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CESAREA
Deyanira Munguia Moreno
DEFINICIÓN
Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el producto a través de una incisión de la pared abdominal y uterina, con objeto de:
Preservar salud de madreRn vivo que alcance desarrollo físico
e intelectual normalÚtero en buenas condiciones
anatómicas y funcionales para futuros embarazos.
INDICACIONES
1. Absolutas: no existe otro recurso que practicar cesárea
2. Relativas: se indica porque ofrece mejores ventajas, aunque se puede atender por vía vaginal
3. Electivas: médico la escoge por ser el método más conveniente para la madre o porque la paciente lo solicite.
ABSOLUTAS Desproporción cefalopélvica Placenta previa central
Presentación y situación anormal del feto
Desprendimiento prematuro de placenta
Distocia de contracción (hipertonía, incoordinación)
Cesárea anterior y Present. pélvica Inminencia de ruptura uterina Herpes genital
RELATIVAS
CaCu Toxemia severa RPM Interrupción del embarazo por: isoinmunización,
toxemia, diabetes, etc.
Primigesta de edad avanzada o muy joven Presentación pélvica Tumores pélvicos Prolapso de cordón Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento
fetal
ELECTIVAS
Operaciones plásticas en genitales
Cesárea postmortem
Ruptura prematura de membranas con cérvix desfavorable
Posmadurez
FACTORES QUE INFLUYEN EN PRACTICA INCREMENTADA DE LA
CESAREA Mayor seguridad
Aumento en número de cesáreas previas
Temor a demandas penales y civiles
Aceptación de pago por parte de compañías de seguros
Horario cómodo para la paciente No existe riesgo de problema de tránsito fetal.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
HC Exámenes preoperatorios Ayuno 8 hrs Aplicar enema evacuante Tricotomía en región púbica y perineal Medicación preanestésica Canalización de una vena del antebrazo e
hidratación adecuada Aplicación sonda vesical Procedimiento anestésico adecuado Cuidados asepsia y antisepsia.
TECNICAS QUIRURGICAS
CESAREA CLASICA O CORPORAL
Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo.
Riesgo ruptura uterina
Se emplea salvo en casos de:Ca CuPresencia de anillo de retracciónCesárea postmortem
CESAREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (TIPO KERR)
Incisión transversal semilunar a nivel del segmento inferior del útero. Es la técnica de elección
Ventajas:Pared uterina + delgadaFibras musculares fácilmente disociablesPeritoneo laxoMenor frecuencia de adherencias
postquirúrgicasMenor posibilidad de rupturas uterinas en
futuros embarazos.
CESAREA SEGMENTARIA LONGITUDINAL (TIPO BECK)
Parecida a anterior pero la incisión segmentaria es longitudinal.
Se indica en caso de:Anillo de retracción
o cuando el producto viene transverso
CESAREA EXTRAPERITONEAL
Puede ser paravesical o supravesical, aunque en la actualidad es obsoleta, antes se realizaba para disminuir posibilidades de una infección posquirúrgica.
COMPLICACIONES DE CESAREA Inmediata:
Prolongación de la incisión hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual da lugar a hematomas
Lesiones de vejiga, recto e intestino
Tardías:Hematoma de pared abdominalDehiscencias de herida y/o eventraciones Infección de herida qx o uterinaFístulas de recto o vejiga
INDUCCION Y CONDUCCION DEL
PARTO
DEFINICIONES
Inducción: proceso físico o farmacológico que desencadene trabajo de parto, mediante la aparición de contracciones uterinas similares a las que ocurren espontáneamente.
Conducción: proceso que permite regularizar la dinámica uterina en la mujer que ya se encuentra en trabajo de parto.
INDICACIONES INDUCCIÓN
Embarazo prolongadoMuerte fetal inúteroRPMToxemia gravídicaComplicaciones médicas del embarazo
(diabetes, cardiopatías, nefropatías)Padecimientos obstétricos
(isoinmunización)Corioamnioitis Embarazo postérmino
CLASIFICACIÓN DE BISHOP
7 o += cérvix muy desfavorable
4-7= cérvix desfavorable
3-4= cérvix favorable.
REQUISITOS PARA LA INDUCCION
Cérvix madura: corta, blanda, central.
Presentación cefálica encajada
Pelvis con diámetros adecuados al tamaño del producto
Conocimiento absoluto del procedimiento
Vigilancia estrecha del trabajo de parto
CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCION
Cérvix desfavorable: larga, resistente, posterior.
Presentación cefálica libre Presentación pélvica o situaciones
anormales Prolapso de cordón Sospecha o evidencia de desproporción
fetopélvica Placenta previa Cicatrices uterinas previas Sufrimiento fetal.
METODOS INDUCTORES
1.Elección: administrar dilución de oxitocina IV, en goteo controlado (dosis respuesta). Solo debe administrarse por vía IV.
2.Técnica de inducción con prostaglandinas (Gardrín, Citotec)
OXITOCINA
Hormona y nonapéptido
Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo.
Secreción: hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea.
Estimula su secreción: distensión cérvix y vagina en parto, succión del pezón y estimulación de genitales (Reflejo de Ferguson)
Isoleucina-Fenilalanina.Leucina-Arginina
ACCIONES DE OXITOCINA COMO HORMONA
Secreción leche
Contracción uterina
Contracción genital
Puede reducir excreción urinaria
Puede dar hiponatremia a dosis altas
No induce maduración cervical
Debe usarse con cérvix favorable (Bishop mayor a 4)
Excreción: renal y hepatica
Metaboliza:oxitocinasa
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Inicio: 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min.
Con 12mU= contracciones adecuadas.
Máxima dosis: 40mU/min
Iniciar con dosis mínimas.
Riesgo: hipercontractilidad.
HAY 2 ESQUEMAS
Esquema Dosis de inicio(mU/min)
Dosis de aumento(mU/min)
Intervalo de las dosis
(min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6
Casi 6 15
6 6 3 1 20 a 40
EFECTOS ADVERSOS
Hipertonía uterina, retención placentaria Hipotensión Taquisistolia- hipoxia fetal Intoxicación acuosa (porque se parece a
vasopresina)—coma—muerte
Dosis muy elevadas:Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA,
arritmias
MISOPROSTOL
Análogo semisintético de PG E1
Se usa también para prevención de úlceras por consumo de AINES.
Aumenta la actividad y maduración cervical.
Administración oral o vaginal
.
1era elección para aborto. 100mcg Via vaginal
Dosis: 25mcg vía vaginal c 4 hrs (150mg/d) Tab 100 y 220mg
Esta dosis no eleva frecuencia de hiperestimulación
EFECTOS ADVERSOS
Nausea
Vomito
Diarrea
Dolor abdominal
Fiebre
OTROS Drogas de acción oxitocínica (pitocín,
ergonovina)- hipertonías uterinas.
Productos vegetales con acción oxitocínica-zoapatle (oxitotóxico).
Soluciones hipertónicas o salinas aplicar al interior de la cavidad uterina (en caso de obito porque afecta feto y pared uterina)
Ruptura artificial de membranas (solo cuando condiciones sean favorables)
Método de Krause.
Tallos de laminaria (bambú): se introducen en cérvix inmadura y al expanderse por la humedad la distienden y aumentan su calibre. Para aborto, pero no se recomienda.
FACTORES QUE MODIFICAN DOSIS RESPUESTA DE OXITOCINA
Edad del embarazo: a menor edad debe administrar mayor dosis
Patología agregada: DM, hiperemesis gravídica.
COMPLICACIONES DE INDUCTOCONDUCCIÓN
Distocia dinámica lo que puede ocasionar: Sufrimiento materno si es trabajo de parto prolongado
Sufrimiento y/muerte fetal
Desprendimiento prematuro de placenta
Atonía uterina posparto
Embolia de líquido amniótico
Aumento de probabilidades de que se efectúe cesárea.
¿QUÉ HACER EN DISTOCIA DINAMICA?
Suspender inmediatamente goteo de la solución con oxitocina
Administrar oxígeno Colocar px en decúbito lateral Aplicar sedación o bloqueo peridural Vigilar FC fetal Valorar conducta obstétrica mas adecuada Preparar psicológicamente a la paciente por
si requiere que se le practique cesárea.
BIBLIOGRAFIA
Mondragón Castro, Mondragón Alcocer, “Ginecoobstetricia de la niñez a la senectud” Editorial Trillas
Dr. Frank Bermúdez S.Protocolo inducto-conducción. “Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Parto”.
F. Gary Cunningham. 2005. Inducción del trabajo de parto. Obstetricia de Williams