CONSTIPACION

Zulma Campos MHNN – UCR2010

5% orgánica.

causas comunes Hirshprung

desarrollo anl del ano

metabólicas

anl cordón espinal

medicamentos

• retraso en paso de meconio

• desde primeros meses

• retraso del crecimiento

• abdomen distendido• ausencia de reflejos• dep. explosivas• alt. mot-sensorial• incontinencia urinaria

HCL y ex físico deben estar limpios

coxis

ano

genitales

ano anterior

constipación funcional

diagnóstico clínico

MAMÁ

1. infrecuentes

2. dolor – duras

3. grandes, dificultad

4. ensucia

5. obstruye inodoro

ROMA III

1. 2 o menos /sem

2. dolor - duras

3. masa grande en el recto

4. incontinencia 1/sem

5. obstruye inodoro

crónico< 4 años : un mes> 4 años : dos meses

2

de

66. retención

consecuencias

fisuras anales

retiene (97%)retiene (97%)

impacta (71%)

incontinencia fecal

psicológicas - sociales

dolor dolor CLAROCLARO después de 5-23 mdespués de 5-23 m

¿ origen ?

momentos más frecuentes

• ablactación

• entrenamiento

• escuela

entrenamiento dieta balanceadadep. suavescriterios

d d ieta inadecuada

d eshidratación

dd olor

prevención

kinderdieta balanceadadep. suavesfacilidades

diagnóstico

• h.cl muy completa

• ex físico:

abdomen-sacra-perianal

• al menos un ex.digital:

tono del esfínter

recto dilatado

impactado ( lleno duras ó suaves)suaves)

sensibilidad 80% vs Rx megarecto con masa gigante

intestino lleno constipación muy severa

recto lleno

hoyhoy . . .. . .

leve ó severo ?

última deposición ?• hace cuánto• cantidad • cómo era • retiene

• impactado• mucho dolor• sangra

tratamiento

• cambio dieta

• cambio conducta - rutina

• a veces régimen de laxantes

< 6 meses LM exclusiva• ambos senos• M. hidrate• lo ponga + seguido• agua libre• > 4 meses +CHO a la LM jugos con sorbitol

ya ablactado• gerber de ciruela• ayote sazón• puré fino de frijoles• frutas, manzana• cereal arroz-ciruela

niño mayordolor mínimono retiene, no impactadono sangra, no fisura• cambio de dieta• líquidos

< 6meses Fla• bien preparada• no exceso

=

remedio casero > de 4 meses

respuesta en 24 hrs

• jarabe de maíz oscuro ( melaza ) y caña (miel de tapa) ¼ cdta - 1 cdta en 4 oz (LM ó fla)

• 100% jugosjugos de frutas pera, manzana y ciruela 2-4 oz / d en <8meses 6-8 oz / d en 8-12 meses

tratamiento

< 1año

• lactulosa ó sorbitol como ablandadores

• supositorio glicerina si heces muy duras impactadas

• no enema

• no lax.estim

• no aceite mineral

dieta viable hoyviable hoy

• nutrición

• entregarle lista

• escrito de dieta de tres días

recolecte información y cambie dieta hoyrecolecte información y cambie dieta hoy

dieta balanceada

NORMALNORMAL fibra fibra

frutas ( ojo banano ¡ ) vegetales ( colores) granos ( frijoles)

• agua 4 a 8 vasos

• leche 24 onzas 1-5 a

(con carne y grasa)

ALTA fibra fibra 20 gr/d niños 30-40 gr/d adolescente

alimento alto en fibra: 3 gr/porción

• 3 porc/d pan y cereal integral3 porc/d pan y cereal integral• 5 porc/d 5 porc/d frutasfrutas, , vegetalesvegetales, , frijolesfrijoles más líquidosmás líquidos

porción - color

granos frutas que se pican vegetales frutas que se comen con la mano

integrales leer etiqueta

(gerber mediano - 8C)media tazamedia taza

rojorojo, , amarilloamarillo, , verdeverde, , anaranjadoanaranjado, , moradomorado..

una frutauna fruta

modificar dieta

desayuno•gallo pinto•arepas•galletas chiqui•naranitas

media mañana 3 bananos y galletas

almuerzo •arroz frijoles picadillo•macarrones con salsa

media tarde empanada queso

cena sopa pálida

5 leches

+ frijoles que arrozharina integral-afrecho-salvadointegralescereal integral (con o sin naranitas)

un banano dos naranjas+ fresco+ integrales

+frijoles, cáscara+frescocon piel+zanahoria rallada cruda+fresco

ha. integral, frijol molido+fresco

sopa de colores

3 leches y 4 frescos

aceite mineral

leche de magnesia

laxantes son seguros

no importa cuál,

1-2 cc / k / d una dosismantenimiento

desimpactar:media -1 oz / añohasta 240 ml

lactulosasorbitol

desimpactar 3cc/k/d

titular c / 2 días

use suficiente

laxante VR

es más efectivo

supositorio de glicerina supositorio de glicerina uno c/d micro o minilax micro o minilax uno una ó dos veces /día p desimpactar x 3d

dulcolax medio a uno /d

defecación difícil o retrasada 2 sem ( sin organicidad)

impactado

desimpactación vo - vr - ambas (2 a 5 días)

sirvió la limpieza ( ex.f ó hcl )

tr. mantenimiento ( 2 a 12 meses)• rutina para ir baño todos los días• dieta y líquidos• tr: aceite mineral, leche de magnesia o lactulosa• tr. rescate ( 1 ó 2 dosis )• ss/ laxantes si tiene criterios

si

si

si

reconsidere orgánicas si <3m o incontinente > 6 m de tr

Tarascon Emergencies y Outpatient 2007-2008

1

2

3

2 y media onzas de AM

mamá titula c/2 d: 18cc ó 36 cc ó 54 cc

36cc

un microlax c/12 hrs por 3 días

leche de magnesia mezclada con chocolatecon sirope etc

aceite mineralfrío, en jugo de zanahoria-naranja con hieloen 1/1 con pudín, con yogurt, con chocolateen boli etc NO en incoordinación NO en compromiso neurológico NO en RGE

meta del tratamiento

• criterios para reducir laxantes: 6 meses deposiciones suaves y usa inodoro

½ - 1 cdta c / 2 semanas

• tr de rescate si pasa 2-3 días sin deposiciones doble dosis por 1-2 días

• 1 deposición suave c/d

rutina para baño reestablece en 4-8 sem

30 min después de comidas, 5-10 min

leerle, juguetes, acompañarlo

hacer fuerza, inclinarse, flex. caderashacer fuerza, inclinarse, flex. caderas

jamás reproche, reforzamiento +

vaciado por meses

recto

esfínter anal

recuperación 4 - 8 sem

nervios y músculos estirados

nervios sientenno incontinecia

fracasos

1- causas orgánicas

2- dieta no viable

3- está impactado

4- dosis subóptimas

5- no mantenimiento, no rescate, no seguimiento

consulte al especialista

bibliografía

1. Up to date version 18 febr 2010 actualización del tema y evidencia 2. J Ped Gastroenterol Nutr 2006, 29:612 Algoritmo de Manejo OficialAlgoritmo de Manejo Oficial Constipation in infants and children. Ev. and treatment

3. Tarascon Emergencies 2007

4. Tarascon Outpatient 2008

entrenamiento de esfínteres

padres• sabe q está sucio• solicita el baño

no antes de 27m

médico• señala partes cuerpo• sienta, para, camina• imitar• adapta, atención

• deposiciones suaves• inodoro es juguete

• con - sin ropa

• posición adecuada

evidencia y fibra

• dieta balanceada previene constipación leve• dieta balanceada trata constipación leve• constipación funcional puede mejorar con fibra

• falta de fibra contribuye constipación cr. ideopática• falta de fibra es predictor independiente de const . cr

Roma E, Adamidis D. Role of fiber. J of Ped Gatroenterol Nutr 1999;28:169Ryams Js. Diet and Gastrointestinal disease. Curr Opin Ped 2002; 14:567