la relaciÓn interpersonal de ayuda (ria)

LA RELACIÓN INTERPERSONAL DE AYUDA (RIA)

Un enfoque desde las experiencias de la enfermería en salud mental

Olivier Vargas Pacheco

LA RELACIÓN INTERPERSONAL DE AYUDA (RIA)

Un enfoque desde las experiencias de la enfermería en salud mental


LA RELACIÓN INTERPERSONAL DE AYUDA (RIA) Un enfoque desde las experiencias de la enfermería en salud mental© Olivier Vargas Pacheco

Revisión filológica: Guillermo Fernández Álvarez

Edición e impresión digital:

www.edinexo.co.cr

Vargas Pacheco, OlivierLa relación interpersonal de ayuda (RIA) : un enfoque desde las experiencias de la enfermería en salud mental / Olivier Vargas Pacheco– 1ª. ed. – San José, C.R. : EDiNexo, 2017.

86 p. : 21cm. x 13,5 cm.

ISBN 978-9930-539-33-0

1. Enfermería. 2. Enfermería psiquiátrica. 3. Salud mental. 4. Intervención terapéutica. 5. Pacientes. I. Título

616.890.231V297r

Esta obra se realizó dentro del marco del Convenio

Producto centroamericano Hecho en Costa Rica Agosto, 2017

Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin el permiso escrito del autor.

LA RELACIÓN INTERPERSONAL DE AYUDA (RIA) Un enfoque desde las experiencias de la enfermería en salud mental© Olivier Vargas Pacheco

Revisión filológica: Guillermo Fernández Álvarez

Edición e impresión digital:

www.edinexo.co.cr

Vargas Pacheco, OlivierLa relación interpersonal de ayuda (RIA) : un enfoque desde las experiencias de la enfermería en salud mental / Olivier Vargas Pacheco– 1ª. ed. – San José, C.R. : EDiNexo, 2017.

86 p. : 21cm. x 13,5 cm.

ISBN 978-9930-539-33-0

1. Enfermería. 2. Enfermería psiquiátrica. 3. Salud mental. 4. Intervención terapéutica. 5. Pacientes. I. Título

616.890.231V297r

Esta obra se realizó dentro del marco del Convenio

Producto centroamericano Hecho en Costa Rica Agosto, 2017

Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin el permiso escrito del autor.

Este libro está dedicado a todos los profesionales y estudiantes de

enfermería que comprenden que para llegar a ser un gran enfermero

o enfermera, primero se tiene que llegar a ser una gran persona.

Este libro está dedicado a todos los profesionales y estudiantes de

enfermería que comprenden que para llegar a ser un gran enfermero

o enfermera, primero se tiene que llegar a ser una gran persona.

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ÍNDICE

Introducción .................................................................9

PRIMERA PARTESobre la Relación Interpersonal de Ayuda .................11

Mecanismos de defensa patológicos comúnmente encontrados y bloqueos terapéuticos .......................................20

Elementos de la comunicación terapéutica más utilizados .................................24

Estructura de las frases más efectivas empleadas en la práctica ..................................28

Aspectos a considerar al realizar la devolución y cierre ...........................................31

SEGUNDA PARTEAnálisis de casos específicos .....................................33

Casos prácticos para desarrollar .......................71

Consideraciones finales ....................................83

Acerca del autor .........................................................85

ÍNDICE

Introducción .................................................................9

PRIMERA PARTESobre la Relación Interpersonal de Ayuda .................11

Mecanismos de defensa patológicos comúnmente encontrados y bloqueos terapéuticos .......................................20

Elementos de la comunicación terapéutica más utilizados .................................24

Estructura de las frases más efectivas empleadas en la práctica ..................................28

Aspectos a considerar al realizar la devolución y cierre ...........................................31

SEGUNDA PARTEAnálisis de casos específicos .....................................33

Casos prácticos para desarrollar .......................71

Consideraciones finales ....................................83

Acerca del autor .........................................................85

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¿A quién está dirigido este libro y de qué le puede servir?

Este libro está dirigido principalmente a aquellos profe-sionales y estudiantes de enfermería que deseen reforzar sus conocimientos en el tema de la Relación Interperso-nal de Ayuda, e incluirla como parte de sus intervencio-nes en los planes de cuidados para atender las diferentes necesidades de las personas.

También, puede ser de mucho provecho para estudiantes o profesionales de otras disciplinas que en su vida coti-diana desempeñan funciones como terapeutas, o tienen algún papel de acompañamiento a personas que atravie-san por situaciones de tensión o estrés.

Puede servir como un manual práctico para quienes, en materia de salud, el tener el conocimiento para estable-cer una intervención terapéutica concreta y precisa, con un enfoque desde la enfermería en salud mental, resulte útil para ayudar a las personas.

¿A quién está dirigido este libro y de qué le puede servir?

Este libro está dirigido principalmente a aquellos profe-sionales y estudiantes de enfermería que deseen reforzar sus conocimientos en el tema de la Relación Interperso-nal de Ayuda, e incluirla como parte de sus intervencio-nes en los planes de cuidados para atender las diferentes necesidades de las personas.

También, puede ser de mucho provecho para estudiantes o profesionales de otras disciplinas que en su vida coti-diana desempeñan funciones como terapeutas, o tienen algún papel de acompañamiento a personas que atravie-san por situaciones de tensión o estrés.

Puede servir como un manual práctico para quienes, en materia de salud, el tener el conocimiento para estable-cer una intervención terapéutica concreta y precisa, con un enfoque desde la enfermería en salud mental, resulte útil para ayudar a las personas.

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IntroducciónLa Relación Interpersonal de Ayuda es quizás la moda-lidad terapéutica más empleada en la enfermería y por mucho una de las más útiles por su naturaleza, al ser una intervención concreta y precisa, que persigue un objeti-vo estructurado haciendo uso de los elementos básicos de la comunicación terapéutica. Cualquier profesional de enfermería con un poco de capacitación específica en el tema puede emplearla como una intervención dentro de su plan de cuidados; sin embargo, en la práctica es más utilizada por especialistas en salud mental, lo cual es posiblemente debido a la escasa bibliografía que exis-te sobre ella.

Este es uno de los motivos que me llevaron a escribir un manual sobre esta modalidad terapéutica, sumado a que en la actualidad, pese a que se habla de las relaciones interpersonales de ayuda desde los tiempos de la teori-zante de enfermería Hildegard Peplau, año 1952, cuando propuso su modelo de las relaciones interpersonales en enfermería, aún no existe una guía práctica que especifi-que, paso a paso, cómo se debe realizar una RIA y cuáles son los objetivos que se persiguen.

Sin pretender ser un erudito de la enfermería, el propósi-to de este libro es contribuir a una construcción de cono-cimiento respecto a la Relación Interpersonal de Ayuda, explicando de la manera más sencilla su estructura, ele-mentos, principios y objetivos, basado en los resultados que he obtenido con pacientes en mi ejercicio como en-fermero especialista en salud mental.

IntroducciónLa Relación Interpersonal de Ayuda es quizás la moda-lidad terapéutica más empleada en la enfermería y por mucho una de las más útiles por su naturaleza, al ser una intervención concreta y precisa, que persigue un objeti-vo estructurado haciendo uso de los elementos básicos de la comunicación terapéutica. Cualquier profesional de enfermería con un poco de capacitación específica en el tema puede emplearla como una intervención dentro de su plan de cuidados; sin embargo, en la práctica es más utilizada por especialistas en salud mental, lo cual es posiblemente debido a la escasa bibliografía que exis-te sobre ella.

Este es uno de los motivos que me llevaron a escribir un manual sobre esta modalidad terapéutica, sumado a que en la actualidad, pese a que se habla de las relaciones interpersonales de ayuda desde los tiempos de la teori-zante de enfermería Hildegard Peplau, año 1952, cuando propuso su modelo de las relaciones interpersonales en enfermería, aún no existe una guía práctica que especifi-que, paso a paso, cómo se debe realizar una RIA y cuáles son los objetivos que se persiguen.

Sin pretender ser un erudito de la enfermería, el propósi-to de este libro es contribuir a una construcción de cono-cimiento respecto a la Relación Interpersonal de Ayuda, explicando de la manera más sencilla su estructura, ele-mentos, principios y objetivos, basado en los resultados que he obtenido con pacientes en mi ejercicio como en-fermero especialista en salud mental.

PRIMERA PARTE

Sobre la relación interpersonal de ayuda

PRIMERA PARTE

Sobre la relación interpersonal de ayuda

LA RELACIÓN INTERPERSONAL DE AYUDA (RIA) LA RELACIÓN INTERPERSONAL DE AYUDA (RIA)

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DefiniciónLa Relación Interpersonal de Ayuda mejor conocida por sus siglas como RIA, es un tipo de relación terapéuti-ca que se establece entre un paciente y un enfermero o enfermera u otro profesional o estudiante capacitado en la materia. En esta se emplea una comunicación facili-tadora que promueve la superación personal para la re-solución de un problema, mediante la consecución de una serie de objetivos específicos que se van alcanzando durante el avance de etapas. Una RIA tiene una duración máxima de una hora, lo cual le convierte en una herra-mienta concreta y precisa que transcurre en un espacio de tiempo muy breve y puede servir como intervención de entrada en un plan de cuidados o para continuar pos-teriormente otras modalidades terapéuticas si así lo ame-rita el paciente.

ObjetivosObjetivo general

Ayudarle a la persona mediante una relación concreta y precisa a identificar sus verdaderas necesidades y a des-cubrir las posibilidades para superar su situación proble-ma y con ello promover el crecimiento personal.

A medida que se establece la Relación Interpersonal de Ayuda se pretende alcanzar los siguientes objetivos específicos:

y Identificar el problema o necesidad que manifiesta la persona.

y Permitirle a la persona expresar sus sentimientos y pensamientos respecto a su problema o necesidad.

DefiniciónLa Relación Interpersonal de Ayuda mejor conocida por sus siglas como RIA, es un tipo de relación terapéuti-ca que se establece entre un paciente y un enfermero o enfermera u otro profesional o estudiante capacitado en la materia. En esta se emplea una comunicación facili-tadora que promueve la superación personal para la re-solución de un problema, mediante la consecución de una serie de objetivos específicos que se van alcanzando durante el avance de etapas. Una RIA tiene una duración máxima de una hora, lo cual le convierte en una herra-mienta concreta y precisa que transcurre en un espacio de tiempo muy breve y puede servir como intervención de entrada en un plan de cuidados o para continuar pos-teriormente otras modalidades terapéuticas si así lo ame-rita el paciente.

ObjetivosObjetivo general

Ayudarle a la persona mediante una relación concreta y precisa a identificar sus verdaderas necesidades y a des-cubrir las posibilidades para superar su situación proble-ma y con ello promover el crecimiento personal.

A medida que se establece la Relación Interpersonal de Ayuda se pretende alcanzar los siguientes objetivos específicos:

y Identificar el problema o necesidad que manifiesta la persona.

y Permitirle a la persona expresar sus sentimientos y pensamientos respecto a su problema o necesidad.

Olivier Vargas Pacheco Olivier Vargas Pacheco

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y Valorar las soluciones ensayadas por la persona y sus respuestas.

y Explorar las posibilidades que existen para que la persona pueda poner en práctica nuevas estrategias en búsqueda de una solución a su problema.

y Promover el crecimiento personal tanto del pacien-te como del profesional.

En el siguiente mapa conceptual se observan algunos de los aspectos más relevantes de la Relación Interpersonal de Ayuda.

Figura 1. Mapa conceptual de la Relación Interpersonal de Ayuda.

Fuente: Elaboración propia.

Etapas de la RIAA grandes rasgos se pueden identificar cuatro etapas en una relación interpersonal de ayuda, estas son:

y Valorar las soluciones ensayadas por la persona y sus respuestas.

y Explorar las posibilidades que existen para que la persona pueda poner en práctica nuevas estrategias en búsqueda de una solución a su problema.

y Promover el crecimiento personal tanto del pacien-te como del profesional.

En el siguiente mapa conceptual se observan algunos de los aspectos más relevantes de la Relación Interpersonal de Ayuda.

Figura 1. Mapa conceptual de la Relación Interpersonal de Ayuda.

Fuente: Elaboración propia.

Etapas de la RIAA grandes rasgos se pueden identificar cuatro etapas en una relación interpersonal de ayuda, estas son:


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a. La preparaciónEsta es una etapa que con frecuencia se tiende a omitir en la práctica por diferentes situaciones, sin embargo, es muy importante prestarle la atención que se merece. La preparación es un espacio previo a entrar en contacto terapéutico con la persona, los dos principales objetivos en esta etapa son:

1. El realizar una revisión de la información del pa-ciente, que bien se puede obtener preferiblemente de una entrevista, expediente de salud o de otra fuente confiable, datos tales como: su edad, lugar de residencia, escolaridad, situación laboral, ante-cedentes, si padece de alguna enfermedad, trata-mientos y otros aspectos relevantes.

2. Hacer la consciencia de uno mismo, para determi-nar si estamos en la capacidad de realizar una inter-vención objetiva, donde no vayan a mediar nuestros propios prejuicios, o que dadas las características de la persona a tratar pueda interferir algunas de nuestras situaciones personales.

Tener una información previa sobre la persona a tratar en una RIA nos facilita tomar un momento para prepa-rarnos, con el objetivo de tener en cuenta factores pro-tectores o de riesgo, y principalmente de lograr hacer la consciencia de uno mismo, para valorar si de previo a la intervención existe el riesgo de un bloqueo terapéutico por parte del profesional.

Una pregunta útil que podemos hacernos, una vez con-siderada la información que tenemos a mano, es: ¿Me siento preparado para establecer una relación de ayuda

a. La preparaciónEsta es una etapa que con frecuencia se tiende a omitir en la práctica por diferentes situaciones, sin embargo, es muy importante prestarle la atención que se merece. La preparación es un espacio previo a entrar en contacto terapéutico con la persona, los dos principales objetivos en esta etapa son:

1. El realizar una revisión de la información del pa-ciente, que bien se puede obtener preferiblemente de una entrevista, expediente de salud o de otra fuente confiable, datos tales como: su edad, lugar de residencia, escolaridad, situación laboral, ante-cedentes, si padece de alguna enfermedad, trata-mientos y otros aspectos relevantes.

2. Hacer la consciencia de uno mismo, para determi-nar si estamos en la capacidad de realizar una inter-vención objetiva, donde no vayan a mediar nuestros propios prejuicios, o que dadas las características de la persona a tratar pueda interferir algunas de nuestras situaciones personales.

Tener una información previa sobre la persona a tratar en una RIA nos facilita tomar un momento para prepa-rarnos, con el objetivo de tener en cuenta factores pro-tectores o de riesgo, y principalmente de lograr hacer la consciencia de uno mismo, para valorar si de previo a la intervención existe el riesgo de un bloqueo terapéutico por parte del profesional.

Una pregunta útil que podemos hacernos, una vez con-siderada la información que tenemos a mano, es: ¿Me siento preparado para establecer una relación de ayuda


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con esta persona? Si estamos en la capacidad de reali-zar una intervención objetiva, donde no vayan a mediar nuestros propios prejuicios, existe una mayor posibili-dad de realmente ayudar a la persona. Si por el contra-rio, nos sentimos incómodos y no aptos para abordar la situación, lo mejor es no intervenir al paciente, referirlo a otro profesional o esperar a estar preparados. Podría ocurrir que en algunos casos específicos no contemos con la suficiente capacidad emocional para trabajar con alguna persona que quizás nos revive alguna situación personal importante en nuestra vida, lo cual no nos hace menos profesionales, solo se reconoce que también so-mos seres humanos, por nuestra propia salud mental y procurando lo mejor para el paciente es preferible refe-rirlo a otro profesional capacitado.

b. El inicioEs la etapa en donde realmente inicia la RIA entre el pro-fesional y la persona. En mi experiencia he identificado que una gran parte de las relaciones interpersonales de ayuda parten desde el inicio saltándose la etapa de pre-paración, lo cual puede ser algo contraproducente tanto para nosotros como para el paciente, razón por la cual debemos procurar evitar esa práctica.

Continuando con la etapa de inicio, esta también tiene dos objetivos que cumplir, los cuales son:

1. Establecer el primer contacto terapéutico con la persona, lo cual se logra al facilitar un ambiente de comodidad, procurar un adecuado contacto visual, tono de voz para presentarnos como lo indiquen nuestras credenciales académicas y profesionales, y

con esta persona? Si estamos en la capacidad de reali-zar una intervención objetiva, donde no vayan a mediar nuestros propios prejuicios, existe una mayor posibili-dad de realmente ayudar a la persona. Si por el contra-rio, nos sentimos incómodos y no aptos para abordar la situación, lo mejor es no intervenir al paciente, referirlo a otro profesional o esperar a estar preparados. Podría ocurrir que en algunos casos específicos no contemos con la suficiente capacidad emocional para trabajar con alguna persona que quizás nos revive alguna situación personal importante en nuestra vida, lo cual no nos hace menos profesionales, solo se reconoce que también so-mos seres humanos, por nuestra propia salud mental y procurando lo mejor para el paciente es preferible refe-rirlo a otro profesional capacitado.

b. El inicioEs la etapa en donde realmente inicia la RIA entre el pro-fesional y la persona. En mi experiencia he identificado que una gran parte de las relaciones interpersonales de ayuda parten desde el inicio saltándose la etapa de pre-paración, lo cual puede ser algo contraproducente tanto para nosotros como para el paciente, razón por la cual debemos procurar evitar esa práctica.

Continuando con la etapa de inicio, esta también tiene dos objetivos que cumplir, los cuales son:

1. Establecer el primer contacto terapéutico con la persona, lo cual se logra al facilitar un ambiente de comodidad, procurar un adecuado contacto visual, tono de voz para presentarnos como lo indiquen nuestras credenciales académicas y profesionales, y


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explicarle claramente cuál es nuestro rol como tera-peuta, todo con el fin de que el paciente pueda sen-tir con mayor facilidad una sensación de confianza en nosotros. En esta etapa también esperamos que la persona se presente con nosotros y procuramos en los momentos que sea necesario llamarle por su nombre, con el propósito de fortalecer los senti-mientos de confianza.

2. Se busca identificar el problema desde la perspec-tiva de la persona. Puede ocurrir que el paciente no cuente con la suficiente consciencia de su verda-dero problema, y por consiguiente tenga una per-cepción errónea de este. Esto no tiene por qué ser algo negativo, es parte de los aspectos a tomar en cuenta para trabajar de forma detallada en la etapa de desarrollo. Asimismo, incluso para nosotros aun en el inicio no hay claridad completa de cuál es el verdadero problema del paciente por lo que en esta etapa debemos hacer las preguntas correctas para obtener respuestas concretas por parte de la persona y con esto facilitar el proceso de identificación del problema o necesidad.

c. El desarrolloEsta es la etapa que consume el mayor tiempo de la RIA y la que demanda de una mayor habilidad con respecto a las otras, sobre el uso de elementos de la comunicación terapéutica, igual que las anteriores se pretende cumplir con tres importantes objetivos:

1. Facilitar la expresión de sentimientos y pensamien-tos respecto al problema. Es importante permitir-

explicarle claramente cuál es nuestro rol como tera-peuta, todo con el fin de que el paciente pueda sen-tir con mayor facilidad una sensación de confianza en nosotros. En esta etapa también esperamos que la persona se presente con nosotros y procuramos en los momentos que sea necesario llamarle por su nombre, con el propósito de fortalecer los senti-mientos de confianza.

2. Se busca identificar el problema desde la perspec-tiva de la persona. Puede ocurrir que el paciente no cuente con la suficiente consciencia de su verda-dero problema, y por consiguiente tenga una per-cepción errónea de este. Esto no tiene por qué ser algo negativo, es parte de los aspectos a tomar en cuenta para trabajar de forma detallada en la etapa de desarrollo. Asimismo, incluso para nosotros aun en el inicio no hay claridad completa de cuál es el verdadero problema del paciente por lo que en esta etapa debemos hacer las preguntas correctas para obtener respuestas concretas por parte de la persona y con esto facilitar el proceso de identificación del problema o necesidad.

c. El desarrolloEsta es la etapa que consume el mayor tiempo de la RIA y la que demanda de una mayor habilidad con respecto a las otras, sobre el uso de elementos de la comunicación terapéutica, igual que las anteriores se pretende cumplir con tres importantes objetivos:

1. Facilitar la expresión de sentimientos y pensamien-tos respecto al problema. Es importante permitir-


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le a la persona expresarse, en consecuencia, en la etapa de desarrollo nuestras preguntas van a ser más abiertas y girarán en torno a los sentimientos y pensamientos del paciente, debido a que, de estas expresiones se toma material relevante para el uso de técnicas como el reflejo o la reflexión, necesarias para ayudar a la persona a continuar el proceso.

2. Conseguir que la persona pueda replantearse el pro-blema desde una nueva perspectiva. Este es un ob-jetivo muy importante y vital para que la RIA sea efectiva. La idea central es ayudar a la persona a ver su problema desde una perspectiva diferente, ha-ciendo uso de sus mismas verbalizaciones se puede emplear diferentes técnicas como la confrontación para trabajar los mecanismos de defensa como la negación, racionalización, proyección, minimiza-ción u otros que desvían la atención del verdadero problema. Es posible que el problema en cuestión sea el mismo que el paciente expresó en la etapa de inicio o que ese primer problema identificado resulte ser un síntoma del verdadero problema o necesidad.

3. Se busca que la persona valore las estrategias en-sayadas y que explore nuevas posibilidades. Una vez que el paciente logra replantearse su problema, el profesional debe enfocarse en este. Es necesario valorar qué estrategias hasta el momento la persona ha empleado en búsqueda de soluciones, así como los resultados que ha obtenido en su ensayo. De esta manera, se puede identificar qué ha sido de utilidad y qué no. También, hay que motivar al paciente a

le a la persona expresarse, en consecuencia, en la etapa de desarrollo nuestras preguntas van a ser más abiertas y girarán en torno a los sentimientos y pensamientos del paciente, debido a que, de estas expresiones se toma material relevante para el uso de técnicas como el reflejo o la reflexión, necesarias para ayudar a la persona a continuar el proceso.

2. Conseguir que la persona pueda replantearse el pro-blema desde una nueva perspectiva. Este es un ob-jetivo muy importante y vital para que la RIA sea efectiva. La idea central es ayudar a la persona a ver su problema desde una perspectiva diferente, ha-ciendo uso de sus mismas verbalizaciones se puede emplear diferentes técnicas como la confrontación para trabajar los mecanismos de defensa como la negación, racionalización, proyección, minimiza-ción u otros que desvían la atención del verdadero problema. Es posible que el problema en cuestión sea el mismo que el paciente expresó en la etapa de inicio o que ese primer problema identificado resulte ser un síntoma del verdadero problema o necesidad.

3. Se busca que la persona valore las estrategias en-sayadas y que explore nuevas posibilidades. Una vez que el paciente logra replantearse su problema, el profesional debe enfocarse en este. Es necesario valorar qué estrategias hasta el momento la persona ha empleado en búsqueda de soluciones, así como los resultados que ha obtenido en su ensayo. De esta manera, se puede identificar qué ha sido de utilidad y qué no. También, hay que motivar al paciente a


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explorar y poner en práctica otras alternativas, nue-vas estrategias o variaciones de las ya utilizadas.

d. La conclusiónComo su nombre lo sugiere es la etapa final, en esta es el profesional de enfermería el que ocupa un papel más activo, se persiguen los siguientes dos objetivos:

1. Generar una devolución del proceso considerando el problema identificado, los sentimientos y pensa-mientos en torno a este, las estrategias ensayadas y las posibilidades a trabajar.

2. Hacer el cierre de la relación terapéutica. Común-mente este cierre conlleva un mensaje de experto, esta es una recomendación que brinda el profesio-nal como apoyo para que la persona se motive, ten-ga una guía o ponga en práctica las acciones nece-sarias para hacer un cambio en su vida y con ello trabajar soluciones a su problema, promoviendo el crecimiento personal.

explorar y poner en práctica otras alternativas, nue-vas estrategias o variaciones de las ya utilizadas.

d. La conclusiónComo su nombre lo sugiere es la etapa final, en esta es el profesional de enfermería el que ocupa un papel más activo, se persiguen los siguientes dos objetivos:

1. Generar una devolución del proceso considerando el problema identificado, los sentimientos y pensa-mientos en torno a este, las estrategias ensayadas y las posibilidades a trabajar.

2. Hacer el cierre de la relación terapéutica. Común-mente este cierre conlleva un mensaje de experto, esta es una recomendación que brinda el profesio-nal como apoyo para que la persona se motive, ten-ga una guía o ponga en práctica las acciones nece-sarias para hacer un cambio en su vida y con ello trabajar soluciones a su problema, promoviendo el crecimiento personal.


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Mecanismos de defensa patológicos comúnmente encontrados y

bloqueos terapéuticos

Existe en la teoría diferentes tipos de mecanismos de defensa patológicos que una persona puede emplear, de forma consciente o inconsciente y que, a su vez, ocasio-na que exista una distorsión de la realidad y con ello la falta de reconocimiento de su verdadero problema.

Personalmente en la práctica con frecuencia me he en-contrado con cuatro de estos mecanismos de defensa destructivos, entre estos la negación, la minimización, la racionalización y la proyección. Se puede entender por cada uno de ellos:

a. NegaciónEs cuando la persona niega su verdadero problema, y con ello, puede que se refiera a otro que realmente ter-mine convirtiéndose en uno de los síntomas, o bien que niegue del todo tener un problema. La negación es muy común en las personas con problemas de adicción que se encuentran en etapas como la precontemplación.

b. MinimizaciónEs un mecanismo que trata de otorgarle poco valor al problema, hacerlo pasar por algo pequeño e insignifican-te. La minimización con frecuencia se puede apreciar en muchos casos, por ejemplo, en problemas de violencia doméstica, en donde la víctima reste la importancia que requiere la atención de las agresiones que sufre de su pareja.

Mecanismos de defensa patológicos comúnmente encontrados y

bloqueos terapéuticos

Existe en la teoría diferentes tipos de mecanismos de defensa patológicos que una persona puede emplear, de forma consciente o inconsciente y que, a su vez, ocasio-na que exista una distorsión de la realidad y con ello la falta de reconocimiento de su verdadero problema.

Personalmente en la práctica con frecuencia me he en-contrado con cuatro de estos mecanismos de defensa destructivos, entre estos la negación, la minimización, la racionalización y la proyección. Se puede entender por cada uno de ellos:

a. NegaciónEs cuando la persona niega su verdadero problema, y con ello, puede que se refiera a otro que realmente ter-mine convirtiéndose en uno de los síntomas, o bien que niegue del todo tener un problema. La negación es muy común en las personas con problemas de adicción que se encuentran en etapas como la precontemplación.

b. MinimizaciónEs un mecanismo que trata de otorgarle poco valor al problema, hacerlo pasar por algo pequeño e insignifican-te. La minimización con frecuencia se puede apreciar en muchos casos, por ejemplo, en problemas de violencia doméstica, en donde la víctima reste la importancia que requiere la atención de las agresiones que sufre de su pareja.


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c. RacionalizaciónEs cuando la persona trata de dar una explicación lógica que encubre su verdadero problema, o de alguna ma-nera, puede que lo reconozca, pero a la vez lo justifica, considerando que es consecuencia de algo mayor que realmente es necesario para él. En ocasiones, las per-sonas que racionalizan suelen ser muy convincentes, es por ello necesario que el profesional tenga pleno cono-cimiento de estos métodos de defensa patológicos para poderlos trabajar. En mi experiencia he escuchado racio-nalizaciones muy elaboradas del porqué algunos de mis pacientes, entre los casos más severos, han pensado que lo mejor para ellos es estar muertos o incluso quitarse la vida, y en otros, justificaciones del porqué de consumir drogas o de ser víctima de repetidas agresiones.

d. ProyecciónLa proyección también es usualmente identificable en la práctica, se da cuando una persona proyecta su problema en otra. En mi experiencia he tratado con personas que se quejan de la falta de compromiso de sus parejas y a la hora de explorar su caso se vuelve evidente que ellas también tienen un problema de compromiso, solo para mencionar un ejemplo sencillo.

También existen muros o bloqueos que interfieren en el establecimiento de la relación terapéutica como es el caso de la transferencia, la contratransferencia y la resistencia.

c. RacionalizaciónEs cuando la persona trata de dar una explicación lógica que encubre su verdadero problema, o de alguna ma-nera, puede que lo reconozca, pero a la vez lo justifica, considerando que es consecuencia de algo mayor que realmente es necesario para él. En ocasiones, las per-sonas que racionalizan suelen ser muy convincentes, es por ello necesario que el profesional tenga pleno cono-cimiento de estos métodos de defensa patológicos para poderlos trabajar. En mi experiencia he escuchado racio-nalizaciones muy elaboradas del porqué algunos de mis pacientes, entre los casos más severos, han pensado que lo mejor para ellos es estar muertos o incluso quitarse la vida, y en otros, justificaciones del porqué de consumir drogas o de ser víctima de repetidas agresiones.

d. ProyecciónLa proyección también es usualmente identificable en la práctica, se da cuando una persona proyecta su problema en otra. En mi experiencia he tratado con personas que se quejan de la falta de compromiso de sus parejas y a la hora de explorar su caso se vuelve evidente que ellas también tienen un problema de compromiso, solo para mencionar un ejemplo sencillo.

También existen muros o bloqueos que interfieren en el establecimiento de la relación terapéutica como es el caso de la transferencia, la contratransferencia y la resistencia.


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TransferenciaEs cuando la persona de forma inconsciente experimen-ta sentimientos hacia el personal de salud que le atiende, sentimientos que en algún momento han estado ligados a personas significativas en su vida. La causa de la trans-ferencia puede ser variable, puede que al paciente el as-pecto físico del personal le recuerde al de un familiar importante, o la forma de hablar o cualquier otra carac-terística. Independiente de la transferencia que se desa-rrolle, esta no es positiva para la relación de ayuda, por ello, es necesario que el profesional pueda identificarla de forma oportuna y clarificar los roles con el paciente.

ContratransferenciaEsta es producida por la respuesta emocional del perso-nal de salud que atiende a la persona. Puede ocurrir que el paciente genere ciertos sentimientos en el profesional, por ejemplo, que le recuerde a un hijo o sobrino, estos pueden ser agradables o desagradables dependiendo de las experiencias personales. Al igual que la transferen-cia esto es negativo para la relación de ayuda, por eso es muy importante que el profesional se autoexamine y haga la consciencia de sí mismo.

ResistenciaOcurre cuando la persona, pese a que reconoce su pro-blema, tiene una falta de motivación o deseo para rea-lizar un cambio o poner en práctica una estrategia en búsqueda de una solución. La resistencia puede tener muchas causas como lo puede ser la persecución de una ganancia secundaria, por ejemplo, en mi experiencia he

TransferenciaEs cuando la persona de forma inconsciente experimen-ta sentimientos hacia el personal de salud que le atiende, sentimientos que en algún momento han estado ligados a personas significativas en su vida. La causa de la trans-ferencia puede ser variable, puede que al paciente el as-pecto físico del personal le recuerde al de un familiar importante, o la forma de hablar o cualquier otra carac-terística. Independiente de la transferencia que se desa-rrolle, esta no es positiva para la relación de ayuda, por ello, es necesario que el profesional pueda identificarla de forma oportuna y clarificar los roles con el paciente.

ContratransferenciaEsta es producida por la respuesta emocional del perso-nal de salud que atiende a la persona. Puede ocurrir que el paciente genere ciertos sentimientos en el profesional, por ejemplo, que le recuerde a un hijo o sobrino, estos pueden ser agradables o desagradables dependiendo de las experiencias personales. Al igual que la transferen-cia esto es negativo para la relación de ayuda, por eso es muy importante que el profesional se autoexamine y haga la consciencia de sí mismo.

ResistenciaOcurre cuando la persona, pese a que reconoce su pro-blema, tiene una falta de motivación o deseo para rea-lizar un cambio o poner en práctica una estrategia en búsqueda de una solución. La resistencia puede tener muchas causas como lo puede ser la persecución de una ganancia secundaria, por ejemplo, en mi experiencia he


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tratado con pacientes que tienen problemas legales, para quienes una enfermedad puede traer un beneficio a su situación con la justicia y por ello, pese a que se logra hacer la consciencia de una enfermedad o problema, la persona se resiste a poner en práctica acciones para me-jorar su condición de salud.

tratado con pacientes que tienen problemas legales, para quienes una enfermedad puede traer un beneficio a su situación con la justicia y por ello, pese a que se logra hacer la consciencia de una enfermedad o problema, la persona se resiste a poner en práctica acciones para me-jorar su condición de salud.


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Elementos de la comunicación terapéutica más utilizados

EscuchaLa escucha más que una técnica es una habilidad que todo terapeuta tiene que desarrollar, ya que es esencial escuchar al paciente con atención para comprender qué es lo que le ocurre, y poder identificar sus sentimientos y pensamientos respecto al problema. Contrario a lo que algunos piensan, escuchar no es una técnica pasiva, es un proceso muy activo, que requiere de especial aten-ción para estar atento a cualquier detalle relevante para la relación de ayuda, también el paciente interpreta la escucha del profesional como una señal de respeto hacia él y de interés por apoyarle en su situación.

ValidaciónLa validación de sentimientos o pensamientos es una técnica muy útil para generar empatía y ganar la con-fianza del paciente. Lo que pretende es hacerle ver a la persona que reconocemos sus sentimientos y le otorga-mos la importancia que merece. Por ejemplo:

Paciente: “Me siento muy molesto con él por gritarme”.

Profesional: “Usted tiene toda la razón de sentirse mo-lesto por eso, de seguro en su caso yo también me hubie-ra molestando bastante”.

ReflejoEs repetir algunas de las palabras u oraciones del pacien-te con un objetivo terapéutico. Por ejemplo:

Elementos de la comunicación terapéutica más utilizados

EscuchaLa escucha más que una técnica es una habilidad que todo terapeuta tiene que desarrollar, ya que es esencial escuchar al paciente con atención para comprender qué es lo que le ocurre, y poder identificar sus sentimientos y pensamientos respecto al problema. Contrario a lo que algunos piensan, escuchar no es una técnica pasiva, es un proceso muy activo, que requiere de especial aten-ción para estar atento a cualquier detalle relevante para la relación de ayuda, también el paciente interpreta la escucha del profesional como una señal de respeto hacia él y de interés por apoyarle en su situación.

ValidaciónLa validación de sentimientos o pensamientos es una técnica muy útil para generar empatía y ganar la con-fianza del paciente. Lo que pretende es hacerle ver a la persona que reconocemos sus sentimientos y le otorga-mos la importancia que merece. Por ejemplo:

Paciente: “Me siento muy molesto con él por gritarme”.

Profesional: “Usted tiene toda la razón de sentirse mo-lesto por eso, de seguro en su caso yo también me hubie-ra molestando bastante”.

ReflejoEs repetir algunas de las palabras u oraciones del pacien-te con un objetivo terapéutico. Por ejemplo:


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Paciente: “Me siento muy molesto con él por gritarme”.Profesional: “Te sientes muy molesto cuando te grita”.

ConfrontarEs una técnica que le permite reconocer a la persona de que existe una discrepancia o incongruencia, ya sea en-tre su comportamiento no verbal y su expresión verbal, o entre sus conductas actuales y sus objetivos a corto pla-zo. La confrontación no tiene que ser percibida como un ataque ni una crítica negativa, el profesional debe buscar la manera de hacer una relación entre las verbalizacio-nes expresadas o el comportamiento presentado por el paciente. Es una técnica muy útil para lograr trabajar la consciencia de una situación o problema.

ClarificarEs usual que la persona durante su conversación exprese ideas poco claras o difíciles de comprender para el pro-fesional. Dado a que es muy importante que la comu-nicación entre ambas partes sea lo más clara posible y evitar malas interpretaciones, es necesario hacer uso de la técnica de clarificación, lo que se pretende es que sea el mismo paciente quien explique lo que quiere decir o comunicar.

ReflexionarEsta técnica ayuda al paciente a tomarse un momento para hacer una asociación entre sentimientos, pensa-mientos, experiencias, ideas o información, con el fin de formarse una opinión, tener una perspectiva o poder tomar una decisión ante una situación determinada.

Paciente: “Me siento muy molesto con él por gritarme”.Profesional: “Te sientes muy molesto cuando te grita”.

ConfrontarEs una técnica que le permite reconocer a la persona de que existe una discrepancia o incongruencia, ya sea en-tre su comportamiento no verbal y su expresión verbal, o entre sus conductas actuales y sus objetivos a corto pla-zo. La confrontación no tiene que ser percibida como un ataque ni una crítica negativa, el profesional debe buscar la manera de hacer una relación entre las verbalizacio-nes expresadas o el comportamiento presentado por el paciente. Es una técnica muy útil para lograr trabajar la consciencia de una situación o problema.

ClarificarEs usual que la persona durante su conversación exprese ideas poco claras o difíciles de comprender para el pro-fesional. Dado a que es muy importante que la comu-nicación entre ambas partes sea lo más clara posible y evitar malas interpretaciones, es necesario hacer uso de la técnica de clarificación, lo que se pretende es que sea el mismo paciente quien explique lo que quiere decir o comunicar.

ReflexionarEsta técnica ayuda al paciente a tomarse un momento para hacer una asociación entre sentimientos, pensa-mientos, experiencias, ideas o información, con el fin de formarse una opinión, tener una perspectiva o poder tomar una decisión ante una situación determinada.


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EnfocarEl enfoque nos da la posibilidad de orientar a la perso-na hacia el objetivo concreto, facilita al profesional para explorar los temas de mayor interés y provecho en la relación de ayuda, y evita que el paciente tienda a dis-gregarse o a desviar la conversación hacia otros temas que no son de interés en la RIA o proceso terapéutico.

SilencioEs la ausencia de comunicación verbal con un fin tera-péutico. Principalmente el silencio se utiliza con la in-tensión de permitir a la persona reflexionar o expresar algún pensamiento o sentimiento.

HumorEl humor es parte de nuestra naturaleza humana, sin em-bargo, emplearlo como una técnica terapéutica requiere de la capacidad para discernir entre el humor que ayuda a sanar al paciente, y el humor que lo puede dañar más. Se debe tener mucho tacto para hacer uso de este ele-mento de la comunicación, que pretende ayudar a la per-sona a apreciar algo desde una perspectiva que despierte su buen humor.

InformarPermite brindarle información a la persona en un deter-minado momento que se considere útil. Por ejemplo, a un paciente que tiene problemas con el control de im-pulsos, se le puede informar que existen varios centros en el país o la región que trabajan el manejo de impulsos e incluso facilitarle direcciones y números telefónicos.

EnfocarEl enfoque nos da la posibilidad de orientar a la perso-na hacia el objetivo concreto, facilita al profesional para explorar los temas de mayor interés y provecho en la relación de ayuda, y evita que el paciente tienda a dis-gregarse o a desviar la conversación hacia otros temas que no son de interés en la RIA o proceso terapéutico.

SilencioEs la ausencia de comunicación verbal con un fin tera-péutico. Principalmente el silencio se utiliza con la in-tensión de permitir a la persona reflexionar o expresar algún pensamiento o sentimiento.

HumorEl humor es parte de nuestra naturaleza humana, sin em-bargo, emplearlo como una técnica terapéutica requiere de la capacidad para discernir entre el humor que ayuda a sanar al paciente, y el humor que lo puede dañar más. Se debe tener mucho tacto para hacer uso de este ele-mento de la comunicación, que pretende ayudar a la per-sona a apreciar algo desde una perspectiva que despierte su buen humor.

InformarPermite brindarle información a la persona en un deter-minado momento que se considere útil. Por ejemplo, a un paciente que tiene problemas con el control de im-pulsos, se le puede informar que existen varios centros en el país o la región que trabajan el manejo de impulsos e incluso facilitarle direcciones y números telefónicos.


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SugerenciaEs cuando el profesional brinda una recomendación al paciente sobre algo específico que puede contribuir a la solución de su problema. Se debe tener ciertas restric-ciones con el uso de esta técnica, debido a que no puede emplearse en la etapa de inicio o incluso es cuestionable utilizarla durante la etapa de desarrollo de la RIA, ya que puede promover la dependencia del paciente, y real-mente lo que queremos lograr para que sea un proceso terapéutico es su independencia y desarrollo de habili-dad para enfrentarse por sí mismo a los problemas. La sugerencia viene de la mano con el mensaje del experto, por tanto, el momento idóneo para emplearla es en la etapa de conclusión de la relación de ayuda.

SugerenciaEs cuando el profesional brinda una recomendación al paciente sobre algo específico que puede contribuir a la solución de su problema. Se debe tener ciertas restric-ciones con el uso de esta técnica, debido a que no puede emplearse en la etapa de inicio o incluso es cuestionable utilizarla durante la etapa de desarrollo de la RIA, ya que puede promover la dependencia del paciente, y real-mente lo que queremos lograr para que sea un proceso terapéutico es su independencia y desarrollo de habili-dad para enfrentarse por sí mismo a los problemas. La sugerencia viene de la mano con el mensaje del experto, por tanto, el momento idóneo para emplearla es en la etapa de conclusión de la relación de ayuda.


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Estructura de las frases más efectivas empleadas en la práctica

Si bien es cierto cada relación interpersonal de ayuda tiene un carácter único e irrepetible, yo las comparo con una partida de ajedrez, pese a que se han jugado millones de partidas no existen dos en el mundo que sean exacta-mente iguales, pero si se estudian en detalle, algunas de ellas cuentan con una estructura similar de jugadas, pla-nes e ideas que se enfocan para obtener el mejor resulta-do posible, lo cual hace factible el estudio de estas posi-ciones como preparación para un juego. Una RIA tiene el mismo principio, existe por consiguiente estructuras de frases y preguntas que son efectivas para conseguir un objetivo al emplearlas correctamente en un determi-nado momento. A continuación rescato algunas de ellas:

Estructura de las frases convenientes para la etapa de inicio y Una presentación y saludo formal, haciendo uso

del nombre, preparación académica y puesto que desempeña.

y ¿Le parece que tomemos un espacio de tiempo para conversar de la situación que le está molestando?

y Puede usted contarme su situación en confianza ya que todo lo que hablemos va a ser dentro de una relación profesional de confidencia y respeto.

y Mi principal interés es ayudarle a que usted pue-da encontrar alguna solución o respuesta a su problema.

Estructura de las frases más efectivas empleadas en la práctica

Si bien es cierto cada relación interpersonal de ayuda tiene un carácter único e irrepetible, yo las comparo con una partida de ajedrez, pese a que se han jugado millones de partidas no existen dos en el mundo que sean exacta-mente iguales, pero si se estudian en detalle, algunas de ellas cuentan con una estructura similar de jugadas, pla-nes e ideas que se enfocan para obtener el mejor resulta-do posible, lo cual hace factible el estudio de estas posi-ciones como preparación para un juego. Una RIA tiene el mismo principio, existe por consiguiente estructuras de frases y preguntas que son efectivas para conseguir un objetivo al emplearlas correctamente en un determi-nado momento. A continuación rescato algunas de ellas:

Estructura de las frases convenientes para la etapa de inicio y Una presentación y saludo formal, haciendo uso

del nombre, preparación académica y puesto que desempeña.

y ¿Le parece que tomemos un espacio de tiempo para conversar de la situación que le está molestando?

y Puede usted contarme su situación en confianza ya que todo lo que hablemos va a ser dentro de una relación profesional de confidencia y respeto.

y Mi principal interés es ayudarle a que usted pue-da encontrar alguna solución o respuesta a su problema.


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y Me gustaría que nos pongamos cómodos, y tome-mos asiento, para poder prestarle toda la atención que usted se merece.

y ¿Cuál es su motivo de internamiento? y Cuénteme sobre su problema principal y ¿Qué lo trae por acá? y ¿Cuál es la situación que le está molestando?

Estructura de las frases convenientes para la etapa de desarrollo y ¿Cómo se siente con respecto a ese problema?

y ¿Qué sentimientos le genera esa situación?

y Entonces lo que usted quiere decir es que con res-pecto a esa situación usted se siente…

y Y, ¿qué es lo que usted piensa respecto a eso?

y Tomémonos un minuto para valorar sus sentimien-tos y pensamientos en relación al problema.

y Si lo vemos de esta otra perspectiva, ¿aún sigue us-ted considerando que ese es su verdadero problema?

y ¿Se ha puesto a pensar que quizás ese no es su ver-dadero problema?

y Quizás eso que tiene es un síntoma de un problema mayor.

y Por favor, cuénteme sobre las cosas que ha estado poniendo en práctica para resolver su problema.

y ¿Qué cosas ha venido haciendo para mejorar esa situación?

y Me gustaría que nos pongamos cómodos, y tome-mos asiento, para poder prestarle toda la atención que usted se merece.

y ¿Cuál es su motivo de internamiento? y Cuénteme sobre su problema principal y ¿Qué lo trae por acá? y ¿Cuál es la situación que le está molestando?

Estructura de las frases convenientes para la etapa de desarrollo y ¿Cómo se siente con respecto a ese problema?

y ¿Qué sentimientos le genera esa situación?

y Entonces lo que usted quiere decir es que con res-pecto a esa situación usted se siente…

y Y, ¿qué es lo que usted piensa respecto a eso?

y Tomémonos un minuto para valorar sus sentimien-tos y pensamientos en relación al problema.

y Si lo vemos de esta otra perspectiva, ¿aún sigue us-ted considerando que ese es su verdadero problema?

y ¿Se ha puesto a pensar que quizás ese no es su ver-dadero problema?

y Quizás eso que tiene es un síntoma de un problema mayor.

y Por favor, cuénteme sobre las cosas que ha estado poniendo en práctica para resolver su problema.

y ¿Qué cosas ha venido haciendo para mejorar esa situación?


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y ¿Y eso le ha ayudado en algo?

y ¿Valió la pena realizar esas cosas?

y ¿Todo eso ha sido de utilidad hasta el momento?

y ¿Ha pensado en algo más que pueda poner en práctica?

y ¿Será que queda algo más por hacer y que quizás no había considerado hasta el momento?

y Tomémonos un minuto para pensar en otras posibi-lidades que ayuden a resolver este problema.

Estructura de las frases convenientes para la etapa de conclusión y Verdaderamente creo que esta conversación hasta el

momento ha sido muy provechosa.

y Escuche con atención. Conversamos sobre su pro-blema observándolo de diferentes perspectivas, también analizamos las acciones que ha llevado a cabo hasta el día de hoy y su resultado. Y más im-portante, aún existen cosas que quedan por hacer, y si busca el impulso o la motivación correcta para llevarlas a cabo, pueden ayudarle con su problema.

y Vamos a terminar esta conversación, pero antes de hacerlo me gustaría a modo de sugerencia decirle…

y Por hoy vamos a dar por terminada esta conversa-ción, si usted está de acuerdo podremos continuar en otro momento. A modo de sugerencia, quiero decirle…

y ¿Y eso le ha ayudado en algo?

y ¿Valió la pena realizar esas cosas?

y ¿Todo eso ha sido de utilidad hasta el momento?

y ¿Ha pensado en algo más que pueda poner en práctica?

y ¿Será que queda algo más por hacer y que quizás no había considerado hasta el momento?

y Tomémonos un minuto para pensar en otras posibi-lidades que ayuden a resolver este problema.

Estructura de las frases convenientes para la etapa de conclusión y Verdaderamente creo que esta conversación hasta el

momento ha sido muy provechosa.

y Escuche con atención. Conversamos sobre su pro-blema observándolo de diferentes perspectivas, también analizamos las acciones que ha llevado a cabo hasta el día de hoy y su resultado. Y más im-portante, aún existen cosas que quedan por hacer, y si busca el impulso o la motivación correcta para llevarlas a cabo, pueden ayudarle con su problema.

y Vamos a terminar esta conversación, pero antes de hacerlo me gustaría a modo de sugerencia decirle…

y Por hoy vamos a dar por terminada esta conversa-ción, si usted está de acuerdo podremos continuar en otro momento. A modo de sugerencia, quiero decirle…


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Aspectos a considerar al realizar la devolución y cierre

La devolución es bien considerada como una de las herra-mientas terapéuticas que ayudan al paciente a generar una retroalimentación; en el caso de la Relación Interpersonal de Ayuda, consideramos que esta es una intervención que realiza el profesional en donde hace un comentario acer-tado sobre el proceso del paciente considerando el proble-ma identificado, los sentimientos y pensamientos en torno a este, así como las estrategias ensayadas y las posibili-dades a trabajar. Una devolución efectiva tiene que ser clara, concreta y positiva, además, debe realizarse en el momento correcto para que sea de ayuda al paciente.

ClaraDebe ser clara, evitar hacer generalidades o ambigüe-dades que dificulten la comprensión para la persona. La necesidad de que sea comprensible implica que se debe adaptar al propio lenguaje del paciente, sin utilizar pala-bras técnicas y de gran complejidad.

ConcretaDebe ser concreta y concisa, evitar extenderse de forma innecesaria, hay que ir a los puntos importantes y que son de interés en la RIA.

PositivaDebe tener un carácter positivo que motive al paciente a realizar un cambio en su vida. Por ello, hay que tener el cuidado de hacer una crítica sin fundamento, es me-

Aspectos a considerar al realizar la devolución y cierre

La devolución es bien considerada como una de las herra-mientas terapéuticas que ayudan al paciente a generar una retroalimentación; en el caso de la Relación Interpersonal de Ayuda, consideramos que esta es una intervención que realiza el profesional en donde hace un comentario acer-tado sobre el proceso del paciente considerando el proble-ma identificado, los sentimientos y pensamientos en torno a este, así como las estrategias ensayadas y las posibili-dades a trabajar. Una devolución efectiva tiene que ser clara, concreta y positiva, además, debe realizarse en el momento correcto para que sea de ayuda al paciente.

ClaraDebe ser clara, evitar hacer generalidades o ambigüe-dades que dificulten la comprensión para la persona. La necesidad de que sea comprensible implica que se debe adaptar al propio lenguaje del paciente, sin utilizar pala-bras técnicas y de gran complejidad.

ConcretaDebe ser concreta y concisa, evitar extenderse de forma innecesaria, hay que ir a los puntos importantes y que son de interés en la RIA.

PositivaDebe tener un carácter positivo que motive al paciente a realizar un cambio en su vida. Por ello, hay que tener el cuidado de hacer una crítica sin fundamento, es me-


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jor centrarse en alentar la actitud, reconocer si existe un pequeño progreso, o un deseo por mejorar su situación.

Momento correctoDebe realizarse en el momento correcto, que para efec-tos de la RIA consideraremos que el momento ideal es durante la etapa de conclusión, porque el profesional ya cuenta con el suficiente respaldo y material para realizar una adecuada devolución.

En cuanto al cierre, este significa el final de la RIA, y co-múnmente es normal que conlleve a modo de sugerencia un mensaje de utilidad para el paciente, a este le llamare-mos: mensaje de experto, el cual es una recomendación que sirve de apoyo o guía para poner en práctica las ac-ciones necesarias para mejorar su situación y trabajar en su problema.

El profesional debe dejar en claro a la persona que con el mensaje de experto es el final de la RIA, en este mo-mento se puede llegar a diferentes situaciones: una de ellas que la persona por sí misma pueda trabajar su pro-blema poniendo en práctica las estrategias propuestas, y otra que requiera de un seguimiento o acompañamiento terapéutico para ayudarla a desarrollar más herramien-tas para trabajar su problema, en tal caso, el profesional puede referir al paciente a otra especialidad si este así lo requiere, sugerirle que se integre a algún grupo terapéu-tico, o establecer un contrato para realizar una terapia breve centrada en soluciones, así como otras alternativas que considere convenientes.

jor centrarse en alentar la actitud, reconocer si existe un pequeño progreso, o un deseo por mejorar su situación.

Momento correctoDebe realizarse en el momento correcto, que para efec-tos de la RIA consideraremos que el momento ideal es durante la etapa de conclusión, porque el profesional ya cuenta con el suficiente respaldo y material para realizar una adecuada devolución.

En cuanto al cierre, este significa el final de la RIA, y co-múnmente es normal que conlleve a modo de sugerencia un mensaje de utilidad para el paciente, a este le llamare-mos: mensaje de experto, el cual es una recomendación que sirve de apoyo o guía para poner en práctica las ac-ciones necesarias para mejorar su situación y trabajar en su problema.

El profesional debe dejar en claro a la persona que con el mensaje de experto es el final de la RIA, en este mo-mento se puede llegar a diferentes situaciones: una de ellas que la persona por sí misma pueda trabajar su pro-blema poniendo en práctica las estrategias propuestas, y otra que requiera de un seguimiento o acompañamiento terapéutico para ayudarla a desarrollar más herramien-tas para trabajar su problema, en tal caso, el profesional puede referir al paciente a otra especialidad si este así lo requiere, sugerirle que se integre a algún grupo terapéu-tico, o establecer un contrato para realizar una terapia breve centrada en soluciones, así como otras alternativas que considere convenientes.

SEGUNDA PARTE

Análisis de casos específicos

SEGUNDA PARTE

Análisis de casos específicos


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Con un propósito didáctico, a continuación se desa-rrollan cuatro casos clínicos ficticios en donde media una relación interpersonal de ayuda. Cada uno de ellos aborda una situación específica que para una sencilla identificación le titularemos de acuerdo a una etiqueta diagnóstica de la North American Nursing Diagnosis Association, actualmente conocida como NANDA In-ternational, que define el problema principal que afecta a la persona en cuestión.

Lista de casos clínicos según su respectivo diagnóstico.

1. 00188. Tendencia a adoptar conductas de riesgo para su salud

2. 00221. Proceso de maternidad ineficaz

3. 00172. Riesgo de duelo complicado

4. 00078. Gestión ineficaz de la propia salud

Para facilitar la presentación y análisis de estos casos escritos, vamos a utilizar una serie de cuadros para divi-dir las etapas de la RIA, indicando al inicio de cada una los respectivos objetivos que se pretenden alcanzar, ade-más, se utiliza una columna para destacar anotaciones relevantes durante el proceso.

Con un propósito didáctico, a continuación se desa-rrollan cuatro casos clínicos ficticios en donde media una relación interpersonal de ayuda. Cada uno de ellos aborda una situación específica que para una sencilla identificación le titularemos de acuerdo a una etiqueta diagnóstica de la North American Nursing Diagnosis Association, actualmente conocida como NANDA In-ternational, que define el problema principal que afecta a la persona en cuestión.

Lista de casos clínicos según su respectivo diagnóstico.

1. 00188. Tendencia a adoptar conductas de riesgo para su salud

2. 00221. Proceso de maternidad ineficaz

3. 00172. Riesgo de duelo complicado

4. 00078. Gestión ineficaz de la propia salud

Para facilitar la presentación y análisis de estos casos escritos, vamos a utilizar una serie de cuadros para divi-dir las etapas de la RIA, indicando al inicio de cada una los respectivos objetivos que se pretenden alcanzar, ade-más, se utiliza una columna para destacar anotaciones relevantes durante el proceso.


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CASO 1. 00188. Tendencia a adoptar conductas de riesgo para su salud

Etapa de preparaciónObjetivos: 1. Hacer una revisión de la información del paciente. 2. Lograr la consciencia de uno mismo.Información sobre la persona

Anotaciones relevantes

-Pedro.

-Adolescente de 16 años de edad.

-Soltero.

-Sin hijos.

-Vive con sus padres en el distrito de Pavas, ubicado en el Cantón Central de San José.

-Nivel de estudios de secundaria incompleta, desertó en séptimo año.

-No trabaja ni tiene experiencia laboral.

-Sin antecedentes médico quirúrgicos ni psiquiátricos.

-Con hábitos tóxicos, consumo de drogas des-de los 13 años. Especí

Dado su historial, el caso de Pedro impresiona un deterioro de la capacidad para modificar su estilo de vida y conductas a favor de mejorar su situación actual.

Características y factores

-Fallo en emprender accio-nes que prevendrían nue-vos problemas de salud.

-Minimiza su problema con el consumo de drogas.

-Actitud negativa hacia los planes de cuidado y proce-so de internamiento.

-Reside en un barrio con algunos vecinos denuncia-dos por presentar proble-mas de consumo y tráfico de drogas.

CASO 1. 00188. Tendencia a adoptar conductas de riesgo para su salud



-Pedro.


-Soltero.

-Sin hijos.

-Vive con sus padres en el distrito de Pavas, ubicado en el Cantón Central de San José.

-Nivel de estudios de secundaria incompleta, desertó en séptimo año.

-No trabaja ni tiene experiencia laboral.

-Sin antecedentes médico quirúrgicos ni psiquiátricos.

-Con hábitos tóxicos, consumo de drogas des-de los 13 años. Especí

Dado su historial, el caso de Pedro impresiona un deterioro de la capacidad para modificar su estilo de vida y conductas a favor de mejorar su situación actual.


-Fallo en emprender accio-nes que prevendrían nue-vos problemas de salud.

-Minimiza su problema con el consumo de drogas.

-Actitud negativa hacia los planes de cuidado y proce-so de internamiento.

-Reside en un barrio con algunos vecinos denuncia-dos por presentar proble-mas de consumo y tráfico de drogas.


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ficamente dependencia al cannabis y cocaína, en expediente reporta resultados de laborato-rio recientes con alto consumo.

-Situación contexto:

Pedro ingresa con me-dida judicial de inter-namiento en un centro para la deshabituación del consumo de drogas.

ficamente dependencia al cannabis y cocaína, en expediente reporta resultados de laborato-rio recientes con alto consumo.


Pedro ingresa con me-dida judicial de inter-namiento en un centro para la deshabituación del consumo de drogas.


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Etapa de inicio Objetivos: 1. Establecer el primer contacto terapéuti-co con la persona. 2. Identificar el problema desde la perspectiva de la persona. Diálogo entre la persona y el profesional


Enfermero: Buenas tardes, mi nombre es Miguel Rojas, soy enfer-mero con especialidad en salud mental, y jefe del servicio. ¿Cuál es su nombre?

Pedro: Yo me llamo Pedro.

Enfermero: Mucho gus-to, Pedro, veo en su ex-pediente que va a pasar unos días internado en este centro bajo nuestro cuidado.

Pedro: El juez me mandó para acá, por culpa de mi mamá que me puso una medida, yo no quiero estar aquí, ni necesito que me anden cuidando nada, yo estoy bien. (Se le observa molesto).

En esta etapa de inicio se logran ambos objetivos planteados, se hace el contacto terapéutico y Pedro expone su proble-ma desde su perspectiva.

Se observa una claridad en sus roles: Pedro como paciente internado y Miguel como enferme-ro especialista en salud mental, jefe del servicio.



Enfermero: Buenas tardes, mi nombre es Miguel Rojas, soy enfer-mero con especialidad en salud mental, y jefe del servicio. ¿Cuál es su nombre?

Pedro: Yo me llamo Pedro.

Enfermero: Mucho gus-to, Pedro, veo en su ex-pediente que va a pasar unos días internado en este centro bajo nuestro cuidado.

Pedro: El juez me mandó para acá, por culpa de mi mamá que me puso una medida, yo no quiero estar aquí, ni necesito que me anden cuidando nada, yo estoy bien. (Se le observa molesto).

En esta etapa de inicio se logran ambos objetivos planteados, se hace el contacto terapéutico y Pedro expone su proble-ma desde su perspectiva.

Se observa una claridad en sus roles: Pedro como paciente internado y Miguel como enferme-ro especialista en salud mental, jefe del servicio.


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Enfermero: Ya veo, pare-ce que toda esa situación lo tiene molesto, ¿le gustaría que tomáramos unos minutos para con-versar sobre eso?

Pedro: Claro, ¿usted me puede ayudar para irme de aquí lo más pronto posible?

Enfermero: Mi trabajo es ayudarlo, por favor sentémonos, y cuéntame en confianza, ¿cuáles son esos problemas que tiene con su madre?

Pedro: Esta bien. Lo que pasa es que mi mamá se anda metiendo en lo que no le importa, no le gusta que yo ande con amigos ni que llegue tarde a la casa. Por eso se fue para donde el juez, me puso una medida por desobe-diencia o algo así, cuan-do yo me di cuenta, llegó la policía, me agarró a la fuerza, me llevó al juz-gado y después me trajo para acá.

Enfermero: Ya veo, pare-ce que toda esa situación lo tiene molesto, ¿le gustaría que tomáramos unos minutos para con-versar sobre eso?

Pedro: Claro, ¿usted me puede ayudar para irme de aquí lo más pronto posible?

Enfermero: Mi trabajo es ayudarlo, por favor sentémonos, y cuéntame en confianza, ¿cuáles son esos problemas que tiene con su madre?

Pedro: Esta bien. Lo que pasa es que mi mamá se anda metiendo en lo que no le importa, no le gusta que yo ande con amigos ni que llegue tarde a la casa. Por eso se fue para donde el juez, me puso una medida por desobe-diencia o algo así, cuan-do yo me di cuenta, llegó la policía, me agarró a la fuerza, me llevó al juz-gado y después me trajo para acá.


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Etapa de desarrolloObjetivos: 1. Facilitar la expresión de sentimientos y pensamientos respecto al problema. 2. Conseguir que la persona pueda replantearse el problema desde una nueva perspectiva. 3. Lograr que la persona valore las estrategias ensayadas y que explore nuevas posibilidades.Diálogo entre la persona y el profesional


Enfermero: Trato de ima-ginar esa experiencia. Y ¿cómo te hizo sentir eso?

Pedro: Me sentí malísi-mo, yo no soy ningún ladrón para que la policía me agarre a la fuerza.

Enfermero: Tiene toda la razón de sentirse mal (validación). Eso de que un padre le ponga a un hijo una medida lo he visto antes. Lo que no me queda claro, es ¿por qué el juez decidió man-darlo a usted para este centro de rehabilitación y desintoxicación de dro-gas? (Confrontación)Pedro: Es que yo estaba consumiendo drogas.

Se hace uso de técni-cas como la validación, confrontación, reflexión, empatía y el elogio. Todas con un fin terapéu-tico para cumplir con los objetivos planteados en esta etapa.

Es evidente que Pedro no tiene ninguna conscien-cia de su problema con las drogas. Por lo que puede considerarse como una persona precontem-pladora en relación a la etapa de evolución de su enfermedad adictiva. Es importante rescatar que es poco realista esperar que un precontemplador pase a la etapa de



Enfermero: Trato de ima-ginar esa experiencia. Y ¿cómo te hizo sentir eso?

Pedro: Me sentí malísi-mo, yo no soy ningún ladrón para que la policía me agarre a la fuerza.

Enfermero: Tiene toda la razón de sentirse mal (validación). Eso de que un padre le ponga a un hijo una medida lo he visto antes. Lo que no me queda claro, es ¿por qué el juez decidió man-darlo a usted para este centro de rehabilitación y desintoxicación de dro-gas? (Confrontación)Pedro: Es que yo estaba consumiendo drogas.

Se hace uso de técni-cas como la validación, confrontación, reflexión, empatía y el elogio. Todas con un fin terapéu-tico para cumplir con los objetivos planteados en esta etapa.

Es evidente que Pedro no tiene ninguna conscien-cia de su problema con las drogas. Por lo que puede considerarse como una persona precontem-pladora en relación a la etapa de evolución de su enfermedad adictiva. Es importante rescatar que es poco realista esperar que un precontemplador pase a la etapa de


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Enfermero: Mmm… ya veo. Entonces quizás el problema no es solo que su mamá no le agradan sus amigos y que us-ted llegue tarde a casa. (Confrontación)Pedro: No, también ella no quiere que yo ande fu-mando droga. Pero tam-poco para que lo metan a uno a la fuerza.

Enfermero: Estamos de acuerdo. ¿Y a usted le parece algo normal que un joven de 16 años consuma drogas? (Confrontación)

Pedro: No. A mí me di-cen que debería estar en el colegio y no fumando. Pero si uno quiere y se lo propone puede dejar las drogas.

Enfermero: ¿Y algu-na vez ha tratado de dejarlas?

Pedro: Sí, varias veces.

Enfermero: ¿Y qué fue lo que pasó?

contemplación en una hora de intervención. Para este avance se requiere de un proceso terapéutico mayor, que bien puede empezar con una RIA para integrarlo a un programa o grupo de apoyo.

Nuestras expectativas como terapeutas tienen que ser realistas y ob-jetivas. En el caso de Pedro, el simple hecho de lograr que el joven valore la posibilidad de mantenerse por su cuenta en el programa, supone un avance de grandes proporciones. Y para lograr este objetivo una RIA es una intervención de primera elección.

Enfermero: Mmm… ya veo. Entonces quizás el problema no es solo que su mamá no le agradan sus amigos y que us-ted llegue tarde a casa. (Confrontación)Pedro: No, también ella no quiere que yo ande fu-mando droga. Pero tam-poco para que lo metan a uno a la fuerza.

Enfermero: Estamos de acuerdo. ¿Y a usted le parece algo normal que un joven de 16 años consuma drogas? (Confrontación)

Pedro: No. A mí me di-cen que debería estar en el colegio y no fumando. Pero si uno quiere y se lo propone puede dejar las drogas.

Enfermero: ¿Y algu-na vez ha tratado de dejarlas?

Pedro: Sí, varias veces.

Enfermero: ¿Y qué fue lo que pasó?

contemplación en una hora de intervención. Para este avance se requiere de un proceso terapéutico mayor, que bien puede empezar con una RIA para integrarlo a un programa o grupo de apoyo.

Nuestras expectativas como terapeutas tienen que ser realistas y ob-jetivas. En el caso de Pedro, el simple hecho de lograr que el joven valore la posibilidad de mantenerse por su cuenta en el programa, supone un avance de grandes proporciones. Y para lograr este objetivo una RIA es una intervención de primera elección.


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Pedro: Que las dejaba unos días o así, pero después algún compa le ofrece a uno, o uno ve y usted sabe, le da por consumir otra vez.

Enfermero: Por lo que me cuenta, no es tan sen-cillo para usted dejar de consumir drogas, a pesar de que estas lo meten en tantos problemas. ¿Ha considerado que su ver-dadero problema es con el consumo de drogas? (Reflexión)

Pedro: Sí, yo no lo niego, tengo problema para dejar las drogas, pero mi mamá no tiene por qué estar haciendo tanta vara.

Enfermero: Habría que ponerse en los zapatos de ella para saber por qué lo hace. ¿Si usted tuviera un hijo que consume drogas, que haría? (Empatía)

Pedro: No sé, seguro lo encierro para que no salga a la calle.

Pedro: Que las dejaba unos días o así, pero después algún compa le ofrece a uno, o uno ve y usted sabe, le da por consumir otra vez.

Enfermero: Por lo que me cuenta, no es tan sen-cillo para usted dejar de consumir drogas, a pesar de que estas lo meten en tantos problemas. ¿Ha considerado que su ver-dadero problema es con el consumo de drogas? (Reflexión)

Pedro: Sí, yo no lo niego, tengo problema para dejar las drogas, pero mi mamá no tiene por qué estar haciendo tanta vara.

Enfermero: Habría que ponerse en los zapatos de ella para saber por qué lo hace. ¿Si usted tuviera un hijo que consume drogas, que haría? (Empatía)

Pedro: No sé, seguro lo encierro para que no salga a la calle.


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Enfermero: Yo sé muy bien que usted todavía no es padre, pero es normal que los padres deseen lo mejor para sus hijos, aunque eso signifique internarlo en un centro con tal de protegerlo. Pedro: Yo sé que sí. Si uno lo ve de esa manera, tiene razón. Enfermero: Usted me da la impresión de ser una persona inteligente y muy capaz (elogio), ¿te gustaría dejar las drogas y seguir estudiando o trabajar?Pedro: Claro que sí me gustaría seguir estudian-do, pero como dijo usted no es tan fácil. Enfermero: Sí, Pedro, pero estar aquí ya es un paso adelante. Tómese su tiempo para pensar en otras posibilidades que ayuden a resolver este problema. Pedro: Sí. Yo sé que lo mejor es quedarme aquí internado.

Enfermero: Yo sé muy bien que usted todavía no es padre, pero es normal que los padres deseen lo mejor para sus hijos, aunque eso signifique internarlo en un centro con tal de protegerlo. Pedro: Yo sé que sí. Si uno lo ve de esa manera, tiene razón. Enfermero: Usted me da la impresión de ser una persona inteligente y muy capaz (elogio), ¿te gustaría dejar las drogas y seguir estudiando o trabajar?Pedro: Claro que sí me gustaría seguir estudian-do, pero como dijo usted no es tan fácil. Enfermero: Sí, Pedro, pero estar aquí ya es un paso adelante. Tómese su tiempo para pensar en otras posibilidades que ayuden a resolver este problema. Pedro: Sí. Yo sé que lo mejor es quedarme aquí internado.


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Etapa de conclusión Objetivos: 1. Realizar una devolución del proceso. 2. Hacer el cierre de la relación terapéutica.Diálogo entre la persona y el profesional


Enfermero: Verdaderamente creo que esta conversación hasta el momento ha sido muy provechosa. Pudimos hablar sobre tu problema con las drogas y me dijiste que quieres dejarlas, pero hasta el momento no has pensando en algo que te ayude hacerlo. (Devolución) Lo más importante es tener una motivación para hacerlo. Pedro: Si.Enfermero: Por hoy vamos a dar por terminada esta conversación, si usted está de acuerdo podremos continuar en otro momento. A modo se sugerencia quiero decirle que se comprometa a

Se logra realizar la devolución y cierre con un mensaje de experto a modo de sugerencia, que pretende fortalecer la voluntad de Pedro para mantenerse en el proceso de internamiento y participar de las terapias como el grupo de apoyo.



Enfermero: Verdaderamente creo que esta conversación hasta el momento ha sido muy provechosa. Pudimos hablar sobre tu problema con las drogas y me dijiste que quieres dejarlas, pero hasta el momento no has pensando en algo que te ayude hacerlo. (Devolución) Lo más importante es tener una motivación para hacerlo. Pedro: Si.Enfermero: Por hoy vamos a dar por terminada esta conversación, si usted está de acuerdo podremos continuar en otro momento. A modo se sugerencia quiero decirle que se comprometa a

Se logra realizar la devolución y cierre con un mensaje de experto a modo de sugerencia, que pretende fortalecer la voluntad de Pedro para mantenerse en el proceso de internamiento y participar de las terapias como el grupo de apoyo.


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realizar este proceso de internamiento que se integre al grupo de apoyo, puede ser de mucha ayuda para usted, tómese su tiempo para pensar en que puede hacer para dejar las drogas, y encuentre su motivación. (Sugerencia)Pedro: Si está bien.

realizar este proceso de internamiento que se integre al grupo de apoyo, puede ser de mucha ayuda para usted, tómese su tiempo para pensar en que puede hacer para dejar las drogas, y encuentre su motivación. (Sugerencia)Pedro: Si está bien.


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CASO 2. 00221. Proceso de maternidad ineficaz

Etapa de preparaciónObjetivos: 1. Hacer una revisión de la información del paciente. 2. Lograr la consciencia de uno mismo.Información sobre la persona Anotaciones relevantes

-María.-Mujer de 20 años de edad.-Soltera.-Con un bebé recién nacido. -Vive con sus padres, en el distrito de San Vito, ubicado en el cantón de Pérez Zele-dón de San José. -Nivel de estudios de secun-daria incompleta. -No trabaja. Situación so-cioeconómica regular. -Sin antecedentes médico quirúrgicos ni psiquiátricos. -Con antecedente de emba-razo sin un control prenatal adecuado. Gesta 1, Parto 1, Cesárea 0, Aborto 0. -Situación contexto: María asiste a cita en clínica de lactancia materna, previo a cumplirse un mes de naci-miento de su bebé.

Dado su historial el caso de María impre-siona un proceso de crianza de su bebé que no es acorde con las expectativas y normas aceptadas por el sistema de salud.Características-No informa sobre los sistemas de apo-yo de salud dispo-nibles ni los utiliza adecuadamente.-No demuestra técni-cas de alimentación del bebé adecuadas.

CASO 2. 00221. Proceso de maternidad ineficaz

Etapa de preparaciónObjetivos: 1. Hacer una revisión de la información del paciente. 2. Lograr la consciencia de uno mismo.Información sobre la persona Anotaciones relevantes

-María.-Mujer de 20 años de edad.-Soltera.-Con un bebé recién nacido. -Vive con sus padres, en el distrito de San Vito, ubicado en el cantón de Pérez Zele-dón de San José. -Nivel de estudios de secun-daria incompleta. -No trabaja. Situación so-cioeconómica regular. -Sin antecedentes médico quirúrgicos ni psiquiátricos. -Con antecedente de emba-razo sin un control prenatal adecuado. Gesta 1, Parto 1, Cesárea 0, Aborto 0. -Situación contexto: María asiste a cita en clínica de lactancia materna, previo a cumplirse un mes de naci-miento de su bebé.

Dado su historial el caso de María impre-siona un proceso de crianza de su bebé que no es acorde con las expectativas y normas aceptadas por el sistema de salud.Características-No informa sobre los sistemas de apo-yo de salud dispo-nibles ni los utiliza adecuadamente.-No demuestra técni-cas de alimentación del bebé adecuadas.


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Etapa de inicioObjetivos: 1. Establecer el primer contacto terapéu-tico con la persona. 2. Identificar el problema desde la perspectiva de la persona. Diálogo entre la persona y el profesional


Enfermera: Buenas tar-des, mi nombre es Luz Rivera, soy la enfermera encargada de la clínica de lactancia materna. ¿Cuál es su nombre?

María: Yo me llamo María.

Enfermera: ¿Y su bebé?

María: Él se llama Mateo

Enfermera: Bueno María, mi trabajo es servirle a usted de apoyo en este proceso, ya que según veo es usted una madre primeriza. Cuéntame en confianza ¿cómo le ha ido este primer mes con su bebé?

María: Doctora me ha ido mal, el bebe no me quiere mamar bien, y me tiene

En esta etapa de inicio se logran ambos ob-jetivos planteados, se hace el contacto tera-péutico y María expone su problema desde su perspectiva.

Se observa una clari-dad en sus roles: María como madre primeriza, y Luz como la enfer-mera encargada de la clínica de lactancia.

Etapa de inicioObjetivos: 1. Establecer el primer contacto terapéu-tico con la persona. 2. Identificar el problema desde la perspectiva de la persona. Diálogo entre la persona y el profesional


Enfermera: Buenas tar-des, mi nombre es Luz Rivera, soy la enfermera encargada de la clínica de lactancia materna. ¿Cuál es su nombre?

María: Yo me llamo María.

Enfermera: ¿Y su bebé?

María: Él se llama Mateo

Enfermera: Bueno María, mi trabajo es servirle a usted de apoyo en este proceso, ya que según veo es usted una madre primeriza. Cuéntame en confianza ¿cómo le ha ido este primer mes con su bebé?

María: Doctora me ha ido mal, el bebe no me quiere mamar bien, y me tiene

En esta etapa de inicio se logran ambos ob-jetivos planteados, se hace el contacto tera-péutico y María expone su problema desde su perspectiva.

Se observa una clari-dad en sus roles: María como madre primeriza, y Luz como la enfer-mera encargada de la clínica de lactancia.


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todos los pechos rotos, no sé qué hacer ya.

Enfermera: Ya veo, entonces el bebe no quiere mamar y te está maltratando los pe-chos cada vez que lo pones. (Reflejo)

María: Si exactamente.

todos los pechos rotos, no sé qué hacer ya.

Enfermera: Ya veo, entonces el bebe no quiere mamar y te está maltratando los pe-chos cada vez que lo pones. (Reflejo)

María: Si exactamente.


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Enfermera: ¿Y cómo le hace sentir eso?

María: Me he sentido muy mal, a veces creo que no puedo más.

Enfermera: Con eso que le ha pasado, tiene usted toda la razón de sentirse mal. (Validación) Y ¿qué ha hecho hasta el momento para resolver ese problema?

María: Le pedí ayuda a una vecina que me dijo que lo mejor es que le dé chupón, ella me puede ayudar a comprar la leche de tarro para darle al bebé porque yo ahora no tengo el dinero para eso.

Se hace uso de téc-nicas como la vali-dación, informar y confrontación. Todas con un fin terapéutico para cumplir con los objetivos planteados en esta etapa.



Enfermera: ¿Y cómo le hace sentir eso?

María: Me he sentido muy mal, a veces creo que no puedo más.

Enfermera: Con eso que le ha pasado, tiene usted toda la razón de sentirse mal. (Validación) Y ¿qué ha hecho hasta el momento para resolver ese problema?

María: Le pedí ayuda a una vecina que me dijo que lo mejor es que le dé chupón, ella me puede ayudar a comprar la leche de tarro para darle al bebé porque yo ahora no tengo el dinero para eso.

Se hace uso de téc-nicas como la vali-dación, informar y confrontación. Todas con un fin terapéutico para cumplir con los objetivos planteados en esta etapa.


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Enfermera: Antes de que analice esa posibilidad, me gustaría contarle que esos tipos de problemas suelen ser muy comunes en madres que tienen su primer hijo. Lo que ocurre en la mayoría de los casos es que la mamá no está entrenada para colocar a su bebé a mamar en una posición correcta para una lactancia materna exitosa y por utilizar una mala posi-ción eso lesiona los pezones. (Informar)¿Qué piensa usted de eso?

María: Que seguro eso es lo que me está pasando, lo es-toy poniendo mal a mamar, yo lo coloco así, mire. (Hace una demostración de forma incorrecta).

Enfermera: Entonces, tal parece que su problema no es que el bebé no le quiere mamar y la maltrata. ¿Será que más bien es un proble-ma de falta de práctica para ponerlo a mamar correcta-mente? (Confrontar)

Enfermera: Antes de que analice esa posibilidad, me gustaría contarle que esos tipos de problemas suelen ser muy comunes en madres que tienen su primer hijo. Lo que ocurre en la mayoría de los casos es que la mamá no está entrenada para colocar a su bebé a mamar en una posición correcta para una lactancia materna exitosa y por utilizar una mala posi-ción eso lesiona los pezones. (Informar)¿Qué piensa usted de eso?

María: Que seguro eso es lo que me está pasando, lo es-toy poniendo mal a mamar, yo lo coloco así, mire. (Hace una demostración de forma incorrecta).

Enfermera: Entonces, tal parece que su problema no es que el bebé no le quiere mamar y la maltrata. ¿Será que más bien es un proble-ma de falta de práctica para ponerlo a mamar correcta-mente? (Confrontar)


51 51

María: Sí, es cierto, el problema es que no lo estoy haciendo bien.

Enfermera: Ah, bueno. Y, ¿cómo cree usted que es la forma correcta de resolver ese problema?

María: Que usted me enseñe cómo es la posición correcta.

Enfermera: Sí, claro, para eso estoy, para ayudarte, la forma correcta es así, to-mando al bebé y ofrecerle el pecho de esta manera. (Hace demostración).

María: Ah, ya veo cómo es. Así es mucho más cómodo.

María: Sí, es cierto, el problema es que no lo estoy haciendo bien.

Enfermera: Ah, bueno. Y, ¿cómo cree usted que es la forma correcta de resolver ese problema?

María: Que usted me enseñe cómo es la posición correcta.

Enfermera: Sí, claro, para eso estoy, para ayudarte, la forma correcta es así, to-mando al bebé y ofrecerle el pecho de esta manera. (Hace demostración).

María: Ah, ya veo cómo es. Así es mucho más cómodo.


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Enfermera: Verdaderamente creo que esta conversación que tuvimos ha sido muy provechosa. Hablamos sobre su problema en este primer mes amamantando a Mateo, que más bien resultó ser una necesidad de información y práctica correcta sobre la lactancia.

María: Sí, es cierto.

Enfermera: Vamos a terminar esta conversación, pero antes de hacerlo me gustaría decir-le, a modo de sugerencia, que existen personas que real-mente tienen la intención de ayudar, como por ejemplo su vecina que le está apoyando. Pero cuando de un aspecto de salud se trata, más si afecta algo tan importante como su bebé, lo mejor es que usted acuda al EBAIS

Se logra realizar la devolución y cie-rre con un mensaje de experto a modo de sugerencia, que pretende dar un seguimiento al caso de María y activar los sistemas de apoyo de salud disponibles.



Enfermera: Verdaderamente creo que esta conversación que tuvimos ha sido muy provechosa. Hablamos sobre su problema en este primer mes amamantando a Mateo, que más bien resultó ser una necesidad de información y práctica correcta sobre la lactancia.

María: Sí, es cierto.

Enfermera: Vamos a terminar esta conversación, pero antes de hacerlo me gustaría decir-le, a modo de sugerencia, que existen personas que real-mente tienen la intención de ayudar, como por ejemplo su vecina que le está apoyando. Pero cuando de un aspecto de salud se trata, más si afecta algo tan importante como su bebé, lo mejor es que usted acuda al EBAIS

Se logra realizar la devolución y cie-rre con un mensaje de experto a modo de sugerencia, que pretende dar un seguimiento al caso de María y activar los sistemas de apoyo de salud disponibles.


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(Equipo Básico de Atención Integral en Salud) o consulte con un profesional capacitado en el tema. Quiero recordarle también que todos los espe-cialistas comparten que la lactancia materna es el mejor alimento para el bebé, por lo que la leche de tarro se utili-za en último recurso, ya que además suele ser muy costosa. Cuando tenga una duda puede llamar, voy a dejarle una cita para un mes, y por favor vaya mañana al EBAIS para que tomen el peso y la talla de Mateo, lleve esta referencia.

María: Muchas gracias. Voy a seguir sus recomendaciones.

(Equipo Básico de Atención Integral en Salud) o consulte con un profesional capacitado en el tema. Quiero recordarle también que todos los espe-cialistas comparten que la lactancia materna es el mejor alimento para el bebé, por lo que la leche de tarro se utili-za en último recurso, ya que además suele ser muy costosa. Cuando tenga una duda puede llamar, voy a dejarle una cita para un mes, y por favor vaya mañana al EBAIS para que tomen el peso y la talla de Mateo, lleve esta referencia.

María: Muchas gracias. Voy a seguir sus recomendaciones.


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CASO 3. 00172. Riesgo de duelo complicado



-Luis.-Hombre de 40 años de edad.-Casado una vez.-Vive con su esposa, en el distrito de San Miguel, ubi-cado en el cantón de Naran-jo de Alajuela. -Nivel de estudios de uni-versitaria incompleta. -Labora como asistente de laboratorista químico. -Sin antecedentes médico quirúrgicos ni psiquiátricos. -Con antecedente del falle-cimiento de su padre por enfermedad terminal hace un mes. -Situación contexto: Luis asiste a consulta al ser-vicio de emergencias de un centro de salud mental.

Dado su historial, el caso de Luis impre-siona tener un riesgo de aparición de un trastorno que ocurre tras la muerte de una persona significati-va en su vida, en la que su experiencia de sufrimiento que acompaña al luto no sigue las expectativas normales y le ocasio-na alteraciones en su diario vivir.Características y factores -Labilidad afectiva-Muerte de su padre

CASO 3. 00172. Riesgo de duelo complicado



-Luis.-Hombre de 40 años de edad.-Casado una vez.-Vive con su esposa, en el distrito de San Miguel, ubi-cado en el cantón de Naran-jo de Alajuela. -Nivel de estudios de uni-versitaria incompleta. -Labora como asistente de laboratorista químico. -Sin antecedentes médico quirúrgicos ni psiquiátricos. -Con antecedente del falle-cimiento de su padre por enfermedad terminal hace un mes. -Situación contexto: Luis asiste a consulta al ser-vicio de emergencias de un centro de salud mental.

Dado su historial, el caso de Luis impre-siona tener un riesgo de aparición de un trastorno que ocurre tras la muerte de una persona significati-va en su vida, en la que su experiencia de sufrimiento que acompaña al luto no sigue las expectativas normales y le ocasio-na alteraciones en su diario vivir.Características y factores -Labilidad afectiva-Muerte de su padre


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Enfermero: Buenas tar-des, mi nombre es William Pacheco, soy enfermero con especialidad en salud mental, y jefe del servicio de emergencias. ¿Cuál es su nombre?

Luis: Luis.

Enfermero: Don Luis. ¿Le parece que tomemos un espacio de tiempo para con-versar sobre el motivo de su consulta?

Luis: Sí, estos días no he tenido paz. No duermo bien por las noches. Es por la muerte de mi papá, todo eso me trae muy malos recuerdos que no puedo sacar de mi ca-beza. Ha sido algo muy duro.

En esta etapa de ini-cio se logran ambos objetivos planteados, se hace el contacto terapéutico y Luis expone su problema desde su perspectiva.

Se observa una clari-dad en sus roles: Luis como la persona que consulta, y William como el enfermero encargado del servi-cio de emergencias.



Enfermero: Buenas tar-des, mi nombre es William Pacheco, soy enfermero con especialidad en salud mental, y jefe del servicio de emergencias. ¿Cuál es su nombre?

Luis: Luis.

Enfermero: Don Luis. ¿Le parece que tomemos un espacio de tiempo para con-versar sobre el motivo de su consulta?

Luis: Sí, estos días no he tenido paz. No duermo bien por las noches. Es por la muerte de mi papá, todo eso me trae muy malos recuerdos que no puedo sacar de mi ca-beza. Ha sido algo muy duro.

En esta etapa de ini-cio se logran ambos objetivos planteados, se hace el contacto terapéutico y Luis expone su problema desde su perspectiva.

Se observa una clari-dad en sus roles: Luis como la persona que consulta, y William como el enfermero encargado del servi-cio de emergencias.


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Etapa de desarrolloObjetivos: 1. Facilitar la expresión de sentimientos y pensamientos respecto al problema. 2. Conseguir que la persona, pueda replantearse el problema desde una nueva perspectiva. 3. Lograr que la persona valore las estrategias ensayadas y que explore nuevas posibilidades.Diálogo entre la persona y el profesional


Enfermero: Imagino que la muerte de su papá ha signi-ficado algo muy duro para usted. (Validación)

Luis: Sí, ha sido durísimo.

Enfermero: ¿Qué tipo de recuerdos son los que se le vienen a la mente?

Luis: Solo cosas malas, él estuvo muy mal por la en-fermedad que le dio por tres meses y ya los últimos días ni me reconocía y todo eso me dolió mucho.

Enfermero: Cuando un ser querido sufre, es algo muy humano que al verlo sufrir uno sienta dolor. (Validación)

Luis: Sí. Yo quise mucho a mi papá.

Se hace uso de técni-cas como la valida-ción e informar. Con un fin terapéutico para cumplir con los objetivos planteados en esta etapa.

Etapa de desarrolloObjetivos: 1. Facilitar la expresión de sentimientos y pensamientos respecto al problema. 2. Conseguir que la persona, pueda replantearse el problema desde una nueva perspectiva. 3. Lograr que la persona valore las estrategias ensayadas y que explore nuevas posibilidades.Diálogo entre la persona y el profesional


Enfermero: Imagino que la muerte de su papá ha signi-ficado algo muy duro para usted. (Validación)

Luis: Sí, ha sido durísimo.

Enfermero: ¿Qué tipo de recuerdos son los que se le vienen a la mente?

Luis: Solo cosas malas, él estuvo muy mal por la en-fermedad que le dio por tres meses y ya los últimos días ni me reconocía y todo eso me dolió mucho.

Enfermero: Cuando un ser querido sufre, es algo muy humano que al verlo sufrir uno sienta dolor. (Validación)

Luis: Sí. Yo quise mucho a mi papá.

Se hace uso de técni-cas como la valida-ción e informar. Con un fin terapéutico para cumplir con los objetivos planteados en esta etapa.


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Enfermero: Cuando existe una pérdida como es el caso de la muerte, todos pasamos por un proceso que se llama “duelo”. ¿Había escuchado sobre esto?

Luis: La verdad no. El duelo es como el sufrimiento que pasa uno cuando pierde a alguien.

Enfermero: El duelo es un proceso en donde experimen-tamos muchas emociones, te-nemos sentimientos de nega-ción, de ira y enojo, existe un momento donde esperamos que ocurra un milagro, luego nos sentimos deprimidos y finalmente llega un momento donde lo aceptamos y conti-nuamos nuestra vida recor-dando lo mejor de nuestro ser querido. (Informar)

Luis: Ya entiendo, a mí me ha pasado algo de eso. Yo estoy en la parte de la depresión, no lo he podido superar todavía.

Enfermero: Reconocerlo es el primer paso para poder supe-rarlo. ¿Ha hecho algo

Enfermero: Cuando existe una pérdida como es el caso de la muerte, todos pasamos por un proceso que se llama “duelo”. ¿Había escuchado sobre esto?

Luis: La verdad no. El duelo es como el sufrimiento que pasa uno cuando pierde a alguien.

Enfermero: El duelo es un proceso en donde experimen-tamos muchas emociones, te-nemos sentimientos de nega-ción, de ira y enojo, existe un momento donde esperamos que ocurra un milagro, luego nos sentimos deprimidos y finalmente llega un momento donde lo aceptamos y conti-nuamos nuestra vida recor-dando lo mejor de nuestro ser querido. (Informar)

Luis: Ya entiendo, a mí me ha pasado algo de eso. Yo estoy en la parte de la depresión, no lo he podido superar todavía.

Enfermero: Reconocerlo es el primer paso para poder supe-rarlo. ¿Ha hecho algo


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hasta el momento para sentir-se mejor?

Luis: No, la verdad he tratado de seguir con mi vida, pero me afectan mucho esos malos recuerdos que se vienen a mi mente.

Enfermero: La mente es muy poderosa, cuando uno dedica más tiempo a pensar en las cosas malas, esto hace que nos sintamos mal, y cuando uno se siente mal esto conlle-va a que nuestras acciones o aspectos cotidianos se vean alterados negativamente. (In-formar) ¿Qué piensa de esto?

Luis: Me parece que tiene mucha razón, es algo lógico.

Enfermero: Entonces, ¿será que queda algo más por ha-cer, que quizás no había con-siderado hasta el momento?

Luis: Sí. Me doy cuenta que tengo que tratar de dejar de pensar en los recuerdos que me hacen daño y tomar más tiempo para pensar en las cosas buenas que viví al lado de mi padre.

hasta el momento para sentir-se mejor?

Luis: No, la verdad he tratado de seguir con mi vida, pero me afectan mucho esos malos recuerdos que se vienen a mi mente.

Enfermero: La mente es muy poderosa, cuando uno dedica más tiempo a pensar en las cosas malas, esto hace que nos sintamos mal, y cuando uno se siente mal esto conlle-va a que nuestras acciones o aspectos cotidianos se vean alterados negativamente. (In-formar) ¿Qué piensa de esto?

Luis: Me parece que tiene mucha razón, es algo lógico.

Enfermero: Entonces, ¿será que queda algo más por ha-cer, que quizás no había con-siderado hasta el momento?

Luis: Sí. Me doy cuenta que tengo que tratar de dejar de pensar en los recuerdos que me hacen daño y tomar más tiempo para pensar en las cosas buenas que viví al lado de mi padre.


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Enfermero: ¿Considera que eso le puede ayudar a dar un paso más hacia adelante para aceptar la muerte de su padre y continuar con su vida?

Luis: Sí. La verdad me siento muy agradecido con usted, yo estaba mal, como un ciego que no ve, y usted me ha ayu-dado a abrir los ojos.

Enfermero: ¿Considera que eso le puede ayudar a dar un paso más hacia adelante para aceptar la muerte de su padre y continuar con su vida?

Luis: Sí. La verdad me siento muy agradecido con usted, yo estaba mal, como un ciego que no ve, y usted me ha ayu-dado a abrir los ojos.


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Enfermero: Qué bueno que lo vea de esa manera. Yo verdaderamente creo que esta conversación hasta el mo-mento ha sido muy provecho-sa. Hablamos de su problema, pudimos verlo desde una nueva perspectiva conside-rando que está pasando por un proceso de duelo y encon-tramos algo que puede poner en práctica para mejorar su salud mental.

Luis: Sí.

Enfermero: Vamos a termi-nar esta conversación, pero antes de hacerlo me gustaría a modo de sugerencia decirle que ponga en práctica lo que conversamos sobre los pen-samientos positivos toda esta semana, anote todas las cosas buenas que recuerda de su padre, momentos felices, así como frases positivas, hágalo

Se logra realizar la devolución y cierre con un mensaje de experto a modo de sugerencia, que pre-tende orientar a Luis para poner en prácti-ca una estrategia que contribuye a favo-recer su proceso de duelo, y además, se le plantea un segui-miento para valorar su evolución.



Enfermero: Qué bueno que lo vea de esa manera. Yo verdaderamente creo que esta conversación hasta el mo-mento ha sido muy provecho-sa. Hablamos de su problema, pudimos verlo desde una nueva perspectiva conside-rando que está pasando por un proceso de duelo y encon-tramos algo que puede poner en práctica para mejorar su salud mental.

Luis: Sí.

Enfermero: Vamos a termi-nar esta conversación, pero antes de hacerlo me gustaría a modo de sugerencia decirle que ponga en práctica lo que conversamos sobre los pen-samientos positivos toda esta semana, anote todas las cosas buenas que recuerda de su padre, momentos felices, así como frases positivas, hágalo

Se logra realizar la devolución y cierre con un mensaje de experto a modo de sugerencia, que pre-tende orientar a Luis para poner en prácti-ca una estrategia que contribuye a favo-recer su proceso de duelo, y además, se le plantea un segui-miento para valorar su evolución.


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en un cuaderno y léalo cada vez que por alguna razón se sienta mal, hágalo varias veces al día, al levantarse y al acostarse, esto le ayudará a sentirse mejor. Voy a darle una referencia para que lo vea la enfermera de salud mental de la clínica, es importante darle un seguimiento para ver cómo va progresando con su duelo.

Luis: Mil gracias, doctor.

en un cuaderno y léalo cada vez que por alguna razón se sienta mal, hágalo varias veces al día, al levantarse y al acostarse, esto le ayudará a sentirse mejor. Voy a darle una referencia para que lo vea la enfermera de salud mental de la clínica, es importante darle un seguimiento para ver cómo va progresando con su duelo.

Luis: Mil gracias, doctor.


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CASO 4. 00078. Gestión ineficaz de la propia salud



-Juan.

-Hombre de 50 años de edad.

-Divorciado

-Vive con su hijo de 20 años, en el distrito de Ciudad Que-sada, ubicado en el cantón de San Carlos de Alajuela.

-Nivel de estudios de univer-sitaria completa.

-Trabaja como ingeniero topógrafo independiente

-Padece de hipertensión arterial, último control hace tres años, en tratamiento con enalapril de 20mg.

-Con antecedente de opera-ción quirúrgica de ligamento de rodilla derecha

-No antecedentes psiquiátricos.

Dado su historial el caso de Juan impresiona un mal manejo del régimen terapéutico para el tratamiento de su enfermedad.Características y factores-Hace elecciones in-eficaces para alcanzar objetivos de salud y cumplir su régimen terapéutico. -Déficit de conoci-mientos respecto a su enfermedad y régi-men terapéutico.-Fracaso en empren-der acciones para reducir los factores de riesgo: sobrepeso, sedentarismo.

CASO 4. 00078. Gestión ineficaz de la propia salud



-Juan.


-Divorciado

-Vive con su hijo de 20 años, en el distrito de Ciudad Que-sada, ubicado en el cantón de San Carlos de Alajuela.

-Nivel de estudios de univer-sitaria completa.

-Trabaja como ingeniero topógrafo independiente

-Padece de hipertensión arterial, último control hace tres años, en tratamiento con enalapril de 20mg.

-Con antecedente de opera-ción quirúrgica de ligamento de rodilla derecha

-No antecedentes psiquiátricos.

Dado su historial el caso de Juan impresiona un mal manejo del régimen terapéutico para el tratamiento de su enfermedad.Características y factores-Hace elecciones in-eficaces para alcanzar objetivos de salud y cumplir su régimen terapéutico. -Déficit de conoci-mientos respecto a su enfermedad y régi-men terapéutico.-Fracaso en empren-der acciones para reducir los factores de riesgo: sobrepeso, sedentarismo.


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-Con sobrepeso, no sigue dieta especial ni realiza acti-vidad física saludable.

-Presión arterial sobre valores aceptables para ser considerada normal.


Juan es captado mediante una actividad de promoción de salud en una feria del cantón, en donde se le toman datos generales, hace control de presión arterial y medidas antropométricas.

-Con sobrepeso, no sigue dieta especial ni realiza acti-vidad física saludable.

-Presión arterial sobre valores aceptables para ser considerada normal.


Juan es captado mediante una actividad de promoción de salud en una feria del cantón, en donde se le toman datos generales, hace control de presión arterial y medidas antropométricas.


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Enfermero: Buenas tardes, mi nombre es Pablo Castillo, soy el enfermero del programa de promoción de la salud, encar-gado del evento de la feria Juan: Mucho gusto, mi nom-bre es Juan. Enfermero: Don Juan, como usted bien sabe nuestro trabajo es promover la salud y ayudarles a las personas para que puedan mantener el mayor bienestar posible. El estudiante de enfermería que los está atendiendo me estuvo comentando que los resulta-dos de su valoración salieron algo alterados. Me gustaría escucharlo a usted para ver en qué le podemos ayudar. Juan: Sí, yo entiendo. Pare-ce que me salieron mal los resultados, estoy pasado de peso y sobre todo la presión arterial que salió alta.

En esta etapa de ini-cio se logran ambos objetivos planteados, se hace el contacto terapéutico y Juan expone su problema desde su perspectiva.

Se observa una claridad en sus roles: Juan como la persona que asiste a la feria y es valorado, y Pablo como el enfermero del programa de pro-moción de la salud.



Enfermero: Buenas tardes, mi nombre es Pablo Castillo, soy el enfermero del programa de promoción de la salud, encar-gado del evento de la feria Juan: Mucho gusto, mi nom-bre es Juan. Enfermero: Don Juan, como usted bien sabe nuestro trabajo es promover la salud y ayudarles a las personas para que puedan mantener el mayor bienestar posible. El estudiante de enfermería que los está atendiendo me estuvo comentando que los resulta-dos de su valoración salieron algo alterados. Me gustaría escucharlo a usted para ver en qué le podemos ayudar. Juan: Sí, yo entiendo. Pare-ce que me salieron mal los resultados, estoy pasado de peso y sobre todo la presión arterial que salió alta.

En esta etapa de ini-cio se logran ambos objetivos planteados, se hace el contacto terapéutico y Juan expone su problema desde su perspectiva.

Se observa una claridad en sus roles: Juan como la persona que asiste a la feria y es valorado, y Pablo como el enfermero del programa de pro-moción de la salud.


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Enfermero: Y, ¿qué piensa usted respecto a eso?

Juan: Que yo soy hipertenso desde hace mucho tiempo, lo que pasó fue que hoy se me olvidó tomarme la pastilla. Por eso fue que se me subió.

Enfermero: Sí, desde luego que el tratamiento es algo muy importante y puede ocurrir ese tipo de situacio-nes si uno deja de tomarse la pastilla de la presión aunque sea por un solo día. (Valida-ción). ¿Cuándo fue la última vez que asistió al control de hipertensos en el EBAIS?

Juan: Hace mucho, creo que hace tres años.

Se hace uso de técni-cas como la valida-ción, confrontación e informar. Todas con un fin terapéutico para cumplir con los objetivos planteados en esta etapa.



Enfermero: Y, ¿qué piensa usted respecto a eso?

Juan: Que yo soy hipertenso desde hace mucho tiempo, lo que pasó fue que hoy se me olvidó tomarme la pastilla. Por eso fue que se me subió.

Enfermero: Sí, desde luego que el tratamiento es algo muy importante y puede ocurrir ese tipo de situacio-nes si uno deja de tomarse la pastilla de la presión aunque sea por un solo día. (Valida-ción). ¿Cuándo fue la última vez que asistió al control de hipertensos en el EBAIS?

Juan: Hace mucho, creo que hace tres años.

Se hace uso de técni-cas como la valida-ción, confrontación e informar. Todas con un fin terapéutico para cumplir con los objetivos planteados en esta etapa.


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Enfermero: Y, ¿ha puesto en práctica alguna estrategia para cuidar de su salud en estos últimos tres años?

Juan: No, la verdad no, por el contrario, más bien hasta he subido de peso.

Enfermero: ¿Con qué fre-cuencia se hace usted contro-les de la presión arterial?

Juan: Tomarme la presión. La verdad es que nunca me la tomo.

Enfermero: Me gustaría hacerle otra pregunta más, si usted me lo permite. ¿Con qué frecuencia se le olvida tomarse la pastilla para la presión?

Juan: Sí. Con mucha fre-cuencia me pasa que se me olvida. Como yo ando en carreras en mi trabajo, ya cuando me acuerdo he salido de la casa.

Enfermero: Entonces, por es-tas cosas que me está contan-do, pareciera que el proble-ma no solo es que hoy se

Enfermero: Y, ¿ha puesto en práctica alguna estrategia para cuidar de su salud en estos últimos tres años?

Juan: No, la verdad no, por el contrario, más bien hasta he subido de peso.

Enfermero: ¿Con qué fre-cuencia se hace usted contro-les de la presión arterial?

Juan: Tomarme la presión. La verdad es que nunca me la tomo.

Enfermero: Me gustaría hacerle otra pregunta más, si usted me lo permite. ¿Con qué frecuencia se le olvida tomarse la pastilla para la presión?

Juan: Sí. Con mucha fre-cuencia me pasa que se me olvida. Como yo ando en carreras en mi trabajo, ya cuando me acuerdo he salido de la casa.

Enfermero: Entonces, por es-tas cosas que me está contan-do, pareciera que el proble-ma no solo es que hoy se


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le olvidó tomarse la pastilla de la presión y por eso se le subió. ¿Usted qué opina, don Juan? (Confrontación)

Juan: No. Me parece que tengo que aceptarlo, he sido descuidado con mi salud.

Enfermero: Qué bueno que lo vea de esa manera. Una persona que padece de hipertensión arterial debe realizarse un chequeo médi-co mínimo una vez al año, hay exámenes de rutina que son importantes, entre otros controles. Esto para pre-venir complicaciones de la enfermedad sobre todo que se pueden presentar a largo plazo. (Informar). ¿Qué opi-na de eso?

Juan: Que tiene razón. Si uno no se controla la presión, se va complicando cada vez más.

Enfermero: ¿Le gustaría eso para su vida, sufrir de com-plicaciones por no llevar un adecuado control de su en-fermedad? (Confrontación)

le olvidó tomarse la pastilla de la presión y por eso se le subió. ¿Usted qué opina, don Juan? (Confrontación)

Juan: No. Me parece que tengo que aceptarlo, he sido descuidado con mi salud.

Enfermero: Qué bueno que lo vea de esa manera. Una persona que padece de hipertensión arterial debe realizarse un chequeo médi-co mínimo una vez al año, hay exámenes de rutina que son importantes, entre otros controles. Esto para pre-venir complicaciones de la enfermedad sobre todo que se pueden presentar a largo plazo. (Informar). ¿Qué opi-na de eso?

Juan: Que tiene razón. Si uno no se controla la presión, se va complicando cada vez más.

Enfermero: ¿Le gustaría eso para su vida, sufrir de com-plicaciones por no llevar un adecuado control de su en-fermedad? (Confrontación)


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Juan: No, para nada. Yo quiero estar lo más saludable posible.

Enfermero: ¿Y ha pensado en qué puede hacer para me-jorar esa situación?

Juan: Sí. Bueno, lo primero a partir de hoy, voy a seguir tomándome la pastilla de la presión todos los días y mañana voy a ir al EBAIS a sacar cita para llevar los controles.

Juan: No, para nada. Yo quiero estar lo más saludable posible.

Enfermero: ¿Y ha pensado en qué puede hacer para me-jorar esa situación?

Juan: Sí. Bueno, lo primero a partir de hoy, voy a seguir tomándome la pastilla de la presión todos los días y mañana voy a ir al EBAIS a sacar cita para llevar los controles.


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Enfermero: Verdaderamente creo que esta conversación hasta el momento ha sido muy provechosa. Tomamos el tiempo para conversar de su problema de aumento de pre-sión, que en realidad resultó ser un síntoma de otro proble-ma mayor, que es realmente la falta de cuidado sobre su propia salud. Me comentó que desde hace tres años no ha hecho algo para mejorar su salud, por lo que al contrario, más bien se ha venido dete-riorando, ya que ha subido de peso y continúan los descon-troles de tu presión arterial. Algo muy importante es que usted lo reconoce y que ha pensado en estrategias para poner en práctica y mejorar su salud a partir de hoy.

Juan: Sí, exactamente.

Se logra realizar la devolución y cie-rre con un mensaje de experto a modo de sugerencia, que pretende generar conciencia de la necesidad de gestio-nar mejor su pro-pia salud, brindar una estrategia para mejorar la adheren-cia al tratamiento y reincorporar a Juan a los sistemas de apoyo de salud dis-ponibles para darle seguimiento a su régimen terapéutico.



Enfermero: Verdaderamente creo que esta conversación hasta el momento ha sido muy provechosa. Tomamos el tiempo para conversar de su problema de aumento de pre-sión, que en realidad resultó ser un síntoma de otro proble-ma mayor, que es realmente la falta de cuidado sobre su propia salud. Me comentó que desde hace tres años no ha hecho algo para mejorar su salud, por lo que al contrario, más bien se ha venido dete-riorando, ya que ha subido de peso y continúan los descon-troles de tu presión arterial. Algo muy importante es que usted lo reconoce y que ha pensado en estrategias para poner en práctica y mejorar su salud a partir de hoy.

Juan: Sí, exactamente.

Se logra realizar la devolución y cie-rre con un mensaje de experto a modo de sugerencia, que pretende generar conciencia de la necesidad de gestio-nar mejor su pro-pia salud, brindar una estrategia para mejorar la adheren-cia al tratamiento y reincorporar a Juan a los sistemas de apoyo de salud dis-ponibles para darle seguimiento a su régimen terapéutico.


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Enfermero: Vamos a terminar esta conversación, pero antes de hacerlo me gustaría de-cirle, a modo de sugerencia, que lograr la adherencia a un tratamiento es algo que re-quiere de mucho compromiso, como estrategia usted podría anotar en su agenda, cada día, la toma de la medicación, así como las citas que le indique la enfermera o el médico del EBAIS. También le recomien-do consultar con un nutricio-nista o solicitar que le refieran con la nutricionista de la clí-nica, para que le adecuen una dieta acorde con sus actuales necesidades de salud. Es usted una persona muy joven aún, y tiene una vida por delante, le deseo que pase un lindo día.

Juan: Muchas gracias, es us-ted muy amable, voy a seguir sus recomendaciones, también le deseo un lindo día. Adiós.

Enfermero: Vamos a terminar esta conversación, pero antes de hacerlo me gustaría de-cirle, a modo de sugerencia, que lograr la adherencia a un tratamiento es algo que re-quiere de mucho compromiso, como estrategia usted podría anotar en su agenda, cada día, la toma de la medicación, así como las citas que le indique la enfermera o el médico del EBAIS. También le recomien-do consultar con un nutricio-nista o solicitar que le refieran con la nutricionista de la clí-nica, para que le adecuen una dieta acorde con sus actuales necesidades de salud. Es usted una persona muy joven aún, y tiene una vida por delante, le deseo que pase un lindo día.

Juan: Muchas gracias, es us-ted muy amable, voy a seguir sus recomendaciones, también le deseo un lindo día. Adiós.


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Casos prácticos para desarrollar

Una vez llegado a este punto, el lector está en la capaci-dad de realizar una RIA a partir de un caso específico, en este apartado se describen cinco casos posibles que me he encontrado en mi ejercicio profesional y que a su vez son desarrollados con personajes ficticios, se anota úni-camente la etapa de preparación con el objetivo de que el lector pueda poner en práctica el conocimiento adqui-rido hasta el momento y desarrolle por cuenta propia las siguientes etapas y sus respectivas anotaciones.

Al igual que en el análisis de casos anteriores, se sobre-entiende que posterior a una valoración se utiliza una etiqueta NANDA para nombrarlos.

1. 00069. Afrontamiento ineficaz.

2. 00146. Ansiedad

3. 00120. Baja autoestima situacional

4. 00222. Control de impulsos ineficaz

5. 00150. Riesgo de suicidio.

6. 00061. Cansancio del rol de cuidador.

Casos prácticos para desarrollar

Una vez llegado a este punto, el lector está en la capaci-dad de realizar una RIA a partir de un caso específico, en este apartado se describen cinco casos posibles que me he encontrado en mi ejercicio profesional y que a su vez son desarrollados con personajes ficticios, se anota úni-camente la etapa de preparación con el objetivo de que el lector pueda poner en práctica el conocimiento adqui-rido hasta el momento y desarrolle por cuenta propia las siguientes etapas y sus respectivas anotaciones.

Al igual que en el análisis de casos anteriores, se sobre-entiende que posterior a una valoración se utiliza una etiqueta NANDA para nombrarlos.

1. 00069. Afrontamiento ineficaz.

2. 00146. Ansiedad

3. 00120. Baja autoestima situacional

4. 00222. Control de impulsos ineficaz

5. 00150. Riesgo de suicidio.

6. 00061. Cansancio del rol de cuidador.


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CASO 1. 00069. Afrontamiento ineficaz



-Luisa.

-Mujer de 18 años de edad.

-Soltera.

-Vive con sus padres, en el distrito de San Gabriel, ubicado en el cantón de Aserrí de San José.

-Nivel de estudios de universitaria en curso. Carrera de informática.

-No trabaja.

-Sin antecedentes mé-dico quirúrgicos ni psiquiátricos.

-Con una crisis situacio-nal debido a una sobre-carga académica.


Dado su historial el caso de Luisa impresiona una incapacidad para utilizar sus recursos disponibles para enfrentarse a situa-ciones que le generan estrés.

Características y factores.

-Expresa incapacidad para el afrontamiento de situaciones que le gene-ran estrés.

-Expresa dificultad para pedir ayuda a otras personas.

-Tiene problemas para concentrarse y buscar soluciones.

CASO 1. 00069. Afrontamiento ineficaz



-Luisa.


-Soltera.

-Vive con sus padres, en el distrito de San Gabriel, ubicado en el cantón de Aserrí de San José.

-Nivel de estudios de universitaria en curso. Carrera de informática.

-No trabaja.


-Con una crisis situacio-nal debido a una sobre-carga académica.


Dado su historial el caso de Luisa impresiona una incapacidad para utilizar sus recursos disponibles para enfrentarse a situa-ciones que le generan estrés.

Características y factores.

-Expresa incapacidad para el afrontamiento de situaciones que le gene-ran estrés.

-Expresa dificultad para pedir ayuda a otras personas.

-Tiene problemas para concentrarse y buscar soluciones.


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Luisa acude al servicio de enfermería de la uni-versidad en donde aqueja sentir un alto grado de estrés por las tareas y otras asignaciones académicas.

-Falta de resolución de problemas.

-Falta de confianza en sí misma para afrontar una situación.

-Falta de conductas dirigidas al logro de objetivos.

Luisa acude al servicio de enfermería de la uni-versidad en donde aqueja sentir un alto grado de estrés por las tareas y otras asignaciones académicas.

-Falta de resolución de problemas.

-Falta de confianza en sí misma para afrontar una situación.

-Falta de conductas dirigidas al logro de objetivos.


74 74

CASO 2. 00146. Ansiedad



-José


-Soltero.

-Vive con sus padres, en el distrito de Buenos Ai-res, ubicado en el cantón de Palmares de Alajuela.

-Nivel de estudios de secundaria completa.

-Trabaja como oficial de policía.


-Atravesando un proceso de internamiento para procedimiento quirúrgico de apendicetomía.


Dado su historial el caso de José impresiona una respuesta de malestar re-conocida como ansiedad ante el estrés por la anti-cipación de un procedi-miento que puede poner en peligro su integridad.

Características y factores:

-Sentimientos de angustia

-Preocupaciones crecientes

-Temor a consecuencias inespecíficas

-Escaso contacto ocular

-Inquietud

-Temblor de manos

CASO 2. 00146. Ansiedad



-José


-Soltero.

-Vive con sus padres, en el distrito de Buenos Ai-res, ubicado en el cantón de Palmares de Alajuela.

-Nivel de estudios de secundaria completa.

-Trabaja como oficial de policía.


-Atravesando un proceso de internamiento para procedimiento quirúrgico de apendicetomía.


Dado su historial el caso de José impresiona una respuesta de malestar re-conocida como ansiedad ante el estrés por la anti-cipación de un procedi-miento que puede poner en peligro su integridad.


-Sentimientos de angustia

-Preocupaciones crecientes

-Temor a consecuencias inespecíficas

-Escaso contacto ocular

-Inquietud

-Temblor de manos


75 75

José se encuentra interna-do en un servicio de hos-pitalización de cirugías.

-Voz que tiende a tornar-se temblorosa

-Crisis situacional aso-ciada a un proceso de internamiento y de pro-cedimiento quirúrgico.

José se encuentra interna-do en un servicio de hos-pitalización de cirugías.

-Voz que tiende a tornar-se temblorosa

-Crisis situacional aso-ciada a un proceso de internamiento y de pro-cedimiento quirúrgico.


76 76

CASO 3. 00120. Baja autoestima situacional



-Rosa.


-Soltera.

-Sin hijos.

-Vive con sus padres, en el distrito del Carmen, ubicado en el cantón de Guadalupe de San José.

-Estudiante de secundaria.

-No trabaja.


-Estado nutricional en sobrepeso.

-Con antecedente de aumento de peso en el último año.

Dado su historial, el caso de Rosa impresiona que ha desarrollado una percepción negativa de su propia valía en razón a un aumento de su peso.


-Alteración de su imagen corporal por aumento de peso.

-Verbalizaciones negati-vas de sí misma.

-Expresa sentimientos de inutilidad e impotencia.

-Conducta no asertiva.

CASO 3. 00120. Baja autoestima situacional



-Rosa.


-Soltera.

-Sin hijos.

-Vive con sus padres, en el distrito del Carmen, ubicado en el cantón de Guadalupe de San José.

-Estudiante de secundaria.

-No trabaja.


-Estado nutricional en sobrepeso.

-Con antecedente de aumento de peso en el último año.

Dado su historial, el caso de Rosa impresiona que ha desarrollado una percepción negativa de su propia valía en razón a un aumento de su peso.


-Alteración de su imagen corporal por aumento de peso.

-Verbalizaciones negati-vas de sí misma.

-Expresa sentimientos de inutilidad e impotencia.

-Conducta no asertiva.


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Rosa es referida por la orientadora al servicio de enfermería de su colegio.


Rosa es referida por la orientadora al servicio de enfermería de su colegio.


78 78

CASO 4. 00222. Control de impulsos ineficaz



-Julio.-Adolescente de 18 años-Soltero.-Sin hijos. -Vive con su mamá, en el distrito de Puebla, ubicado en el cantón de San Pablo de Heredia. -Nivel de estudios de se-cundaria incompleta. -No trabaja.-Sin antecedentes mé-dico quirúrgicos ni psiquiátricos. -Con antecedente de consu-mo de drogas, actualmente en tratamiento con control de salud ambulatorio. -Situación contexto: Luis es referido por el médico de la clínica a un servicio de salud mental.

Dado su historial, el caso de Julio impre-siona un pobre control de sus reacciones ante estímulos internos o externos sin tener en cuenta las consecuen-cias negativas de su impulsividad.


-Actúa sin pensar dete-nidamente beneficios y consecuencias.

-Abuso de sustancias para experimentar nue-vas sensaciones.

-Presenta episodios de agresividad como respuesta ante el estrés.

CASO 4. 00222. Control de impulsos ineficaz



-Julio.-Adolescente de 18 años-Soltero.-Sin hijos. -Vive con su mamá, en el distrito de Puebla, ubicado en el cantón de San Pablo de Heredia. -Nivel de estudios de se-cundaria incompleta. -No trabaja.-Sin antecedentes mé-dico quirúrgicos ni psiquiátricos. -Con antecedente de consu-mo de drogas, actualmente en tratamiento con control de salud ambulatorio. -Situación contexto: Luis es referido por el médico de la clínica a un servicio de salud mental.

Dado su historial, el caso de Julio impre-siona un pobre control de sus reacciones ante estímulos internos o externos sin tener en cuenta las consecuen-cias negativas de su impulsividad.


-Actúa sin pensar dete-nidamente beneficios y consecuencias.

-Abuso de sustancias para experimentar nue-vas sensaciones.

-Presenta episodios de agresividad como respuesta ante el estrés.


79 79

CASO 5. 00150. Riesgo de suicidio



-Isabel.


-Casada una vez.

-Con un hijo de 10 años.

-Vive con su esposo e hijo en el distrito de Santiago, ubicado en el cantón de San Ramón de Alajuela.

-Nivel de estudios de se-cundaria completa, capaci-tación técnica en corte de cabello.

-Trabaja en una sala de belleza en San Ramón.

-Sin antecedentes médico quirúrgicos.

-Con diagnóstico psi-quiátrico de trastorno de personalidad límite.

Dado su historial, el caso de Isabel repre-senta un claro riesgo de lesión autoinfligida que puede poner en peligro su vida.

Factores de riesgo:

-Cambios notables de actitud y conducta.

-Acumulación de medicinas.

-Impulsividad.

-Abuso de sustancias.

-Conflictiva de pareja.

-Apoyo familiar insuficiente

-Expresa deseos de morir.

CASO 5. 00150. Riesgo de suicidio



-Isabel.


-Casada una vez.

-Con un hijo de 10 años.

-Vive con su esposo e hijo en el distrito de Santiago, ubicado en el cantón de San Ramón de Alajuela.

-Nivel de estudios de se-cundaria completa, capaci-tación técnica en corte de cabello.

-Trabaja en una sala de belleza en San Ramón.

-Sin antecedentes médico quirúrgicos.

-Con diagnóstico psi-quiátrico de trastorno de personalidad límite.

Dado su historial, el caso de Isabel repre-senta un claro riesgo de lesión autoinfligida que puede poner en peligro su vida.

Factores de riesgo:

-Cambios notables de actitud y conducta.

-Acumulación de medicinas.

-Impulsividad.

-Abuso de sustancias.

-Conflictiva de pareja.

-Apoyo familiar insuficiente

-Expresa deseos de morir.


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-Con antecedente de un gesto de autoelimina-ción hace una semana, por intoxicación con benzodiacepinas.


Isabel se encuentra en el servicio de observación de un hospital.

-Con antecedente de un gesto de autoelimina-ción hace una semana, por intoxicación con benzodiacepinas.


Isabel se encuentra en el servicio de observación de un hospital.


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CASO 6. 00061. Cansancio del rol de cuidador



-Juana.-Mujer de 52 años de edad.-Soltera. -Vive con sus padres, en el distrito de Santa Cruz, ubicado en el cantón de Turrialba de Cartago.-Nivel de estudios de se-cundaria incompleta. -Se encarga de labores domésticas y del cuidado de sus padres. -Sin antecedentes mé-dico quirúrgicos ni psiquiátricos. -Sus padres son perso-nas adultas mayores con necesidades especiales que requieren de asistencia para realizar actividades de vida diaria y cuidado personal.

Dado su historial, el caso de Juana impresio-na una dificultad para desempeñar el rol de cuidador de sus padres.


Dificultad para comple-tar las tareas requeridas del cuidador.

Inquietud por la posible institucionalización del receptor de los cuidados.

Inquietud por la salud futura del receptor de cuidados.

Preocupación por los cuidados habituales.

Sentimientos de frustración.

CASO 6. 00061. Cansancio del rol de cuidador



-Juana.-Mujer de 52 años de edad.-Soltera. -Vive con sus padres, en el distrito de Santa Cruz, ubicado en el cantón de Turrialba de Cartago.-Nivel de estudios de se-cundaria incompleta. -Se encarga de labores domésticas y del cuidado de sus padres. -Sin antecedentes mé-dico quirúrgicos ni psiquiátricos. -Sus padres son perso-nas adultas mayores con necesidades especiales que requieren de asistencia para realizar actividades de vida diaria y cuidado personal.

Dado su historial, el caso de Juana impresio-na una dificultad para desempeñar el rol de cuidador de sus padres.


Dificultad para comple-tar las tareas requeridas del cuidador.

Inquietud por la posible institucionalización del receptor de los cuidados.

Inquietud por la salud futura del receptor de cuidados.

Preocupación por los cuidados habituales.

Sentimientos de frustración.


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-Juana tiene cuatro her-manos independientes que contribuyen económi-camente al hogar de sus padres, pero no le ayudan en su cuidado.-Situación contexto:Juana asiste a cita al EBAIS preocupada por los cuidados que requieren sus padres.

Fatiga.

Dolores de cabeza (cefalea).

-Juana tiene cuatro her-manos independientes que contribuyen económi-camente al hogar de sus padres, pero no le ayudan en su cuidado.-Situación contexto:Juana asiste a cita al EBAIS preocupada por los cuidados que requieren sus padres.

Fatiga.

Dolores de cabeza (cefalea).


83 83

Consideraciones finales

En resumen, debemos considerar que una relación inter-personal de ayuda efectiva tiene en cuenta una estructura lógica, con etapas en donde el profesional hace uso de su conocimiento, experiencia, y habilidad para alcanzar una serie de objetivos comunes que, en conjunto, res-ponden a las necesidades del paciente.

Es importante para el profesional considerar que en toda relación interpersonal de ayuda pueden mediar mecanis-mos de defensa patológicos y bloqueos terapéuticos, los cuales debe identificar de forma oportuna para compren-der las respuestas del paciente y con esto poder hacer uso de técnicas acertadas de la comunicación terapéutica para lograr los objetivos propuestos en la intervención.

Se considera contraproducente realizar una relación interpersonal de ayuda sin tomar en cuenta la primera etapa correspondiente a la preparación, ya que en esta se debe cumplir con objetivos importantes, siendo uno de los principales hacer la consciencia de uno mismo, y evaluar si existen prejuicios o situaciones personales que puedan generar algún bloqueo terapéutico en la in-tervención. También, es relevante resaltar que referir el paciente a otro profesional por motivo del ejercicio de la consciencia de sí mismo, no hace al terapeuta menos profesional, solo lo convierte en un ser humano.

El uso de estructuras de frases y preguntas comunes du-rante la Relación Interpersonal de Ayuda es de mucha utilidad, debido a que facilita el trabajo del profesional, así como la comprensión del paciente. Al existir una estructura definida sobre la cual trabajar, el profesional

Consideraciones finales

En resumen, debemos considerar que una relación inter-personal de ayuda efectiva tiene en cuenta una estructura lógica, con etapas en donde el profesional hace uso de su conocimiento, experiencia, y habilidad para alcanzar una serie de objetivos comunes que, en conjunto, res-ponden a las necesidades del paciente.

Es importante para el profesional considerar que en toda relación interpersonal de ayuda pueden mediar mecanis-mos de defensa patológicos y bloqueos terapéuticos, los cuales debe identificar de forma oportuna para compren-der las respuestas del paciente y con esto poder hacer uso de técnicas acertadas de la comunicación terapéutica para lograr los objetivos propuestos en la intervención.

Se considera contraproducente realizar una relación interpersonal de ayuda sin tomar en cuenta la primera etapa correspondiente a la preparación, ya que en esta se debe cumplir con objetivos importantes, siendo uno de los principales hacer la consciencia de uno mismo, y evaluar si existen prejuicios o situaciones personales que puedan generar algún bloqueo terapéutico en la in-tervención. También, es relevante resaltar que referir el paciente a otro profesional por motivo del ejercicio de la consciencia de sí mismo, no hace al terapeuta menos profesional, solo lo convierte en un ser humano.

El uso de estructuras de frases y preguntas comunes du-rante la Relación Interpersonal de Ayuda es de mucha utilidad, debido a que facilita el trabajo del profesional, así como la comprensión del paciente. Al existir una estructura definida sobre la cual trabajar, el profesional


84 84

puede dedicar sus esfuerzos en identificar el momento idóneo para hacer una intervención o aporte acertado a la situación.

Durante la etapa de preparación, no debemos caer en el error de etiquetar a la ligera al paciente con un determi-nado diagnóstico, debido a que esto podría acarrear un prejuicio a nuestra intervención, si hacemos uso de una etiqueta diagnóstica como las propuestas por la NAN-DA, debe ser porque es el resultado de una valoración objetiva y del uso de algún instrumento como lo puede ser un historial de enfermería.

Finalmente, solo el estudio y la práctica de las relaciones interpersonales de ayuda pueden desarrollar su habili-dad para la utilización de este tipo de intervención tera-péutica. Le invito a realizar los casos prácticos escritos en este libro, discutirlos y analizarlos con sus colegas o instructores. Puede enviarme un email al correo electró-nico: [email protected], todo aporte nos ayuda a crecer profesionalmente. Gracias por leer este libro.

puede dedicar sus esfuerzos en identificar el momento idóneo para hacer una intervención o aporte acertado a la situación.

Durante la etapa de preparación, no debemos caer en el error de etiquetar a la ligera al paciente con un determi-nado diagnóstico, debido a que esto podría acarrear un prejuicio a nuestra intervención, si hacemos uso de una etiqueta diagnóstica como las propuestas por la NAN-DA, debe ser porque es el resultado de una valoración objetiva y del uso de algún instrumento como lo puede ser un historial de enfermería.

Finalmente, solo el estudio y la práctica de las relaciones interpersonales de ayuda pueden desarrollar su habili-dad para la utilización de este tipo de intervención tera-péutica. Le invito a realizar los casos prácticos escritos en este libro, discutirlos y analizarlos con sus colegas o instructores. Puede enviarme un email al correo electró-nico: [email protected], todo aporte nos ayuda a crecer profesionalmente. Gracias por leer este libro.

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Acerca del autor

Olivier Vargas Pacheco es enfermero de profesión, cuenta con el título de licenciatura y dos maestrías, una en Salud Mental y la otra en Dirección Estratégica de Organizaciones de Salud. Graduado de la Universidad de Costa Rica y de la Universidad Internacional Ibe-roamericana de Puerto Rico. Ha impartido cursos prácti-cos de salud mental para estudiantes universitarios y en la actualidad labora en el Hospital Nacional Psiquiátrico de Costa Rica, propiamente en el programa Nuevos Ho-rizontes, atendiendo a niños y jóvenes con problemas de drogadicción.

“Siendo enfermero cada día mediante una relación interpersonal de ayuda

puedo contribuir a cambiar una vida, y eso cambia la mía”


Acerca del autor

Olivier Vargas Pacheco es enfermero de profesión, cuenta con el título de licenciatura y dos maestrías, una en Salud Mental y la otra en Dirección Estratégica de Organizaciones de Salud. Graduado de la Universidad de Costa Rica y de la Universidad Internacional Ibe-roamericana de Puerto Rico. Ha impartido cursos prácti-cos de salud mental para estudiantes universitarios y en la actualidad labora en el Hospital Nacional Psiquiátrico de Costa Rica, propiamente en el programa Nuevos Ho-rizontes, atendiendo a niños y jóvenes con problemas de drogadicción.

“Siendo enfermero cada día mediante una relación interpersonal de ayuda

puedo contribuir a cambiar una vida, y eso cambia la mía”


la relaciÓn interpersonal de ayuda (ria)

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