- Propedéutica médica -Octubre 2014

•Es un trastorno que consiste en la eliminación de heces mediante deposiciones escasas, difíciles de expulsar o demasiado infrecuentes.

Constipación

Los PX que padecen este trastorno, la evacuación del intestino se produce menos de tres veces por semana y puede resultar un momento difícil y hasta doloroso.

ETIOPATOGENIA

Proceso que implica la propulsión de la materia fecal a través del colon hasta el recto.

Signosy

Síntomas

• Evacuaciones escasas • Heces de diferente consistencia

(consistencia dura)• Dolor al evacuar• Dolor abdominal• Esfuerzo excesivo para defecar• Halitosis (Mal aliento)• Fatiga• Calambres abdominales• Disminución del apetito• Heces palpables en el colon• Disminución de los ruidos

intestinales

CLASIFICACIÒN

La constipación crónica: Según sus causas: extracolónica, mecánica o estructural y funcional

Constipación pasajera: Puede ser una constipación pasajera cuando se trata de un cambio en la dieta, falta de ejercicio o una escasa ingesta de líquido.

CONSTIPACION

Síntoma frecuente: Por lo que su presencia puede ser la manifestación de una enfermedad digestiva, de una afección sistémica o solo de una

preocupación subjetiva

-Defecación inadecuada ya

sea en disminución de

frecuencia, aumento en la consistencia y/o aumento del esfuerzo.

-Las heces son duras y secas.

-Puede presentar dolor

al defecar.

-No existe un # "correcto" de evacuación de

heces.

-Varia dependiendo de los alimentos

que consuma, cuánto ejercicio haga, y algunos otros factores.

-De vez en cuando casi

todos padecen estreñimiento. -En la mayoría de los casos,

dura un periodo corto y

no es serio.

¿Quiénes padecen este síndrome?

MujeresLa constipación tiende a ser un trastorno más común entre las mujeres, a lo largo de su vida:

- Durante el embarazo.- Después del parto.- Debido a la falta de ejercicio.- Por factores psicológicos.

AncianosLa constipación generalmente se produce en las personas mayores debido a:

- Baja cantidad de fibras en la dieta.- Vida sedentaria.

Causas

Estilo de vida

Dieta pobre en fibras

Escasa ingesta de líquidos

Falta de Ejercicios

Factores Psicológicos

Medicamentos

Constipación Tipos

Extra colónica :

-Afectada por factores ajenos:

Hábitos dietéticos: (por lo menos 12 g de fibra)

Medicamentos

Endocrino-metabólicas

Enfermedades neurológicas

Mecánica: Alteraciones estructurales del colon, recto o ano que dificultan el paso de la materia fecal:

-Reciente y persistente

->50 años

-Perdida de peso

–hematoquesia

Funcional: se divide en tres categorías

Transito clónico lento

Trastorno idiopático: plexos mientéricos (motor gastrointestinal) reducción de la motilidad del colon

Disfunción del piso pelviano: Incoordinación de estos , con una falla en la relajación de los músculos puborectales o una contracción paradójica del esfínter anal (dificulta el paso)

Sx del intestino irritable (SII): Trastorno gastrointestinal funcional (constipacion: sintomapredominante, dolor abdominal) se desconoce fisiopatologia.

MOTILIDAD GASTRICA

Se tipifican en función de diferentes patrones manométricos de actividad en el periodo de ayuno y el postprandial.

El periodo de ayuno o interdigestivo (cíclico) cada 60-90 min.

El complejo presenta tres fases:

Fase I: periodo de inactividad

Fase II: Actividad de presión

intermitente:

Fase III: Contracción con frecuencias mas

altas: ¨3’ estomago, 12’

duodeno, 8’ íleon

ExtracolónicaALTERACIONES DE LA COMPOSICION DE LA DIETA

Las dietas bajas en fibra

La ingesta alta de fibra ayuda a mantenerlas heces blandas y que se muevansuavemente a través del colon.

Los líquidos tales como agua y jugo denaranja ayuda a ser más eficaz el paso delas heces.

En la mayoría de los casos estos producen constipación por disminución del transito intestinal

La estimulación crónica por el abuso de laxantes (dependencia)

ExtracolónicaMEDICAMENTOS

Trastornos metabólicos:

Diabetes

Hipotiroidismo; es un trastorno, que enlentece las funciones vitales asi como la función de los nervios y músculos intrínsecos del colon produciendo una constipación severa.

ExtracolónicaCAUSAS ENDOCRINO-METABOLICAS

Secreción de las hormonas; que intervienen en el proceso motor y digestivo

Gastrina, para la secreción ácida

Colecistocinina; para la contracción de la vesícula biliar y la secreción pancreática

Insulina

Glucagón

ExtracolónicaCAUSAS ENDOCRINO-METABOLICAS

POR ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

Cualquier lesión neurológica, desde el cerebro hasta los plexos nerviosos del intestino.

Actividad de contracción y relajación muscular

Transmisión eléctrica y la emisión de mensajes químicos en conjunto con la intensidad de la modulación neuronal convergen en una unidad conocida como sistema nervioso entérico.

Tales como:

Lesión de la médula espinal

Parkinson: Este afectan el cerebro y la columna vertebral.

POR CAUSA ORGANICA

Malformacions anatomicas: estenosis anal, ano anterior, masas pelvianas

Transtornos endocrinos y metabolicos: Diabetes, hipotiroidismo, hipokalemia, hiposcalcemia,

Transtornos gastrointestinales: Fibrosis quisticadel pancreas

Chagas, botulismo

Intoxicaciones: Vitamina D, metales pesados (Plomo y arsenico)

Etc.

AnismoDisfunción anorrectal quepuede contribuir a laconstipación, es unacondición llamadaDisinergia del Piso Pélvico(DPP)

• Es la dificultad para defecar por una descoordinación entre el recto y el ano que impide que puedan salir las heces con normalidad.

• Hay un bloqueo de la defecación, sin alteración anatómica, causada por un fallo en la relajación o por una contracción paradójica de la musculatura estriada esfinteriana y del suelo pelviano durante la defecación.

Consecuencias Aunque en general la constipación no es un

trastorno grave, también puede ser un síntoma de algún trastorno más serio. Por ejemplo : Síndrome de intestino irritable, diverticulosis,

cáncer de colon, diabetes, mal de Parkinson, esclerosis múltiple, depresión.

Y si no es se trata a tiempo, puede ocacionar: Hemorroides

Fisura anal

Prevención y tratamiento

Aumentar la ingesta de fibra en los alimentos

Frutas y verduras

Pan, cereales y granos

Incrementar la ingesta de liquidos

Realizar ejercicio

Laxantes

ANAMNESIS En la mayoría de los px la constipación crónica, es de

tipo funcional y por los general no existen otras manifestaciones

Se debe interrogar sobre la presencia de Sx asociados , como dolor abdominal, que sugiere

¿Cuántas veces al día evacua? ¿Cómo es su consistencia? ¿Presenta dolor al evacuar?

¿Le duele el vientre? ¿Cómo es el dolor?

¿El dolor desaparece con algo? Etc..