Comunicacin y relacin de ayuda.Lic. Enf. Juan Alberto Lpez Gonzlez.

La comunicacin es un elemento esencial para el establecimiento de una relacin optima entre el profesional de enfermera y el paciente.

Comunicacin.

Proceso continuo y dinmico entre dos personas, formando una serie de acontecimientos variados y continuamente en interaccin.(Cibanal, Arce, & Carballal, 2010)

Factores que influyen en la comunicacin.La percepcin.

Aspectos individuales.

Valores y creencias.

Aspectos familiares.

Aspectos sociales.

Aspectos culturales.

Niveles de comunicacin.

interpersonal: comunicacin entre dos personas.

Intrapersonal: es cuando el individuo se enva un mensaje a el mismo.

Publica: la comunicacin de una persona a a varias.

Proceso de comunicacin.

Tipos de comunicacin.Comunicacin verbal.Hablado. Escrito.

Comunicacin no verbal.GestosExpresiones faciales, tacto.

Comunicacin verbal.Ritmo y entonacin.

Ejemplo: un paciente agitado como se le debe de hablar.Taquicardia. Ascitis. Anuria. Poliuria. Oliguria.

Sentido del humor.

Sencillez.Decir lo que se quiere decir, y en con el menor numero de palabras.

Credibilidad.

Claridad y brevedad.Momento oportuno y conveniencia

Reconocer limitaciones, coherentes.

nuestras ser

Cuando combatimos con una serie de preguntas.

Comunicacin no verbal.

Factores que influyen en el proceso de comunicacin.Grado de desarrollo.

Genero.Valores y percepciones. Espacio personal. Roles y relaciones.

Entorno.Actitudes interpersonales.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO.

Expediente clnico.

Esta Norma representa el instrumento para la regulacin del expediente clnico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: mdico, jurdico, de enseanza, investigacin, evaluacin, administrativo y estadstico

Objetivo:

Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios cientficos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso y archivo del expediente clnico.

Concepto.

Expediente clnico: conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias.

Responsabilidad del prestador de salud.

Los prestadores de servicios mdicos de carcter pblico, social y privado estarn obligados a integrar y conservar el expediente clnico en los trminos previstos en la presente Norma. Los establecimientos, sern solidariamente responsables, respecto del cumplimiento de esta obligacin por cuanto hace al personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal.

Responsabilidad del prestador de salud.

Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin y del prestador de servicios mdicos, sin embargo, y en razn de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, debern conservarlos por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir de la fecha del ltimo acto mdico. El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico y auxiliar que intervengan en la atencin del paciente, tendrn la obligacin de cumplir los lineamientos de la presente Norma, en forma tica y profesional.

Responsabilidad del prestador de salud.

En todos los establecimientos para la atencin mdica, la informacin contenida en el expediente clnico ser manejada con discrecin y confidencialidad, atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica y slo podr ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente, o a CONAMED, para arbitraje mdico.

Responsabilidad del prestador de salud.

De los reportes del personal profesional, tcnico y auxiliar: Hoja de enfermera. Deber elaborarse por el personal de turno, segn la frecuencia establecida por las normas del establecimiento y las rdenes del mdico y deber contener como mnimo: Habitus exterior; Grfica de signos vitales; Ministracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va; Procedimientos realizados Observaciones.

Registros clnicos de enfermera.

Registros clnicos de enfermera.

Una comunicacin eficaz entre los profesionales de la salud tiene una importancia crucial para la calidad de los cuidados de las personas.

Medios de comunicacin del profesional de enfermera.

Historia clnica:

Documento legal formal que proporciona informacin sobre los cuidados de la persona.

JOINT COMMISSION ON ACCREDITATION OF HEALTHCARE.(JACHO) ( requisitos)

Oportunos.

Completos.

Confidencialidad. Especficos de la persona.

CONSIDERACIONES ETICAS Y LEGALES.American Nurses Association (2001). el profesional de enfermera tiene el deber de mantener la confidencialidad de toda la informacin sobre el paciente

El paciente tiene derecho a acceder a toda informacin contenida en su propia historia y a disponer de una copia de la historia.(Kozier, 2005).

Finalidad de la historia clnica.Comunicacin.Planificacin de cuidados. Auditoria de centros hospitalarios.

Investigacin.Formacin.

Documento legal.

Sistemas de documentacin.Historia orientada a la fuente.

Historia orientada al problema.

Historia Orientada A La Fuente.

Historia orientada a la fuente.Es el registro de cada persona o departamento la informacin en una seccin o secciones independientes de la historia clnica.

Ejemplos:

Ejemplo: el departamento de trabajo social, el medico tiene un formulario de prescripcin medica( hojas de anamnesis, notas de evolucin). Etc.

Hoja de ingreso. Valoracin de enfermera inicial. Notas narrativas de enfermera. Grafica de signos vitales. Informe de cuidados diarios. Hoja de valoracin especial. Informe de medicacin. Ordenes medicas. Reporte de laboratorio. Plan de alta.

Historia orientada al problema.

Historia orientada al problema.Es donde se tiene los datos o historia de la persona en relacin con el problema de salud y no en relacin con la fuente de la informacin.

Ejemplo: Base de datos, Lista de problemas, Plan de cuidados, Notas de evolucin.

Notas de enfermera.

Nota narrativa.Consiste en notas escritas que recogen los cuidados sistemticos, los hallazgos normales y los problemas de la persona. No hay un orden correcto o incorrecto para recoger la informacin, aunque a menudo se utiliza el orden cronolgico.Ejemplo:Nota de enfermera. Fech a: Hora

6/6/ 03

14:00

Ejercicios pasivos de arco de movilidad para el brazo y la pierna derecho. Ejercicios de resistencia activa en el brazo y la pierna Izquierda, tiene laceracin en antebrazo I y D. Afirma me pica la piel de la espalda y los brazos desde hace una semana.

Formato PIE.

NOTAS FOCALIZADAS.PROBLEMA.Formato DAR.

INTERVENCION.

D: Dato. A: Accin.

EVALUACION.

R: Respuesta.

Ejemplo:Dato: se protege la incisin abdominal. Muecas faciales. Punta dolor en un 8 en una escala de 0 a 10. Accin: se le administra sulfato de morfina, 4 mg IV.

Respuesta: punta dolor en 1 afirma que esta dispuesto a deambular.

Documentacin De La Intervencin De Enfermera.

Documentacin De La Intervencin De Enfermera.Valoracin de enfermera al ingreso. Planes de cuidados de enfermera.

Kardex.Hojas de valoracin.

Notas de evolucin.Notas de enfermera de alta /remisin.

Valoracin de enfermera al ingreso.Valoracin Caractersticas.Realizada en un tiempo especificado tras el ingreso de la persona.

Propsito.Establecer una base de datos completa para la identificacin del problema, y las referencias y comparaciones futuras.

Ejemplo.Valoracin de enfermera de acuerdo a un modelo.

Inicial.

Focalizada.

proceso continuado integrado en los cuidados de enfermera.

Determinar el estado de un problema especifico, determinado en una valoracion previa.

Valoracion horaria de lquidos. Grafico de signos vitales.

Urgente.

Durante cualquier crisis fisiolgica o psicolgica de la persona.

Identificar problemas que pongan en peligro la vida.

Valoracion rpida de la va area y la circulacin.

Modelos tericos.11 Patrones de Salud Gordon.

14 Necesidades Humanas Henderson.

Autocuidado de Orem.

Presunciones y Valores Callista Roy.

Planes de Cuidados.

Planes de cuidados de enfermera.Tradicionales: gua escrita o informatizada que organiza la informatizadas sobre los cuidados del paciente.

Estandarizados: un plan formal que especifica los cuidados de enfermera para un grupo de personas con necesidades en comn.

Kardex.

Kardex.Kardex. Mtodo conciso de organizacin y registro de los datos del paciente, ampliamente utilizados y que permiten a todos los profesionales un acceso rpido de la informacin.(Kozier, 2005).

Organizacin del Kardex.Informacin bsica de la persona. Lista de medicamentos.( fecha de prescripcin, y las horas de administracin de cada uno de ellos.) Lista de lquidos intravenosos. Lista de tratamientos y procedimientos diarios . Lista de procedimientos diagnsticos solicitados. Alergias. Cuidados de enfermera. Tipo de nutricin . Controles epidemiolgicos.

Hojas de Valoracion.

Hojas de Valoracion.

Permiten al profesional de enfermera documentar los datos de forma rpida y concisa, y proporcionan un registro de fcil lectura sobre el estado de salud de la persona.

Hoja de valoracion.

Informe grafico.

Informe sobre el balance de lquidos. Informe de administracin de medicamentos y lquidos parenterales.Informe de Valoracion cutnea. Informe de Valoracion del dolor. Informe de priorizacin de atencin. Informe de Valoracion de riesgo de cada.

Notas de evolucin.

Formato SOVP. S: Dato Subjetivo. O: Dato Objetivo. V:Valoracion. P: Planeacin De Cuidados.

Documentacin de enfermera

DIRECTRICES GENERALES DE REGISTRO.

Directrices generales de registro.Fecha y hora. Frecuencia.

Legibilidad.Permanencia.

Terminologa. Escritura correcta.

Directrices generales de registro.Firma. Exactitud. Secuencia. Concisos.

Conciencia legal.

Relacin de ayuda.

Concepto.

Un intercambio humano y personal entre dos seres humanos. En este intercambio, uno de los interlocutores( enfermera) captara las necesidades del otro ( cliente) con el fin de ayudarle a descubrir otras posibilidades de percibir, aceptar y hacer frente a su situacin actual..(Cibanal, Arce, & Carballal, 2010)

Concepto.

Toda relacin en la que, al menos una de las partes, intenta promover en el otro el crecimiento, el desarrollo, la maduracin y la capacidad de funcionar mejor y enfrentar la vida de manera adecuada (C. Rogers, 1961)

Objetivos de la relacin de ayuda.Ayudar a los pacientes a solucionar sus problemas para vivir mejor.

Ayudar a los pacientes a cuidar mejor de si mismos en la vida comn.

Caractersticas de relacin de ayuda.Es un vinculo intelectual y afectivo entre la enfermera y el paciente , y se centra en este ultimo.

Respetar al paciente como individuo.

Respetar la confidencialidad del paciente.

Se centra en el bienestar del paciente.

Se basa en la confianza, el respeto y la aceptacin mutua.

Fases de la relacin de ayuda.Etapa don de se concluye la relacin de ayuda dejando una pauta para seguir en la relacin consecutiva con el paciente. Analizar y comprender sentimientos: Escuchar y responder con empata. Respeto. Autenticidad o sinceridad. Concrecin. Confrontacin. Facilitar la accin.

Al finalizar la fase:Tener confianza en el profesional de enfermera. Ver a la enfermera como una persona competente. Ver a la enfermera como alguien sincero, franco y que se preocupa por el paciente. Creer que la enfermera lo comprende y respeta sus valores y cultura. Creer que el profesional respetara su confidencialidad. Fase de planificacin.

Fase de terminacin.

Fase de trabajo.

Fase preliminar.

Fase previa a la relacin de ayuda.

Funciones de enfermera en la relacin de ayuda.Ser una persona a quien se puede recurrir. Ser para el paciente como un espejo.

Desempear el rol de acompaante.

Rol de sustituto (madre, padre, hijo, etc.)

Ser un consejero en determinadas situaciones.

Desempear el rol de prevencin.

Barreras de la comunicacin.

Barreras de la comunicacin.Estereotipos.Tranquilizar sin justificar.

Enjuiciar.

Estar a la defensiva.

Cambiar de tema.

Dar consejos comunes.

Desafiar.

Rechazar.

Sondear.

Analizar.

Bibliografa.

Balderas, M. (2009). Administracin de los Servicios de Enfermera. Mxico.: McGraw-Hill. Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2005). Fundamentos de Enfermera: Concepto, Proceso y Practica. (7a ed.,Vol. Uno). Barcelona: Mc Graw-Hill. Potter, P., & Perry, A. (2001). Fundamento de Enfermera (Vol. Uno). Barcelona: Harcout/ Ocano. Norma oficial mexicana N-168. expediente clinico. Cibanal Juan, L., Arce Sanchez, M. d., & Carballal Balsa, M. d. (2010). Tecnicas de comunicacion y relacion de ayuda en ciencias de la salud. Barcelona, Espaa: ELSEVIER.