CAMBIO DE POSICIONES POSTURALES

Definición:Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado.

OBJETIVOProporcionar los conocimientos necesarios para prevenir la aparición de úlceras por presión y otras complicaciones derivadas de la inmovilidad, ayudando al paciente a mantener una postura adecuada para favorecer su bienestar todo ello en condiciones de seguridad y comodidad.

Preparación del material• Sábanas.• Almohadas.• Férulas ,bolsas de agua , si procede.

Preparación del paciente• Comprobar la identidad.• Explicarle la técnica de movilización para favorecer su colaboración.• Crear un ambiente de intimidad para la realización del procedimiento.

Técnica• Higiene de las manos• Asegurarse que la cama está frenada.

PROCEDIMIENTO

Precauciones• Comprobar que el estado del paciente permite la movilización y si no existe

contraindicación médica iniciarla lo antes posible.• Valorar el estado del paciente para programar la posición adecuada y la

frecuencia de los cambios posturales.• Utilizar al máximo el potencial de recursos del paciente.• Determinar el personal adecuado para la movilización teniendo en cuenta las

características físicas del paciente (obesidad, disminución de la movilidad, etc.), el grado de colaboración (agitación, miedo, desorientación etc.) y la seguridad del profesional.

• Tener en cuenta que el decúbito prono no es una postura muy utilizada ya que suele ser mal tolerada.

• Extremar las medidas de seguridad durante la movilización del paciente, ante el riesgo de caídas.

DECÚBITO SUPINO O DORSAL

El paciente se encuentra acostado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidas, las rodillas algo flexionadas y los pies en ángulo recto con respecto al cuerpo. Pueden utilizarse almohadas y cojines para conseguir la correcta alineación del cuerpo.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

-Exploraciones médicas.

- En el postoperatorio (dependiendo del tipo de cirugía).

- En cirugía abdominal y torácica.

- En cirugía de cara, cuello y hombro. - En cirugía vascular y en procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos.

ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

- Colocar la cama en posición horizontal, asegurándonos de que está frenada. - Colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y los brazos al lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal. - Colocar la almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplíteos. - Cuando el paciente se desplace hacia los pies de la cama, subirlo hacia la cabecera según el procedimiento desplazamientos de los pacientes. - Acomodar la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente. - Vigilar las zonas del occipucio, omóplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de los pies. - Posición de decúbito supino dorsal para relajar las paredes musculares abdominales: el paciente se encuentra en esta posición pero con las piernas flexionadas por la rodilla y ligeramente separadas. Las plantas de los pies están apoyadas sobre la cama.

*Indicaciones: examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores, postoperatorio, estancia en la cama, cambios de posición, palpación de mamas. *Contraindicaciones: ancianos, enfermos respiratorios, enfermos de larga duración en cama.

2. DECÚBITO PRONO O VENTRAL

2.1. DESCRIPCIÓN El paciente se encuentra acostado sobre su abdomen, con la cabeza girada hacia uno de los lados y los brazos flexionados a ambos lados de la cabeza para conseguir la expansión torácica.

2.2. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta postura se usa en pacientes sometidos a cirugía dorsal, con el fin de dar masajes en la espalda y realizar un plan de cambios posturales. En esta postura, al igual que en el resto, debemos vigilar las posibles zonas de riesgo para evitar la aparición de úlceras por presión.

2.3. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA - Seguir normas generales de movilización del paciente. - Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que está frenada. - Colocar al paciente en posición extendida sobre tórax y abdomen. - Descansar la cabeza sobre una almohada pequeña, evitando una excesiva distensión de la columna vertebral. - Colocar una almohada pequeña debajo del abdomen por debajo del diafragma. - Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros. - Colocar una pequeña almohada debajo de la flexura de los pies para elevar los dedos de los pies. - Vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varón y mamas en la mujer, mejillas y oídos.

*Indicaciones: exploraciones de espalda, pacientes intervenidos de columna, cambios posturales.

3. DECÚBITO LATERAL

3.1. DESCRIPCIÓN El paciente se encuentra acostado de lado, con la cabeza apoyada sobre la almohada y el brazo inferior flexionado a la altura del codo y paralelo a la cabeza. El brazo superior está flexionado y apoyado sobre el cuerpo, la cama o una almohada para facilitar la expansión torácica. La pierna inferior se halla con la rodilla ligeramente doblada y la pierna superior, flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla. Los pies se sitúan en ángulo recto para evitar la flexión plantar. Esta postura puede ser lateral izquierda o derecha.

3.2. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA La posición de decúbito lateral se utiliza en los siguientes casos: -Cambios posturales. -Higiene corporal. -Descanso. -Cambio de ropa de cama con el paciente encamado. -Cirugía para toracotomías. -Cirugía renal y ortopédica.

3.3. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

- Seguir normas generales en la movilización del paciente. - Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que esté frenada. - Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo. - Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello. - Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con el hombro ligeramente adelantado. - Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie. - Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo. - Elevar la cabecera de la cama según las necesidades y seguridad del paciente. - Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y maleólos.

*Indicaciones: administración de enemas, supositorios, inyectables intramusculares, estancia en cama, cambios posturales y para hacer la cama ocupada.

En esta imagen se muestran las zonas de presion dependiendo de la posición que el paciente tenga, por ellos es recomendable en pacientes con riesgo de sufrir UPP realizar cambios posturales , para asi ir alternando las zonas sometidas a presión.

4. POSICIÓN DE ROSER O PROETZ

4.1. DESCRIPCIÓNEl paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensión.

4.2. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Ésta es una posición que se utiliza en: - Exploraciones faríngeas.- Intubación endotraqueal. - Intervenciones quirúrgicas de la parte superior del cuello. - Lavado de cabeza.

4.3. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA:- Seguir normas generales en la movilización del paciente. - Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que esté frenada. - Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo.- Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello.- Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con el hombro ligeramente adelantado.- Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie. - Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo.

- Elevar la cabecera de la cama según las necesidades y seguridad del paciente. - Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y maléolos.

*Indicaciones: intubación traqueal, exploraciones faríngeas, intervenciones quirúrgicas (bocio), lavado de cabello en pacientes encamados.

5. POSICIÓN SENTADA

5.3. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

- Seguir normas generales en la movilización de pacientes. - Colocar al paciente en posición sentado, el paciente se encuentra sentado sobre la cama con las extremidades inferiores extendidas y con las superiores dirigidas hacia delante, pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama. - Colocar una almohada para sostener la cabeza y otra en la zona lumbar.

*La posición de ortopnea: sentado en la cama con una bandeja de cama sobre el regazo, apoyado en una almohada inclinado hacia delante. Esta postura facilita la respiración.

6. POSICIÓN DEL FOWLER O SEMI-FOWLER

6.1. DESCRIPCIÓN En esta posición la cabecera de la cama esta elevada hasta formar un angulo de 45º. El paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama. Se pueden colocar almohadas en el cuello, muslos, tobillos, etc. para evitar tensiones.

6.2. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posición se utilizará en los siguientes casos: -Cuando haya que realizar cambios posturales. -En pacientes con problemas respiratorios o cardiacos. -Para facilitar actos como comer o leer en la cama. -Para llevar a cabo exploraciones de cabeza, cuello, ojos, oídos, nariz, garganta y pecho.

6.3. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA - Seguir normas generales en la movilización de pacientes. - Colocar al paciente en decúbito supino. - Elevar la cabecera de la cama entre 45º y 60º.- Retirar almohada de la cabeza. - Colocar una almohada en la zona lumbar, otra bajo los muslos y una almohada pequeña bajo los tobillos.- Vigilar las zonas del sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos. - La posición de semi-fowler tiene un grado de inclinación menor de 30º. - La posición fowler modificada la diferencia con la fowler estriba en el arqueamiento de la articulación de la rodilla y cuando el paciente está sentado con inclinación y reposo sobre una mesa o varias almohadas.

*Indicaciones: exploraciones de otorrinolaringología, paciente con problemas respiratorios (asma, epoc, enfisemas), relajación músculos abdominales, pacientes con problemas cardíacos, exploraciones de cabeza, toráx.

7. POSICIÓN DE TRENDELEMBURG

7.1. DESCRIPCIÓN El paciente está colocado en decúbito supino. Los pies están elevados sobre el plano de la cabecera, de modo que la cabeza y el tronco del paciente se encuentran en una posición más baja que las piernas.

7.2. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posición suele emplearse en los siguientes casos: -Lipotimias o sincopes, pues favoreced el riego sanguíneo cerebral. -Shock. -Cirugía pélvica.

7.3. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA - Seguir normas generales en la movilización del paciente. - Colocar al paciente en decúbito supino inclinando el plano de la cama de tal forma que la cabeza del paciente queda en un plano inferior al de los miembros inferiores. - Vigilar omóplatos, sacro, coxis, talones, dedos de los pies, codos y protección de la cabeza. - Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de tener vómitos. - La posición antitrendelemburg o Morestin se inclina el plano de la cama de tal forma que la cabeza queda por encima de los miembros inferiores.

*Indicaciones: exploraciones radiográficas, en intervenciones quirúrgicas (bocio), en casode hernia de hiato, pacientes con problemas respiratorios, facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades inferiores. Mejora la circulación cerebral, lipotimias o síncopes, conmoción o shock, drenaje de secreciones bronquiales, para evitar las cefaleas después dela punción lumbar, hemorragias y cirugía de órganos pélvicos.

8. POSICIÓN SIMS, INGLESA O SEMIPRONA

8.1. DESCRIPCIÓN El paciente esta en posición de decúbito lateral izquierdo, con el brazo izquierdo extendido detrás de la espalda y el brazo derecho, flexionado, cercano a la cabeza. La pierna izquierda se encuentra extendida o ligeramente flexionada y la derecha esta flexionada y adelantada sobre la izquierda.

8.2. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posición es recomendada en los siguientes casos: -Pacientes inconscientes. -Colocación de sondas rectales. -Administración de enemas. -Exámenes rectales.

8.3. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA- Colocar cama en posición horizontal, asegurándose de que esté frenada.- Colocar al paciente en posición horizontal descansando sobre el abdomen.- Un brazo está detrás del cuerpo y otro flexionado por el hombro y el codo.- Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente- Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado, apoyando éste a la altura del hombro.- Colocar una almohada bajo la pierna superior flexionada, a la altura de la cadera.

*Indicaciones: posición lateral de seguridad, exámenes rectales, administración de enemas y medicación rectal, colocación de sondas rectales, facilitar el drenaje de secreciones, relajación muscular.

9. POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA

9.1. DESCRIPCIÓN El paciente se encuentra en decúbito supino, con las rodillas separadas y flexionadas. Los muslos estarán también flexionados sobre la pelvis. Las piernas deben colocarse sobre unos estribos que tienen las camillas ginecológicas.

9.2. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA La posición en cuestión se empleará, principalmente en: -Lavado de genitales en la mujer. -Sondaje vesical en la mujer. -Examenes de la pelvis, ginecológicos, rectales y vesicales.-El parto.-Intervenciones ginecológicas.-Cirugía del periné y el recto-Toma de muestras. -Exploración de mujeres embarazadas. -Administración de medicamentos. -Contrastes y toma de muestras.

9.3. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA- Seguir normas generales de movilización de pacientes.- Retirar ropa interior si la hubiera.- Colocar la cama en posición horizontal.- Poner al paciente en posición supino.

- Pedir al paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y que separe las piernas.- Cubrir el abdomen y el área genital con una entremetida-- Elevar la cabecera de la cama con una almohada.- Dejar al paciente con una posición cómoda al finalizar la exploración o técnica.

*Indicaciones: exámenes ginecológicos vaginales, rectales y vesicales, partos, intervenciones ginecológicas, lavado genital, sondaje vesical en la mujer, exámenes manual o instrumental de la pelvis y exámenes en el embarazo.

10. POSICIÓN GENUPECTORAL

10.1. DESCRIPCIÓNEl paciente se coloca de rodillas sobre el plano de la cama o camilla, con la cabeza ladeada y apoyada sobre la cama o camilla, los antebrazos flexionados y las manos situadas delante de la cabeza, una encima de la otra.

10.2. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEAEsta posición es adecuada para:-Examinar el recto. -Examinar la vagina.-Examinar la próstata del paciente.

10.3. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA:- Seguir normas generales en la movilización de pacientes. - Retirar ropa interior del paciente.- Colocar al paciente de rodillas sobre la cama. Las rodillas estarán ligeramente

separadas y los muslos perpendiculares a la cama.- Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y pecho. - Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza flexionándolos a nivel de los codos.- Cubrir al paciente con la entremetida. - Dejar al paciente en posición cómoda una vez realizada la exploración o técnica.

11. POSICIÓN DE KRASKE

11.1. DESCRIPCIÓN Ésta posición, también denominada 'posición de navaja', es usada en cirugía. La mesa de operaciones forma un ángulo de vértice superior. El paciente se encuentra en decúbito prono, con el abdómen,el tórax, la cabeza y los brazos a un lado de dicho vértice. Al otro lado se encuentran las piernas.

11.2. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posición es empleada, principalmente en: -Cirugúa rectal. -Cirugía cocígea.

12. POSICIÓN ANTITRENDELEMBURG, TRENDELEMBURG INVERTIDA O MORESTIN

12.1. DESCRIPCIÓN El paciente se encuentra en decúbito supino, pero la cabeza y el tronco se encuentran en un plano superior al de las piernas. Esta posición sería la inversa a la de trendelemburg.

12.2. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA A esta posición podemos encontrarle diversas aplicaciones: -Exploraciones radiográficas.-Intervenciones quirúrgicas. -Cirugía de cabeza. -Cirugía del diafragma y de la cavidad abdominal superior.