Curso Actualizaciones Curso Actualizaciones en Pediatríaen Pediatría

Constipación Crónica en PediatríaConstipación Crónica en Pediatría

Dr. Mario Carrasco SalgadoDocente U. de Concepción

Pediatra – Gastroenterólogo InfantilHospital Las Higueras

Talcahuano

Constipación Crónica en PediatríaConstipación Crónica en Pediatría

Introducción:Introducción: La constipación con o sin encopresis es un problema La constipación con o sin encopresis es un problema

muy frecuente en el niño.muy frecuente en el niño. Representa entre el 3 – 5% de las consultas pediátricas Representa entre el 3 – 5% de las consultas pediátricas

y el 25% de las interconsultas a los gastroenterólogos y el 25% de las interconsultas a los gastroenterólogos infantiles. Es uno de los 10 motivos más frecuentes de infantiles. Es uno de los 10 motivos más frecuentes de las consultas a pediatras generales.las consultas a pediatras generales.

Tabla 1: Normal frecuency of bowel movementsTabla 1: Normal frecuency of bowel movements

AgeAge Bowel movements per weekBowel movements per week Bowel movements per dayBowel movements per day

0-3 Months0-3 Months

Breast – fedBreast – fed

Fórmula – fedFórmula – fed

5 – 405 – 40

5 - 285 - 28

2,92,9

2,02,0

6-12 Months6-12 Months 5 - 285 - 28 1,81,8

1-3 Years1-3 Years 4 - 214 - 21 1,41,4

More than 3 yearsMore than 3 years 3 - 143 - 14 1,01,0

Adapted from Fontana M. Bianch C. Acta Paediatr Scand 1987

Constipación Crónica en PediatríaConstipación Crónica en Pediatría

Constipación Crónica en PediatríaConstipación Crónica en Pediatría

Definición:Definición: El estreñimiento se define de manera simple, como un El estreñimiento se define de manera simple, como un

trastorno en la frecuencia de la defecación o, en el trastorno en la frecuencia de la defecación o, en el tamaño o consistencia de las heces.tamaño o consistencia de las heces.

No obstante esta definición es muy imprecisa.No obstante esta definición es muy imprecisa. Los criterios de Iowa han sido ampliamente utilizados.Los criterios de Iowa han sido ampliamente utilizados. Más reciente: un grupo de expertos propuso los Más reciente: un grupo de expertos propuso los

denominados Criterios de Roma IIdenominados Criterios de Roma II

Constipación Crónica en PediatríaConstipación Crónica en Pediatría

Consenso de Paris:Consenso de Paris:Considera que existe estreñimiento crónico cuando Considera que existe estreñimiento crónico cuando

concurren 2 o más de las siguientes características concurren 2 o más de las siguientes características durante más de 8 semanas.durante más de 8 semanas.

Menos de 3 deposiciones por semana.Menos de 3 deposiciones por semana. Más de un episodio de incontinencia fecal por semana.Más de un episodio de incontinencia fecal por semana. Heces abundantes en recto o masa abdominal palpable.Heces abundantes en recto o masa abdominal palpable. Deposiciones tan grandes que pueden obstruir el Deposiciones tan grandes que pueden obstruir el

inodoro.inodoro. Conducta y postura retentivas.Conducta y postura retentivas. Defecación dolorosa.Defecación dolorosa.

Constipación Crónica en PediatríaConstipación Crónica en Pediatría

Terminología sugerida por el consenso de Paris.Terminología sugerida por el consenso de Paris. Incontinencia fecal: Deposiciones en un lugar inapropiado.Incontinencia fecal: Deposiciones en un lugar inapropiado. Incontinencia fecal orgánica: Resultado de una enfermedad Incontinencia fecal orgánica: Resultado de una enfermedad

orgánica.orgánica. Incontinencia fecal funcional: 2 tiposIncontinencia fecal funcional: 2 tipos

Asociada a estreñimientoAsociada a estreñimiento No asociada a estreñimiento (no retentiva).No asociada a estreñimiento (no retentiva).

Impactación fecal: Heces abundantes en recto, que no pueden Impactación fecal: Heces abundantes en recto, que no pueden eliminarse.eliminarse.

Disergia de suelo pélvico: Incapacidad para el suelo pélvico durante Disergia de suelo pélvico: Incapacidad para el suelo pélvico durante la defecación.la defecación.

Fisiopatología de la constipación y encopresisFisiopatología de la constipación y encopresis

Organización de la musculatura e inervación intrínseca del tubo Organización de la musculatura e inervación intrínseca del tubo digestivo. (Tomado de Navarro I. 1995)digestivo. (Tomado de Navarro I. 1995)

Plexo Mioentérico

Plexo Submucoso

Lumen

Capa Muscular ext.

Capa Muscular int.

Mucosa

Organización de la motilidad colónicaOrganización de la motilidad colónica

S.N. Intrínseco: Plexos mioentéricos y submucoso con S.N. Intrínseco: Plexos mioentéricos y submucoso con efecto inhibidor permanente sobre musculatura lisa.efecto inhibidor permanente sobre musculatura lisa.

S.N.C.: Vías simpáticas y parasimpáticas modula y S.N.C.: Vías simpáticas y parasimpáticas modula y controla los plexos intrínsecos.controla los plexos intrínsecos.

Neuromediadores: Acetilcolina, noradrenalina y una Neuromediadores: Acetilcolina, noradrenalina y una serie de moléculas secretadas: encefalinas, sustancia P, serie de moléculas secretadas: encefalinas, sustancia P, VIP, etc.VIP, etc.

Motilidad ColónicaMotilidad Colónica

El colon es recorrido por 2 tipos de ondas de contracción:El colon es recorrido por 2 tipos de ondas de contracción:las contracciones lentas (retro y autopropulsivas) y laslas contracciones lentas (retro y autopropulsivas) y lascontracciones de masa.contracciones de masa. Los movimientos anterogrados: Colon derechoLos movimientos anterogrados: Colon derecho Los movimientos anterogrados y retrógrados en Colon Los movimientos anterogrados y retrógrados en Colon

izquierdoizquierdo Contracciones de masa: varias veces al día (al Contracciones de masa: varias veces al día (al

despertarse y después de las comidas)despertarse y después de las comidas) Papel del colon es triple: mantiene la flora bacteriana, Papel del colon es triple: mantiene la flora bacteriana,

reabsorbe el agua y regula el tránsito y almacenamiento reabsorbe el agua y regula el tránsito y almacenamiento (transitorio). (transitorio).

Fisiología de la defecación normalFisiología de la defecación normal

Distensión Rectal

Percepción conciente Relajación EAI

Contracción EAEy M. Puborectal

Mantenimiento

Desaparición dela urgencia

Relajación Puborectal

Aumento de presiónIntraabdominal

Relajación EAE

Expulsión del bolo yVaciamiento rectal

EstreñimientoEstreñimiento

Cada elemento considerado anteriormente puede Cada elemento considerado anteriormente puede

ser causa de estreñimiento:ser causa de estreñimiento: Aumento de reabsorción de agua Aumento de reabsorción de agua Alteración de la propulsiónAlteración de la propulsión Almacenamiento inapropiadoAlmacenamiento inapropiado Aumento de la actividad segmentariaAumento de la actividad segmentaria Anomalías en la relajación del EAE y de la musculatura Anomalías en la relajación del EAE y de la musculatura

puborectal (dolor)puborectal (dolor)

Etiología de la Constipación Etiología de la Constipación

El estreñimiento crónico es idiopático en el 90 – 95% El estreñimiento crónico es idiopático en el 90 – 95% de los casos, no orgánica, multifactorialde los casos, no orgánica, multifactorial La prevalencia es mayor en niños de muy bajo La prevalencia es mayor en niños de muy bajo peso y en los afectados por P.C.peso y en los afectados por P.C. Afecta por igual a ambos sexos.Afecta por igual a ambos sexos. La incontinencia fecal es más frecuente en varones.La incontinencia fecal es más frecuente en varones. Con frecuencia hay antecedentes familiares.Con frecuencia hay antecedentes familiares.

Causas del Estreñimiento con o sin EncopresisCausas del Estreñimiento con o sin Encopresis

Tabla IITabla IIA.A. Idiopática 90-95%Idiopática 90-95%B.B. Orgánica o SecundariaOrgánica o Secundaria

1)1) Lesiones AnalesLesiones Anales Fisura analFisura anal Ano anteriorAno anterior Estenosis y atresia analEstenosis y atresia anal

2)2) Estreñimiento Neurogénico (inervación)Estreñimiento Neurogénico (inervación)a)a) Trastorno de la médula espinalTrastorno de la médula espinal ParálisisParálisis cerebral hipotonia cerebral hipotonia b)b) Enfermedad de HirschsprungEnfermedad de Hirschsprung

Seudo-obstrucción intestinal crónicaSeudo-obstrucción intestinal crónica Displasia neuronal (Plexos gangl alt)Displasia neuronal (Plexos gangl alt) Hipoganglionosis (Disminución plexos)Hipoganglionosis (Disminución plexos)

Causas de Estreñimiento con o sin EncopresisCausas de Estreñimiento con o sin Encopresis

3)3) Alteraciones secundarias a trastornos metabólicos o Alteraciones secundarias a trastornos metabólicos o endocrinos:endocrinos: HipotiroidismoHipotiroidismo Diabetes insípida Diabetes insípida Acidosis renalAcidosis renal HipercalcemiaHipercalcemia Enfermedad celíacaEnfermedad celíaca Fibrosis quísticaFibrosis quística Alergia a la proteína leche de vacaAlergia a la proteína leche de vaca

Causas de Estreñimiento con o sin Causas de Estreñimiento con o sin EncopresisEncopresis

4)4) MedicamentosMedicamentos OpiáceosOpiáceos FenobarbitalFenobarbital SucralfatoSucralfato AntiácidosAntiácidos AntihipertensivosAntihipertensivos AnticolinérgicosAnticolinérgicos AntidepresivosAntidepresivos SimpaticomiméticosSimpaticomiméticos

5)5) Otros (Misceláneos)Otros (Misceláneos) Ingestión metales pesadosIngestión metales pesados Abuso sexualAbuso sexual

Tabla IIITabla IIIDiagnóstico Diferencial Clínico Diagnóstico Diferencial Clínico

Estreñimiento funcionalEstreñimiento funcional Enf de HirschsprungEnf de Hirschsprung

Iniciación en R.N.Iniciación en R.N. RaroRaro FrecuenteFrecuente

EnterocolitisEnterocolitis NoNo PosiblePosible

EncopresisEncopresis Frecuente (>4 a)Frecuente (>4 a) RaraRara

Tamaño DeposicionesTamaño Deposiciones GrandesGrandes Acintadas o NAcintadas o N

Retardo PonderalRetardo Ponderal RaroRaro FrecuenteFrecuente

Ampolla RectalAmpolla Rectal LlenaLlena VacíaVacía

Tono EsfínterTono Esfínter VariableVariable ElevadoElevado

Diagnóstico Diferencial de Constipación por EdadDiagnóstico Diferencial de Constipación por EdadTabla IVTabla IV

Enf de HirschsprungEnf de Hirschsprung Malformaciones congénitas ano-Malformaciones congénitas ano-

rectalesrectales Trastornos neurológicosTrastornos neurológicos EncefalopatíasEncefalopatías Anomalías de columna espinalAnomalías de columna espinal Fibrosis quísticaFibrosis quística Causas metabólicasCausas metabólicas Envenenamiento por metales PEnvenenamiento por metales P Medicamentos Medicamentos

Lactantes < de 1 año Constipación funcionalConstipación funcional Causas orgánicasCausas orgánicas

Enf de HirschsprungEnf de Hirschsprung Causas MetabólicasCausas Metabólicas

Hipotiroidismo,Hipotiroidismo,

hipercalcemia, hipok,hipercalcemia, hipok,

diabetes insípida,diabetes insípida,

diabetes mellitusdiabetes mellitus F. QuísticaF. Quística Trauma méd. esp.Trauma méd. esp. NeurofibromatosisNeurofibromatosis MedicamentosMedicamentos Abuso sexualAbuso sexual Enteropatía glutenEnteropatía gluten

Lactantes > de 1 año

Anamnesis y Exámenes Físicos del Paciente con Anamnesis y Exámenes Físicos del Paciente con Constipación Crónica con o sin EncopresisConstipación Crónica con o sin Encopresis

1.1. Estado generalEstado general Características de las deposiciónCaracterísticas de las deposición Historia familiar de constipaciónHistoria familiar de constipación Edad de inicio de constipaciónEdad de inicio de constipación Edad de introducción de leche de vacaEdad de introducción de leche de vaca Hábitos de alimentación personal, familiarHábitos de alimentación personal, familiar Historia de escurrimiento fecalHistoria de escurrimiento fecal Presencia de dolor ano-rectalPresencia de dolor ano-rectal Síntomas de enuresis, antec. de ITUSíntomas de enuresis, antec. de ITU

Anamesis y Exámenes Físicos del Paciente con Anamesis y Exámenes Físicos del Paciente con Constipación Crónica con o sin EncopresisConstipación Crónica con o sin Encopresis

2.2. Exámenes FísicosExámenes Físicos Peso-Talla, exámenes abdominalesPeso-Talla, exámenes abdominales Exámenes del perine, región perinealExámenes del perine, región perineal Exámenes zona lumbo-sacraExámenes zona lumbo-sacra Tacto rectalTacto rectal Examen neurológico acuciosoExamen neurológico acucioso

Constipacion cronica funcionalConstipacion cronica funcional

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNGHIRSCHSPRUNG

S.DE MICROCOLON IZQUIERDOS.DE MICROCOLON IZQUIERDO

FIBROSIS QUISTICA:FIBROSIS QUISTICA:

Estreñimiento CrónicoEstreñimiento Crónico

A.A. EntrevistaEntrevista1.1. ExplicarExplicar2.2. Desdramatizar - restaurar la confianzaDesdramatizar - restaurar la confianza3.3. Corregir errores: dietéticaCorregir errores: dietética4.4. Reaprender hábito de defecaciónReaprender hábito de defecación

B.B. Obtener un recto vacíoObtener un recto vacío Enemas de fosfatos hipertónicosEnemas de fosfatos hipertónicos PEG oralPEG oral

C.C. Instaurar tratamiento a largo plazoInstaurar tratamiento a largo plazo1.1. ObjetivosObjetivos2.2. MediosMedios

Reglas higiénicas-medidas dietéticasReglas higiénicas-medidas dietéticas Laxantes osmóticos, lubricantes, etc.Laxantes osmóticos, lubricantes, etc.

Esquema Terapéutico

ConstipationDelayed or difficult defecation

for >2 weeks

DelayedPassage ofMeconium?

-History-Physical examen-Occult blood (If Indicated)

Rectal biopsy

Hirschprungdesease?

Are thereany read flags?

e.g.Fever, vomiting, bloody diarrhea,Failure to thrive, anal stenosis,

Tight empty recum,Impaction,

Distension?

Sweattest

Surgicalmagement

Treatment: -Education -Diet (prune, other juicesAnd fruits, fluids, verifyformula preparation)

Maitenancetherapy

-Evaluate further-Specialty consultation

Functionalconstipation

Condition

TreatmentEfective?

Exclusivelybreast-fed>2 wk old?

1 2

3

5

7

4

6

9

11

8

13

12

10

Probablynormal

Yes

14

15

No

Yes

Yes

Yes

No

No

Yes

No

Medication:-Lactulosa or Sorbitol-Malt extract-Corn Syrup-Occasional glycerin suppository

TreatmentEfective?

Relapse?

-Wean-Observe

-Re-assessment-Adherence?-Re-education

19

20

16

17

TreatmentEfective?

-T4 -Celiac disease-TSH antibodies-Calcium -Sweat test

No

Yes

18

21

22To 23 from 28

Question

Action

AbnormalT4, TSH, Ca,

Pb

from 21

Consultationwhit Pediatric

Gastroenterologist

Evaluate furhter

Has previousTreatment been

Suficient?

Treatvigorously

TreatmentEfective?

Yes

2324

2526

27 28

to 19

-T4 -Celiac disease-TSH antibodies-Calcium -Sweat test (if not already done)

HirschsprungDisease?

Abnormal

Rectal manometryAnd/or biopsy

Surgical management

Consider other test:-Barium-MRI-Other metabolic test

Treat accordingly Re-evaluate

Positive forHirschsprung

Disease?

29

30

31

3233

34

36 37

35

No

Yes

No

No

NoYes

An algorithm for the management of constipation in infant less than 1 year of age.

J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol 43, Nº 3, September 2006

No

ConstipationDelayed or difficult defecation

for > 2 weeks

Are thereAny red flags?

e.g., fever, vomiting, bloody diarrhea,Failure to thrive anal stenosis,

Tight empty rectum?

-History-Physical examen-Occult blood (If Indicated)

Evaluate further

Is thereFecal impaction?

Maintenance therapy

Treatment: -Education -Diet - Oral medication - Dairy - Close follow-up

Evaluate further

Disimpact with oralor rectal medication

Functionalconstipation

Condition

Effective?

1 2

3

5

7

4

6

9

11

8

13

12

10

Functional constipationWithout impaction

Yes

14

15

Yes

Yes

No

Yes

Consider other test-MRI of spine -Barium enema-Anorectal -Full-thickness biopsy manometry -Other metabolic test-Colonic manometry -Psych evaluation/Rx-Transital time -Inpatient observation

TreatmentEfective?

Relapse?

-Wean-Observe

-Re-assessment-Adherence?-Re-education-Different medication?

19

20

16

17

TreatmentEfective?

Blood tests:-T4 -Celiac disease-TSH antibodies-Calcium -Lead

No

Yes

18

21

To 22

Question

Action

Impacted?Excess retention?

from 21

Abdominal x-ray

-Reassurance-Observation

Soiling

Yes

23

24

25

26

27

28

-T4 -Celiac disease-TSH antibodies-Calcium (if not already done)Consider trial of milk-free diet

ExcessStool?

Relapse?

-Behavioral modification-Psych evaluation/Rx

Rectal manometryAnd/or biopsy

Consider time-limited Rx with:-PEG solution -Bowel training-Stimulant laxatives -Intensive psych-Biofeedback

Observation

-Maintain Rx-Wean

Positive forHirschsprung

Disease?

29

22

31

3233

34

36

37

35

No

Yes

No

No

Yes

An algorithm for the management of constipation in children 1 year of age and older

J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol 43, Nº 3, September 2006No

AbnormalT4, TSH, Ca,

Pb?

Consultationwhit Pediatric

Gastroenterologist

Has previusTreatment been

sufficient?

Transit time study

HirschsprungDisease?

No

30

Surgical management

TreatmentEfective?

38

Abnormal

No

Yes

Re-evaluateTreatment

Abnormal

41

39

42

40

No

Yes

Normal

Medications for use in treatment of constipationMedications for use in treatment of constipation

LaxativesLaxatives DosageDosage Side effectsSide effects NotesNotes

OsmoticOsmotic

Lactulose*Lactulose* 1-3 ml./Kg/day in divided doses; 1-3 ml./Kg/day in divided doses;

available as 70% solution.available as 70% solution.

Flatulence, abdominal cramps; Flatulence, abdominal cramps;

hypernatremia has been reported whenhypernatremia has been reported when

used in high dosage for hepaticused in high dosage for hepatic

encephalopathy; case reports of nontoxicencephalopathy; case reports of nontoxic

megacolon in elderly.megacolon in elderly.

Synthetic disaccharide. Synthetic disaccharide. WellWell

tolerated long term.tolerated long term.

Sorbitol*Sorbitol* 1-3 ml./kg/day in divided doses;1-3 ml./kg/day in divided doses;

available as 70% solutions.available as 70% solutions.

Same as lactuloseSame as lactulose Less expensive thanLess expensive than

lactulose.lactulose.

Barley malt Barley malt

extract*extract*

2-10 ml./240 ml. of milk or2-10 ml./240 ml. of milk or

juice.juice.

Unpleasant odor. Suitable Unpleasant odor. Suitable

for infants drinking froomfor infants drinking froom

a bottle.a bottle.

MagnesiumMagnesium

hydroxide*hydroxide*

1-3 ml./kg/day of 400 mg/5ml.;1-3 ml./kg/day of 400 mg/5ml.;

available as liquid, 400 mg/5mlavailable as liquid, 400 mg/5ml

and 800 mg/5ml., and tablets.and 800 mg/5ml., and tablets.

Infants are susceptible to magnesiumInfants are susceptible to magnesium

poisoning. Overdose can lead topoisoning. Overdose can lead to

hypermegnesemia, hypophosphatemia hypermegnesemia, hypophosphatemia andand

secondary hypocalcemia.secondary hypocalcemia.

Acts as an osmotic laxative.Acts as an osmotic laxative.

Releases cholecystokinin,Releases cholecystokinin,

witch stimulates witch stimulates

gastrointestinal secretiongastrointestinal secretion

and motility. Use withand motility. Use with

caution in renal caution in renal

impairment.impairment.

MagnesiumMagnesium

citrate*citrate*

<6 years, 1-3 ml/kg/day;<6 years, 1-3 ml/kg/day;

6-12 years, 100-150 ml/day;6-12 years, 100-150 ml/day;

>12 years, 150-300 ml/day; in>12 years, 150-300 ml/day; in

single or divided doses. single or divided doses.

Available as liquid, 16.17%Available as liquid, 16.17%

magnesium.magnesium.

Infants are susceptible to magnesiumInfants are susceptible to magnesium

poisoning. Overdose can lead to poisoning. Overdose can lead to

hypermagnesemia, hypophosphatemiahypermagnesemia, hypophosphatemia

and secondary hypocalcemia.and secondary hypocalcemia.

Medications for use in treatment of constipationMedications for use in treatment of constipation

LaxativesLaxatives DosageDosage Side effectsSide effects NotesNotes

PGG 3350PGG 3350 Disimpaction: 1-1,5 g/kg/day forDisimpaction: 1-1,5 g/kg/day for

3 days.3 days.

Superior palatability andSuperior palatability and

children Safety studieschildren Safety studies

necessary before necessary before

widespread use iswidespread use is

recommended in infants.recommended in infants.

Osmotic enemaOsmotic enema

PhosphatePhosphate

enemasenemas

<2 years old: to be avoided;<2 years old: to be avoided;

>2 years old: 6 ml/kg up to>2 years old: 6 ml/kg up to

135 ml.135 ml.

Risk of mechanical trauma to rectal wall,Risk of mechanical trauma to rectal wall,

abdominal distention or vomiting. May abdominal distention or vomiting. May

cause severe and lethal episodes ofcause severe and lethal episodes of

hyperphosphatemia, hypocalcemia,hyperphosphatemia, hypocalcemia,

with tetany. with tetany.

Some of the anion isSome of the anion is

absorbed, but if kidneyabsorbed, but if kidney

is normal, no toxicis normal, no toxic

accumulation accurs.accumulation accurs.

Most side effects occur inMost side effects occur in

children with renal failurechildren with renal failure

or Hirschsprung disease.or Hirschsprung disease.

LavageLavage

PolyethylenePolyethylene

glycol-electrolyteglycol-electrolyte

solutionsolution

For disimpaction: 25 ml/kg/hrFor disimpaction: 25 ml/kg/hr

(to 1000 ml/hr) by nasogastric(to 1000 ml/hr) by nasogastric

tube until clear or 20 ml/kg/hrtube until clear or 20 ml/kg/hr

for 4 hr/day. For maintenance:for 4 hr/day. For maintenance:

(older children): 5-10 ml/kg/day(older children): 5-10 ml/kg/day

Difficult to take. Nausea, bloating,Difficult to take. Nausea, bloating,

abdominal cramps, vomiting, and analabdominal cramps, vomiting, and anal

irritation. Aspiration, pneumonia,irritation. Aspiration, pneumonia,

pulmonary edema, Mallory-Weiss tear.pulmonary edema, Mallory-Weiss tear.

Safety of long-term maintenance notSafety of long-term maintenance not

well established.well established.

Information mostly Information mostly

obtained from use for totalobtained from use for total

colonic irrigation. May colonic irrigation. May

require hospital admissionrequire hospital admission

and nasogastric tube.and nasogastric tube.

Lubricant Lubricant

Mineral oil*Mineral oil*

>1 year old; not recommended.>1 year old; not recommended.

Disimpaction: 15-30 ml/yr of Disimpaction: 15-30 ml/yr of

age, up to 240 ml daily.age, up to 240 ml daily.

Maintenance: 1-3 ml/kg/day. Maintenance: 1-3 ml/kg/day.

Lipoid pneumonia if aspirated.Lipoid pneumonia if aspirated.

Theoretical interferance with Theoretical interferance with

absorption of fat-soluble substances,absorption of fat-soluble substances,

but there is no evidence in the but there is no evidence in the

literature. Foreign-body reaction inliterature. Foreign-body reaction in

intestinal mucosaintestinal mucosa

Softens stool and Softens stool and

decreases water decreases water

absorption. More palatableabsorption. More palatable

if chilled. Anal leakageif chilled. Anal leakage

indicates dose too highindicates dose too high

or need for clean-outor need for clean-out

Medications for use in treatment of constipationMedications for use in treatment of constipation

LaxativesLaxatives DosageDosage Side effectsSide effects NotesNotes

StimulantsStimulants Abdominal pain, cathartic colonAbdominal pain, cathartic colon

(possibility of permanent gut, nerve, or(possibility of permanent gut, nerve, or

muscle damage).muscle damage).

Increased intestinal Increased intestinal

motility.motility.

SennaSenna 2-6 yeras old: 2,5-7,5 ml/day;2-6 yeras old: 2,5-7,5 ml/day;

6-12 years old: 5-15 mlk/day6-12 years old: 5-15 mlk/day

Available as syrup, 8,8 mg ofAvailable as syrup, 8,8 mg of

sennosides/5 ml. Also sennosides/5 ml. Also

available as granules andavailable as granules and

tablets.tablets.

Idiosyncratic hepatitis, Melanosis coli, Idiosyncratic hepatitis, Melanosis coli,

Hyperthropic osteoarthropathy,Hyperthropic osteoarthropathy,

analgesic nephropathy.analgesic nephropathy.

Melanosis coli improvesMelanosis coli improves

4-12 mo after 4-12 mo after

medications discontinued.medications discontinued.

BisacodylBisacodyl >2 years old: 0,5-1 suppository>2 years old: 0,5-1 suppository

1-3 tablets per dose. Available1-3 tablets per dose. Available

in 5 mg tablets and 10 mgin 5 mg tablets and 10 mg

suppositories.suppositories.

Abdominal pain, diarrhea and hypokalemia,Abdominal pain, diarrhea and hypokalemia,

Abnormal rectal mucosa, and (rarely) Abnormal rectal mucosa, and (rarely)

proctitis. Case reports of urolithiasis.proctitis. Case reports of urolithiasis.

GlycerinGlycerin

suppositoriesuppositoriess

No side effects.No side effects.

* Adjust dose to induce a daily bowel movement for 1 to 2 months.

J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol 43, Nº 3, September 2006