Caso clínico 2Docente: Cristhian Dajbura M

Interno: Fernando Robles LlHospital Dr Luis Calvo Mackenna

Nombre: NIFDB Fecha de nacimiento: 16 agosto 2004 Sexo: Masculino Fecha de ingreso: 9 junio 2013 Ocupación: estudiante Diagnóstico médico: Fractura supracondílea

Gartland tipo 3 en codo derecho.

Paciente

Fracturas en extensión

Mecanismo de lesión

Paciente que sufre caída en cuadrimoto, con fractura supracondílea de codo derecho, es operado el 14 de junio con OTS percutánea (aguja de Kishner) con buena evolución. Cuando es evaluado en poli yeso se destaca cayo óseo con déficit de flexión de codo y dolor a la extensión. Es derivado a kinesiología.

Anamnesis Remota: En el año 2011 llegó por esguince de tobillo derecho

Anamnesis próxima

NF es un niño de 9 años de edad, cursa 3° básico y destaca por sus buenas notas, la limitante que posee es que debe alterar su postura para escribir sobre el pupitre.

NF a su edad es un niño extremadamente sedentario que no realiza actividad física en el colegio(lo cual baja su promedio general de notas), ni tampoco juegos recreacionales con sus amigos, le cuesta vestirse de forma adecuada, también tareas de aseo personal.

En su tiempo libre le gusta jugar en el computador y con sus amigos X-Box.

Contexto del paciente

Paciente entra acompañado de su madre, con buen estado general y carácter introvertido y timidez, a la marcha se observa la ausencia de braceo de lado derecho con hombro descendido, brazo semiflectado, al sacarse la ropa debe hacerlo con el lado sano.

Observación

Observación Postural

Visión anterior: Depresión de hombro derecho Ambos hombros rotados interno Triangulo de la talla izquierdo disminuido Brazo derecho aducido en relación al

izquierdo Visión posterior: Presencia de pliegue en hemitórax derecho Escápula izquierda prominente

Observación Postural

Vista lateral Cabeza en

anteposición Hombro derecho en

extensión Codo derecho en leve

flexión Codo izquierdo en

hiperextensión Abdomen abultado

Observación Postural

Examen de movimiento activo Hombro: Abducción: patrón de movimiento alterado y con

escápulas aladas Flexión: no realiza flexión (D°)pura ya que realiza

una leve separación para llegar al rango final Rotación externa: para ir a rotación externa

(D°) compensa con rotación de tronco. Rotación interna: logrado Extensión: rango disminuido y con retracción de

hombro(D°). Aducción: logrado

Codo: Flexión: limitada y

compensa con elevación de hombro (D°)

Extensión: limitada (D°)

Muñeca: prono-supinación lograda

Examen de movimiento activo

Examen de movimiento pasivo

Hombro: Abducción: 140° (blando) Extensión: 55° (firme) Flexión: 170° (firme

doloroso) Codo: Flexión: 75° (firme

doloroso) Extensión: -30° (firme

doloroso) Muñeca: Pronación 90° (firme) supinación: 85° (firme)

A la prueba de longitud muscular pectorales, mayor y menor presentan buena longitud pero con dolor al final del rango (D°)

Porción superior del trapecio se encuentra con aumento de tensión bilateral.

Musculatura flexora de codo se encuentra acortada y con dolor a la extensión pasiva.

Examen de movimiento pasivo

La principal limitante de este paciente es la flexo-extensión de codo que está afectada por la contractura muscular.

El paciente presenta miedo a la movilidad pasiva (kinesiofobia) por presencia de dolor al final del rango lo cual hace que la terapia sea mas lenta y con poca cooperación por su parte.

Refiere angustia al momento de posicionarlo sobre la camilla ya que lo asocia con dolor.

Examen de movimiento pasivo

Musculatura hombro Deltoides: kendall 80% y compensación con

trapecio superior Pectoral mayor: kendall 80% Rotadores externos/int.: kendall 80% Trapecio (sup/medio/inf): kendall 80%

Flexo-extensores de codo: 80% Supinadores/pronadores: 80%

Todo esto en hemicuerpo derecho, en comparación con el lado izquierdo.

Pruebas isométricas resistidas

Pruebas isométricas resistidas

En general la fuerza está disminuida por dolor y acortamiento muscular por una posición antiálgica y de protección.

Prueba para el síndrome del nervio interóseo (N. Mediano)

Prueba de estabilidad ligamentosa de codo (fuerza vargo-valgo): buena estabilidad aunque con presencia de dolor.

Pruebas especiales

Reflejo C5(bicipital): ++ Dermatoma: cara lateral del brazo Miotoma: biceps indemne

Reflejo C6(sup largo): ++ Dermatoma: cara lateral de antebrazo Miotoma: extensores de muñeca indemne

Evaluación Neuro-ortopédica

Reflejo C7(tricipital): ++ Dermatoma: dedo medio Miotoma: flexor de muñeca indemne

C8 Dermatoma: cara medial de antebrazo Miotoma: flexores de dedos Indemne

T1 Dermatoma: cara medial brazo Miotoma: interóseos indemne

Evaluación Neuro-ortopédica

Imagenologia

Imagenologia

Imagenologia

Paciente de iniciales NF, diagnosticado de fractura supracondílea de codo derecho, con evidente acortamiento de los flexores de codo, con limitación tanto a la flexión como a la extensión y por tanto presenta disminución de rango articular y fuerza, limitándolo en la correcta ejecución de movimientos, lo que lo lleva a posturas y patrones aberrantes en sus actividades cotidianas como aseo, vestimenta y alimentación. Además de afectar su postura en la sala de clases.

Diagnóstico Kinésico

Devolver el rango de movimiento normal a la extremidad de nuestro paciente y así su funcionalidad al recobrar hábitos y patrones normales.

Objetivo General

Manejar la contractura muscularObj Operacional: manejo de tejidos blandos

con masoterapia

Elongar musculatura acortadaObj Operacional :elongación funcional (FNP)

Devolver fuerza a la extremidadObj Operacional :ejercicio activo y funcional

en contra la gravedad (CCC).

Objetivos específicos

Corregir postura Obj Operacional: feedback visual frente a

espejo, reeducación de postura

Devolver confianza al realizar movimiento

Obj. Operacional: trabajo en conjunto a psicóloga, trabajo de componente emocional del dolor.

Objetivos específicos

Buen pronóstico, pero a largo plazo debido a la poca colaboración del paciente.

Autocrítica: Falta de más imágenes en realización de

pruebas Mayor seguimiento de evolución del

paciente

Pronóstico

FIN