Defectos posturales

Postura.

Posición relativa que adoptan las diferentes partes del cuerpo.

Postura correcta.

Aquella que permite un estado de equilibrio muscular y esquelético.

Protege las estructuras corporales de sostén frente a lesiones o deformidades progresivas.

Defectos posturales.

Alteración, trastorno disfuncional o estructural de la postura.

Fallos en la relación de diversas partes corporales.

Alineamientos posturales

Defectos posturales

Axiales

Escoliosis Cifosis Lordosi

s

Periféricos

Según tipo

Torsional

T. femoral externaT. femoral interna T. Tibial externa T. Tibial interna

Angular

Genu valgoGenu varo

Según topografía

Cadera

Coxa valgaCoxa vara

Rodilla

Genu valgoGenu varoFlexum Recurvatum

Pie

Plano CavoEquino Talo

Escoliosis

Definición. Deformidad tridimensional de la CV caracterizada por la existencia de una o

varias curvaturas laterales.

Modificación de la disposición sagital del raquis y rotación vertebral.

Epidemiología. Escoliosis.

> 10° Cobb, 2-4%.

> 20° Cobb, 0.5%.

> 50 años, 6%.

Actitud escoliótica.

10%.

Clasificación

Escoliosis estructural. Alteración de la columna vertebral.

Congénitas.

Adquiridas. De origen conocido o idiopáticas.

Escoliosis no estructural (funcional). Sin modificación de estructuras anatómicas.

Actitudes escolioticas (posturales).

Dismetría de MI.

Transitorias: lumbociatalgia por hernia discal, procesos inflamatorios adyacentes (colelitiasis).

Etiología

Escoliosis idiopática.

Incidencia de 2%, mas frecuente (85%).

H:M, 1:6.

Edad de aparición:

Infantil (< 3 años).

Juvenil (4-10 a).

Adolescente (>10 a).

Escoliosis congénita.

Defecto de formación: hemivertebra, vertebra en cuña.

Defecto de segmentación: barras (sinostosis) intervertebral.

Mixtas.

Escoliosis neuromusculares.

Neuropáticas.

Alteración motoneurona superior: parálisis cerebral.

Alteración motoneurona inferior: poliomielitis.

Miopaticas: distrofia muscular.

Neurofibromatosis o enfermedad de von Recklinghausen.

Lesiones cutáneas y tumores del SN y piel.

Alteración ósea fibromatosa: deformidades raquídeas.

Otros:

Enfermedad reumatoide.

Escoliosis traumática.

Contracturas vertebrales.

Trastornos metabólicos (raquitismo).

Patogenia

Curva primario (mayor). Curvas secundarias (menores) de compensación,

mantienen el eje de gravedad.

Rotación de las vertebras de la curva.

Giba costal.

Alteración de función respiratoria.

Hipertensión pulmonar.

Vertebra ápice. Mas alejada y rotada. Acuñamiento.

Vertebras limite.

Cuadro clínico

Asintomático.

Asimetría de la espalda.

Síntomas.

Etapas avanzadas (adulto).

Dolor en la espalda.

Inicio en la convexidad. Concavidad.

Artrosis o trastornos cardiorrespiratorios o neurológicos.

Exploración

Desnudo.

Asimetría del tronco y alteraciones cutáneas o neuromusculares.

Medición de extremidades.

Inspección. Postura funcional. Actitud escoliótica.

Inspección posterior. Espalda.

Desniveles en hombros, escapulas o pelvis.

Asimetrías del triangulo del talle.

Disposición del pliegue interglúteo.

Protrusión de una escapula o área paravertebral (estructuradas).

Inspección anterior.

Asimetría de un hemitorax.

Desnivel de hombros.

Protrusión de hemitorax (estructurales).

Mayor protrusión de una glándula mamaria.

Contraria al posterior.

Palpación. Marcado de apófisis espinosas. C7 a S1

Linealidad del raquis.

Flexión del tronco. Zona lumbar.

Palpación de EIAS y EIPS. Nivelación de pelvis.

Flechas laterales (signo de la plomada). Cuantificación de curvaturas.

Hilo de la plomada en C7.

Flecha frontal.

Compensación de la escoliosis.

Coincidencia entre el hilo y pliegue interglúteo (compensada).

Hilo a la derecha o izquierda del pliegue interglúteo (descompensada).

Distancia hilo-pliegue, >10mm.

Examen de flexión del tronco (Maniobra de Adams). Paciente de espaldas.

Flexionar tronco sin flexión de rodillas.

Giba costal.

Cuantificar el desnivel e indicar lado elevado.

Nivel de barras laterales (gibometro) o escoliometro.

>5mm o >5°.

Exploración en posición sedente. Observar cambios en la curvatura anómala.

Mala postura en bipedestación o dismetría.

Escoliosis estructuradas.

Estudios de imagen

Radiología. Proyecciones frontal y lateral.

Se deben incluir las crestas iliacas.

Valorar anomalías óseas.

Analizar el eje del raquis y compensación (C7 y S2).

Medir valor angular de las curvaturas (método de Cobb).

Determinar la presencia de rotaciones vertebrales.

Detectar acuñamientos vertebrales.

TC e IRM.

Medición de la curva por el método de Cobb.

1. Se localizan las vertebras limite.

2. Se trazan las tangentes superior e inferior.

3. Se trazan sendas perpendiculares a las tangentes.

4. El ángulo de la curva es donde se cruzan las perpendiculares.

Pronostico

Patrón de curva (vertebras ápice).

Curva torácica: T7.

Curva toracolumbar: T12.

Curva lumbar: L3.

Doble curva: torácica y lumbar.

Progresión:

Torácicas o lumbares derechas > 50°.

Crecimiento esquelético:

1°/mes.

Edad adulta.

Remodelado óseo por fuerzas gravitacionales.

1°/año.

Síndromes funcionales cardiorrespiratorios y dolor.

Curvas > 90°.

Tratamiento

Escoliosis idiopáticas.

Patrón de la curva.

Edad del paciente.

Magnitud de la deformidad.

Potencial de crecimiento.

Magnitud de la giba.

Balance del tronco.

Opciones terapéuticas:

Ejercicios, terapia física, estimulación eléctrica, ortesis, cirugía.

Objetivos del tratamiento no quirúrgico.

Control de la curvatura.

Prevención de la progresión.

Mejora cosmética.

Prevenir futura cirugía.

Ortesis. Indicaciones de ortesis (corsé).

Niños inmaduros desde el punto de vista esquelético.

Curvas de 25° o mas con progresión documentada.

Curvas >40° sin documentación de progresión.

Milwaukee: encima de T8.

TLSO: toracolumbares y lumbares.

>18 hrs/día.

Cirugía. Indicaciones:

Curvas con valores > 45°.

Curvas progresivas.

Adultos con dolor o compromiso cardiopulmonar.

Objetivo: Obtener una columna balanceada (sagital y frontal) con

hombros, pelvis y escapulas niveladas.

Fusion solida y estable (artrodesis).

Vía anterior, posterior o mixta.

Cifosis

Definición. Acentuación de la curva que en el plano sagital se observa en la

columna torácica (hipercifosis).

Aparición de curvatura de convexidad posterior en la región lumbar o cervical (inversión).

Clasificación

Cifosis de gran radio de curvatura (dorso curvo).

Cifosis juvenil (adolescencia).

Postural: autocorrección.

Estructural: acuñamiento anterior de 3-4 vertebras.

Cifosis senil.

Proceso juvenil que se acentúa por el remodelado óseo.

Cifosis de ángulo agudo (giba). 1-2 vertebras. Congénita: Hemivertebra.

Metabólica: raquitismo, osteoporosis.

Tumoral: destrucción de vertebra por metástasis.

Traumática: fractura por aplastamiento.

Inflamatoria: osteomielitis, TBC.

Cifosis juvenil estructural

Enfermedad de Scheuermann.

Etiología:

Desconocida.

Aparición en adolescentes, masculino.

Patogenia.

Afección de 3-4 vertebras.

Columna torácica, vertebras con menor altura anterior que posterior (cuña).

Creación de curvatura de gran radio > torácica normal. Lordosis cervicales y lumbares compensadoras.

Hernias discales intraesponjosas (Schmorl).

Cuadro clínico. Motivo cosmético.

Dolor a nivel de la curva y en musculatura cervical y lumbar (Lordosis compensadora).

Flexión del tronco permite observar cifosis.

Sin alteraciones cardiorespiratorias.

Estudios complementarios. Radiografía simple de perfil.

Medición de la curva con método de Cobb.

Normal: 20-35°. Cifosis >35°.

Pronostico. Bueno con tx precoz: corrección completa.

Poca progresión una vez que se ha completado el crecimiento.

Tratamiento. Ortesis: corsé de Milwaukee.

Terapia para reforzar musculatura dorsal.

Cirugía.

Lordosis

Definición.

Incremento de la concavidad posterior del raquis lumbar o cervical (hiperlordosis).

Aparición de una curvatura de concavidad posterior en región dorsal (inversión).

Cifolordosis: incremento de curvaturas dorsal y lumbar simultáneamente.

Clasificación:

Lordosis no estructurada.

Deformidades con autorreducción..

Lordosis estructurada.

Alteraciones estructurales de la columna vertebral

Cifosis y lordosis

Etiología. No estructuradas.

Mala postura.

Alteraciones musculares.

Estructuradas.

Congénitas.

Adquiridas: traumáticas, inflamatorias, infecciosas, neoplásicas.

Idiopáticas.

Epidemiología. 10-25% en población escolar.

> escoliosis.

Exploración

Inspección. Ropa interior y bipedestación. Posición

habitual.

Hallazgos.

Cifosis:

Incremento de convexidad dorsal.

Proyección hacia delante de la cabeza.

Lordosis:

Incremento de concavidad lumbar.

Protrusión abdominal.

Prominencia de nalgas.

Palpación.

Cuantificación clínica de las curvaturas. Método de flechas sagitales.

Aproximar hilo de la plomada al primer punto de contacto con el raquis (T7-T9 o pliegue intergluteo).

Medir FC, FT, FL y FS.

𝐼𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒𝑐𝑖𝑓𝑜𝑡𝑖𝑐𝑜 ( 𝐼𝐶 )=𝐹𝐶+𝐹𝐿+𝐹𝑆2

𝐼𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒𝑙𝑜𝑟𝑑𝑜𝑡𝑖𝑐𝑜 ( 𝐼𝐿 )=𝐹𝐿−12𝐹𝑆

Normal: 30-65.Dorso plano: <30.Hipercifosis: >65 (>55).

Normal: 20-40.Rectificación lumbar: <20.Hiperlordosis: >40.

Si existe el eje adelantado (FT>0):• IC corregido = IC- FT.• IL: a FL- ½ FT

Inclinometro. Cuantifica grado de las curvas.

Se coloca a 0° y se desplaza caudalmente.

Cifosis normal: 20-45°; lordosis normal: 20-40°.

Valoración de la reductibilidad de la curvatura cifotica. Maniobra de Autocorrección.

Flechas sagitales:

Índice cifotico autocorregido (ICA) normal <35. (actitud cifotica dorsal).

ICA >50= cifosis estructural.

Inclinometro <25° es normal.

Examen de flexión del tronco con observación lateral.

Estudios radiográficos

Radiografía lateral del raquis completo en bipedestación.

Actitud habitual y brazos levemente flexionados (30-45°).

Descartar anomalías óseas.

Cuantificar el valor angular de cifosis y lordosis (Cobb)

Normal: 20-45°.Dorso plano: <20°.Hipercifosis: >45°.

Normal: 35-60°.Rectificación lumbar: <35°.Hiperlordosis: >60°.

Tratamiento.

Terapia física.

Correcta postura.

Potenciación de músculos débiles y estiramiento de estructuras poco extensibles.

Ortesis.

Mantener una postura adecuada.

Cirugía.