16 constipacion
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ConstipaciónDefinición:
MédicaDisminución en la frecuencia (< 3/semana)
PopularDisminución en la cantidadHeces durasPujo al defecarTenesmo rectal
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DEFINICIÓNSON MOVIMIENTOS INTESTINALES INFRECUENTES, DISCONFORT, SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA
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CLASIFICACIÓN CONSTIPACIÓN
FUNCIONALNO FUNCIONAL
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Constipación crónicaClasificación
Primaria (colopatías)Secundaria Enfermedades sistémicasMedicamentosDrogadicciones
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Constipación primaria
Sub-ClasificaciónConstipación funcional (de tránsito normal)Alteraciones defecatoriasConstipación de tránsito lento
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Constipación primaria
Constipación funcional
Frecuencia, hasta el 20% de la poblaciónMás común en mujeresFrecuencia incrementa con la edadSíntomas acompañantes: meteorismo, dolor, estrés psico-social.
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Constipación funcional
Criterios Roma II
Síntomas presentes por lo menos 12 semanas en el último añoNo necesariamente consecutivasNo obligatoriamente toda la semana (con 1 día por semana es suficiente)
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Constipación primaria
Alteraciones defecatorias:Disfunción del piso pélvicoanismo, disinergia del piso pélvico
Enfermedades ano-rectales, rectocele, fisuras, hemorroides
externas, abscesos, tumores.
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Constipación primariaConstipación de tránsito lento:
El tránsito colónico presenta más lentitud en colon proximal, menos ondas peristálticas
de gran amplitud, con motilidad inducida normalAfecta mujeres jóvenesSuele iniciar en la pubertadInercia colónica lentitud a todo lo largo del colon y hay ausencia de
motilidad inducida
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Constipación secundariaEtiología:
DietaBaja en fibraLíquidos insuficientes
Sistémicas endocrinopatías: DM, Hipotiroidismo, hiperparametabólicas: Hipercalcemia, hipokalemia colagenopatías: Esclerodermia, amiloidosis
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Constipación secundaria
Etiología:Neurológicas Centrales:Parkinson, lesión medular, E. múltiple Periféricas: Chagas, Hirshprung.
Medicamentos Antidepresivos (tricíclicos) Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo) A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco) Antiácidos (Al, Ca, Bismuto) Anticolinérgicos, opioides, etc.
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DIAGNÓSTICOHISTORIA CLÍNICA COMPLETA :
NATURALEZA Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS CONSTIPACIÓN LARGA EVOLUCIÓN Y PROGRESIVA FACTORES QUE LA EXACERBAN SÍNTOMAS ASOCIADOS PÉRDIDA DE PESO SANGRE EN LAS HECES DOLOR CÓLICO DISTENSIÓN ABDOMINAL SINTOMAS URINARIOS DEBILIDAD PISO PÉLVICO FACTORES PSICOSOCIALES MEDICAMENTOS QUE CONSUME
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DIAGNÓSTICOEXPLORACIÓN FISICA
SE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPO DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y SISTEMAS QUE PRODUCEN ESTREÑIMIENTO EXPLORACIÓN G 1 LESIÓN OBSTRUCTIVA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EXP. ANORRECTAL EXP. PÉLVICA INCLUYE TACTO RECTAL
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Constipación crónica
Diagnóstico: • Paraclínicos:
– Jóvenes: depende de la 1° consulta– ¿abuso de laxantes? detección
• Siempre en pacientes > 45 años– BH, QS, ES, PT, SOH– Colon por enema– Colonoscopia– Tránsito colónico
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DIAGNÓSTICOESTUDIOS INICIALES
BH (ANEMIAQ.S. (HIPERGLICEMIA)CALCIO SÉRICO (HIPERPARATIROIDISMO)PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO)SOH (LESIÓN ORGÁNICA)PRUEBAS SEROLÓGICAS (PARA ENF. REUMÁTICAS, CHAGAS)OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGÍA SUGESTIVA DE INFLAMACIÓN NEOPLASIA O ALT. METABÓLICAS
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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
P.S.A.MATERIA FECAL RETENIDOIMPACTACIÓN VOLVULOSCOLÓN POR ENEMAANORMALIDADES ESTRUCTURALDILATACIÓN INTESTINALAGANGLIONOSIS
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constipación por obstrucción
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constipación por obstrucción
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Constipación neurológica
P.S.A. megacolon
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ESTUDIOS TRANSITO COLÓNICO
INDICA: CONSTIPACIÓN CRÓNICA POCA RESPUESTA A
TRATAMIENTOESTUDIO DIAGNÓSTICO: DISFUNCIÓN COLON
DISFUNCIÓN ANORECTALDEFECOGRAFÍA: DISFUNCIÓN ANORECTALMANOMETRÍA ANORECTALESTUDIO VALORA: ESFINTER ANAL
PISO PÉLVICO
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Constipación neurológica Hirshprung
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Constipación neurológica Hirshprung
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Constipación neurológica Hirshprung
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DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO
SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES)MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUE OCLUYEN EL COLÓNCOLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AÑOS)
(CON ANEMIA SOH)BUSCAR POLIPOSLESIONES INTRALUMINALES MUCOSA ANORMAL
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melanosis de recto y constipación por abuso de laxantes estimulantes
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Constipación crónica Tratamiento:
• PRINCIPIO MAS IMPORTANTE: • Establecer adecuada relación médico-paciente• Educación del paciente • Reducción de estrés• Modificaciones dietéticas• Ejercicio
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Constipación crónicaTRATAMIENTOTratar causa primaria Control metabólico, corrección de electrolitos Suspender o cambiar medicamentos (si es
posible)
Corrección de anomalías estructurales
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Constipación crónica Tratamiento:• Modificaciones dietéticas:
• Fibra:• Frutas, verduras, cereales integrales
• Líquidos• Agua o jugos (sin colar).
• Ejercicio
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Constipación crónicaTratamiento:LaxantesAgentes formadores de bolo:
Plántago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbófilo de calcio
Osmóticos: Lactulosa, lactosa, polietilen-glycol
Evitar Laxantes estimulantes: Bisacodyl, picosulfato de sodio o senósidos
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Constipación crónicaTratamiento:Medicamentos:
• Tegaserod• Solo si no hay respuesta a
• Cambios en estilo de vida • Laxantes formadores de bolo u
osmóticos
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
HIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTO AGANGLIONARINERCIA COLÓNICA, COLECTOMIA SUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDE TX MÉDICOPROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA