boletin_enfermeria constipacion

7/31/2019 boletin_enfermeria constipacion

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G.A.P. Talavera1

Vol.IV, N 6 Ao 2008

Don Jos Antonio de la Llave Benito. Da. Mariola Arriero Anes.

Enfermero Peac C.S. Velada. Enfermera Peac C.S. Sierra de San Vicente.

1. Introduccin.2. Estreimiento: Concepto.3. Clasificacin.4. Etiologa.5. Factores de riesgo.6. Complicaciones.7. Valoracin del anciano con problemas de

estreimiento:- Anamnesis.- Exploracin.

- Pruebas complementarias.

8. Diagnostico enfermero, intervencionesy resultados.

- Riesgo de estreimiento.- Estreimiento.- Estreimiento subjetivo.

9. Tratamiento.10. Anexos.11. Bibliografa.12. Autotest.

La salud de las personas llevaimplcita la necesidad de un correctofuncionamiento orgnico, que les posibilitemantener un equilibrio hemosttico, internoy externo. Por ello, una de las misiones quedebe realizar con periodicidad es la dedeshacerse de las sustancias resultantesdel metabolismo celular. Este desecho que

se produce principalmente por la excrecinde orina y heces, pero tambin por latranspiracin y la expiracin pulmonar, esuna actividad que requiere la conjuncin dediversos y variados sistemas corporales.

En el anciano la insatisfaccin deesta necesidad le va a producir cambiosimportantes en todas las reasde su vida.Problemas de relacin y salidas al exterior,higiene, dependencia de otras personas, eincluso problemas econmicos, son algunosde los ejemplos que pueden situarnos en la

importancia de la incidencia de estanecesidad en la vida diaria y rutinaria delanciano.Por ello es fundamental, desde la actividadde cuidados integrales de enfermera,contemplar siempre la interrelacin queexisterespecto a otras necesidades.

En la actualidad la mayor parte de loscasos de estreimiento vienen provocadospor el seguimiento de unos hbitos de vidaincorrectos, como la vida sedentaria, elabandono de la dieta mediterrnea como

influencia de otras culturas, no encontrarnunca tiempo para defecar, el uso de

medicamentos que ralentizan el trnsito, ysobre todo, la falta de fibra en la dieta sonfactores de la vida actual que facilitan suaparicin y por lo tanto es previsible que elnmero de afectados vaya en aumento.

Estudios realizados en Gran Bretaay en los Estados Unidos sugieren que entreel 10% y el 18% de los adultos sanosmuestran frecuentemente estreimiento en

la defecacin, y menos del 4% de lapoblacin muestra menos de 3defecaciones por semana.

El estreimiento es ms comn enlas mujeres que en los hombres.

Los ancianos se encuentran entre losms afectados aproximadamente el 20% delas personas mayores no institucionalizadastienen sntomas de estreimiento siendo un80% de los institucionalizados los que lopadecen, porcentaje que aumenta

especialmente con la edad.

Estos datos se corroboran en otrosestudios tanto nacionales como europeos;siendo importante referencia el Centro deInformacin del Estreimiento Duphar(CIDE), con diferentes estudios comoFREI sobre estreimiento infantil,ESPOGEN que analiza la incidenciasobretodo en la mujer y guasespecializadas; en Espaa somos el 2 paspor detrs de Italia con un 18,40% de lapoblacin encuestada en estreimiento

subjetivo (cerca de 7,5 millones depersonas) y a la cabeza en un mayor n de

Boletn de Enfermera de Atencin Primaria

Manejo del estreimiento en personas mayores

SUMARIO

1. Introduccin.


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casos crnicos. El estreimiento es laalteracin del aparato digestivo mscomn,afecta al 20% de la poblacin espaola,siendo las personas mayores, perosobretodo mujeres, los colectivos msproclives a padecer este trastorno. Cerca

del 75% de los que lo padecen son mujeresmientras que aproximadamente el 40% sonpersonas mayores de 65 aos.

Juan Manuel Herreras presidente dela Sociedad Espaola de PatologaDigestiva (SPD), insiste en la importanciade cambiar ciertos hbitos de vida siendoste el tratamiento ms sencillo yeconmico.

Esta proporcin de mujeres yhombres estreidos se iguala con la edad.

En los ancianos se combinan todos losfactores que provocan estreimiento comoson la disminucin de la movilidad, la faltade fibra en la dieta, la disminucin delaporte de lquidos, adems de otras causasfisiopatolgicas tpicas del envejecimiento.Representa uno de los grandes sndromesgeritricos por su prevalencia, sus gravescomplicaciones e incidencia en la calidadde vida del anciano.

Constituye un problema real en elgrupo de ancianos ms incapacitados,

muchos de los cuales viven eninstituciones. Las causas probables de estacomplicacin son por un lado que es msimprobable que se produzca el reflejogastroclico y, si la persona estincapacitada, no puede responder a el sinayuda, suprimiendo as voluntariamente lanecesidad de defecar. Elanciano desarrollagradualmente el sndrome del reservorioterminal que consiste en un acmulogradual de heces en sigma, recto y colondescendente.

Son causas tambin: lasmodificaciones dietticas (ausencia defibra) y la deshidratacin, as como el usode laxantes crnicos.

El estreimiento hace referencia auna valoracin subjetiva del que la sufre. Elproblema fundamental ser, pues, definirqu debe considerarse normal y qu

preocupante.

Tras revisiones de estudios diferenteshemos considerado que las variables quese tendrn en cuenta son las siguientes:

1- Frecuencia defecatoria.Se considera normal deponer entre 3

y 21 veces por semana: Una frecuenciamenor equivaldr a estreimiento. Estamedia presenta excepciones, ya que lasmujeres acuden al bao con menosfrecuencia y en adultos jvenes lafrecuencia mnima es de 5 veces porsemana.

2- Peso fecal.El peso medio rondar entre 35 y 225

gramos diarios (en la mujer puede seralgo menos).

3- Consistencia fecal.Subjetivamente depende de laapreciacin del afectado.Objetivamente, del contenido de aguaen las heces (las normales presentanun 70% de agua y las duras un 40-60%).

Las deposiciones semiblandasindican un transito rpido o son propias deafectaciones biliares o pancreticas,mientras que son duras en los casos de

estreimiento, presentando forma acintadaen las obstrucciones mecnicas y en formade grandes bolos en la atona intestinal. Sison pequeas y redondeadas sonindicativas de estados espsticosacentuados.

4- Esfuerzo defecatorio.Es una variable difcil de valorar:

se ha establecido como normalrealizar esfuerzo, como mximo enuna de cada cuatro deposiciones.

2. Estreimiento: Concepto.


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5- Satisfaccin postevacuacin.No suele considerarse un patrn,

pero lo normal sera queapareciera, al menos en el 25% delas deposiciones.

En definitiva podemos deducir de laevidencia cientfica en diferentes estudios(bibliografa n 2 y 3) que el estreimientose refiere a la dificultad, o tensin, en ladefecacin y movimientos infrecuentes delintestino durante un largo periodo detiempo, o menos de tres deposiciones a lasemana.

Los sntomas asociados con elestreimiento incluyen deposicindura/seca, hinchazn y dolor abdominal.Las definiciones de la funcin normal del

intestino varan, pero se ha sugerido comopatrn normal una frecuencia de entre tresveces al da y tres veces a la semana. Sinembargo se ha sealado que lasdefiniciones de estreimiento dadas por lospacientes enfatizan ms los sntomas comoel dolor y la tensin que la frecuencia.

El estreimiento se puede clasificaren funcin de varios criterios, como son:

A. Duracin:

Agudo o Pasajero: es el queaparece ocasionalmente y por logeneral se debe a alteraciones ointerrupciones en los hbitos devida del anciano como, cambios dedomicilio o de dieta, toma de algnnuevo medicamento concaractersticas astringentes.

Crnico o Habitual: se caracterizapor presentarse en perodos que seprolongan en el tiempo y en linciden desde malos hbitoshiginico-dietticos hasta distintasenfermedades. Se denominacrnico cuando persiste por unperiodo superior a 6 meses o unao.

B. Causa:

A pesar de que existen cambiosfisiolgicos con la edad como son,

la atrofia de la mucosa intestinal ola disminucin de los movimientos

propulsivos del colon, elestreimiento no se puedeconsiderar como fisiolgico en elanciano y siempre debe buscarsesu causa. La etiologa delestreimiento en el anciano es

mltiple y muy variada, siendoimportante determinar las causasporque algunas pueden conducir alpadecimiento crnico de esteproblema o causar una importanterepercusin.Por lo que se detallana continuacin en el punto siguientey estn muy ligadas a los factoresde riesgo.

3. Clasificacin.


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5. Factores de riesgo.

Se pueden dividir en 2 tipos decausas:

4.1. Causa conocida:

Lesiones estructurales del colon ydel canal anal: es en la poblacin ancianadonde se observa con mayor frecuencia elestreimiento por lesiones estructurales.Destaca por su importancia eladenocarcinoma de colon, cuya frecuenciase duplica cada dcada a partir de los 40aos; diverticulitis; colitis isqumica;enfermedad de Crohn.

Otras a considerar son: Vlvulos,alteraciones postquirrgicas, hernias,fisuras, o las alteraciones higinico-dietticas como dieta escasa en fibra,escaso ejercicio, alteraciones emocionaleso factores inapropiados del medioambiental.

Alteracionesfuncionales secundarias:alteraciones endocrino metablicas comodiabetes, hipotiroidismo; alteracionesneurolgicas como, Parkinson, demencia,ictus; farmacolgicas, que es la causa ms

frecuente de estreimiento en el anciano.Aunque existe una lista innumerable defrmacos como codena, diurticos,anticolinrgicos, sobre todos destaca elabuso de laxantes.

4.2. Causa idioptica:

Es aquella en la que no se evidencianinguna causa conocida. Representa laforma ms frecuente de estreimiento delarga evolucin en el anciano. Aunque nose encuentra ninguna causa que lojustifique, se han encontrado unasanomalas de la fisiologa del colon comoalteraciones de la movilidad, con trnsitolento, o en la ampolla rectal como menorsensibilidad rectal, prdida del tono-contractibilidad rectal y ausencia de reflejogastro-clico.

Como hemos visto la etiologa del

estreimiento es muy diversa y estntimamente ligada a una serie de factoresde riesgo, los cuales son imprescindibles a

tener en cuenta tras las evidenciascientficas en nuestra valoracin enfermera.Existen factores de riesgo del estreimientoincluso en personas mayores sanas, activasy con una funcin intestinal normal:

1. Ingesta de lquidos.Una ingesta reducida de lquidos estaasociada a un trnsito lento de colon ya una baja produccin de deposicin.

2. Dieta.La prevalencia de enfermedaddigestiva est aumentando debido a ladieta moderna sin horas. Existenestudios que han demostrado que lafibra diettica influye en el tiempo detrnsito del intestino, el peso fecal y lafrecuencia de los movimientosintestinales.

3. Movilidad.El estreimiento prevalece ms enpersonas que hacen poco ejercicio, conmayor riesgo en personas en silla deruedas o postradas en la cama.

4. Entorno.Los factores del entorno, como unaintimidad reducida, instalaciones deaseo inaccesible o inadecuado ydependencia de otras personas paraasistencia, pueden tambin contribuir aldesarrollo del estreimiento.

5. Estreimiento inducido por

medicamentos (origen yatrognico).Los Opioides por influencia sobre elsuave tono muscular del intestino,supresin del peristaltismo avanzado,elevacin del tono del esfnter yreduccin de la sensibilidad en ladistensin del recto. Otrosmedicamentos Anticolinrgicos yantidepresivos pueden tambinaumentar el riesgo de estreimiento(Anexo 1).

6. Obstruccin gastrointestinal.Debido a una combinacin de vaciado

retardado que provoca una deposicindura y tumor intestinal plvico, lo quepuede provocar una obstruccin.

7. Disfuncin de la mdula espinal.Debido a la combinacin deinmovilidad, prdida de sensacinrectal, tono anal y de colon, muy bajo.

8. Estreimiento por trnsito lento.Causado por una reduccin de lamotilidad del intestino y asociado aanomalas de las neuronas del plexomioentrico y al abuso de laxantes.

9. Disfuncin del suelo plvico.

Debido a una contraccin inadecuadade los msculos o esfnteres durante la

4. Etiologa.


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defecacin y se piensa que causatensin y estreimiento por obstruccindel orificio de salida.

10. Sndrome del intestino irritable.Asociado al estreimiento,posiblemente debido a una

hipersensibilidad visceral y a unamotilidad gastrointestinal alterada.11. Ansiedad, depresin y la discapacidad

de la funcin cognitiva.

Es importante incidiren el hecho deque son muchas las enfermedadesasociadas al estreimiento en el anciano,puede ser consecuencia de situacionescomo estenosis o cncer colorrectal. Perodebemos recordar que la causa del mismose debe bsicamente a laexistencia de unadisminucin de la motilidad intestinal,

hbitos higinicos-dietticos inadecuados,inmovilizacin, demencia y a causasyatrgenas, como el consumo de frmacos(Anexo 2).

El estreimiento es un trastornobenigno con una tasa de hospitalizacin ymortalidad baja. Sin embargo en ocasionesda lugar a complicaciones especialmenteen los sujetos de edad avanzada, que

aumentan su mortalidad.

Las principales complicaciones delestreimiento son:

6.1. Fecaloma:Acumulacin de heces

deshidratadas, endurecidas y compactasformando una masa que no puede serexpulsada espontneamente, que selocaliza ensigma ysobre todo en el recto(la localizacin ms frecuente del fecalomaes la ampolla rectal 70% de los casos,

seguida por el colon sigmoide y el colonproximal 20% y 10% de los casosrespectivamente).

Si la impactacin fecal es alta laampollarectalestarlibredeheces, siendotil realizar en estos casos una radiografasimple de abdomen.

Los fecalomas que se puedenextraer manualmente son aquellos queestn situados en la ampolla rectal.

1-Scout que demuestra los fecalomasgrandes mltiples (A; flechas). Exploracin del CTque demuestra el aire libre (flecha blanca),cambios inflamatorios alrededor de los dos puntossigmoideos, y los fecalomas grandes (B; flechanegra).

El sntoma habitual de sospecha esel estreimiento, pero en ocasiones puedeaparecer como una diarrea porrebosamiento de las heces retenidasproximalmente a la impactacin.

Clnicamente se caracteriza por dolor

de localizacin predominante enhipogastrio, al que como hemos dichopuede aadirse diarrea, que en realidad esuna falsa diarrea por incontinencia anal,consistente en la eliminacin de materiallquido que se expulsa alrededor de la masaendurecida de heces (se atribuye a lalicuacin de las heces por accinbacteriana).

En cuanto a su tratamiento, si elimpacto es alto se requerir laadministracin de uno o varios enemas de

limpieza para intentar ablandar la masafecal y si es rectal ser necesario

6. Complicaciones.


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diferenciar si la consistencia es dura oblanda, para administrar supositorios debisacdilo diariamente, en el primer caso, obien un enema de aceite (100-200ml) por lanoche, en el segundo caso; si no seconsigue es necesario proceder a la

disgregacin manualdel fecalota (Anexos 3y 4).

6.2. Fisura anal:Consecuencia de los esfuerzos

realizados para defecar y de la agresinproducida en la mucosa anal por el paso delmaterial fecal duro.

6.3. lceras colnicas:Se suelen localizar en rectosigma y

son secundarias a necrosis de la paredcolnica por la presin que sobre ella ejerce

la masa fecal.

6.4. Hemorroides:Se deben a la ingurgitacin venosa

causada por el aumento de la presinabdominal. Pueden complicarse contrombosis o sangrado.

6.5. Riesgo de Cncer:Hay algunos estudios que sugieren

que el estreimiento crnico puede ser unfactor de riesgo de cncer de colon y recto,especialmente en mujeres, por el aumento

del tiempo de exposicin de la mucosa asustancias cancergenas.

6.6. Complicaciones cardiovasculares:Los pacientes ancianos estn

sometidos al riesgo de este tipo decomplicaciones, como son la insuficienciacoronaria, arritmias, sncope y accidentesisqumicos transitorios, que sonconsecuencia del efecto del esfuerzo ensujetos con patologa previa y trastornosdesencadenantes desde los baroreceptores.

La evaluacin debe englobar no slosi estn estreidos sino identificar losfactores de riesgo que pueden contribuir asu desarrollo.

La evaluacin de personas con unproblema existente o con riesgo dedesarrollar estreimiento incluir un

examen histrico y fsico.

7.1. Anamnesis (Historia Clnica).

El objetivo es identificar estilos devida que pueden tener un impacto sobre lafuncin intestinal de la persona.- Ingesta inadecuada de fibras en la dieta.

- Movilidad reducida o reduccin recienteen el nivel de actividad.- Baja ingesta de lquidos, por ejemplo

menos de 1,5 litros al da.- Revisar el tratamiento farmacolgico,

para valorar si hay alguna medicacinque pueda producir estreimiento.

- Cualquier ciruga o enfermedad quepueda contribuir al desarrollo delestreimiento.

Investigar la pauta intestinal normalde la persona, las preferencias de aseo y el

estado actual, que incluir:- Cambios recientes en los hbitos

intestinales o la frecuencia de lasdefecaciones.

- Consistencia de las deposiciones.- Actividades normales para mantener la

funcin del intestino (por ejemplo, qufunciona para ellos).

- Presencia de incontinencia fecal.- La necesidad de apretar frecuentemente

durante la defecacin.- En caso de enfermedad reciente (ej.

Derrame cerebral), cul era su pauta

intestinal normal antes de laenfermedad.- Qu laxantes est tomando, si es el

caso, el tipo, la frecuencia y la duracindel periodo de uso.

- Las preferencias de la persona ynecesidades especiales para ir al aseo,por ejemplo intimidad, asiento deinodoro elevado, taburete, etc.

Identificar cualquier sntoma deestreimiento como:- Nuseas, vmitos o dolor rectal durante

la defecacin.- Tensin durante la defecacin o

defecaciones infrecuentes.- Sensacin de no haber vaciado

completamente despus de lasdefecaciones.

- Dolor o incomodidad abdominal.- Deposiciones duras.

7.2. Exploracin (Examen Fsico).

Realizar un examen fsico de lapersona para identificar cualquier situacin

que pudiera influir en la funcin de su

7. Valoracin del anciano conproblemas de estreimiento.


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intestino y para ayudar a determinar suestado actual. Se incluir:

- Evaluar la boca, el estado de la denticiny la deglucin con respecto a sutolerancia a diferentes tipos de

productos alimenticios como fruta o fibradiettica. Vigilar las lceras, infeccionesy falta de piezas que dificulten lamasticacin.

- Auscultar el abdomen para determinar lapresencia o ausencia de ruidosintestinales.

- Examen visual para determinar cualquierdistensin abdominal.

- Palpar el abdomen para determinar lapresencia de masas fecales duras en elcolon.

- Investigar la presencia de problemas

perianales, como hemorroides, fisuras,etc.- Realizar un examen digital del recto si se

requiere, para determinar el contenidodel recto, y si las heces son duras oblandas.

La evaluacin puede apoyarsemonitorizando los hbitos del pacientedurante varios das con ayuda de un grficode comidas, bebidas y de los hbitosintestinales.

7.3. Pruebas Complementarias.

En la mayora de los pacientes noson necesarias, estn indicadas ante lapresencia de sntomas o signos de alarma(cambio reciente del hbito intestinal,prdida de peso, rectorragia), enestreimiento de inicio en mayores de 40-45 aos o en ausencia de respuesta altratamiento diettico.

Analtica: hemograma, VSG,glucemia, sodio, potasio, calcio.

Deteccin de sangre oculta enheces. Cuando se sospeche causa

orgnica digestiva se realizar unenema opaco y un estudiorectosigmoidoscpico. En casosseleccionados pueden estarindicadas la realizacin de otrasexploraciones ms complejas comomanimetria anorectal o estudioscinticos rectoclicos.

8.1. Riesgo de estreimiento.

Presencia de factores de riesgo dedisminucinde la frecuencia de defecacin,o eliminacindifcil o incompleta de heces,o eliminacin de heces excesivamenteduras, secas.

Factores de riesgo:-Dietticos-Funcionales-Fisiolgicos-Farmacolgicos.-Mecnicos.

Intervenciones de enfermera:

1. Manejo de la medicacin. (Facilitar lautilizacin segura y efectiva de losmedicamentos prescritos y de libredispensacin).

2. Prescribir medicacin. (Prescribirmedicacin para un problema de salud).

3. Manejo intestinal. (Establecimiento ymantenimiento de una evacuacinintestinal de esquema regular).

4. Entrenamiento intestinal. (Ayuda alpaciente en la educacin del intestino

para que evace a intervalosdeterminados).5. Manejo del estreimiento/impactacin.

(Prevencin/alivio delestreimiento/impactacin).

6. Etapas en la dieta. (Instituir lasnecesarias restricciones de la dieta conla consiguiente progresin de la mismasegn su tolerancia).

7. Manejo de la nutricin. (Ayudar aproporcionar una dieta equilibrada deslidos y lquidos).

8. Manejo de lquidos. (Mantener el

equilibrio de lquidos y prevenir lascomplicaciones derivadas de los nivelesde lquidos anormales o no deseados).

9. Monitorizacin de lquidos. (Recogida yanlisis de los datos del paciente pararegular el equilibrio de cido-base).

Resultados sugeridos:

1. Apetito.2. Autocuidados: medicacin no

parenteral.3. Autocuidados: uso del inodoro.

4. Conducta teraputica: enfermedad olesin.

8. Diagnstico enfermero,intervenciones y resultados.


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5. Conocimientos: medicacin.6. Consecuencias de la inmovilidad:

fisiolgicas.7. Control de sntomas.8. Control del riesgo.9. Deteccin del riesgo.

10. Eliminacin intestinal.11. Estado nutricional: ingestin alimentariay de lquidos.

12. Hidratacin.13. Movilidad.14. Respuesta a la medicacin.

8.2. Estreimiento.

Estado en el que un individuoexperimenta un cambio de los hbitosintestinales normales, caracterizado por ladisminucin de la frecuencia de la

defecacin y/o la eliminacin de hecesduras y secas.

Factores relacionados:- Ingesta insuficiente de agua y

alimentos.-Actividad fsica disminuida.-Hbitos personales.-Medicacin.-Lesiones obstructivas gastrointestinales.-Uso crnico de laxante.

Caractersticas:

- Frecuencia inferior al patrn habitual.- Heces duras.- Masa palpable.- Esfuerzo para defecar.- Disminucin de los sonidos intestinales.- Sensacin de plenitud o presin

abdominal o rectal.- Cantidad de heces menor a la habitual.- Nuseas.


1. Prescribir medicacin. (Prescribir

medicacin para un problema de salud)2. Cuidados de incontinencia intestinal.(Estimulacin de la continenciaintestinal y mantenimiento de laintegridad de la piel perianal).

3. Irrigacin intestinal. (Instilacin desustancias en el tracto gastrointestinalinferior).

4. Manejo intestinal. (Establecimiento ymantenimiento de una evacuacinintestinal de esquema regular).

5. Entrenamiento intestinal. (Ayuda alpaciente en la educacin del intestino

para que evacue a intervalosdeterminados).

6. Manejo del estreimiento/ impactacin(Prevencin/alivio delestreimiento/impactacin).

7. Manejo del prolapso rectal. (Prevenciny/o reduccin del prolapso rectal).

8. Etapas en la dieta. (Instituir las

necesarias restricciones de la dieta conla consiguiente progresin de la mismasegn su tolerancia).

9. Manejo de la nutricin. (Ayudar aproporcionar una dieta equilibrada deslidos y lquidos).

10. Manejo de lquidos. (Mantener elequilibrio de lquidos y prevenir lascomplicaciones derivadas de los nivelesde lquidos anormales o no deseados).

11. Monitorizacin de lquidos. (Recogida yanlisis de los datos del paciente pararegular el equilibrio de acido-base).

12. Manejo de la conducta:Hiperactividad/falta de atencin.(Provisin de medios teraputicos parareconducir de manera segura el dficity/o hiperactividad de atencin delpaciente a la vez que se facilita unafuncin ptima).

13. Manejo de la conducta: habilidadessociales.

14. Modificacin de la conducta.(Promocin de un cambio de conducta).

15. Modificacin de la conducta:Habilidades sociales. (Ayuda al paciente

para que desarrolle o mejore lashabilidades sociales interpersonales)16. Grupo de apoyo. (Uso de ambiente

grupal para proporcionar apoyoemocional e informacin relacionadacon la salud a sus miembros).

17. Aumentar los sistemas de apoyo.(Facilitar el apoyo del paciente por partede la familia, los amigos y lacomunidad).

18. Fomento del acercamiento.19. Apoyo al cuidador principal. (Suministro

de la necesaria informacin,

recomendacin y apoyo para facilitar loscuidados primarios al paciente por partede una persona distinta del profesionalde cuidados sanitarios).

20. Terapia familiar. (Ayuda a los miembrosde la familia a conseguir un modo devida ms positivo para vivir mejor).

21. Asesoramiento. (Utilizacin de unproceso de ayuda interactiva centradoen las necesidades, problemas osentimientos del paciente y sus seresqueridos para fomentar o apoyar lacapacidad de resolver problemas y las

relaciones interpersonales).


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Resultados sugeridos:

1. Control de sntomas.2. Eliminacin intestinal.3. Hidratacin.

8.3. Estreimiento subjetivo.La persona se autodiagnostica de

estreimiento y asegura la evacuacindiaria mediante el uso de laxantes,enemas, o supositorios.

Factores relacionados:-Ideas sanitarias familiares o culturales.-Apreciacin errnea.-Deterioro de los procesos de pensamiento.

Caractersticas:

-Expectativas de una evacuacindiaria quellevan a abusar de los laxantes, enemas osupositorios.-Expectativas de defecar cada da a lamisma hora.


1. Manejo de la medicacin. (Facilitar lautilizacin segura y efectiva de losmedicamentos prescritos y de libredispensacin).

2. Manejo intestinal. (Establecimiento y

mantenimiento de una evacuacinintestinal de esquema regular).3. Manejo de lquidos. (Mantener el

equilibrio de lquidos y provenir lascomplicaciones derivadas de los nivelesde lquidos anormales o no deseados).

4. Monitorizacin de lquidos. (Recogida yanlisis de los datos del paciente pararegular el equilibrio de cido-base)

5. Enseanza: individual. (Planificacin,puesta en marcha y evaluacin de unprograma de enseanza diseado paratratar las necesidades particulares del

paciente).6. Asesoramiento (Utilizacin de unproceso de ayuda interactiva centradoen las necesidades, problemas osentimientos del paciente y sus seresqueridos para fomentar o apoyar lacapacidad de resolver problemas y lasrelaciones interpersonales).

Resultados sugeridos

1. Conocimiento: conducta sanitaria.2. Creencias sobre la salud.

3. Eliminacin intestinal.

El estreimiento como ya hemos vistoes el resultado de muchos factores y por lotanto se recomienda un enfoquemultidisciplinar para su prevencin ymanejo. Sealamos que las intervencionesdescritas a continuacin se emplean tantopara la prevencin como manejo delestreimiento.

La evaluacin de la persona sernecesaria para determinar las necesidadesindividuales.

La investigacin existente conrespecto a la prevencin del estreimientoes limitada, pero hemos querido englobar laopinin de los expertos en estasrecomendaciones

9.1. Educacin Sanitaria.La mayor parte de artculos sobre

estreimiento recomiendan como primeramedida la educacin sanitaria y lasmedidas decarcter general.

Un aspecto importante es asegurarseque la persona tiene un buen conocimientode qu factores aumentan y qu puedehacerse para minimizar el problema.

La informacin proporcionada

debera abarcar:

9. Tratamiento.


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1. El impacto de la dieta y de la ingestinde lquidos sobre el estreimiento.

2. El papel del ejercicio en el desarrollo delestreimiento.

3. Hbitos de aseo adecuados4. Efectos secundarios a los frmacos

utilizados para el estreimiento.a) Dieta e ingestin de lquidos.

La dieta juega un papel importante enel desarrollo del estreimiento. Lasintervenciones relacionadas con la dietaque influyen en su desarrollo incluyen:

Animar a la persona a seguir unadieta rica en fibra (hortalizas,verduras preferiblemente crudas,frutas con piel, productos integrales

como pan, galletas, etc.).

Asegurarse de ingerir una cantidadde lquidos adecuada cada da, sedebe ingerir de 1,5 a 2 litros (porejemplo 6-8 bebidas cada da),reblandece las heces y aumenta lamasa fecal. La opcin de expertossugiere que los lquidos claros sonmejores que el caf o el t.Si se aumenta la fibra dietticapuede ser necesario aumentartambin la ingestin de lquidospara prevenir la impactacin fecal.

Est perfectamente constatado entrminos clnicos, que las dietas ricas enfibra producen defecaciones mayores y msfrecuentes y, por consiguiente, menos

estreimiento. Tambin hay estudiosepidemiolgicos en los que se haconstatado que una dieta regular rica enfibra reduce significativamente el cncer decolon.

La Sociedad Espaola de NutricinComunitaria ha planteado como objetivosnutricionales para la fibra: 22 g/da comoobjetivo intermedio para el ao 2005, y25 g/da como objetivo final para 2010.

El mtodo ms acreditado para la

determinacin del contenido de fibra de losalimentos es el de la Association of OfficialAnalytical Chemist (AOAC).

b) Ejercicio.

El ejercicio es un elemento comn enprogramas de manejo intestinal, y una faltade actividad fsica es un factor en eldesarrollo del estreimiento en algunaspersonas, por lo tanto el ejercicio deberaformar parte de cualquier cambio en elestilo de vida orientado a prevenir su

desarrollo por medio de:

Animar a una actividad regulardentro de las posibilidades de lapersona.

Estudios pequeos han evaluado laeficacia del masaje abdominal solo o encombinacin con ejercicio en personasestreidas, ste se realizar dos veces alda y consiste en un masaje abdominalsiguiendo el trayecto, desde el colonascendente hasta el sigma.

Fuentes de fibra recomendadas

Cereales Pan-Avena -integral-Salvado -centeno(sin procesar) -rico en fibra.-All Bran-Weetbix (trigo).

Frutos secos y semillas-Almendras

-Semillas y granos secos

(como pipas calabaza y girasol).

Verduras Fruta-Judas -Manzanas (sin pelar)-Guisantes -Naranjas-Verduras crudas -Frutas pasas(Zanahorias) (Ciruelas).


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c) Hbitos intestinales efectivos.

Algunos hbitos del aseo puedencontribuir al desarrollo del estreimiento,as, puede recomendarse el entrenamientointestinal. Esto incluir:

Aprovechar el reflejo gastroclico (iral bao despus de las comidas) Ir al bao a la misma hora cada da

(por ejemplo por las maanas), contiempo suficiente y sin prisas.

Asegurarse de que el aseo posee laaltura adecuada y utilizarelevadores o un taburete si esnecesario.Si se requiere, animar a lapersona a sentarse con ambos piesapoyados en el suelo o sobre untaburete, inclinndose hacia delante

ligeramente de forma que elabdomen quede separado delcuerpo, y se relajen los msculosdel suelo plvico, ya que estoayudar a minimizar la necesidadde ejercer presin.

d) Instalaciones del aseo.

Muchos factores del entorno puedenen parte, contribuir al desarrollo delestreimiento y se pueden realizarmodificaciones que ayuden a su

prevencin. Esto puede incluir:

Intimidad a la hora de ir al aseo. Inodoro a la altura adecuada. Ayuda con la movilidad segn se

requiera. Facilidades para llamar en caso de

que se necesite ayuda paraacceder al aseo.

Medidas de confort segn lasnecesidades individuales.

9.2. Tratamiento farmacolgico:

Laxantes.

Con respecto a los laxantes se debeincidir en las medidas preventivas y recurrira su prescripcin en los casos realmentenecesarios y con precaucin, debido a lasinteracciones en la absorcin de otrosfrmacos y a sus efectos adversos. (Veranexo 5 sobre tipos de laxantes).

Dentro de ellos y teniendo en cuentael orden que a continuacin se detalla,podran utilizarse:

a) Laxantes de volumen oincrementadores del bolo intestinal:

Frmacos coloides hidrfilos: actanabsorbiendo agua, incrementando el bolointestinal y estimulando el peristaltismo.

Pueden producir flatulencia y distensinabdominal al inicio del tratamiento.Debemos destacar que pueden dificultar laabsorcin de calcio, hierro.

Destacan: Salvado de trigo: se considera el primer

tratamiento asociado a ingesta hdricaabundante. Como profilaxis seadministrarn 6-10 g/da y comotratamiento entre 20 y 30 g/da.

Plantago ovata: comenzar con dosis deentre 3, 5 y 7 g por la maana enayunas. En caso necesario tomar 3,5 g

ms despus de la cena o al acostarse.Para minimizar los sntomas dedistensin abdominal y flatulencia secomenzar con dosis bajas (3,5 g/da) yaumentar semanalmente. No debeadministrarse si existe obstruccinintestinal, atona colnica o disfagia.

b) Laxantes osmticos:

Tienen un efecto osmtico queestimula la motilidad del colon. Lactulosa: administrar en toma nica

diaria 20 g (2 cucharadas soperas o 2sobres) y posteriormente ir reduciendola dosis. Como efectos secundariospueden producirse nuseas ydistensin abdominal. Se debesuspender si aparecen episodiosintensos de flatulencia, nuseas o dolorepigstrico. Est contraindicado su usoen la obstruccin intestinal, lagalactosemia y la intolerancia a lalactosa.

En el caso de personas diabticas no

se debe administrar dosis elevadas delactulosa. Lactitol: frmaco con efectos

secundarios y contraindicacionessimilares a la lactulosa, de eleccin endiabetes o predisposicin a la misma.

c) Estimulantes catrticos:

Actan en el plexo mioentricoestimulando el peristaltismo y tienenadems efecto secretor. Sensidos A y B: frmaco de eleccin

en caso de tratamiento con opiceos.Pueden llegar a producir dolor clico


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abdominal y nuseas. No asociarlo conotros medicamentos y distanciar sutoma al menos 2 horas. No asociar conglucsidos cardacos.

No administrar en los casos deabdomen agudo, apendicitis, dolor

abdominal de origen desconocido otrastornos electrolticos.

d) Laxantes lubricantes:

Aceite de parafina, parafina lquida:disminuyen la absorcin de agua encolon y facilitan el paso de las heces.Dentro de los efectos secundariospueden alterar la absorcin desustancias de carcter liposolubleesenciales como vitaminas A, D, E, K yprovocar neumona lipdica por

aspiracin.Su uso est contraindicado enpersonas mayores.

e) Laxantes va rectal:

Ablandan y lubrifican las heces.Utilizar slo en estreimientos puntuales ycomo medicacin de rescate si no se haproducido defecacin en los dos dasprevios a pesar de seguir el tratamiento.til en el colon catrtico secundario alaxantes estimulantes.

Aqu se incluyen los enemas ysupositorios de glicerina. (Anexo 3).

En los ancianos, el uso eventual deenemas puede ser una buena solucin,especialmente en los casos decompactacin fecal, aunque deben evitarselos jabonosos, por excesivamente irritantes,siendo preferibles los de fosfato sdico, si

bien su uso no debe repetirse en exceso.

Tambin son eficaces lossupositorios de glicerina.

Por el contrario, no se recomienda elempleo de laxantes osmticos derivadosdel magnesio, debido al riesgo de

acumulacin, ni el de lubricantes, por laposibilidad de malabsorcin de vitaminasliposolubles (A, D, K, E, etc.).

En definitiva, aunque no existendemasiadas evidencias sobre el papel que

ejercen los factores sociodemogrficos,estilos de vida o factores psicolgicos en elestreimiento, la mayora de los estudiosrealizados recomiendan como primeramedida teraputica tanto la educacinsanitaria como las medidas de carctergeneral.


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ANEXO 1.

ENFERMEDADES FRECUENTESASOCIADAS AL ESTREIMIENTO EN ELANCIANO.

1.Enfermedad motora intestinal(estreimiento funcional).

2.Trastornos estructurales:- Diverticulitis.- Estenosis.- Neoplasia.- Estenosis anal.- Adherencias quirrgicas.

- Trastornos locales que producen dolor en ladefecacin: fisura anal, hemorroides externas,absceso anal o rectal, lcera rectal.

- Enfermedad de Hirschprung.3.Enfermedades endocrinas:- Hipotiroidismo.- Hipopituitarismo.- Diabetes Mellitus.- Hiperparatiroidismo.- Feocromocitoma.4.Trastornos metablicos:- Hipopotasemia.- Hipercalcemia.- Hipomagnesemia.- Porfiria aguda intermitente.- Uremia.- Deshidratacin.5.Colagenosis y vasculitis:- Dermatomiositis.- Esclerodermia sistmica.- Miopata visceral familiar.- Amiloidosis primaria o secundaria.6.Enfermedades neurolgicas y

psiquitricas:- Demencia.- Depresin.- ACV.- Parkinson.- Esclerosis mltiple.- Lesiones medulares.- Paraplejia.7.Miscelnea:- Obesidad.- Ascitis.- Enfermos oncolgicos.- Intoxicacin por plomo.- Hernias y eventraciones de la pared

abdominal.8.Alteraciones reflejo defecacin.- Lesin neurolgica.- Disinergia rectoesfinteriana.- Debilidad muscular.- Distorsin del condicionamiento y de la

regulacin centrales: cambios en la forma devida, desestructuracin de la personalidad.

ANEXO 2.

MEDICAMENTOS QUE PUEDENPRODUCIR ESTREIMIENTO.

1) Analgsicos (AAS, diflusinal)2) Analgsicos opiceos: Morfina,

codena,3) Dihidrocodena, fentanilo, tramadol,

metadona.4) Anestsicos5) Anticidos con aluminio o calcio6) Anticonvulsivantes (fenitona)7) Anticolinrgicos

8) Antidepresivos9) Antidiarreicos10) Antiespasmdicos11) Antihipertensivos12) Alfaadrenrgicos (clonidina)13) Antiparkinsonianos14) Antipsicticos15) Antitusgenos con codena16) Antiulcerosos (sucralfato)17) Anorexgenos18) Antagonistas del calcio

(dilticem, nifedipino, verapamilo)19) Benzodiacepinas

20) Bismuto21) Bloqueantes ganglionares22) Citoprotectores como sucralfato23) Colestiramina24) Diurticos tipo furosemida25) Hidrxido de aluminio26) Hipolipemiantes (colestipol,

colestiramina)27) Laxantes (su abuso)28) Metales pesados

(As, Fe, Hg, P, Pb)29) Neurolpticos30) Opiceos31) Sulfato de bario32) Sulfato ferroso33) Vincristina

10. Anexos.

Como hemos visto, son muchas las enfermedadesasociadas al estreimientoen los ancianos y en muchasocasiones,puedeser unasucesin de eventos.

Por ejemplo,despusde unaenfermedad: la ingestade lquidos, la dieta y la movilidad son reducidas, ypuede haber un aumento de la dependencia de otrospara realizar necesidades, como ir al bao. Durante lahospitalizacin, factores como la falta de intimidad, lainconveniencia o falta de instalaciones, puedenexacerbar el estreimiento.

De ah la importancia y el conocimiento de lasituacin/valoracin por parte de enfermera y su equipode AP sin olvidar la relacin paciente/cuidador/familia.


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ANEXO 3.

UTILIZACION DE ENEMAS DE LIMPIEZA.Consideraciones generales a la hora deadministrar un enema:

AdultosLa dosis recomendada es de 1 enema de140 ml o 250 ml por da segn criteriomdico.La duracin del tratamiento ser de un da,salvo criterio mdico.AncianosLa pauta posolgica recomendada es lamisma que para adultos.

1. PosicinLa persona a la que se le va a

administrar el enema debe estar delado izquierdo con las rodillasflexionadas. Se le colocar unaalmohada debajo de la cabeza paraque est ms cmodo.

2. Temperatura del lquido.Debe estar a 37-40C detemperatura, nunca por encima de41C, para evitar lesiones en lamucosa intestinal.

3. CantidadEntre 500 y 1500ml.

4. Informar al paciente

De la tcnica que se le va harealizar.5. Descartar la existencia de fecalomas.6. Lubricar la cnula.

Con lubricante, vaselina, o aceite.Una vez introducido el enema por elano, advertiremos al paciente quese debe aguantar la sensacin dedefecar al menos durante10minutos, si se queja de dolor tipoclico, reducir la velocidad odeteniendo su admn. 1 minutoaproximadamente y animar a

realizar inspiraciones profundas yque se relaje.7. Preparacin del enema.

Los enemas que se suelen utilizarsuelen ser los que ya vienenpreparados comercialmente.Si no fuera efectivo, podemosdesechar del enema 250ml. Unacuarta parte, y aadir solucin deDuphalac y 2 micralax. Si tampocofuera efectivo, se preparar de 1,5 a2 litros de agua templada ms 150 a200cc de Lactulosa o aceite de oliva

ms 3 micralax y se introduce conayuda de sonda rectal.

Contraindicaciones:El uso de Enema Casen est

contraindicado en pacientes con:

Hipersensibilidad a los principiosactivos o a cualquiera de loscomponentes del producto.

Sospecha de oclusin intestinal. Megacolon congnito o adquirido. Ano imperforado. Ileostoma. Ileo paraltico. Estenosis anorrectal. Insuficiencia renal grave o moderada. Insuficiencia cardaca congestiva. Sntomas de apendicitis o perforacin

intestinal. Hemorragia rectal sin diagnosticar. Hipertensin arterial no controlada. Deshidratacin y en general en todos

los casos donde la capacidad deabsorcin est aumentada o la deeliminacin disminuida.

Nios menores de 2 aos de edad.

Advertencias y precauciones especialesde empleo:Usar con precaucin en

pacientes ancianos o debilitados y enpacientes con insuficiencia renal leve,ascitis, enfermedad cardiaca,alteraciones de la mucosa rectal(lceras, fisuras) o desequilibrioselectrolticos preexistentes ya quepuede aparecer hipocalcemia,hipopotasemia, hiperfosfatemia,hipernatrema y acidosis.

En caso de sospecha detrastornos electrolticos y en pacientessusceptibles de sufrir hiperfosfatemia,debe realizarse un control analtico delos niveles de electrolitos de formaprevia y posteriormente a laadministracin del preparado.


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ANEXO 4.

EXTRACCIN MANUAL DE HECES.

Est indicada como primera medidade impactacin fecal. En este caso hayque suspender los laxantes por va oral,hasta que se extraiga el fecaloma.

Este proceso suele acontecer conmayor frecuencia en los ancianosincapacitados o institucionalizados y enlos enfermos terminales con cncer.

Procedimiento:1. Lvese las manos y enfndese un guante en la

mano no dominante y dos guantes en la manodominante (evita la contaminacin si se rompe elguante externo).

2. Explquele al paciente el procedimiento ysolicite su colaboracin.

3. Ayude al paciente a colocarse en decbito lateralderecho, con la rodilla izquierda ligeramenteflexionada (esta posicin sita el colon sigmoideo enla parte ms alta y facilita la extraccin de lasheces).

4. Ponga el hule o el protector bajo las caderas delpaciente y exponga slo las nalgas.

5. Site a mano la cua o el recipiente donde vaya adepositar las heces.

6. Vace una o dos cnulas de lubricante anestsicohidrosoluble en la ampolla rectal del paciente yespere unos diez minutos a que haga efecto.

7. Lubrique abundantemente el dedo ndice de sumano dominante.

8. Comunquele al paciente que va a comenzar elprocedimiento. Sugirale que inspireprofundamente y que espire con lentitud, ya que asse promueve la relajacin del esfnter anal externo.A continuacin indquele que realice un esfuerzodefecatorio y aproveche ese momento paraintroducir el dedo ndice en el recto (hgalodelicadamente y en direccin al ombligo).

9. De manera suave, realice movimientos rotatorioscon su dedo ndice, para as romper el fecaloma.

10. Con un movimiento de retraccin del dedo,extraiga los fragmentos que haya obtenido ydepostelos en la cua. Repita esta operacinvarias veces hasta que consiga retirar la mayorcantidad posible de heces.

11. Finalizada la extraccin, limpie la zona anal, cubraal paciente, retire la cua y deseche las heces. Acontinuacin, qutese los guantes volvindolos alrevs y depostelos en el recipiente adecuado.

12. Proceda nuevamente a lavarse las manos y aenfundarse unos guantes.

13. Coloque al paciente sobre la cua o acompelo alinodoro (la estimulacin digital puede inducir elreflejo de defecacin).

Una vez finalizado todo el procedimiento, realice elaseo del paciente.

Importante su conocimiento para el personal deenfermera y aplicacin en el equipo de A.P. dadasu relevancia.

Esta tcnicaest contraindicada en los pacientescon patologa anorrectal (hemorroides dolorosas,fisuras, abscesos) o con intervencionesquirrgicas recientes en la zona.

Es conveniente realizar pequeas pausas parafavorecer tanto el descenso de la masa fecalcomo el descanso del paciente. Se debesuspender el procedimiento ante la aparicin de

sangrado, de dolor anal intenso o de cualquierindicativo de reaccin vagal (sudoracin,malestar, palidez facial, palpitaciones).

Si el fecaloma es muy grande, se debe valorar laposibilidad de extraerlo en varias sesiones. Sedebe considerar la sedacin o analgesia previadel paciente.

Durante la extraccin del fecaloma es importanteque el paciente est relajado y que colabore. Sipreveemos que puede presentarse algunadificultad en este sentido, se puede administrar unsedante de vida media-corta (por ejemplomidazolam) treinta minutos antes.

Aplicar compresas calientes para favorecer ladilatacin anal, lubricante anestsico, movilizar elbolo impactado, fraccionndolo y extrayndolo.

Una vez extrado el fecaloma se pautarnenemas para completar la limpieza del colon, y untratamiento general para evitar su nuevaaparicin. Adems, en los das siguientes, sedeben pautar laxantes osmticos (20-30.g delactulosa o lactitol diarios por va oral).


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ANEXO 5.

TIPOS DE LAXANTES:

Grupo Principioactivo

Dosis Indicaciones Efectossecundarios

Mecanismo deaccin

Salvado detrigo

Profilaxis: 6-10gr./daTratamiento: 20-30 gr./da

Primer tratamientoasociado aabundante agua

Metilcelulosa 1,5-6 gr./24horas(Muciplasma Cp. 500mg)

til en pacientesque no toleren elsalvado. Puedeusarse engestantes (FDA: B)

Agentesformadoresde masa

Plantago Ovata 3,5-7 gr. enayunas por lamaana con 2vasos de agua

Puede usarse engestantes (FDA: B)

Flatulencia,distensinabdominal,obstruccinintestinal.Puede producir malabsorcin de hierroo calcio.

Estos frmacos soncoloides hidrfilosde modo queaumentan elvolumenabsorbiendo aguaincrementando elbolo intestinal yestimulando elperistaltismo.

Glicerol rectal 1 supositorio/da Tratamiento a cortoplazo delestreimiento. Noadecuado comotratamiento nico.til en el coloncatrticosecundario alaxantesestimulantes.Puede usarse engestantes

Enema casen 1 enema 140-250 ml/da

Laxantes porva rectal

Micralax 1 canuleta/da

Tratamientopuntual delestreimiento

Nauseas, dolorabdominal,trastornoshidroelectrolticos,proctitis, escozoranal.

Ablandan las hecesy las lubrifican

Docusatosdico

50-250 mg/da alacostarse

Laxantesemolientes

Parafina 15 ml/12 horas

tiles entratamientos cortos.Se acepta usoespordico engestantes (FDA: C)

Pueden causartolerancia ydependencia.

Hidratan yablandan lasdeposiciones.

Osmticos

Salinos Hidrxido,citrato o sulfatode magnesio

15 mg en 250 mlde agua

Antes deexploraciones ociruga.

Posible absorcinde iones.

Actan porsmosis.

Lactitol 10-20 gr./24horas

En ancianoscuando la fibra noes suficiente.

Derivados deazcares

Lactulosa 15-30 ml/24 h(soluccin de3,33 gr/5ml)

Se puede usar conprecaucin enembarazadas(FDA : B)

Molestiasgastrointestinales yflatulencia. En dosis

excesiva diarrea

Efecto osmticoestimulando lamotilidad del colon

Estimulantes Antraquinonas,aceite de ricino,polifenlicos

- Sen: 18-36mg/da- Bisacodilo: 5-10 mg/da- Fenolftaleina:90 mg/da- Aceite ricino:15-45 ml, 16horas antes deprocedimientodiagnstico ociruga

Estreimientotransitorio por suefecto rpido ypuntual.

Dolor abdominal,trastornoshidroelectrolticos,colon catrtico

Actan en el plexomientricoestimulando laperistalsis; ademsefecto secretor.


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1. Jordi Mascar a, Francesc Formiga Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa Vol.41 Nm. 04.ISSN: 0211-139X.http://www.elsevier.es/home/ctl_servlet?_f=14004&searchText=estreimiento&pagina=1

2. Manejo del estreimiento en personas mayores Best Practice 12 (7) 2008 Disponibleen:http://www.isciii.es/htdocs/redes/investen/pdf/jb/2008_12_7_estrenimiento.pdf

3. Manejo del estreimiento en los adultos ancianos. Best Practice 3 (1) 1999. Disponible en:http://www.isciii.es/htdocs/redes/investen/pdf/jb/1999_3_1_Estrenimiento.pdf

4. http://www.correofarmaceutico.com/especiales/protocolosestrenimiento.pdf

5. http://www.medicinageneral.org/revista_58/pdf/603-606.pdf

6. ESTUDIO ESPOGEN estreimiento en poblacin.

7. ESTUDIO PRYMERA Prevalencia y Manejo del Estreimiento en Residencias de Ancianos.Disponibles en: http://www.solvaypharma.es/profesionalessanitarios/cide/laborinvestigacion/0,,56119-10-0,00.html.html

8. http://www.fisterra.com/index.asp

9. Pascual Moreno, A. Benages Martnez. Tratamiento del estreimiento crnico idioptico. Disponibleen: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir15-07/15-07-01.htm

10. IFFGD, Fundacin internacional para los desordenes gastrointestinales Disponible en:http://es.babelfish.yahoo.com/translate_url?doit=done&tt=url&intl=1&fr=bf-home&trurl=http%3A%2F%2Fwww.aboutconstipation.org&lp=en_es&btnTrUrl=Traducir

11. WGO Practice Guidelines Estreimiento. Disponible en:http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/estrenimiento.pdf

12. Dr. Samuel Sabah Telias. Constipacin. Disponible en:http://www.socgastro.cl/imagenes/diag_sep/constipacion.pdf

13. Recepcin a la central de Biomedhttp://es.babelfish.yahoo.com/translate_url?doit=done&tt=url&intl=1&fr=bf-home&trurl=http%3A%2F%2Fwww.biomedcentral.com%2F&lp=en_es&btnTrUrl=Traducir

14. Lpez Cara M. A., Trraga Lpez P. J., Cerdn Oliver M., Ocaa Lpez J. M., Celada Rodrguez A.,Solera Albero J. et al. Estreimiento en la poblacin mayor de 50 aos de la provincia de Albacete. Rev.esp. enferm. dig. [Peridico en la Internet]. 2006 Jun; 98(6): 449-459. Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082006000600006&script=sci_arttext&tlng=es

15. Garca Peris P., Velasco Gimeno C. Evolucin en el conocimiento de la fibra. Nutr. Hosp. [Peridicoen la Internet]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112007000500004&lng=es&nrm=iso.

16. Coggrave M, Wiesel PH, Norton C. Tratamiento de la incontinencia fecal y de la constipacin enadultos con enfermedades neurolgicas centrales (Revisin Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, nmero3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com/abstractsES/AB002115-ES.htm (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester,UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

17. Miles CL, Fellowes D, Goodman ML, Wilkinson S. Laxantes para el tratamiento de la constipacinen pacientes que reciben cuidados paliativos (Revisin Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2007 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com/abstractsES/AB003448-ES.htm (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4.Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

18. http://www.healthbasis.com/spanish%20health%20illustrated%20encyclopedia/5/000230.htm

Versin en ingls revisada por: Jenifer K. Lehrer, MD, Department of Gastroenterology, Frankford-Torresdale Hospital, Jefferson Health System, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMedHealthcare Network. Retencin fecal Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.

11. Bibliografa.


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19. Mowatt G, Glazener C, Jarrett M. Estimulacin nerviosa del sacro para la incontinencia fecal y laconstipacin en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com/abstractsES/AB004464-ES.htm (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

20. Serrano P.1, Villafranca C.2, Camps AL2, lvarez MA.2, Lpez T.2., Comas A.31. Departamento deprogramas innovadores (Gerencia de Mayores). Ayuntamiento de Madrid. Miembro del CIDE. 2.

Residencias de personas mayores de la Comunidad de Madrid.3. Departamento Mdico. SolvayPharma S. A. Barcelona. Miembro del CIDE. Perfil de los ancianos con estreimiento institucionalizadosen residencias geritricas. Disponible en:http://www.solvaypharma.es/static/wma/pdf/9/6/6/5/poster%20prymera%202004.pdf

21. Manual de diagnsticos enfermeros Autor Marjory Gordon, Gordon Publicado por Elsevier Espaa,2003 ISBN 8481746673, 9788481746679 620 pginas. Disponible en:http://books.google.es/books?id=5i_YKxRbiLwC&pg=PA195&lpg=PA195&dq=estre%C3%B1imiento+subjetivo&source=web&ots=mWh1CIsRrO&sig=kb_O3oThbtDsuxJnf-kyuD266gM&hl=es&sa=X&oi=book_result&resnum=1&ct=result#PPA189,M1

22. http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/patologias-digestivas-frecuentes-pacientes-ancianos.shtml

23. http://www.fundacioninfosalud.org/anciano/GUIAS/an_g_estre%C3%B1imiento.htm

24. http://www.mujeractual.com/salud/dolencias/estrenimiento2.html

25. http://www.guiasalud.es/docs/GPC_ICS000.pdf

26..http://www.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/6/6_1/Atencion%20personas%20mayores/pdf/GUIA%20PERSONAS%20MAYORES.pdf

27. http://www.dmedicina.com/salud/digestivas/estrenimiento.html

28. http://salud.medicinatv.com/reportajes/printerfriendly.asp?id=690

29. http://www.saludalia.com/starmedia/tu_salud/doc/anciano/doc/estrenimiento_tratamiento.htm

30..http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/tu_salud/doc/anciano/doc/doc_estrenimientob1.htm

31. http://www.terra.es/personal3/josevb/evidencia.htm

32. http://www.easp.es/exploraevidencia/

33..http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/INV_NURE/pdf_proyecto_351352008135330.pdf

34. http://www.index-f.com/cuiden_cit/citacion.php

35. A. Martin Zurro, J.F Cano Prez. Atencin primaria, Conceptos, organizacin y practica clnica

Quinta Edicin 2003 vol.2. Editorial Edide S.L.

36. J. Rodes Teixidor, J. Guardia Mass. Medicina Interna. Tercera Edicin 2001. Tomo II EditorialMasson S.A.

37. A. ARRANZ, C. GUILLAMAS, E. GUTIEREZ, Tcnicas de enfermera clnica. EDITEX S.A.


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1. Segn los datos de evidencia cientfica y estudios realizados Cul de estas afirmaciones esfalsa?A) Los ancianos se encuentran entre los ms afectados siendo un 80% de los institucionalizados los

que lo padecen.B) Est perfectamente constatado en trminos clnicos, que las dietas ricas en fibra producen

defecaciones menores y menos frecuentes.C) Aproximadamente el 20% de las personas mayores no institucionalizadas tienen sntomas de

estreimiento, porcentaje que aumenta especialmente con la edad.D) El estreimiento es la alteracin del aparato digestivo ms comn, afecta al 20% de la poblacin

espaola.

2. El estreimiento se refiere a:A) La dificultad o tensin en la defecacin y movimientos infrecuentes del intestino durante un largo

periodo de tiempo (menos de tres deposiciones a la semana).B) Los sntomas asociados con el estreimiento incluyen deposicin dura/seca, hinchazn y dolor

abdominal.C) Las definiciones de la funcin normal del intestino varan, pero se ha sugerido como patrn normal

una frecuencia de entre tres veces al da y tres veces a la semana.D) Todas son ciertas.

3. Atendiendo a la consistencia de las siguientes deposiciones ser indicativo de estreimiento:A) Deposiciones duras en forma de bolos o acintadas.B) Semiblandas.C) Pequeas y redondeadas.D) Blandas.

4. Seale la respuesta correcta en cuanto a los factores de riesgo del estreimiento:A) Una ingesta reducida de lquidos est asociada a un trnsito lento de colon y a una alta produccin

de deposicin.B) El estreimiento prevalece ms en personas que hacen poco ejercicio, con menor riesgo en

personas en silla de ruedas o postradas en la cama.

C) Los factores del entorno, como una intimidad reducida, instalaciones de aseo inaccesible oinadecuado y dependencia de otras personas para asistencia, pueden tambin contribuir aldesarrollo del estreimiento.

D) Los Opioides por influencia sobre el suave tono muscular del intestino y reduccin de lasensibilidad en la distensin del recto, puede inducir al estreimiento. Otros medicamentosAnticolinrgicos, antidepresivos pueden tambin disminuir el riesgo de estreimiento.

5. Son objetivos a valorar en la evaluacin de enfermera del anciano:A) Identificar estilos de vida que pueden tener un impacto sobre la funcin intestinal de la persona.B) Instituir las necesarias restricciones de la dieta con la consiguiente progresin de la misma segn

su tolerancia.C) Investigar la pauta intestinal normal de la persona, las preferencias de aseo y el estado actual.D) A y C son ciertas.

6. Cul de los siguientes factores relacionados forma parte del Estreimiento Subjetivo:A) Ideas sanitarias familiares o culturales, uso crnico de laxante, deterioro de los procesos de

pensamiento.B) Ideas sanitarias familiares o culturales, apreciacin errnea, deterioro de los procesos de

pensamiento.C) Ingesta insuficiente de agua y alimentos, actividad fsica disminuida, hbitos personales,

medicacin, lesiones obstructivas gastrointestinales.D) A y B son correctas.

7. Cul de los siguientes no se considera un sntoma de estreimiento?A) Nuseas, vmitos o dolor rectal durante la defecacin.B) Tensin durante la defecacin o defecaciones infrecuentes.C) Sensacin de no haber vaciado completamente despus de las defecaciones.D) Todos son sntomas de estreimiento.

12. Autotest.


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8. Entre los factores de riesgo de estreimiento se encuentran: Indica la opcin verdadera.A) Ansiedad, depresin y discapacidad de la funcin cognitiva.B) Entorno.C) Medicamentos Opioides.D) Todas son verdaderas.

9. De los siguientes tipos de laxantes cul estara contraindicado en personas mayores?

A) Plantago ovata.B) Aceite de parafina.C) Salvado de trigo.D) Enema casen.

10. Qu posicin adoptar un paciente a la hora de administrar un enema?A) En posicin lateral de seguridad.B) Debe estar en decbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas.C) En cuclillas.D) Debe estar en decbito lateral derecho con las rodillas flexionadas.

11. Cual ser la temperatura a la que se administrara el enema?A) Entre 37C- 42C.B) Entre 37C-40C.

C) Entre 34C-35C.D) A 24C, temperatura ambiente.

12. Entre los consejos e informacin referente al estreimiento en Educacin Sanitaria no es deaplicacin:A) Animar a la persona a seguir una dieta rica en fibra.B) Asegurarse de ingerir una cantidad de lquidos adecuada; si se aumenta la fibra diettica puede ser

necesario disminuir la ingestin de lquidos para prevenir la impactacin fecal.C) Animar a una actividad regular dentro de las posibilidades de la persona.D) Aprovechar el reflejo gastroclico e ir al bao a la misma hora con tiempo y sin prisas.

Nombre_____________________________________________________________________

Apellidos____________________________________________________________________

Centro de Salud______________________________________________________________

Una vez cumplimentado, remitir a la Direccin de Enfermera (G.A.P. Talavera).

Este boletn es editado por la Gerencia deAtencin Primaria de Talavera de la Reina.

boletin_enfermeria constipacion

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