fractura de cadera - fractura de tobillo
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FRACTURA DE CADERA
Fractura De Cadera
Factores De Riesgo
Fracturas de cadera previas Edad > 50 Sexo Bajo Peso Corporal Enfermedades Oseas De Base Accidentes Transito Baja Ingesta O Mala absorción de Calcio y Vitamina D Inactividad Física Tabaquismo Cafeína Discapacidad Visual
Fractura De CaderaEPIDEMIOLOGIA
• La incidencia de fractura de cadera se incrementa con la edad, ocurriendo el 90% de ellas en mayores de 50 años. La edad media de presentación es de 80 años y cerca del 80% de los afectados son mujeres, en quienes el riesgo anual alcanza el 4% sobre los 85 años de edad.
• La tasa de mortalidad a un año luego de haber sufrido una fractura de cadera alcanza entre un 15-20%.
• Las fracturas más comunes son las de cuello femoral y las pretrocantereas, que representan sobre el 90% del total de las fracturas de cadera.
Fractura De Cadera
Extracapsular
No se compromete la vascularización de la cabeza femoral ni su
consolidación se encuentra comprometida por la presencia de liquido
sinovial
Intracapsular
La fractura puede lesionar vasos retinaculares
ascendentes comprometiendo la
circulación de la cabeza femoral
CLASIFICACION
Fractura De Cadera
Extracapsular
Transtrocanterica
Subtrocantérica
Intracapsular
Fracturas de la cabeza femoral.
Subcapitales.
Transcervicales
Basicervicales.
Fractura De CaderaTranstrocanterica: ocurre en hueso esponjoso que, a pesar de la edad del paciente, tiene una gran potencialidad ontogenética, por lo cual habitualmente consolidan en un plazo de 2 a 3 meses, siendo raras las pseudoartrosis; Sin embargo, la consolidación ocurre en coxa vara, produciendo incapacidad de la marcha, con cojera, a veces dolor persistente y acortamiento de la extremidad
CLASIFICACION• Se pueden clasificar de acuerdo a la ubicación del rasgo de
fractura en:• Fracturas intertrocantereanas.• Fracturas pertrocantereanas.
Fractura De CaderaTambién se pueden clasificar de acuerdo a su estabilidad en:• Estables.• Inestables.
Cuadro ClínicoSe trata de pacientes de avanzada edad, más frecuente en mujeres por un traumatismo menor• Dolor Intenso• Equimosis tardía• Hematoma
Fracturas subtrocantereanas.
Fractura De Cadera
Manejo:El tratamiento debe estar dirigido a conseguir la consolidación de la fractura en buena posición y sin deformidad, y al mismo tiempo permitir una movilización en cama lo más precoz posible e idealmente una deambulación también lo más precoz posible.
Fractura De Cadera
Fractura de la cabeza Femoral: Son aquellas que ocurren entre la epífisis proximal del fémur y un plano ubicado por debajo del trocánter menor. De acuerdo con el nivel de la fractura, se clasifican en:
Fracturas de la cabezaFracturas del cuello del fémur
Fractura De Cadera
Fractura De CaderaPresentación ClínicaDolor severo en la cadera afectada Dificultad para caminar.
Al examen físico: se encuentra la extremidad afectada acortada y en rotación externa, movilidad limitado para realizar la rotación y flexión tanto pasivas como activas.
Fractura De Cadera
Diagnostico Historia Clínica Detallada Examen Físico Estudios de imagen
Fractura De Cadera
Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no desplazadas, y en ellas los cambios radiográficos
son mínimosAl rededor del 1% de los casos la fractura no será visible en la RX simple y por lo tanto se
requerirá de un estudio adicional.
Fractura De Cadera
Fractura De Cadera
Diagnostico DiferencialFractura de AcetábuloFractura de la rama púbica Fractura de trocánter mayorBursitis trocantérica contusión del tejido adyacente a la cadera.
Fractura De Cadera
Fractura De CaderaManejoObjetivos: La meta principal del tratamiento es retornar al paciente a su nivel de funcionalidad previo a la fractura. En la mayoría de los pacientes este objetivo se consigue por medio de cirugía seguida de una movilización precoz
Fractura De CaderaTratamiento Ortopédico• Una fractura intracapsular no desplazada puede ser
manejada con analgesia y unos pocos días de reposo, seguido de una suave movilización. Sin embargo este esquema terapéutico ofrece un riesgo de desplazamiento subsecuente de la fractura muy elevado.
• Las fracturas extracapsulares pueden manejarse con tracción, pero ésta debe mantenerse por uno o dos meses.
Fractura De Cadera
• Tratamiento Quirúrgico: usualmente dentro de las primeras 24-48 horas desde el ingreso. Los intervalos de tiempo prolongados entre el ingreso y la realización de la cirugía incrementan el riesgo de complicaciones y de mortalidad postoperatoria
Fractura De Cadera
El tipo de cirugía a realizar dependerá de las características de la fractura localización, calidad
del hueso, desplazamiento, de una cuidadosa valoración del paciente (edad, nivel de
funcionalidad previo a la fractura y de la capacidad de participar en un programa de
rehabilitación) y de la experticia del cirujano
Fractura De Cadera
• Tratamientos Disponibles:
Osteosíntesis del cuello femoral Prótesis de sustitución (parcial o total)
Fractura De Cadera
Fractura De Cadera
Manejo Post Operatorio:
• Movilización precoz Un día después del procedimiento
• HBPM Mejor Profiláctico para Tromboembolia 35 dias
Fractura de Cadera
Complicaciones: 14 – 36 %• Dislocación de la prótesis• Perdida de la fijación• Infecciones• Aflojamiento de la prótesis
Fractura De Cadera
Mortalidad∞Edad avanzada∞Hombres∞Enfermedad sistémica no controlada∞Complicaciones postoperatorias
Fractura De
Tobillo
FRACTURA DE TOBILLO
Lesión producto del quebrantamiento de la articulación
tibio-peroneo-astragalina
Es la articulación donde se unen el pie y la pierna. Está constituida por tres huesos:
el peroné, la tibia que pertenecen a la pierna y el astrágalo que forma parte
del pie
Estas fracturas son el resultado de fuerzas que
actúan sobre la articulación conllevando a una ruptura del
anillo articular
FRACTURA DE TOBILLO
Fractura de tobillo
Epidemiologia
Mayor incidencia en mujeres Mayores de 60 años – que utilizan tacones Factores de riesgo Deportistas, enfermedades óseas
FRACTURA DE TOBILLO
CAUSAS:
Caídas Torceduras Golpes Choques
Tipos de fracturas:
FRACTURA DE TOBILLO
Maleolares 66%
Bimaleolares 25%
Trimaleolares 7%
Abiertas 2%
Fractura de tobillo
Laugen-HansenWilleneger y
Weber
Clasificación
Fractura de tobillo
Clasificación de Laugen-Hansen
• Fracturas por abducción.
• Fracturas por aducción.
• Fracturas por rotación externa con pronación del pie
• Fracturas por rotación interna con supinación del pie.
Fractura de tobilloClasificación de Laugen-Hansen
Fractura De TobilloClasificacion de Willeneger y Weber:
• Tipo A: la fractura del peroné se encuentra a nivel o por debajo de la sindesmosis.
• Tipo B: corresponde a una fractura espiroídea del peroné a nivel de la sindesmosis
• Tipo C: fractura del peroné por encima de la sindesmosis
Fractura De Tobillo
Fractura De TobilloClínica:
• Dolor intenso el cual se exacerba con los movimientos
• Edema en el sitio de fractura
• Equimosis tardías, submaleolares
• Limitación funcional.
• Deformación notoria en varo o valgo
Diagnostico Examen Físico – Historia De Traumatismo – Rx
Rx: AnteroposteriorLateralOblicua
FRACTURA DE TOBILLO
Fractura De Tobillo
Fractura De Tobillo
Fractura De Tobillo
• Urgencias • Definitivo
MANEJO
Fractura De Tobillo
Medidas de urgencia a. acostado, sentado, de pie
b. Analgesia inyectable, si ello fuese posible. c. Retirar calzado.
d. Inmovilización provisoria con férula de cartón, de yeso, etc., según lo permitan las circunstancias.
e. Traslado inmediato a un centro asistencial.
Fractura De TobilloMedidas de urgencia en un centro médico no especializado
a. Retiro de la inmovilización de urgencia, si ella resulta inadecuada.
b. Estudio radiológico del tobillo. Comprobación de la magnitud del problema, lo que determinará la mayor o menor urgencia en la conducta a seguir.
c. Recambio de la inmovilización, si ello fuese menester, por una férula de yeso o bota corta almohadillada, provisoria, abierta y entre-abierta; pierna elevada y traslado.
d. Analgesia inyectable, si ello fuese necesario.
e. Evacuación, con las radiografías e informe escrito, de los hallazgos clínicos y tratamientos realizados.
Fractura De TobilloTratamiento definitivo • Puede ser ortopédico o quirúrgico
Objetivos Reducir los fragmentos óseos desplazados, a su sitio normal. Reducir la subluxación si persiste. Debe considerarse que ésta pudo haber existido y que se redujo en forma espontánea.
Fractura De TobilloTécnica del procedimiento de reducción ortopédica
1.Paciente en decúbito dorsal, en camilla o mesa quirúrgica.
2. Anestesia del tobillo: puede usarse anestesia local e intra-articular, pero idealmente se prefiere anestesia regional (espinal o epidural) o general
3. Se coloca la rodilla en 90° con un soporte bajo el hueco poplíteo (relaja los gemelos) y el tobillo en ángulo de 90°
4.El paciente queda hospitalizado bajo vigilancia por posible aparición de signos de compresión por yeso.
5. Radiografía de control
Fractura De TobilloContinuación del tratamiento ortopédico
6.Cambio de yeso a los 7 a 10 días, sin anestesia, repitiendo la maniobra de reducción. Se instala bota de yeso sin taco, no ambulatoria por 3 a 4 semanas, y nuevo control radiológico para asegurarse de la mantención de la reducción.
7. Luego se instala bota corta de yeso con taco por 3 a 4 semanas, con marcha progresiva, y controlando la tolerancia a la carga y el edema. Si aparece edema, debe disminuir el número de horas que el paciente está de pie y mantener el pie en alto, que debe ser obligatorio durante el descanso nocturno.
8. A las 6 a 8 semanas se retira el yeso, se efectúa control radiológico, y se inicia una terapia de rehabilitación: movilización activa con flexo-extensión del tobillo en agua caliente durante 20 minutos, 2 a 3 veces al día
Fractura De TobilloFracturas o luxofracturas de tratamiento quirúrgico Fracturas uni o bimaleolares irreductibles e
inestables.
Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o inestables.
Fractura del maleolo posterior que compromete más de 1/3 de la superficiearticular, desplazado e irreductible.
Luxofracturas expuestas.
Fractura De Tobillo Cirugía
Fractura De Tobillo Tiempo de cirugía
• 1º día: idealmente.
• 1-7º día: con ligera dificultad.
• 7-14º día: Requiere más desbridación por la organización del hematoma.
• 14-21º día: Problemas técnicos para la reducción, por el callo, osteoporosis y tejidos blandos.
• Después del 21º día: Reducción anatómica imposible y se recomienda tratamiento conservador.
Fractura De Tobillo Tecnica
Realizar una insicion posterolateral
MALEOLO EXTERNO
Fractura De Tobillo
Fractura De Tobillo
Fractura De Tobillo
Fractura De Tobillo
Fractura De Tobillo
Fractura De Tobillo
Fractura de tobillo
Fractura de tobillo
Fractura de tobillo
Fractura de tobillo
