cesarea
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CESÁREADr. Coronel Daniel.
Dr. Coronel D.
Conceptos
Es la intervención quirúrgica por la que se realiza la extracción de un feto a través de una incisión en la pared abdominal (Laparotomía)y otra en la pared uterina (Histerotomía).
Es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más fetos, placenta y anexos ovulares.
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Historia
La primera mención acerca de este procedimiento aparece en la mitología griega, donde Apolo extrae a su hijo Aesculapius, considerado como “el primer médico”, del vientre de la fallecida ninfa Coronis.
Si embargo existen registros de que este procedimiento ya estaba ampliamente difundido en las tribus de África.
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Historia
El origen del nombre cesárea no está claro. Se cree que viene de la leyenda del nacimiento del emperador romano Julio Cesar, según la cual había nacido por esta vía; sin embargo, su madre Aurelia estaba viva cuando él decide invadir a Britania y en esa época ninguna mujer a la que se le había practicado una cesárea había sobrevivido.
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Historia
Otros creen que proviene de una derivación de la “Lex Caesarea”. Ley promulgada por el Emperador Numa Pompilio el siglo XIII a.C. Que ordenaba que se le practicase la intervención a las mujeres mujeres embarazadas fallecidas con la esperanza de salvar al niño.
“El hecho de nacer por cesárea y sobrevivir era considerado como un hecho divino, por eso los emperadores hacían adornar
su nacimiento con esa creencia.”
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Historia
La primera cesárea practicada en una paciente viva y en la que se obtuvo un recién nacido vivo fue realizada por Giulio Cesari Aranzio (1530-1589), en 1578, la madre falleció al mes de la operación; antes de este caso todas las cesáreas eran practicadas postmortem.
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Historia
La cesárea se empieza a usar como una opción segura para el nacimiento luego de los trabajos pioneros de Willian Morton (1819-1868), en 1846, con el uso del dietil éter como anestésico quirúrgico y veinte años después con la introducción del ácido carbólico como antiséptico por Joseph Lister (1827-1912).
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Historia
La cesárea segmentaria transversal, que es el procedimiento más usado hoy en día, proviene de una modificación de la técnica de Beck implementada en 1921 por John Munro Kerr (1868-1960) y Eardley Holland (1879-1967), profesores del Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Universidad de Glasgow, en Escocia.
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Historia en Venezuela
El Dr. Ruiz Moreno pasará a la historia como el primer médico en realizar una cesárea, no sólo en Venezuela, sino en América Latina, en el año de 1820 en Cumana, Edo Sucre.
La paciente se llamaba María del Rosario Olivera Ortiz de Badia, con la ayuda del licenciado Castellar Salvatierra.
Al niño le pusieron el nombre de Ramón Nonato Badia y vivió en Cumana hasta la edad de ochenta años, la madre murió dos días después de la intervención probablemente por infección.
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Placa Conmemorativa en Cumana
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Estadísticas
La OMS recomienda que el índice de nacimientos por cesárea debería ser menor al 15%.
En Venezuela la tasa de nacimientos por cesárea actualmente es del 40% para el 2013. Alcanzando el 43% en 2010.
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Indicaciones
Absolutas
Relativas
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Indicaciones Absolutas
Desproporción feto pélvica: Factor materno.
Factor fetal.
Sufrimiento fetal agudo. Tumor Pélvico (que obstruya el canal del parto). Cesárea post morten (feto vivo).
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Indicaciones Relativas
Distocias de presentación (Presentación Podálica, Situación Transversa).
Distocias durante el trabajo de parto (de rotación o de dinámica).
Preeclampsia, Eclampsia. Síndrome HELLP.
Gestación múltiple.
Prematuridad o RCIU.
DPP con feto vivo.
Anomalías fetales, defectos de la pared abdominal.
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Indicaciones Relativas
Cirugías vaginales (que modifiquen el canal blando del parto).
Infecciones: HIV.
Herpes Genital.
VPH.
Placenta previa. Anomalías fetales (compatibles con la vida). Cesárea Anterior.
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Indicaciones Relativas
Patologías cardiacas maternas.
Cáncer de cuello uterino.
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Clasificación
Según apertura uterina:
Corporal: Vertical.
Transversa.
Segmentaria: Arciforme o de Kerr.
Longitudinal o de Kröning.
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Clasificación
Según abordaje de cavidad:
Transperitoneal.
Extraperitoneal.
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Clasificación
Según la indicación:
De emergencia.
Electiva.
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Técnica Quirúrgica
Paciente bajo Anestesia:
Peridural.
Sub – aracnoidea.
General Inhalatoria.
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Técnica Quirúrgica
Asepsia de la paciente.
Colocación de sonda vesical (Foley o Nelaton Nº 14 o 16 French).
Antisepsia (colocación de campos estériles).
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Técnica Quirúrgica
Se debe conocer la irrigación e inervación del abdomen para disminuir el sangrado y evitar lesionar la inervación.
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Técnica Quirúrgica
La vaina aponeurótica que protege a los músculos rectos del abdomen es diferente en su tercio superior a los dos tercios inferiores
EQUIPO DE CESÁREA
• Nº Cant. Especificación del material
• 1 1 Mango de bisturí N°4• 2 1 Mngo de Bisturí N° 3• 3 1 Tijera quirúrgica 16 cmR/R recta• 4 1 Tijera quirúrgica 16 cmR/R curva• 5 1 Tijera metzembaum 18 cm curva• 6 4 Pinza Kocher 20 cm recta• 7 2 Pinza Kocher 20 cm curva• 8 5 Pinza Backaus 13 cm• 9 4 Pinza Allis 15 cm 5x6 dientes• 10 6 Pinza Kelly 16 cm recta• 11 6 Pinza Kelly 16 cm curva• 12 2 Pinza diente ratón 14 cm• 13 2 Pinza diente ratón 18 cm• 14 2 Pinza disección 14 cm• 15 2 Pinza disección 18 cm• 16 2 Porta aguja Hegar 17 cm17• 17 1 Separador Gosset valva mediana• 18 6 Pinzas aro o Forester 25 cm.• 19 1 Pinza asepsia larga• 20 1 Cánula de aspiración• 21 2 Par Separadores Farabeuf adulto 20mm x 20 cm• 22 1 Sonda acanalada
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Técnica Quirúrgica
Incisión Abdominal con Bisturí frio.
Media infraumbilical o tipo Pfannenstiel.
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Técnica Quirúrgica
Incisión Abdominal con Bisturí frio.
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Técnica Quirúrgica
Diéresis de tejido celular subcutáneo.
Con Bisturí o Electrobisturí
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Técnica Quirúrgica
Diéresis transversal de aponeurosis.
Con Bisturí o Electrobisturí
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Técnica Quirúrgica
Diéresis transversal de aponeurosis.
Con Bisturí o Tijera de Metzembaum.
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Técnica Quirúrgica
Liberación de la aponeurosis sentido craneal.
Con Tijera de Metzembaum o Electrobisturí.
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Técnica Quirúrgica
Liberación de la aponeurosis sentido caudal.
Con Tijera de Metzembaum o Electrobisturí.
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Técnica Quirúrgica
Diéresis de los músculos rectos del abdomen y del peritoneo parietal.
Abordaje de cavidad.
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Técnica Quirúrgica
Incisión en peritoneo visceral
Con Bisturí o Tijera de Metzembaum.
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Técnica Quirúrgica
Disección del peritoneo visceral
Con Tijera de Metzembaum o Digital.
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Técnica Quirúrgica
Histerotomía
Con Bisturí. #3
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Técnica Quirúrgica
La Histerotomía habitual es transversal o arciforme (Kerr).
Pero en algunas ocasiones pueden haber variantes según sea el caso.
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Técnica Quirúrgica
Ampliación de la Histerotomía
Con Tijera de Metzembaum o Digital.
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Técnica Quirúrgica
Extracción del Feto.
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Técnica Quirúrgica
Extracción del Feto. Clampeo y disección del cordón umbilical
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Técnica QuirúrgicaAlumbramiento
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Técnica Quirúrgica
Histerorrafia
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Técnica Quirúrgica
Cierre de peritoneo visceral
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Técnica Quirúrgica
Revisión de anexos y comprobación de hemostasia.
Cierre de peritoneo parietal.
Afrontamiento de plano muscular.
Cierre de aponeurosis.
Afrontamiento de subcutáneo.
Cierre de piel.
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Complicaciones
Intraoperatorias:
Lesión de los nervios hipogástricos superficiales en subcutáneo.
Sección de vasos sanguíneos superficiales.
Lesión de asa intestinal al entrar en cavidad abdominal.
Lesión vesical.
Lesión de uréteres.
Lesión de Art. Uterina.
Atonía Uterina.
Dr. Coronel D.
Complicaciones
Post operatorio inmediato:
Sangrado y Shock.
Evisceración.
Íleo.
Hematoma.
Seroma.
Infección de herida operatoria.
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Complicaciones
Post operatorio tardío:
Eventración.
Síndrome Adherencial.
Endometriosis en subcutáneo.
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Gracias por su atención…