Determinación del momento de la primera transfusión intrauterina a través de la evaluación del pico sis tólico

de la arteria cerebral media (PS-ACM)

I. Abasolo 2; H. Aiello 1,2; M.L. Giménez 1,2; A. Wojakowski 1,3; G. Izbizky 1,2; L. Otaño 1,2

1. Unidad de Medicina Fetal, 2. Servicio de Obstetr icia, 3. Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina .

www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafetalwww.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia

XXVI Congreso Argentino de Ginecología y Obstetrici aFASGO, Rosario, 28 al 31 de octubre de 2009

Objetivos

� El objetivo de esta presentación es evaluar la performance del PS-ACM en fetos en riesgo de anemia como indicador para realizar la primera transfusión intrauterina (TIU)

Material y Métodos

� Entre 2004 y 2009 se siguieron 40 fetos en riesgo para anemia por isoinmunización Rh o anti-Kell. En todos los casos se realizóseguimiento con ecografía, PS-ACM y prueba de Coombs indirecta

� En algunos casos se realizó además espectrofotometría en Líquido Amniótico (LA), Rh fetal en LA o en ADN fetal libre en plasma materno

Material y Métodos

La medición del PS-ACM se realizó mediante

ecografía y Doppler color de acuerdo a los criterios descriptos en la figura 1. Los valores

fueron convertidos a múltiplos de la mediana (MoM) para la edad gestacional y se consideró

un PS-ACM compatible con anemia fetal moderada a severa a un valor mayor a 1,5 MoM.

Material y Métodos

Figura 1

Medición del PS-ACM• Feto en reposo y madre en apnea

• Visualización del polígono de Willis con Dopplercolor

• Magnificación de la imagen y visualización de la ACM en toda su longitud

• Colocación del cursor cerca del nacimiento de la ACM, en un ángulo de insonación cercano a 0º

• Obtención de 3 a 5 ondas de morfología similar y medición del pico más alto.

Material y Métodos

�En los casos que se indicó la primera cordocentesis para diagnóstico y posible transfusión se registró la hemoglobina fetal y se la correlacionó con el PS-ACM.

� Se consideró anemia fetal moderada o severa a una hemoglobina menor a 0,65 MoM(6,9 g/dl a las 18 semanas a 8,7 g/dl a las 35 semanas).

Resultados

� De los 40 fetos en seguimiento, se indicaron cordocentesis en 15 (1 embarazo gemelar bicorial),14 de los cuales presentaron anemia fetal moderada o severa. Los valores del PS-ACM y la correlación con los valores de Hb fetal se observan en las figuras 2a y 2b.

�El PS-ACM fue mayor a 1,5 MoM en 12 fetos. Todos ellos tuvieron anemia moderada o severa. Ocho sin signos de hidrops (círculos negros) y 4 con hidrops(círculos rojos).

Resultados

�Dos fetos anémicos tuvieron un PS-ACM menor a 1,5 MoM (círculos verdes). Uno correspondió a un embarazo gemelar y el otro presentó un valor próximo al valor de corte (1,46 MoM).

�Un caso correspondió a un feto sin anemia y con PS-ACM normal (círculo en blanco). La cordocentesis se realizó debido a que la espectrofotometría mostró un valor en la zona alta del gráfico de Liley.

Pico Sistólico de Arteria Cerebral Media

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

20 22 24 26 28 30 32 34

Edad Gestacional (semanas)

PS

-AC

M (

cm/s

)

Múltiplos de la M

ediana

1.50 MoM

Mediana

1.55 MoM

1.29 MoM

Figura 2a

Hemoglobina fetal

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20 22 24 26 28 30 32 34

Edad Gestacional (semanas)

Hb

(g/d

l)

Múltiplos de la M

ediana

1,18 MoM

1 MoM

0,55 MoM

0,84 MoM

0,65 MoM

Figura 2b

Conclusiones

� El PS-ACM permitió identificar correctamente los fetos anémicos que requerían transfusiones intrauterina en alrededor de 90% de los casos. Estos hallazgos son consistentes con la literatura especializada

� Esta metodología permite reemplazar la amniocentesis en la evaluación y seguimiento de fetos en riesgo para anemia