarlo. Aplicar los apósitos de protección (antifaz) al verificar que los ojos del niño
estén bien cerrados, se pueden fijar con venda, micropore o retelast. Verificar que el apósito ocular quede suficientemente laxo para no ejercer
presión excesiva que pueda ulcerar la córnea, pero bastante firme para evitar que los ojos se abran.
Colocar el carro de fototerapia sobre la unidad (cuna o incubadora) a una distancia de 50 a 70 cm por arriba del niño, en caso de incubadora se coloca sobre el capacete, así se proporciona una irradiación de 5 a 6 uw/cm2/nm (microvatios por centímetro cuadrado por nanómetro)
Anotar en el tarjetón o en un trozo de tela adhesiva, la fecha y hora en que se inicia el tratamiento, colocarlo en un sitio visible, además de realizar la anotación en la hoja de enfermería.
Mantener al niño en exposición a la luz considerando que la indicación médica se basa en los resultados de exámenes de laboratorio y no en la exploración física, debido a que la luz blanquea la piel y elimina los signos extremos de ictericia. La disminución promedio de bilirrubina duarnte la fototerapia es de 2-4 mg/100 ml en 24 h.
Verificar el tipo de exposición a la fototerapia que fue indicada, en el caso de intermitente se realiza exposición por periodos de tiempo, lo que significa poder retirar de la luz al niño durante el tiempo de la alimentación; cuando la indicación es de fototerapia continua, no se retira al niño de la luz en ningún momento durante su atención.
Durante la aplicación de fototerapia el niño no se alimentara al seno materno o con leche materna, podrá recibir cualquier otro tipo de leche.
Dar cambios frecuentes de posición. No aplicar ningún tipo de aceite en la piel durante el tiempo que dure el
tratamiento.
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Colaborar en la toma de muestras para determinaciones seriadas de bilirrubina directa e indirecta (total), los tubos de ensaye deberán protegerse de la luz (pueden ser con papel carbón) para evitar su efecto sobre el pigmento.
Revisar la posición de los apósitos oftálmicos constantemente. Vigilar la temperatura del niño de manera sistemática cada cuatro horas. Valorar el estado de hidratación. Valorar las características de las evacuaciones. La luz oxida la bilirrubina
transformándola en biliverdina que puede ser excretada por el hígado o el riñón sin precisar de conjugación, por lo que las evacuaciones serán de color verde y la orina oscura.
Dar cuidado a los ojos del niño, al interrumpir la fototerapia de manera intermitente, se aprovechará para retirar la protección ocular.
Vigilar la presencia de exantema cutáneo. Vigilar la aparición de letargia, hipotonía, rechazo al alimento como
primeras manifestaciones clínicas de Kernicterus, en etapas posteriores se presenta hipertonía muscular o espasticidad generalizada, irritabilidad y presencia de crisis convulsivas.
Bajar el interruptor de corriente del carro de fototerapia y separarlo de la unidad del paciente, al recibir la indicación de suspender el tratamiento.
Retirar los apósitos oculares y realizar aseo de ambos ojos, vestir al niño y dejarlo cómodo.
Llevar el carro de fototerapia al sitio en el que se almacenan. Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.
TÉCNICA DE MAMÁ CANGURO.
Concepto: técnica en la que la madre o el familiar juegan el papel de incubadora, al mantener al recién nacido pretérmino, previamente estabilizado, en contacto piel a piel el mayor tiempo posible.
Objetivo:
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Favorecer el adecuado incremento ponderal del recién nacido pretérmino, promoviendo el contacto continuo de madre-hijo y una mejor utilización de los recursos hospitalarios.
Indicaciones:
Todo recién nacido pretérmino sano o recién nacido pequeño para su edad gestacional.
Principios:
En el pretérmino limítrofe el principal problema el mal control térmico. Haber sobrepasado cualquier condición patológica existente. Haber iniciado y tolerado la alimentación oral. Un reciente estudio propone dos indicadores para evaluar la nutrición oral
en prematuros que podría ser útil donde se haya iniciado la Método Madre Canguro.
Tener una buena respuesta al estímulo Tener una madre o una persona adecuada que desee participar en el
proceso de adaptación o Preferiblemente no estar recibiendo líquidos IV.
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