complicaciones por trauma gloribell ortiz 5 de marzo de 2001

Complicaciones por trauma

Gloribell Ortiz5 de marzo de

2001

Introducción• Las complicaciones por trauma

ocurren frecuentemente en las unidades de cuidado intensivo . Estas ocurren en días y hasta semanas después del trauma inicial. Por lo tanto el estimado de enfermería es imperativo para poder detectar las complicaciones frecuentemente asociadas con daño traúmatico.

Hipermetabolismo / Patofisiología

• El estrés causa: aumento en las demandas metabólicas, consumo de oxígeno y gasto de energía.

• Ocurren cambios hormonales• El sistema nervioso simpático se

estimula y la médula adrenal libera catecolamimas

• Se liberan las hormonas adrenocorticotrópicas y antidiurética

Hipermetabolismo / Patofisología

• El cambio hormonal que se produce hace que los substratos (principalmente los aminoácidos), se muevan del tejido periferal al hígado para glucogénesis.

• Hiperglicemia resulta del efecto del aumento de catecolaminas, glucocorticoides y glucagón.

Complicaciones por trauma

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Hipermetabolismo

• Respuestas metabólicas ocurridas por daño traúmatico se caracterizan por hipermetabolismo, hipercatabolismo e hiperglicemia.

• El soporte nutricional en un paciente con trauma debe iniciarse entre las 24 horas a 72 horas depués del daño.

Hipermetabolismo

• Soporte nutricional inadecuado hace que la habilidad del paciente para responder al estrés por el trauma y la recuperación se dañen.

• Estado nutricional antes del trauma afecta significativamente la habilidad del paciente de responder al estado de estrés.

Hipermetabolismo/ Estimado de Enfermería

• Estimar gasto de energía• Estimar la ruta por donde se

va alimentar• Alimentación enteral• Alimentación parenteral

Infección

• Mayor fuente de mortalidad y morbilidad en las unidades de cuidado intensivo.

Infección

• Factores etiológicos:– heridas contaminadas– catéteres invasivos y diagnósticos– entubación y ventilación mecánica– suseptibilidad a huéspedes y el

ambiente de la unidad de cuidado intensivo.

Infección / Patofisiología

• Suseptibilidad a huéspedes – incluyendo condición pre-existente

• Efectos adversos del trauma en el sistema inmunológico.

• SIRS (Sistemic Inflammatory Response Syndrome)

• Liberación corticosteroides

Infección / Patofisiología

• El estrés fisiológico y sicológico producido por el trauma aumenta las demandas metabólicas y el consumo de oxígeno.

Intervención de Enfermería

• Estimar si el trauma provocó una herida punzante (más riesgo a infección).

• Cuidado meticuloso de la herida es esencial.

• Minimizar riesgos de infección.


• Remover tejido muerto de la herida.

• Promover perfusión del tejido con oxigenación adecuada de la sangre.

• Promover adecuado soporte nutricional (ayuda en la cicatrización).

Sepsis

• Ocurre cuando los microorganismos invaden el cuerpo.

• El mecanismo primario es la mala distribución de la sangre a los tejidos.

Sepsis/Etiología

• Causada por una amplia variedad de microorganismos:

• Gram-positivo• Gram-negativo• Hongos• Viruses

Sepsis/Etiología

• Terapias invasivas• Catéteres diagnósticos• Heridas contaminadas por

bacterias endógenas y exógenas


• Estimar por signos y síntomas de infección.

• Tomar y evaluar cultivos en sangre, orina, esputo, catéteres invasivos y heridas.

• Infección dominante puede culminar en eventos en cascada hasta llegar a shock séptico.

Complicaciones pulmonales

• FALLO RESPIRATORIO– Pacientes que sufren trauma

punzante mayor– Pacientes que hay que

remplazarle 20% o más del volúmen sanguíneo

– Pacientes con niveles de conciencia disminuídos

Complicaciones Pulmonales

• FALLO RESPIRATORIO/ARDS– Factores etiológicos

• Pulmonía ( aspiración,bacterial o viral)

• Trauma toráxico punzante• Embolia de grasa o fluído amniótico• Shock

(hipovolémico,séptico,cardiogénico)• Embolia pulmonal• Pancreatitis


• Embolia Pulmonal– Ocurre de un 4% a 22% de todos los

pacientes con trauma– Puede ocurrir hasta dos semanas

después del trauma– Pacientes en riesgo: pacientes con

daño al cordón espinal, fractura de pelvis y de extremidades inferiores y con fijaciones ortopédicas


• Embolia Pulmonal/Intervención de enfemería– Oxímetro de pulso contínuo– Prevenir trombosis de las venas

profundas ( de un 35% a un 50% de los pacientes que desarrollan embolia pulmonal tiene DVT clinicamente significativa)


• Síndrome de Embolia de Grasa– Ocurre como complicación de

trauma ortopédico– Se caracteriza por disfunción del

sistema pulmonal


• FES/Patofisiología– Se desarrolla como resultado de

gotitas de grasa que liquean de la fractura del hueso y se emboliza a los pulmones.

– Gotitas de grasa se rompen y se van dentro del los ácidos grasos que son tóxicos a la membrana microvascular pulmonal.


• FES/Patofisiología– Daño a la membrana resulta en

edema, inactivación del sulfactante y atelectasia.

– Gotitas de grasa activan la cascada de cuagulación y esto resulta en trombocitopenia.


• FES/Patofisiología– Los pulmones comienza a

ponerse edematosos y hemorrágicos.

– La presentación clínica de estos pacientes es casi indistinguible de pacientes con ARDS.


• Intervención de Enfermería– Estabilización temprana de

fracturas en extremidades puede limitar que las gotitas de grasa de vayan a los pulmones.

– Fijación temprana en fracturas de huesos largos disminuye significativamente FES.

Dolor

• Intervención de Enfermería– Aliviar el dolor principalmente

con analgésicos

Complicaciones Gastrointestinales

• Hemorragia– Sangrado es el resultado de

úlceras por estrés, que no son frecuentes, pero son altamente mortales.

– La prevención esta acompañada por el uso de medicamentos como antagonistas de histamina, antiácidos y sucralfate.


• Colesistitis (acálculo)– El trauma provoca rompimiento

de la bilis haciendo que se obstruyan los ductos císticos.

– Causando inflamación de la vesícula pero sin evidencia de piedras.


• Colesistitis (acálculo)– Manifestaciones clínicas son

similares a otras complicaciones postraumáticas, por lo que se hace difícil su diagnóstico.

– Los únicos síntomas inexplicables son la fiebre y leucositósis

Complicaciones Renales

• Fallo Renal/Factores etiológicos– Enfermedades pre-existente:

HBP, DM, insufuciencia renal crónica, enfermedad crónica del hígado

– Estado prolongado de shock– Acidósis– SIRS/daño reperfusión


• Fallo Renal/Factores etiológicos– Síndrome compartimiento

abdominal– Isquemia muscular; mioglobinuria– Microembolia– Drogas nefrotóxicas– Radiocontraste


• Fallo Renal/Intervención Enfermería– Estimar y monitoriar función

renal– Estimar y evaluar BUN y

creatinina– Medir output urinario


• Mioglobinuria/Patofisiología– Daño por compresión puede

resultar en trauma arterial.– La pérdida de sangre arterial

produce pérdida en el transporte de oxígeno a los tejidos y produce isquemia.


• Mioglobinuria/Patofisiología– Se inicia una cascada de

eventos en primer lugar con necrosis de las células del tejido esqueletal.

– Como las células se mueren el contenido intracelular se libera (potasio y mioglobina)


• Mioglobinuria– Se desarrolla 6 horas después

del daño– Signos: orina roja oscura o

burgundy y disminuye el output urinario

– Para diagnosticar se hace prueba de orina para mioglobina


• Mioglobinuria/Intervención Enfermería– Administrar fluídos intravenoso

de forma agresiva, para aumentar el flujo sanguíneo a los riñones y disminuír pigmentos nefrotóxicos.

– Administrar mannitol y bicarbonato

– Estimar liquídos y electrolitos

Complicaciones Vasculares

• Síndrome de Compartimiento– Condición en el cual hay un

aumento en presión en un espacio limitado comprometiéndose la circulación, resultando en necrosis del tejido.


• Síndrome de Compartimiento / Manifestaciones clínicas– hinchazón y dolor de la

extremidad afectada– pulso y llene capilar disminuído

no son identificado como signos confiables


• Tromboembolismo venoso– Pacientes con traumas están en

riesgo a desarrollar trombósis venosa por que hay daño endotelial, cuagulopatía, inmovilidad y descanso en cama.

– Paciente pueden desarrollar tromboembolismo venoso temprano en la hospitalización.


• Tromboembolismo venoso– El examen físico es el método

menos confiable para diagnosticar esta condición.

– Métodos de diagnóstico:venografía o ultrasonografía.

– Tratamiento heparina 5000U s/c cada 12 hrs.

Daño no reconocido

• Enfermedades no reconocidas– DM, Hipotiroidismo– MI – HBP– Insufuciencia respiratoria– Insufuciencia renal– malnutrición

Daño no reconocido

• En la unidad de cuidado intensivo un daño no reconocido debe sospecharse si el paciente falla en responder adecuadamente a las intervenciones médicas y quirúrgica.

Síndrome disfunción de múltiples órganos

• Es un síndrome clínico de disfunción progresiva de órganos del sistema.

• Pacientes con trauma están en riesgo de desarrollar MODS por shock circulatorio con hipoxia de los tejidos, daño a los tejidos e infección.

Sindrome disfunción de múltiples órganos

• MODS primaria: es causado por un daño traumático directo, causando una respuesta inflamatoria localizada.

• MODS secundaria:es una consecuencia de la inflamación sistémica extendida, que resulta en disfunción de órganos no envueltos en el insúlto primario.

Sindrome disfusión de múltiples órganos

• Tratamiento– Tratar de controlar o eliminar la

fuente de la inflamación– Mantener la oxigenación

adecuada – Soporte nutricional y

metabólico – Manejo efectivo del dolor

Trauma al Cordón Espinal

• Síndrome anterior al cordón– Es causado por la interrupción del

flujo de sangre a la arteria espinal anterior causando la pérdida de la sensación de dolor, regulación de la temperatura, pérdida de movimientos voluntarios. Se conserva la vibración, el sentido de posición y presión


• Síndrome central al cordón– Es el resultado de hemorragia o

la formación de hematoma en el centro del cordón cervical


• Síndrome posterior al cordón– Ocurre como resultado de

hiperextensión, que resulta en pérdida de la vibración, sentido de posición y toque profundo(presión)


• Síndrome Brown-Séquard– El daño involucra solamente un

lado del cordón.


• Síndrome cuada equina – Es un problema de los nervios

periferales no de cordón espinal.

Conclusión

• Trauma es la principal causa de muerte entre las personas menores de 40 años en E.U.

• Las complicaciones que le siguen a un trauma o daño son similares en estos pacientes.

Conclusión

• Por lo que se puede predecir y antecedernos en nuestras intervenciones y evaluaciones.

• Lo que puede aumentar las oportunidades del paciente a mejor calidad de vida y ayudan a disminuír los costos del cuidado.

Referencias

Hargrove, R.A. (2001). Medical-surgical nursing (3rd ed.). Philadelphia; Lippincott.

Luckman, J. (2000). Cuidados deenfermería. México: McGraw-Hill Interamericana.

Rodgers, M., Dunbar, S., Molter, N. (1998). AACN clinical reference for critical care nursing (4th ed.). St. Louis: Mosby.

Referencias

Smeltzer, S. and Bare, B. (2000). Medical surgical nursing ( 9th ed.). Philadelphia: Lippincott.

Thelan, L., Urden, L. Stacy, K. (1998). Critical care nursing, diagnosis and management (3er ed.). St. Louis: Mosby.

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