defectos posturales
TRANSCRIPT
DR PEREZ SALINAS JOZEPH FERNANDO HNDACCELULAR 950069006Correo: [email protected]
TERAPIA FISICA Y REHABILITACION
TIPOS DE DEFECTOS POSTURALES DE CADERA
PEREZ SALINAS JOZEPH FERNANDO HNDAC
SEGÚN LA HISTORIA EL HOMBRE
FUE MODIFICANDO SU POSTURA.
LA POSTURA Y LA MARCHA
LA POSTURA
La postura se define como la posición de todo el cuerpo o deun segmento del cuerpo en relación con la gravedad. Es elresultado del equilibrio entre las fuerzas muscularesgravitatorias y antigravitatorias.
La postura se puede analizar desde el punto de vista estáticoo dinámico.
Desde el punto de vista estático, la postura es la posiciónrelativa del cuerpo en el espacio donde se encuentran lasdiferentes partes del cuerpo en relación con las otras.
Desde el punto de vista dinámico, se define como elcontrol minucioso de la actividad neuromuscular paramantener el centro de la gravedad dentro de la base desustentación.
LA POSTURA
En la postura, Existen Factores de tipointerno y externo.
Entre los primeros, hay que considerar lainformación propioceptiva, cuya estimulación esfundamental para la maduración del esquemacorporal, la regulación del equilibrio tónico ocular,postural y la ejecución de movimientos simples.
Por otro lado, entre los Factores externosencontramos los malos hábitos posturales dereposo, de trabajo y de ocio que van adeterminar variaciones del centro de gravedady de las curvaturas de la columna.
Para el estudio de una determinada postura esimprescindible valorar, aunque sea brevemente,las otras posturas en relación con ella. Así unaalteración, ya sea anatómica o Funcional de lapostura, ya sea en Forma estática o dinámica es loque se conoce como DEFECTO POSTURAL
LA MARCHA
Es el movimiento más característico del ser humano, se hadefinido como una “secuencia de pasos” o un “movimientopor sucesión alternante del apoyo de un pie o de los dos”.
Otros autores la definen como “la pérdida y recuperación del equilibrio durante el desplazamiento de un lugar a otro”.
LA MARCHA
Durante la marcha es posible DEFINIR DOS FASES:
1.- FASE DE APOYO
LA FASE DE APOYO INVOLUCRA:1. Choque del talón.2. Apoyo total (hay apoyo del talón y de la cabeza de todos los metatarseanos y ligeramente en el borde externo)3. Despegue, apoyándose Fundamentalmente en la punta del primer orteJo.
LA MARCHA
2.- FASE DE BALANCEO
SE IDENTIFICAN 3 FASES:
1. Atrás de la línea media; la cadera está en extensión de rodilla y el pie seencuentra en Flexión plantar.2. En la línea media; la cadera está en =º, la rodilla semiFlexionada y el pieen posición neutra.3. Delante de la línea media; la cadera está en Flexión, la rodilla extendida yel pie en dorsiFlexión; en disposición de iniciar la Fase de apoyo.
El ciclo de la marcha, va desde el apoyo del talón de una pierna al próximoapoyo del talón de la misma pierna.UN 60% CORRESPONDE A LA FASE DE APOYO Y UN 40% A LA FASEDE BALANCEO.
DEFECTOS POSTURALES
Los DP son muy Frecuentes en el ser humano, así paga tributoa la osadía de estar en bipedestación. Éstos son Fallas en laintegración de los mecanismos que regulan la postura, y puedenpresentar dolor en los músculos, articulaciones, piernas o pies,cojeo, arqueo interno o externo de las piernas, desviacionesanormales del cuerpo o de la cadera y caídas Frecuentes.
LOS MÁS FRECUENTES SON:Pie plano, arqueo interno o externo de las piernas, rotación interna oexterna de los pies y desviaciones en la columna vertebral.
En la edad adulta, los DP están relacionados con la ocupación de laspersonas, la mala postura, posición y movimientos incorrectos alrealizar las actividades labores, donde el mobiliario no siemprepermite evitar los defectos posturales.
CAUSAS DE LOS DEFECTOS POSTURALES
Las causas son múltiples y dependen de cada patología, existen entonces:
- Causas Congénitas-Genéticas.- Causas Adquiridas.- Malos hábitos posturales.- Causas degenerativas.- Causas reumáticas y enfermedades del colágeno.- Causas traumáticas.- Causas neoplásicas.- Causas Idiopáticas.
EVALUACIÓN DE LA POSTURA
Examinar al paciente en ropa interior y sin calcetinespara tener mejor visión de la columna vertebral y de lasextremidades.
El lugar debe ser cerrado, con una camilla para evaluaren decúbito y si es posible con un tapete para el examende la marcha y en posición de pie.
Consignar los síntomas y signos principales, si serelacionan con las actividades diarias o si ocasionanincapacidad para realizarlas.
CONSIGNAR ADEMÁS SI EXISTEN SÍNTOMAS PSICOAFECTIVOS ASOCIADOS COMO BAJA AUTOESTIMA
EXAMEN FISICO
Se debe examinar de Forma ordenada de arriba hacia abaJo: ver la posición de la cabeza, hombros, escápulas y cadera. Observar al paciente de Frente, de perfil y de espaldas.
Revisar el alineamiento de la columna vertebral, miembros superiores e inferiores. El paciente debe ser examinado de 3 Formas:
1. Caminando (Examen dinámico): identificar patrón de marcha 2. En posición de pie (Examen estático): ver alineamiento de los eJes, simetrías.3. En decúbito prono y supino.
CLASIFICACION DE LOS DEFECTOS POSTURALES
A. DEFECTOS AXIALES (K AFECTAN LA COLUMNA VERTEBRAL).
B. DEFECTOS PERIFÉRICOS (K AFECTAN A LAS EXTREMIDADES).
EMBRIOLOGÍA Y DESARROLLO POSTURAL NORMAL DEL MIEMBRO INFERIOR
LA EXTREMIDAD INFERIOR se desarrolla a partir de un FOCO ECTODÉRMICOocupado por mesodermo, que va creciendo; de tal Forma que, entre la quinta yoctava semana se distinguen muslos, piernas y pies con los respectivos dedos.
El ectodermo en la parte distal forma un engrosamiento, o cresta ectodérmicaapical, que por interacciones con el mesénquima dirige el crecimiento y formaciónde los miembros.
En su seno y a expensas del mesénquima se Formarán los huesos, músculos yarticulaciones. Para la aparición de estas últimas, son indispensables losmovimientos embrionarios, pues cuando se paralizan artificialmente no existenarticulaciones móviles. Durante el desarrollo, los miembros inferiores rotan ensentido inverso a los superiores; en estos, el codo es posterior y el dedo pulgarexterno, y en el inferior, la rodilla es anterior y la tibia y el dedo gordo del pieinternos. En el pie, que es la continuación de la pierna, coincidiendo con cambios deposición de alguno de sus huesos (calcáneo, astrágalo, etc.), su punta se vadesplazando ventralmente hasta formar con la pierna el típico ángulo recto.
La extremidad inFerior sufre, a lo largo de su maduración desde la épocaembrionaria, TORSIONES Y DETORSIONES cuya cronología puede modificarse yadquiere aspectos patológicos.
DP
LA TORSIÓN FEMORAL se mide por un ángulo que Formael eJe de los cóndilos Femorales y el eJe del cuello–cabezadel Fémur. La medición de este ángulo en el embrión esdiFícil, no sólo por el tamaño sino por la casi inexistenciadel cuello, lo que JustiFica que existan datos contradictoriossegún distintos investigadores.
DURANTE EL SEGUNDO Y TERCER MES, no existe ninguna torsión,en el cuarto parece existir una inclinación del eje cuello–cabeza haciaatrás que puede ir desde –27 a –70° (retrotorsión o retroversión). Laretroversión inicial se va modificando paulatinamente hasta llegar a serde 25 ó 50° de anteversión en el momento del nacimiento, lo que esbeneficioso para reducir el diámetro transversal bitrocantéreo, distanciaque es aún menor en las presentaciones de nalgas (donde ademásexiste mayor incidencia de luxación congénita de cadera y que laanteversión exagerada es una característica de dicha enfermedad).
ES IMPORTANTE RECORDAR que el punto donde serealizan estas torsiones es siempre a nivel de la placaepiFisárea, la que con su crecimiento, sometido a vectoresde torsión transversales, genera la torsión de toda ladiáfisis. Esta historia natural puede verse alterada pormúltiples factores a lo largo de la evolución: traumáticos,afecciones neuromusculares, displasias, infecciones, etc.,que pueden producir alteraciones de fácil identiFicación.
Pero la mayor Frecuencia en los vicios de torsión yangulares se deben a las modificaciones ligadas a posturasincorrectas durante el crecimiento, intra y extrauterino
CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS POSTURALES DE LOS
MIEMBROS INFERIORES (CADERA):
1. SEGÚN TIPO:
TORSIONAL : Marcha con los pies en rotación interna (in-toeing) o externa (out-toeing)
ANGULAR : Genu valgum – Genu varum (plano Frontal)
2. SEGÚN TOPOGRAFÍA:
CADERA: Coxa valga – coxa vara
RODILLA: Genu valgum – varum – flexum – recurvatum
PIES: Plano- cavo – equino – talo
DEFECTOS ROTACIONALES
Iniciada la marcha los problemas torsionales o rotacionales delos miembros inferiores (el caminar con la punta de los pieshacia dentro o hacia fuera) son los trastornos más comunes.Siendo los casos más frecuentes: Anteversión Femoral, torsióntibial interna (intrarotación tibial), metatarso varo (adductus) ola existencia de defectos combinados.
Es necesario valorar: antecedentes Familiares, malposicionesFetales, y hábitos posturales (al dormir y en sedestación) Serequiere un conocimiento cabal de los patrones de exploracióndel ángulo de anteversión Femoral, del ángulo muslo-pedio, ydel ángulo de progresión del pié durante la marcha.
Es conveniente una observación meticulosa de los casos quepuedan evolucionar hacia la corrección espontánea o querequerirán el uso de zapatos u ortesis especificas (Férulas deDennis-Browne, Twister antirotatorio) o en casos severos decirugía correctiva.
ANTEVERSION DEL CUELLO FEMORAL
DEFINICIÓN
La causa más frecuente de Anomalía Rotacional de losMiembros Inferiores en la Edad InFantil es la Anteversióndel Cuello Femoral
La mayoría de estos pacientes son de corta edad (menosde cinco años) y la deFormidad en rotación interna lesproduce una marcha de perico, lo cual originatropezones muy Frecuentes y caídas.
Este es el un problema de estética por lo que existe pocaevidencia de que las deFormidades torsionales seannocivas para el niño o cause incapacidad significativa enel adulto.
ADCF
El cuello Femoral normal no caeexactamente en el plano Frontal (coronal)sino más bien se proyecta hacia adelantedel plano, constituyendo un ángulo deanteversión.
Así los lactantes presentan anteversión dehasta 40 grados pero hay una reduccióngradual de dicho ángulo conforme el niñocrece, de modo que el Fémur del adultonormal muestra una anteversión deaproximadamente 15 grados.
EVALUACIÓN CLINICA
Estos niños presentan un incremento en la rotación internaal caminar con disminución de la rotación externa decadera, lo que produce un giro hacia adentro de los dedosdel pie durante la marcha. Al observar caminar al niñorevela larotación interna de todo el Fémur debido a laposición medial de la rótula.
En los niños puede pensarse en una antervesión de cuelloFemoral aumentada, cuando al examinarlos en posiciónprona, la posibilidad de rotación interna de la articulación dela cadera es considerablemente mayor que la capacidad derotación hacia fuera.
Por lo general la anteversión del cuello femoral vadisminuyendo de manera gradual y llega a mejorar larotación interna aproximadamente a los 10 años deedad.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
El tratamiento conservador incluye el fisioterapéutico(inicial y obligado para corregir los desequilibrios yretracciones), el postural (evitando posiciones viciosasdurante el sueño o al sentarse).
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
TIPOS DE EJERCICIOS.
Es recomendable que el Fisioterapista haga ejerciciospasivos y activos de rotación externa, el niño debecaminar como “pingüino”.
En los primeros meses de vida, los niños no deben secolocados boca abajo en la cuna, para evitar forzar laanteversión de las caderas, y que los bebés coloquensus pies recogidos bajo las nalgas, lo que favorece elmetatarso aducto y la torsión tibial interna
Cuando comienzan a sentarse (sobre todoen el suelo), es muy importante que no sesientan en la postura de sastre invertido(CON LAS PIERNAS HACIA FUERA), ya queesta postura, impide que la anteversiónfemoral disminuya progresivamente con elcrecimiento. Deben sentarse con laspiernas cruzadas ("como los indios"), y nocolocar los pies debajo de los glúteos (sise sientan en sillas), ni sentarse sobre lostalones si están arrodillados.
la posición de sastre invertida ejerce .una fuerza detorsión interna sobre los fémures y de torsiónexterna sobre las tibias. puede retrasar la correcciónde las deformidades torsionales.sentándose con las piernas cruzadas (posición desastre o de indio) aplica una torsión externa sobrelos fémures y torsión interna sobre las tibias.puede ayudar a corregir la torsión tibial externa.
USO DE AYUDAS BIOMECANICAS
incluye una variada gama de ortesis como son la férula dehoffman, la férula de miralles, la férula de inmoyba, laférula crs y la férula de dennis browne.
RETROVERSION DEL CUELLO FEMORAL
DEFINICIÓN
Se produce cuando el ángulo de retroversión es superior al que corresponde con la edad.
CLÍNICA
Duermen boca arriba con los pies en rotación externa, aldeambular recuerdan la marcha
de charlot, y se sientan en posición de sastre. el app esmayor de + 20° con un arc
externo aumentado, los estudios radiográficos, la tac yel us tienen características
similares a la anteversión.
TRATAMIENTO
El tratamiento no quirúrgico para algunos es poco eficaz,solo tiene importancia dentro de él las ortesis. El criterioquirúrgico también es de excepcional indicación en niñosmayores de 8 años con abolición de la rotacióninterna.23 en cuba, para ambos casos, se utiliza eltratamiento conservador en espera de la correcciónespontánea que habitualmente se produce, y se examinael niño cada 6 meses. La férula de Dennis Browne enocasiones es ineficaz, y además puede producirdeformidades en los pies. No son necesarios estudiosimagenológicos a menos que haya inestabilidad de lascaderas.
DEFECTOS ANGULARES
COXA VARA
Puede tratarse de una malformación aislada (coxa varacongénita) o estar asociada a otras malFormacionaes de laExtremidad Inferior entre las que destaca la deficienciafocal femoral proximal (fémur corto congénito).
Generalmente se trata de una coxa vara severa (alrededorde 90º) y, en el caso de la coxa vara aislada, presentatípicamente un fragmento óseo triangular en la porcióninferior del cuello adyacente a la Fisis proximal femoral.
GRACIAS