CESAREAIRENE ANGEL ROMERO

KATY BELEÑO MARTINEZTONY CONTRERAS RIOSSINDY PUENTES LOPEZ

MANUEL RODRIGUEZ BALDOVINOALBERTO SOTOMAYOR HERNANDEZ

CONTENIDO

1. Titulo del trabajo2. Introducción3. Justificación4. Objetivos5. Metodología6. Marco teórico7. Resultados y análisis de

Resultados8. Conclusiones.

TITULO DEL TRABAJO

IDENTIFICACION DE LA INCIDENCIA, INDICACIONES Y COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES DERIVADAS DE LA PRÁCTICA DE CESÁREAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SINCELEJO DESDE EL PRIMERO JUNIO HASTA EL 30 DE JUNIO DEL AÑO 2011.

CONTENIDO

1. Titulo del trabajo2. Introducción3. Justificación4. Objetivos5. Metodología6. Marco teórico7. Resultados y análisis de

Resultados8. Conclusiones.

INTRODUCCION

La resolución quirúrgica de los eventos obstétricos a través de la operación cesárea constituye uno de los avances más importantes de la medicina perinatal contemporánea.

disminución de la mortalidad materna y perinatal.

en la época reciente ha ocurrido un aumento considerable en la práctica innecesaria de la operación cesárea.

Los controles prenatales y una mejor atención médica permiten detectar con más precisión los casos de mujeres que deben someterse a cesárea.

INTRODUCCION

mujeres que quieren evitar las molestias de un parto natural y a quienes muchos médicos prefieren programar cesáreas para evitar esperar hasta altas horas de la noche y tener más control de sus cronogramas.

Se espera la incidencia de ésta operación oscile entre un 8 y un 18 %.

El presente trabajo fue realizado con el fin de conocer las causas más comunes de indicación de cesárea en el Hospital Universitario de Sincelejo (HUS) en el mes de Junio de 2011.

CONTENIDO

1. Titulo del trabajo2. Introducción3. Justificación4. Objetivos5. Metodología6. Marco teórico7. Resultados y análisis de

Resultados8. Conclusiones.

JUSTIFICACION

El hospital universitario de Sincelejo (HUS) como entidad se encarga  de la prestación de servicios de salud de mediada y alta complejidad a todo el departamento de sucre.

la cesárea es una cirugía comúnmente realizada, y de ahí la importancia de analizar la incidencia de esta, y sus indicaciones, además de las complicaciones de este procedimiento.

para poder generar un panorama general, que permita hacer un acercamiento a la situación real en esta institución.

JUSTIFICACION

la cesárea es un procedimiento que conlleva riesgos y que resulta más costoso que el parto vaginal, siendo esta una institución de pocos recursos, es fundamental el uso racional de los equipos y elementos para poder seguir brindando una atención integral de la paciente.

se expondrán las indicaciones de cesárea y se compararan con las encontradas en el HUS, esto permitirá conocer si son las adecuadas, o si se está sobre utilizando este recurso, que podrá ayudar a generar medidas de corrección y educación a todo el personal de salud de la institución.

CONTENIDO

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Resultados8. Conclusiones.

OBJETIVOS

Identificar la incidencia, indicaciones y complicaciones maternas y fetales derivadas de la práctica de cesáreas en el hospital universitario de Sincelejo desde el primero junio hasta el 30 de junio del año 2011.

General

OBJETIVOS

Establecer la incidencia de la práctica de cesáreas en el hospital universitario de Sincelejo desde el primero junio hasta el 30 de junio del año 2011.

Determinar las indicaciones de la práctica de cesáreas en el hospital universitario de Sincelejo desde el primero junio hasta el 30 de junio del año 2011.

Reconocer las complicaciones maternas y fetales derivadas de la práctica de cesáreas en el hospital universitario de Sincelejo desde el primero junio hasta el 30 de junio del año 2011.

Especificos

CONTENIDO

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Resultados8. Conclusiones.

METODOLOGIA

La metodologia se efectuó en tres etapas: ETAPA 1 RECOLECCION DE INFORMACION: El presente es un estudio descriptivo y prospectivo. se consultó diariamente las historias clínicas de las

pacientes de post-quirúrgico de cesárea que se encontraban en el Tercer piso del HUS en el período comprendido entre el 01-06-11 al 30-06-2011.

se extrajeron los siguientes datos:  Nombre del paciente, fecha de realización del procedimiento, procedencia, edad, antecedentes ginecológicos, asistencia a control prenatal, diagnósticos, motivo que indico la cesárea, para clínicos realizados, cirugía realizada (Cesárea o Cesárea + Pomeroy), complicaciones quirúrgicas, complicaciones fetales, sexo del producto, APGAR al nacer y a los 5 minutos.

METODOLOGIA

se consulto el libro de anestesia de esta institución. ETAPA 2 DIAGNOSTICO: se procedió al análisis de estos datos, mediante la

realización de Gráficos en EXCEL. fueron ordenadas sus diferentes variables de

acuerdo a sus frecuencias, Luego fueron tabulados y representados a manera de grafico.

el número total de nacimientos, el cual se determino en base a la sumatoria del número total de partos vaginales mas el número total de partos por Cesárea documentados.

se realizo una consulta bibliográfica en diversos buscadores de internet como son: Google, Cocranne, PubMed y otros web sites.

METODOLOGIA

ETAPA 3 INFORME DE RESULTADOS:

Realización de una monografía, en la cual se hará énfasis en el análisis y comparación de las indicaciones de Cesárea, presentación de gráficos que permitan analizar su frecuencia y la realización de conclusiones.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

MESES JUNIO JULIO

ETAPAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4

ETAPA 1 RECOLECCION DE INFORMACIONVisitas diarias al HUS, para revisión y obtención de datos de HC.

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

ETAPA 2 DIAGNOSTICOAnálisis y tabulación de datos.

x x x

Búsqueda bibliográfica.

x x x x x x x x x x x

ETAPA 3 INFORME DE RESULTADOSRealización de monografía.

x x x x

Presentación final

x

CONTENIDO

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Resultados8. Conclusiones.

CESAREA

Es el acto quirúrgico mediante el cual se extrae el feto, la placenta y los anexos a través de una incisión en el útero y pared abdominal. Se excluye de esta definición a la extracción del feto libre en la cavidad abdominal como consecuencia de la rotura uterina o de un embarazo ectópico

EPIDEMIOLOGIA

La OMS estima que la tasa de cesáreas entre todos los nacimientos en los países desarrollados está entre el 10% y el 15%.

En los Estados Unidos, para el año 2006, la cesárea fue el procedimiento quirúrgico realizado con mayor frecuencia, con casi un tercio (31%) de los bebés nacidos por vía abdominal.

En Colombia, durante el año 2007, hubo 709.253 nacimientos, de los cuales 444.935 (63%) fueron partos espontáneos y 249.408 cesáreas, lo que corresponde al 35% de los nacimientos. Un total de 10.608 fueron partos instrumentados.

EPIDEMIOLOGIA

A pesar de la alta frecuencia con la que se practica, la cesárea no es un procedimiento inocuo. Se calcula que su morbilidad es 20 veces superior si se la compara con las cifras propias del parto vaginal.

INDICACIONES

Buena parte del éxito de la cesárea depende de una indicación adecuada.

Pueden clasificarse en (según el origen de la indicación):

maternas fetales ovulares y en (si existe criterio unificado con respecto a la

conveniencia de la cesárea): absolutas relativas

MATERNAS

Cicatriz uterina: mioma, malformación uterina, reparación de rotura

uterina

Dos o más CCA segmentaria

Cesárea corporal previa

Plastia vaginal previa

Herpes genital activo

Mioma que obstruya canal cervical

•Otros:•Ca cervical: riesgo de propagación, rotura, etc.• patologías sistémicas graves: insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, HTA, glaucoma.hernias abdominales, inguinales grandes.

FETALES

•Otros: •hidrocefalia, mielomeningocele, onfalocele, ascitis fetal,• SFA del periodo de dilatación o sin trabajo de parto.•Enfermedad hemolítica grave•Púrpura trombocitopénico autoinmune

OVULARES

Otros: infección ovular con malas condiciones obstétricas.

TECNICA QUIRURGICA

Habitualmente se utilizan dos tipos de laparotomía, según la experiencia del ejecutante y la premura de la intervención:

 

HISTEROTOMIA

1.Corporal.2. Segmetaria transversal de Kerr.3. Segmentaria longuitudinal de Krönig.

HISTERORRAFIA

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Disminuye la incidencia de endometritis postparto. Se aplica tras la ligadura de cordón, y se puede usar:

Cefazolina 1 gr c/8 hrs. E.V. por tres veces Cefazolina 2 gr E.V. de una sola vez

COMPLICACIONES

Intraoperatorias Lesion de vejiga Lesion intestinal Incision de la placenta Embolia aerea Embolia amniotica Lesion fetal Inercia uterina

COMPLICACIONES

Postoperatorias: Endometritis Absceso de la herida operatoria Complicaciones septicas Infección urinaria post cesárea Hematoma subaponeurótico. Hematomas pélvicos del

ligamento ancho.

COMPLICACIONES

Otras: Ileo intestinal Eventraciones, evisceraciones,

bridas, adherencias. Obstrucción intestinal. Hernia incisional: muy rara en el

Pfannestiel.

TRABAJO DE PARTO CON CESAREA

ANTERIOR Ultimas publicaciones han reportado cifras de

parto vaginal satisfactorio en un 83% de las pacientes con una cesárea previa, y en un 75% con dos o más cesáreas, teniendo una tasa de éxito global de un 82%.

contraindicado -Cicatriz vertical mayor riesgo Dos o más CCA segmentarias Cicatriz desconocida Cicatriz vertical baja Embarazo múltiple Macrosomía

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Resultados8. Conclusiones.

RESULTADOS Y ANALISIS DEL RESULTADOS

La revisión sistemática de las historias clínicas de las pacientes, que se les practico cesárea, emitieron las siguientes variables que serán presentadas y analizadas a continuación:

VIAS DEL PARTO

55%

45%

Grafico 1: vias de parto indicadas en junio de 2011 en HUS

cesareas parto vaginal

TASA DE GESTACIONES EN PACIENTES

SOMETIDAS A CESÁREA ACTUAL

36%

40%

23%

Grafico 2: GESTACION DE LAS PACIENTES SOMETIDAS A CESA-

REA GESTACION 1 GESTACION >1<4 GESTACION ≥4

EDAD GESTACIONAL

EDAD GESTA-CIONAL <37 SE-

MANAS 20%

EDAD GESTA-CIONAL >37 SE-

MANAS 80%

Grafico 3: EDAD GESTACIONAL DE LAS PACIENTES QUE SE LES PRACTICO

CESAREA EN JUNIO DE 2011 EN HUS

CONTROL PRENATAL

37%

63%

Grafico 4: RELACION DEL CONTROL PRENATAL CON LA INCIDENCIA DE

CESAREAS REALIZADA EN JUNIO DE 2011 EN HUS CONTROL PRE-NATAL SI

CONTROL PRE-NATAL NO

10%

90%

Grafico 5: RELACION CONTROL PRENATAL SATISFACTORIO Y CESA-

REAS

<4 controles

≥4 controles

CESAREAS ANTERIORES

47%53%

Grafico 6: ANTECEDENTE DE CE-SAREAS ANTERIORES EN LAS PA-CIENTES QUE SE LES REALIZO CE-

SAREA EN JUNIO 2011

cesareas ante-riores sicesareas ante-riores no

CIRUGÍA REALIZADA

33%

67%

Grafico 7: RELACION DE CESAREA + POMEROY

cesarea + pomeroy cesarea

GRUPO ETARIO

8%

28%

55%

9%

Grafico 8: GRUPO ETARIO DE LAS PA-CIENTES QUE SE LES REALIZO CESAREA

EN JUNIO 2011

EDAD AÑOS ≤ 15 EDAD AÑOS 16-19 EDAD AÑOS 20-35 EDAD AÑOS ≥ 35

PROCEDENCIA

Sin

cele

jo

Sam

pues

san o

nofr

e

tolu

viejo

san b

enit

osa

nanto

nio

de

palm

itos

colo

so

guara

nda

cove

ñas

buena v

ista

tolu

sanm

arc

os

sucr

e-s

ucr

e

Sin

ce

maja

gual

otr

os

depart

am

en

-to

s

PROCEDENCIA

0

15

30

38

19 1911 11 7 4 4 1 1 2 1 4 1 2 4

Grafico 9: PROCEDENCIA DE LAS PACIENTES QUE SE LES REALIZO CESAREA EN JUNIO 2011 EN HUS

Series1

ESCOLARIDAD

56%34%

10%

Grafico 10: ESCOLARIDAD DE LAS PA-CIENTES QUE SE LES REALIZO CESAREA

EN JUNIO 2011

escolaridad primaria escolaridad secundariaescolaridad nula

NUMERO DE MOTIVOS DE INDICACION DE

CESAREA

80%

19%

1%

Grafico 11: NUMERO DE MOTIVOS DE INDICACION DE CESAREA POR PACIEN-

TES NUMERO DE CAUSAS 1 NUMERO DE CAUSAS 2NUMERO DE CAUSAS >3

CLASIFIACION DE LAS INDICACIONES

49%51%

Grafico 12: CLASIFICACION DE LAS INDICACIONES DE CESAREAS EN LAS

PACIENTES DE HUS EN JUNIO DE 2011

INDICACIONES DE CESAREA ABSO-LUTAS INDICACIONES DE CESAREA RELA-TIVAS

INDICACIÓN PARA CESAREA

EMBARAZO PROLONGADO

DISTOCIAS

SUFRIMIENTO FETAL

OLIGOAMNIOS SEVERO

PRECLAMPSIA SEVERA

MACROSOMIA

CESAREA ANTERIOR

PLACENTA PREVIA

ABRUPTIO DE PLACENTA

ECLAMPSIA

RPM

RCIU

EMBARAZO MULTIPLE

IND

ICA

CIO

NES P

AR

A C

ESA

REA

8

40

21

18

26

6

25

2

2

2

8

7

1

INDICACION UNICA DE CESAREA

CESAREA ANTERIOR 19%

OLIGOAMNIOS12%

EMBARAZO PROLONGADO6%

ABRUPTIO DE PLACENTE2%PRECLAMPSIA SEVERA

21%

PODALICO6%

SUFRIMIENTO FETAL7%

RPM6%

TPE7%

PLACENTA PREVIA1%

DCP8%

ECLAMPSIA2%

RCIU1%

CONDILOMATOSIS1%

Grafico 13: INDICACION UNICA DE CESAREA

DISTOCIAS QUE AMERITARON

CESAREA

40%

20%

38%

3%

Grafico 15 DISTOCIAS QUE AMERITARON CESAREA EN JUNIO 2011 EN HUS

DISTOCIAS DCPDISTOCIAS TRABAJO PARTO ESTACIONARIODISTOCIAS PODALICO DISTOCIAS FASE LATENTE PROLONGADA

COMPLICACIONES

6%

94%

Grafico 16: PRESENCIA DE COM-PLICACIONES POR CESAREA EN

JUNIO DE 2011 EN HUS

COMPLICACIONES DE LA CESAREA SI COMPLICACIONES DE LA CESAREA NO

COMPLICACIONES

50%

38%

13%

Grafico 17: COMPLICACIONES EN LAS PACIENTES QUE SE LES REALIZO CE-SAREA EN JUNIO DE 2011 EN HUS

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA CESAREA HEMORRAGIASCOMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA CESAREA ATONIA UTERINA COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA CESAREA convulsion

COMPLICACIONES NEONATALES

89%

11%

Grafico 18: INCIDENCIA DE COMPLI-CACIONES NEONATALES EN PACIEN-

TES QUE NACIERON POR CESAREA JUNIO 2011

COMPLICACIONES NEONATALES NOCOMPLICACIONES NEONATALES SI

TIPO COMPLICACIONES NEONATALES

21%

50%

7%

7% 14%

Grafico 20: COMPLICACIONES NEO-NATALES

SALAM SDR TAQUIPNEA TRANSITORIA HIPOXIA NEONATALBPEG

MOTIVACION DE CESAREA

50%

29%

7%7% 7%

Grafico 19: INDICE DE COMPLICACIONES NEONATALES SEGUN LA MOTIVACION

DE LA CESAREA

preeclampsia sufrimiento fetal oligoamniosabruptio rciu

APGAR AL MINUTO EN NEONATOS

16%

84%

Grafico 21: APGAR AL MINUTO EN LOS NEONATOS NACIDOS POR CESAREA JUNIO

DE 2011

APGAR <7 APGAR >7

CONTENIDO

1. Titulo del trabajo2. Introducción3. Justificación4. Objetivos5. Metodología6. Marco teórico7. Resultados y análisis de

Resultados8. Conclusiones.

CONCLUSIONES

Las pacientes que se les realiza la mayoría de las cesáreas son aquellas que se encuentran en edad fértil y su embarazo es a término. Lo cual compromete el porvenir obstétrico de una mujer, pues amerita que en su siguiente embarazo tenga riesgo aumentado de ciertas complicaciones y se le tenga que realizar otra cesárea.

La preeclampsia severa, el sufrimiento fetal agudo y el oligoamnios, fueron las indicaciones absolutas de cesárea de mayor frecuencia, además fueron las que presentaron mayor relación con la incidencia de complicaciones neonatales.

CONCLUSIONES

La realización de la cesárea en el HUS se encuentra relacionado a factores diferentes a las condición del embarazo, pues la mayoría de las indicaciones de cesárea eran relativas, siendo la cesárea anterior, la desproporción céfalo pélvica y la presentación en podálica la principal indicaciones relativas de cesárea. Además la mayoría de las desproporción cefalopelvicas diagnosticadas no presentaban criterios de diagnostico.

El control prenatal guarda relación con la incidencia de cesáreas, sin embargo, no es patrón directo y constante. Además se encuentra muy relacionado con las condiciones del embarazo.

CONCLUSIONES

Las complicaciones de las cesáreas no tiene un índice elevado en el HUS, y se encuentran relacionado a condiciones específicas del embarazo, siendo la complicación más frecuente la hemorragia. Mientras que las complicaciones neonatales tiene mayor frecuencia que las anteriores, El síndrome de disstres respiratorio del neonato fue la complicación neonatal más frecuente, hecho que guarda relación con la literatura.