Tratamiento con Líquidos y

TransfusiónDidimo Domínguez

Servicio de Anestésia

Agua Corporal Total

• Rango de valores en función de:

• 1-Tamano Corporal

• 2- Peso

• 3- Sexo

• 4-Edad

• 5- Patología

Agua Corporal Total

• Representa del 50 – 70 % del Peso Corporal Total ( P. C. T. )

• Promedio: 60 %

• - Hombre adulto joven = 60%

• - Mujer adulta joven = 50%

• - Neonatos = > 75% - Variaciones de + 15%

• - Contienen poca agua:

• -Tejido adiposo

• - Ancianos

• - Obesos

• - Mujeres

• - Huesos

Agua corporal total según sexo y edad

EFECTOS DE VARIAS PATOLOGÍAS EN EL TAMAÑO DE LOS COMPARTIMIENTOS CORPORALES

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Valoración del Volumen Intravascular

• El Volumen Intravascular se valora mediante el examen físico o de laboratorio o por hemodinámicas.

Examen Físico

• Muy confiable ante la intervención.

• Se evalua:

• Turgencia de la piel

• Hidratación de las mucosas

• Pulsos periféricos

• Frecuencia Cardíaca

• Presión Arterial en reposo de cubito dorsal y sentado

Edema presacro en pacientes encamados y pretibial en pacientes ambulatorios , como incremento del flujo urinario son signos de hipervolemia con función cardiaca, hepática y renal normal.

Signos tardíos:

Taquicardia

Estertores pulmonares

Sibilancias

Secreciones respiratorias rosadas y/o espumosas

Exámenes de Laboratorio

• Hematócritos seriados

• pH arterial

• Osmolalidad de la orina

• [Na + ] o [Cl-] urnario

• [Na + ] sérico

• [BUN/Cr]

• Medidas indirectas del Volumen Intravascular.

• No siempre es confiable durante el transoperatorio.

• Son confiables los signos radiográficos de edema vascular e intersticial (Lineas B de Kerly)

• Lineas B de Kerly (flechas blancas)

Mediciones Hemodinámicas

• Vigilancia de la Presión Venosa Central.

• Valores < 5 mm Hg pueden ser normales a menos que se acompañen con signos de hipovolemia.

• > 12 mm Hg indica hipervolemia.

• ETE medidas precisas menos invasiva

Líquidos Intravenosos

• Coloides, Critaloides o una mezcla de ambos.

• -Coloides y Cristaloides son diferentes al mejorar el flujo sanguíneo

• -Ambos tienen la misma viscosidad similar al agua y libres de células

• -Su diferencia estriba en como se distribuyen en el cuerpo.

Cristaloides

• Son soluciones acuosas de bajo peso molecular (sales), con glucosa o sin ella.

• Principalmente NaCl, se distribuyen mayormente al intersticial.

• -Sólo el 20-30% de los se quedan en el intravascular

• -Mientras que el 70-80% se va al intersticial

Cristaloides

• Primera opción parenteral en pacientes con :

• Choque hipovolémico por sangrado

• Choque séptico

• Traumatismo Craneoencefálico y mantener la perfusión cerebral

• Grandes volúmenes pueden producir acidosis hiperclorémica por dilución y alto contenido de Cl-

• Cuándo usar D/A 5%:

• Hipernatremia hipervolémica/normovolémica

Cristaloides

• Pueden ser tan eficaces como los coloides administrados en cantidad suficiente, para restituir el volumen intravascular.

• Debe reeplazar de 3 a 4 veces el volumen necesario.

• Su administración rápida de grandes cantidades >4-5 L, se asocia a edema tisular significativo

• t½ 20 a 30 min

Paciente de 52 años, tiene 5 días con diarrea, se observa deshidratado. Qué solución utilizaría para hidratarlo?

Coloides

• Son soluciones con peso molecular alto, como proteína o polímeros grandes de glucosa.

• Formados por grandes moléculas que no escapan al intersticial

• El 75-80% se quedan en el espacio vascular

• Su efecto es mejorar la volemia y la precarga, también bajan la poscarga -Para lograr el mismo efecto en el Gasto Cardiaco y la Volemia.

Se requiere el triple de cristaloides respecto a coloides.

Coloides

• t½ intravascular de 3 a 6 horas

• Costo sustancial

• Indicado en reanimación con perdida sustancial de líquido inravascular (choque hemorágico), previo a transfusión sanguínea.

• Reanimación con hipoalbuminemia (quemados).

• Después de la administración de 3 o 4 L de cristaloides en las prmeras 24 h

Coloides –vs- Cristaloides

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Tratamiento Perioperatorio con Líquidos

• Incluye:

• Reemplazo de pérdidas normales (mantenimiento)

• Deficiencias persistentes de líquidos

• Pérdidas por la herida quirúrgica, incluso sangre

Reemplazo de pérdidas normales

• Durante el ayuno hay deficiencia de líquido y electrólitos producto de la formación de:

• Orina

• Secreciones digestivas

• Diaforesis

• Pérdidas insensible por piel y pulmones

Deficiencias Preexistentes

• Pacientes en ayuno sin ingesta líquida ninguna, tendrán una deficiencia preexistente proporcional a la duración del ayuno.

• Se estima así:Peso Velocidad

Primeros 10 Kg 4 mL/Kg/h

Siguientes 10 a 20 Kg Agregar 2 mL/Kg/h

Por cada Kg encima de 20 Kg Agregar 1 mL/Kg/h

Pérdidas Quirúrgicas de Líquidos

Perdidas SanguíneasOtras pérdidas de líquidos

Perdidas Sanguíneas

• Vigilar y estimar continuamente la pérdida de sangre.

• Medir el contenedor de la succión

• Gasa 4 x 4 empapada contiene 10 mL de sangre

• Compresa contiene 100 a 150 mL de sangre

Otras Pérdidas de Líquidos

• Hay pérdidas inevitables de otros líquidos distintos de sangre.

• Evaporación

• La evaporación es mas intensa en heridas grandes (área) y en función del tiempo.

• Redistribución interna de líquidos corporales, corresponde a un 3er espacio, con reducción del Líquido intravascular.

• Asociado a tejidos traumatizados,

• inflamado o infectados, en quemaduras, lesiones expuestas, disecciones quirúrgicas

Grado de Traumatismo a Tejidos Requerimiento Adicional de Líquidos

Mínimo (herniorrafia) 0 a 2 mL/Kg/h

Moderado (colecistectomía) 2 a 4 mL/Kg/h

Intenso (recesión intestinal) 4 a 8 mL/Kg/h

Reemplazo de Pérdida Sanguíneas

• Inicialmente con Cristaloides o Coloides para mantener la volemia,

• Hasta que el riesgo de anemia supere el riesgo de la transfusión.

• Restituir con transfusiones de Eritrocitos para mantener la [Hb] o Hcto.

• Hb entre 7 – 8 g/dL

• Hcto 21 -24 %

• [Hb] > 10 g/dL si Paciente es de edad avanzada , con enfermedad cardiaca o pulmonar

• Ejm: adulto de 80Kg tiene: - 80 x 0.6= 48 litros de líquidos totales

• 80 x 0.066= 5.3 litros de sangre total

Reemplazo de Perdida Sanguíneas

• Debe considerarse transfusión cuando la pérdida excede los 800 mL.

• No se recomienda si e Hcto no haya disminuido hasta 24% o

• Hb< 8 g/dL

• 1 U GRE aumenta 1 g/dL o

• Hcto de 2 a 3%

Transfusión

Sistemas de Grupos Sanguíneos Inmunológicos

• Sistema Duffy

• Sistema Kell

• Sistema Kidd (Jk)

• Sistema S

• Sistema P

• Sistema Lutheran (Lu)

• Sistema Lewis

• Sistema Fisher

• Sistema I

• Sistema Diego

• Sistema MNS

Pruebas de Compatibilidad

• Consiste en predecir y prevenir reacciones antigéno-anticuerpo como resultado de transfusiones de eritrocitos

• Establecer tipaje del donante y receptor. Se verifica la presencia de posible anticuerpos adversos

Pruebas de Compatibilidad

• Prueba AB0-Rh

• Prueba de Compatibilidad Cruzada

• Detección de Anticuerpos (Coombs Indirecto)

Transfusiones de Urgencia

• Perdida masiva de sangre antes de completar la pruebas de compatibilidad cruzada, anticuerpos múltiples o tipaje sanguíneo.

• De no conocerse el tipaje del receptor, puede iniciarse con sangre tipo O Rh negativo ( Donante Universal)

Complicaciones de la TransfusiónComplicaciones

Inmunitarias Hemolíticas • Reacciones Hemolíticas

• Tipo aguda y tardía

Reacciones Inmunitarias No Hemolíticas • Febriles

• Urticarias

• Anafilácticas

• Edema Pulmonar no Cardiogénico

• Enfermedad de Injerto contra huésped

• Púrpura Postransfuncional

• Supresión Inmunitaria

Complicaciónes Infecciosas

• Hepatitis C

• HIV-1 y HIV-2

• CMV

• VLTH 1 y 2

• Chagas

• Staphilococcus

• Yersinia

• Citrobacter

Transfusión Sanguínea Masiva

• La necesidad de transfundir 1 o 2 veces el volumen sanguíneo del paciente (10 a 20 U)

• Coagulopatía

• Toxicidad del Citrato

• Hipotermía

• Alteraciones Ácido-Base

Bibliografía

• Anestesiología Clínica. Morgan. Manual Moderno. 4ta edición en español. 2005