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Traumatología y Ortopedia
Defectos posturales
Teresa De Jesus Cruz LópezDiana Isela Mateo santo
El hombre inicia la posición erecta cambiando con esto la biomecánica de la columna y de todo el sistema musculoesquelético en general.
Hace 12 millonesde años
La musculatura paravertebral tendrá que realizar funciones de estabilización
Presiones intradiscal
es
Movimientos de cizallamiento
entre los discos de L5 y S1
Aparición de la curva en lordosis
Introducción
En los miembros pélvicos, la musculatura tendrá que tomar funciones de mantener la posición erecta en contra de la gravedad.
Una mala postura puede causar dolor postural
El dolor postural, se puede localizar en las regiones cervical, torácica o lumbar de la columna
Es la situación o forma de estar de los distintos componentes vertebrales, de modo que logren un
equilibrio biomecánico no fatigante e indoloro.
Es el mecanismo por el que se consigue el equilibrio gravitatorio corporal.
Postura
Desarrollo de la postura
En los niños, durante la vida intrauterina, se mantiene una gran curvatura cifótica
cervicotoracolumbar; al nacimiento y con el
desarrollo del sistema nervioso y muscular, el
niño presenta movimientos de
extensión- flexión y otros de columna y
extremidades.
Hasta que el niño comienza a sentarse, la gravedad y el cambio de postura iniciarán la formación de las
curvaturas lordóticas en la columna cervical y lumbar y mantendrán la cifosis torácica, curvaturas que estarán definidas en promedio a los tres años
de vida.
El neonato sostiene sus hombros, codos, caderas y rodillas en flexión, las
extremidades con un poco de arqueamiento y rotación hacia adentro.
Un signo físico normal es la contractura en flexión de 15 a 30º en la rodilla. En
lactante está en posición casi horizontal y no puede apoyar su cabeza
o tronco.
Sobre su vientre o sobre su dorso, la fuerza de gravedad se ejerce en un
plano horizontal y tiende a “desarrollar la posición fetal”.
Cuando el lactante está en posición horizontal, están estirados y se usan mínimamente los flexores de la cadera, los músculos anteriores del cuello y los del abdomen, en tanto que están relajados los extensores del cuello, el dorso y los muslos y son los primeros en intensificar su potencia
Cuando el niño puede sostener su cabeza y
comienza a sentarse, el peso de la cabeza en
combinación con la actitud de flexión persistente de las
caderas y la flexión coexistente de la pelvis
sobre la columna, produce una larga curva convexa de
toda la columna En la etapa previa a la bipediación, esta curvatura
convexa total del dorso es normal.
Cuando el niño comienza a estar de pie y caminar, están desarrollados los
músculos extensores del dorso, el cuello y las
caderas, y la columna por lo común está erecta. En posición de erección, la fuerza de gravedad se
ejerce en dirección vertebral e intensifica la
lordosis lumbar y el abdomen prominente.
Al crecer y desarrollarse, el niño mejora su posición
bipodálica y adquiere mayor agilidad en la marcha y la carrera
Los defectos posturales son fallas en la integración de los mecanismos que
regulan la postura
Afectan a uno de cada cinco niños aproximadamente
Defectos posturales
Los más frecuentes son:
Pie planoArqueo interno o externo de las
piernasRotación interna o externa de los piesDesviaciones en la columna vertebral
Síntomas
Dolor en los músculos, articulaciones, piernas o pies
Cojeo Arqueo interno o externo de las piernas Desviaciones anormales del cuerpo o de
la cadera Caídas frecuentes.
Varios factores que modifican la postura son:
Contorno corporal la forma de las vértebras puede modificarse en enfermedades como tuberculosis o enfermedad de Scheuermann, que produce cifosis dorsal.
Lasitud de ligamentos. El grado de la laxitud ligamentosa varía en diferentes sujetos y ello origina laxitud o tensión de las articulaciones.
Tensión aponeurótica y musculotendinosa. La tensión de tejidos blandos y en especial fascia lata, músculos isquiotibiales, cápsula anterior de la cadera y pectorales, modifican la postura.
Potencia muscular. De importancia particular es la potencia del glúteo mayor, y músculos de la cara anterior del abdomen, masa común espinal, y aductores escapulares.
Inclinación de la pelvis. La pelvis es la estructura en que se apoya la columna vertebral.
Cualquier cambio de su inclinación modificará en forma correspondiente la posición de la quinta vértebra lumbar en relación con el sacro, lo que a su vez alterará la postura de toda la columna.
La columna es flexionada por el psoasiliaco y los músculos de la cara anterior del abdomen y es sometida a extensión por la masa común espinal.
Los músculos de la cara anterior del abdomen actúan sinérgicamente con los glúteos y en estos últimos disminuyen la inclinación pélvica, y los primeros aminoran la lordosis lumbar.
En la postura normal, el peso corporal es descargado en sentido descendente sobre el antepiéLos miembros pélvicos están derechos y las rodillas en extensión neutralLa inclinación de la pelvis es de 60º en relación con la verticalHay retracción del abdomen, los hombros están en igual nivel y “aplanados”, y la cabeza está erecta.
La línea del centro de gravedad corporal va desde la apófisis mastoides hasta la unión cervicodorsal, cruza los cuerpos de la vértebras en la unión dorsolumbar y queda exactamente por delante de la articulación sacroiliaca y un poco por detrás de la articulación coxofemoral; pasa a través de la articulación anterior de la rodilla y termina por delante del astrágalo en el tarso.
Gradación de la postura
La postura se clasifica en 4 grados. Excelente o postura casi perfecta.Satisfactoria pero no ideal. Insatisfactoria pero no la peor posible.Mala, y quizá un postura patógena.
Postura excelente
La cabeza y los hombros están equilibrados sobre la pelvis, caderas y tobillos, con la cabeza erecta y el mentón retraído hacia abajo y atrás.
El esternón es la parte del cuerpo que se desplaza hacia adelante en un punto más lejano, el abdomen está retraído y plano, y las curvas de la columna están dentro de límites normales.
Postura mala
La cabeza está llevada hacia delante en grado extraordinario, hay depresión del tórax, relajación completa y protuberancia del vientre, las curvas raquídeas se intensifican o exageran, y los hombros están por detrás de la pelvis
Clasificación
Los defectos posturales, se clasifican en cinco grandes grupos:
Posturas heredofamiliares Posturas funcionales (hábito, entrenamiento,
ocupacional, etc.) Estructurales (dismorfogénesis ósea) Por enfermedades vertebrales (degenerativas,
traumáticas, infecciosas) Psicógenas
Causas Los factores determinantes de defectos
posturales en los niños, son las afecciones congénitas:
Pie equino-varo Pie plano Pie cavoMetatarso primo varoLuxación o subluxación de la cadera
Otros
Elementos o utensilios que utiliza el niño para realizar necesidades fisiológicas Defecar o comer
Ya que la gran mayoría de éstos son hechos para ser utilizados por adultos, por lo que los niños adquieren posturas incorrectas.
Tratamiento Programa de postura.
Se enseñará al paciente cómo debe realizar sus actividades laborales, recreativas, etc, con posiciones adecuadas para evitar alteraciones secundarias a malas posturas.
La postura insatisfactoria en niños debe identificarse y corregirse para mejorar lo patencia del dorso, de modo que en la vida adulta muestre menos receptibilidad a la fatiga, a las distensiones y sobrecarga del dorso, y a las lesiones.
Ejercicios pasivos y activos Programa de ejercicios de peso, aeróbicos, de relajación, de
natación y otros.
Si hay contractura de tejidos blandos como serían tríceps sural, músculos isquiotibiales, estructuras de la mitad anterior de la cadera, aponeurosis lumbosacra, pectorales y flexores del cuello, es necesario emprender estiramiento y elongación pasivos.
Las estructuras tensas anteriores del cuello y los hombros pueden ser distendidas al colocar en decúbito a la persona con un pequeño “refuerzo” entre los dos omóplatos durante 15 minutos 2 veces al día.
Se pide también al niño que practique ejercicios que mejoren la potencia de músculos fundamentales que intervienen en la postura en particular:
Músculos del abdomen (“sentadillas”, patadas con giro corporal y marcha en bicicleta)
Glúteo mayor (extensión de la cadera contra la fuerza de gravedad con las rodillas en flexión)
Masa común espinal (hiperextensión de la columna contra gravedad en posición de decúbito ventral)
Aductores escapulares (acercar ambas escápulas en decúbito dorsal o en posición sedente)
El ejercicio más importante es el de balanceo o basculación pélvica. Se pide al niño que disminuya la inclinación pélvica por
empleo de los músculos de la cara anterior del abdomen y el glúteo mayor. Inicialmente hace los ejercicios de basculación pélvica en decúbito dorsal y después, apoyado contra la pared.
Al disminuir el balanceo pélvico disminuyen todas las curvas intensificadas de la columna.
Los hombros son llevados sobre la pelvis y la cabeza está erecta con el mentón hacia dentro, lo cual corrige la postura deficiente.
Los ejercicios posturales deben practicarse hasta que la persona pueda conservar en forma natural la postura correcta. El paciente debe continuar los ejercicios hasta que se vuelvan parte de su postura normal de bipediación y marcha.
Hay que recordar… Al estudiar la postura
En el preescolar es normal y frecuente la pronación leve de los pies.
Los músculos gemelos-sóleo tienen la longitud suficiente para permitir la dorsiflexión de los pies 20 a 30º hacia el punto neutral.
En la posición bipodálica es frecuente el genu valgo leve.