síndrome de transfusión feto fetal
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Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF)
Pablo Delgado ZambranoUFRO, 2009
Tutora: Dra. Gloria Carreño
Introducción
• El STFF es una de las complicaciones más serias de los embarazos múltiples monocoriónicos
• Está asociado con un alto riesgo de mortalidad fetal/neonatal, y los fetos que sobreviven tienen un alto riesgo de desarrollar patologías cardíacas, neurológicas y del desarrollo severas.
Embarazos múltiples
• Gestación simultánea de 2 o más fetos• Son un porcentaje cada vez mayor en los
países desarrollados– 3.2% RNV en E.E.U.U. (2005)1
• Están asociados con altas tasas de casi todas las potenciales complicaciones del embarazo (salvo la macrosomía y el embarazo postérmino)2
1.- Martin, JA, Hamilton, BE, Sutton, PD, et al. Births: final data for 2005. National vital statistics reports, vol 56, #6, Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2007. 2.- Spellacy, WN, Handler, A, Ferre, CD. A case-control study of 1253 twin pregnancies from a 1982-1987 perinatal data
base. Obstet Gynecol 1990; 75:168.
Embarazos múltiples
• El riesgo más serio es el del parto prematuro espontáneo.3
• Altas tasas de RCIU y anomalías congénitas
3.- Roberts, WE, Morrison, JC, Hamer, C, Wiser, WL. The incidence of preterm labor and specific risk factors. Obstet Gynecol 1990; 76:85S.
Cigocidad
Fetos dicigóticos (DZ) provienen de fecundación
de 2 óvulos, lo que siempre resulta en placentación
bicoriónica
Fetos monocigóticos (MZ) resultan de la fecundación de un solo óvulo, con una subdivisión
del cigoto. La placentación puede ser mono o bicoriónica.
Incidencia
4. Neira, J. Embarazo Gemelar. “Manual de alto riesgo obstétrico”. Disponible online en : http://escuela.med.puc.cl/publ/AltoRiesgo/gemelar.html
Epidemiología• Incidencia mundial MZ:– 3-5 por 1000 partos
• Incidencia DZ muy variable por:– Uso de drogas estimulantes de la fertilidad5
– Edad materna avanzada6
– Raza/área geográfica7
– Paridad6
– Historia familiar8
– Peso y altura maternas95. Wright, VC, et al. Assisted reproductive technology surveillanceUnited States 2004. MMWR 2007; 6:1. 6.- Bulmer, MG. The Biology of Twinning in Man. Oxford, UK. Clarendon Press, 1970.7.- MacGillivray, I. Epidemiology of twin pregnancy. Semin Perinatol 1986; 10:4.8.- Hoekstra, C, Zhao, ZZ, Lambalk, CB, et al. Dizygotic twinning. Hum Reprod Update 2008; 14:379.- Reddy, UM, Branum, AM, Klebanoff, MA. Relationship of maternal body mass index and height to twinning. Obstet Gynecol 2005; 105:593.
Diagnóstico
STFF: Incidencia
• No es clara• 1:40-60 embarazos múltiples10
• 9-15% embarazos monocoriónicos (MC)11
10.- Martin, JA, Hamilton, BE, Sutton, PD, et al. Births: final data for 2005. Natl Vital Stat Rep 2007; 56:1.11.- Lewi, L, Jani, J, Boes, AS, et al. The natural history of monochorionic twins and the role of prenatal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:401.
STFF: Fisiopatología
• Anastomosis vasculares desbalanceadas– Presentes en todas las gestaciones MC– Sólo el 9-15% presentan STFF– Sólo en modelos computacionales
STFF: Fisiopatología
• Respuesta cardiovascular– Feto donante (FD) y feto receptor (FR)
Hipovolemia Anemia Oligoamni
os RCIU Hipoxia Muerte
Hipervolemia
Policitemia
Polihidroamnio
sHTA IC Hidrops Muerte
STFF: Clínica y diagnóstico
• Madre usualmente asintomática• Evidencia ecográfica de una placenta MC con
la secuencia PHA/OHA– <20 semanas: PHA >8 cm y OHA <2 cm– >20 semanas: PHA >10 cm– Apariencia de “stuck twin” del FD
STFF: Clasificación
STFF: Clasificación
STFF: Monitorización
• Ecografías seriadas
STFF: Manejo
Manejo expectante
Amniocentesis seriadas
Septostomía
Feticidio selectivo
Ablación láser fetoscópica de anastomosis vasculares
STFF: Manejo
• El manejo expectante resulta en una sobrevida fetal del 30%
• La amniocentesis seriada mejora la sobrevida, pero no tanto como la fotocoagulación láser.
• El feticidio selectivo podría ser la mejor opción cuando el STFF se complica con una anomalía que amenace la vida en uno de los fetos o despues de una ablación con laser fallida
STFF: Manejo
• Para pacientes con Quintero II-IV bajo las 26 s, se sugiere la ablación laser. Ésta otorga mayor prolongación de la edad gestacional, mayor sobrevida neonatal y mejor pronóstico neurológico a largo plazo. (Evidencia 2A)
• Para pacientes con Quintero I bajo las 26 s, se sugiere manejo expectante. (Evidencia 2C)
STFF: Manejo
• Para pacientes con más de 26 s, se sugiere amnioreducción o septostomía en vez de la terapia láser. (Evidencia 2C)
• Todas las pacientes se interrumpen a las 35 s debido al riesgo de muerte fetal inexplicable en el puerperio.
GRACIAS